PICC并发症及处理
PICC并发症处理
1．导管体外部分漏液
2．接头破损
3．导管分支处破损
1．冲洗导管注射器活塞不能小于10ml注射器活塞
2．不要在此肢体处测血压
3．不要使用高压注射装置
1．如果是三向瓣膜式导管可以修剪接头
2．如果是末端开口式导管只能暂时修剪接头
3．获得医嘱，更换血管通道器材
更换血管通道器材
送管困难
1．鉴别是机械刺激性静脉炎还是化学损伤性静脉炎
2．对于机械刺激性静脉炎需热敷、抬高患肢、嘱咐休息
3．机械刺激性静脉炎通常发生于24到72小时内，并于3天内消退
4．化学损伤性静脉炎通常发生于输液后，要立即停止输液，通知医生
5．细菌感染性静脉炎要立即通知医生
1．如果怀疑是细菌感染性静脉炎要做细菌培养
2．如果怀疑是细菌性静脉炎或机械损伤性静脉炎要拔除导管
心律失常
导管末端易位，进入心房，
1．脉搏异常
2．心脏监护出现房性或室性心律失常
3．病人主诉心慌
1.穿刺前检查心律
2.若无监护仪，助手配合触诊桡动脉
3.避免置入心房
4.准确测量，监测导管体外部分长度，避免导管进入心房
5.FDA中心静脉置管工作小组建议，置入PICC时行心电监护
1．将导管回撤以避免刺激心房
3．导管过粗或太硬
4．女性多发
5．激烈的锻炼
6．化学损伤性静脉炎与所输注药物相关
1．沿静脉走行的疼痛或压痛或发红
2．发热
3．肿胀
4．触到静脉条索状改变
5．细菌性静脉炎或自穿刺点的脓性分泌物或/和与体温相关
1．保持敷料的干燥和良好帖敷
2．避免肢体的过度锻炼
3．避免频繁的屈肘
4．缓慢、轻柔地送管
PICC置管期间的并发症及处理
目录
• PICC置管并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 并发症处理流程
01
CATALOGUE
PICC置管并发症
导管相关感染
总结词
导管相关感染是PICC置管期间最常见的并发症之一，可能导致严重的后果，甚 至威胁生命。
详细描述
导管相关感染通常表现为穿刺部位的红肿、疼痛、流脓等症状，有时还可能出 现高热、寒战等全身症状。感染的原因可能与无菌操作不严格、导管维护不当 、患者免疫力低下等因素有关。
详细描述
导管破裂或断裂通常发生在导管的连接处或穿刺部位，可能 由于导管材料质量问题、过度弯曲或暴力牵拉等原因引起。 患者可能出现局部肿胀、疼痛等症状，需要立即采取措施， 如压迫止血、重新置管等。
导管移位或脱落
总结词
导管移位或脱落是PICC置管期间常见 的并发症之一，可能导致治疗失败或 需要重新置管。
感染症状识别
密切观察PICC置管部位有 无红肿、疼痛、渗出等感 染症状，及时发现并处理 。
抗生素治疗
对于严重的感染症状，可 在医生指导下使用适当的 抗生素进行治疗。
堵塞处理
预防堵塞
定期对PICC导管进行冲洗 ，保持导管通畅，避免导 管内形成血凝块或药物沉 淀。
堵塞症状识别
密切观察PICC导管是否通 畅，如发现输液速度减慢 或无法回抽血液，应及时 处理。
随访关注
对患者的病情状况和自身认知情况进行了解和关注，确保 患者安全。
THANKS
感谢观看
液等异常症状。
询问反馈
02
及时询问患者感受，了解是否有不适或异常感觉。
记录情况
03
详细记录并发症的症状、时间等信息，为后续处理提供依据。
PICC的并发症及处理
contents
目录
• PICC置管并发症 • PICC置管并发症处理 • PICC置管并发症预防 • PICC置管并发症研究进展
01
CATALOGUE
PICC置管并发症
导管相关感染
总结词
导管相关感染是PICC置管最常见的并发症，包括局部感染和全身感染。
详细描述
局部感染表现为导管入口处红肿、疼痛、分泌物等，全身感染表现为发热、寒 战、血象升高等。感染的原因多为皮肤消毒不彻底、导管护理不当、导管破损 等。
严格无菌操作
在置管、维护过程中，应遵循无菌原 则，确保导管接口处清洁干燥，避免 细菌侵入。
定期更换敷料
定期检查体温和局部症状
密切关注患者体温变化及导管周围皮 肤情况，及时发现感染征象。
定期更换导管周围的敷料，保持敷料 清洁干燥，防止细菌滋生。
导管堵塞预防
定期冲管
01
在每次使用PICC后，应使用生理盐水或肝素盐水对导管进行冲
静脉炎
静脉炎是PICC置管过程中常见的并发 症之一，通常是由于导管对静脉内壁 的刺激引起的炎症反应。
处理方法
一旦发现静脉炎症状，应立即停止置 管，并进行局部冷敷和抗炎治疗。如 果症状较轻，可以在置管后常规使用 局部抗炎药物，以预防静脉炎的发生 。
03
CATALOGUE
PICC置管并发症预防
导管相关感染预防
导管堵塞处理
导管堵塞
导管堵塞是PICC置管过程中常见的并发症之一，通常是由于血栓形成或血液回流 等原因引起的。
处理方法
一旦发现导管堵塞，应首先进行生理盐水冲管，尝试用肝素或尿激酶进行溶栓。 如果冲管和溶栓无效，可能需要拔除导管。为预防导管堵塞，应定期进行冲管和 封管，避免血液回流和血栓形成。
PICC穿刺时常见的并发症
PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理1、渗血、血肿原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿司匹林）的病人、化疗病人（凝血机制障碍，营养不良，血浆蛋白降低），穿刺后活动过度。
处理：穿刺后24小时避免过度活动；穿刺完毕后穿刺点加压止血；有出血倾向病人穿刺后第一个24小时采取加压包扎，有渗血时及时更换敷料；必要时应用止血剂。
2、心律失常原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。
处理：向外拔出导管少许，观察病人情况。
预防：准确测量静脉长度，送管动作轻柔3、刺激神经原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针4、空气栓塞原因：未及时上肝素帽或正压接头，导致空气进入血液系统，空气意外注入。
表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征5、导管异位原因：病人体位不当，选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；6、送管困难表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲原因：选择头静脉穿刺；病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。
处理：等待，放松。
在腋窝处扎止血带后送管；一边输液一边送管，重新穿刺。
预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针；7、拔导丝困难原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；处理：不要强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1—2分钟后轻轻拔出导丝8、穿刺入动脉处理：拔管，压迫穿刺点。
PICC常见并发症及处理
1.
沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线”样 改变，触之有条索状改变 有时可以表现成局限症状:
2. 3.
局部的硬结
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎形成的原因:
穿刺、臵管过程中穿刺鞘和导管对静 脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引 发变态反应 选择合适型号导管
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎的预防(1)
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎的处理
使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第 一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状 未完全缓解可重复使用—可以预防性使用 在肿胀部位给以隔湿热敷30分钟后，使用新 癀片、如意金黄散，消肿效果好 合并使用抗生素
导管堵塞
非血凝堵塞
导管失去功能中超过 40% 由此引发
穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好 心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎的预防(2)
插管上臂涂复方七叶皂苷钠凝胶的方 法、时间 嘱病人密切观察插管血管的情况，若 有不适及时告之处理
不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留臵1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
PICC管的适应症
1. 2. 3. 4. 5.
有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同 样适用儿童
禁忌症
PICC置管后常见并发症的预防及处理
PICC置管后常见并发症的预防及处理PICC（经外周置入中心静脉导管）在临床上的应用越来越广泛，为需要长期输液、化疗等患者提供了便利。
然而，PICC 置管后也可能会出现一些并发症，影响治疗效果和患者的生活质量。
了解这些常见并发症，并掌握相应的预防和处理方法，对于保障患者的安全和治疗顺利进行至关重要。
一、PICC 置管后常见并发症1、穿刺点渗血、渗液穿刺后 24 小时内，由于穿刺针较粗、局部组织损伤等原因，可能会出现穿刺点渗血、渗液的情况。
如果患者存在凝血功能障碍、血小板减少等问题，渗血渗液的风险会增加。
2、机械性静脉炎多发生在置管后的 1-7 天，表现为沿静脉走行的红肿、疼痛，有时可触及硬结。
这主要是由于导管对血管壁的摩擦和刺激引起的。
3、导管堵塞可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。
血栓性堵塞通常与血液反流、高凝状态等有关；非血栓性堵塞则可能是由于药物沉淀、纤维蛋白鞘形成等原因导致。
4、导管移位或脱出可能由于患者肢体过度活动、外力牵拉、固定不当等原因造成，导管尖端位置不在理想的血管内，甚至完全脱出体外。
5、感染包括局部感染和导管相关性血流感染。
局部感染表现为穿刺点周围红肿、疼痛、有脓性分泌物；导管相关性血流感染则会出现发热、寒战等全身症状。
6、血栓形成这是较为严重的并发症之一，可能导致肢体肿胀、疼痛，甚至影响血液循环。
二、并发症的预防措施1、穿刺点渗血、渗液的预防（1）选择合适的穿刺血管和穿刺针，尽量避免在血管条件差的部位穿刺。
（2）穿刺前评估患者的凝血功能，如有异常，及时采取相应的措施。
（3）穿刺后局部按压15-30 分钟，并用弹力绷带加压包扎24 小时。
（4）置管后 24 小时内避免剧烈活动。
2、机械性静脉炎的预防（1）严格按照规范进行操作，提高穿刺技巧，减少对血管壁的损伤。
（2）置管后及时告知患者抬高患肢，促进静脉回流。
（3）可以在穿刺点上方沿静脉走行涂抹多磺酸粘多糖乳膏，每日2-3 次。
3、导管堵塞的预防（1）正确的冲管和封管是预防导管堵塞的关键。
PICC常见并发症和处置
送管不到位
原因：
预防：
1.穿刺时保持与病人旳良好交流，降低
1.静脉痉挛
患者紧张程度
2.静脉瓣、静脉分叉多 2.尽量选择贵要静脉
3.静脉有瘢痕、硬化 3.若有其他血管选择可重新穿刺置管
4.若没有其他血管选择可做为中长导管 留置（不做首选）
送管易位
PICC具有操作措施简朴、穿刺成功率高、带管时间长、 无严重并发症等诸多优点,现已被临床广泛使用。
国内概况
开展10余年 主要在国内大、中城市，发展不平衡，未完全形成规模 但越来越被注重。 目前国内大量利用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路
和早产儿营养通路旳建立，近来也用于危重患者、烧伤 患者、颅脑损伤患者。 有某些相应旳书籍出版、有关旳论文刊登。 并发症出现旳频次也有所增长。
急性无菌性炎症
机械性静脉炎
✓ 原因
1、选择导管旳型号和血管旳大小不当 2、导管置入困难 3、导管未到达预期旳位置 3、穿刺侧肢体过分活动
✓ 处理
1、热敷或超短波治疗，2-4次/日 2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体 3、防止剧烈运动 4、若三天后未见好转或更严重，应拔管 5、硫酸镁、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂
病人年龄分别为84岁，80岁，于置管后旳40天及10天在输液过程中出现全 身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随即体温升高等症状，经过对症及抗 感染治疗后症状消失，停止使用PICC管道，改用其他静脉输液方式后无 类似症状发生，考虑此症状与PICC管道感染有关，分别拔管后做导管前 端细菌培养，成果分别为肺炎克雷伯氏菌。 分析原因 ✓与高龄及病人本身旳情况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差 ✓与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环 ✓与无菌操作技术不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严 ✓与输入药液配制过程中污染有关：将受污染旳药液经PICC导管输入， 细菌就会停留于导管内生长繁殖，引起有关性感染
PICC相关并发症表现及处理
PICC导管相关并发症的表现及处理PICC临床应用广泛，其并发症常见，表现各异。
对PICC并发症的预防和正确处理，是延长导管使用寿命的关键所在，临床护士应熟悉和掌握。
1、置管后病人对固定的透明敷贴过敏或者是由于贴膜不透气，夏季出汗多，贴膜覆盖处皮肤出现红疹、起疱伴瘙痒。
护士应勤换药，每日一次，并以剪口纱布固定，局部涂地塞米松软膏（皮炎平）或百多邦药膏，并做好健康教育。
告知病人48小时换药一次。
2、置入导管的血管出现静脉炎表现，沿静脉走向出现条索状红线，病人感觉胀痛，如发生静脉炎，可沿静脉走向外涂喜疗妥3、穿刺点出现炎症反应:红、肿、痛，甚至伴脓性分泌物，病人感疼痛、紧张。
可使用活力碘或呋喃西林溶液外敷30分钟以上，连续3~5日，可明显缓解红肿及疼痛现象；对伴有脓性分泌物者，使用甲硝唑纱布外敷3~5日后可明显缓解。
期间不用3M敷贴覆盖，改用纱块覆盖并固定牢固。
待炎症好转后可q2d更换敷料；待穿刺点红、肿、痛消失，无浓点渗出，再改为3M敷贴覆盖。
4、穿刺点以上部位手臂肿胀、疼：多见于新置管1个月内的患者，由于置管后无做握拳等锻炼，血运循环不好。
可用呋喃西林溶液湿敷连续几天。
5、导管堵塞(如药物沉积、返血、血管内纤维蛋白鞘包裹导管尖端) ，如发现输液滴数减慢，排除输液导管方面的问题外，应考虑PICC是否发生堵管，分析堵管的原因，并给予对应的处理。
如为药物沉积，可修剪减压套筒（巴德PICC管），日常护理操作中应严格遵守脉冲冲管和正压封管的原则；如为返血堵塞（易发生返血的因素有更换输液不及时，咳嗽、便秘等使胸腔压力增高），可使用尿激酶进行溶栓处理。
6、化疗病人血栓形成性疾病的发生率为5.4%~17.6%，行PICC置管后由于血流缓慢，更易促进血栓形成，可在医生指导下口服溶栓剂，如肠溶阿司匹林，长期小剂量口服（250mg，每日一次），不但能降低血液的高凝状态，而且有益于防止肿瘤的转移；还可用潘生丁及活血化瘀的中药制剂。
PICC置管操作常见并发症的预防与处理
PICC置管操作常见并发症的预防与处理规范并发症1：导管堵塞原因：1．导管被夹闭；2．导管打折；3．不正确、不充分的冲管和封管方法；4．输入过高浓度的液体。
预防：1．置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。
2．每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml 行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。
3．输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。
4．未输液时每1～3天封管1 次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。
处理：1．先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅。
2．若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。
用针管抽取药液10ml ，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽3～5ml 弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。
并发症2：穿刺点渗血、水肿原因：1．穿刺针过粗；2．病人凝血功能异常；3．穿刺部位过度活动。
预防：1．根据血管情况选择合适的穿刺针。
2．置管前常规检查凝血功能。
术后局部压迫止血15～30min ，24 小时内适当限制臂部活动。
3．如有凝血功能障碍者,局部压迫止血时间可适当延长。
处理：给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。
并发症3：静脉炎原因：1．在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮；2．在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激；3．通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物。
预防：1．置管前选择好血管和导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉。
2．穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。
3．输入刺激性药物如某些化疗药时，可用50%硫酸镁湿敷，4~6次/d，10~30 min/次。
若封管前输的是刺激性药物,宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。
4．加强置管后的护理，置管后24h 应换药1 次，此后每周2 次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。
处理：一旦发生静脉炎，应及时处理。
PICC常见并发症及应对措施
PICC常见并发症及应对措施P1CC是一种将外周静脉导管由外周静脉插至上腔静脉内，药液通过导管输注到中心静脉。
由于中心静脉管腔较大，流速较快，从而可以减轻患者因高渗性或有刺激性药物对管壁的损害，且可以长期留置而减轻反复穿刺给病人带来的痛苦．改善患者对治疗的耐受性，适用于需要静脉营养、化疗、高渗药物及需长期静脉输液，用于外周静脉条件较差者。
PICC是一种安全、方便、有效、穿刺成功率高、操作简单、且留置时间长而在临床上广泛应用，但在PICC应用过程中会有一些并发症发生，本文将常见并发症的原因及护理探讨如下：1 导管阻塞1.1原因导管阻塞是PICC置管并发症中最常见的，发生率最高，并且随时间的延长而增加，有血栓性阻塞或非血栓性阻塞。
前者由于冲管、封管等方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致，后者是由于PICC导管粗细选择不适当导致扭曲、打折，血液粘度异常或药物结晶所致。
1.2预防导管堵塞重在预防：保持PICC管通畅避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成，穿刺点外露导管妥善固定，置管后准确记录导管置入长度，每次换药或者冲管、封管时，都要仔细观察导管的现有长度是否与置入时长度相符，对于穿刺时间过长、年龄偏大、血粘度高的病人：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿，穿刺成功后立即用肝素盐水冲管，输注黏稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净，输液完后及时封管，以肝素盐水行正压封管。
1.3处理方法先仔细检查外导管部分有无打折、扭曲及长度，若为血栓形成堵塞导管，可采用肝素或尿激酶溶栓治疗，先抽回血，若遇阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用肝素稀释溶液10m1抽吸，然后放松，肝素溶液与血栓充分接触，边抽边放反复数次，见回血后抽3～5ml血，如仍不回血，可将导管关闭30～60分钟，再行抽吸，使导管通畅，也可以用尿激酶50万单位加生理盐水20ml用微泵2m1／h泵入，30分钟后尽量往外抽吸血栓，抽出导管内液体2m1弃之，再用生理盐水冲管，可使导管再通成功。
PICC常见并发症及护理对策
PICC常见并发症及护理对策一、概述（一）静脉专科护士操作PIC 通常是静脉专科护士进行操作、置管、维护，它的优点是操作规范化，降低PICC 置管后并发症的发生率，提高病人的满意度。
（二）PICC 常见并发症PICC 并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管断裂、导管脱出、穿刺点渗血/红肿、穿刺点皮肤过敏、导管异位。
二、静脉炎（一）静脉炎分级标准0 级：没有症状。
1 级：输液部位发红、有或不伴疼痛。
2 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。
3 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉。
4 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>1 英寸，有脓液渗出。
（二）机械性静脉炎1. 临床表现及原因机械性静脉炎临床表现：发生在置管后2-10 天；走形发红、条索状改变、肿胀、疼痛；局部硬结。
如PPT5 图示，PICC 穿刺点上方有走形发红、条索状的改变。
原因：精神紧张，血管收缩，穿刺难度增加；血管条件差；送管过快；导管材质；患者本身因素如PPT6 图示，右图中沿着血管有一个深深的印儿，这是沿着血管条索状改变。
2. 护理对策置管前，给予病人心理护理，说明置管的原因、目的、作用，让病人放松，减少病人的痛苦；冲洗手套上滑石粉；预冲导管；送管动作轻柔。
置管后，抬高患肢，特别是在置管24-48 小时之内；肿胀部位处理，热敷给予喜疗妥涂抹，紫外线照射。
（三）血栓性静脉炎血栓性静脉炎的临床表现：患肢肿胀；臂围> 置管前2cm 。
原因：导管型号与血管粗细不当有关；穿刺时损伤血管内膜；与置管技术有关。
如PPT8 图示，血栓性静脉炎。
（四）细菌性静脉炎细菌性静脉炎的原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵守无菌操作技术。
主要是护理人员在维护过程中出现的一些不正确的操作所导致。
所以应该能够在工作中注意和避免。
对策：严格无菌技术操作；血培养；应用抗菌素；必要时需要拔管。
PICC并发症及护理
添加标题
添加标题
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原因：导管插入、导管材质、导管 固定不当
预防：正确操作、定期更换导管、 保持导管清洁
导管脱落
原因：患者活动不当、导管固定不 牢、导管质量差等
处理方法：立即停止输液压迫止血 及时通知医生
添加标题
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症状：出血、疼痛、肿胀等
添加标题
添加标题
预防措施：加强患者教育正确固定 导管定期检查导管情况等
向患者解释置 管过程和注意
事项
指导患者进行 置管前的准备 如清洁皮肤、
避免进食等
置管后的护理
定期更换敷料保持敷料干燥
保持导管清洁避免感染
避免导管受压防止导管移位
观察导管是否通畅如有异常 及时处理
并发症的预防与处理
保持清洁：保持PICC导管周 围皮肤清洁避免感染
避免碰撞：避免碰撞PICC导 管防止导管移位或断裂
,
PICC并发症及护理
汇报人：
CONTENTS
目 录
01 单击添加目录标题 02 PICC并发症 03 PICC护理
01
添加章节标题
02
PICC并发症
导管相关性感染
感染原因：细菌、 真菌、病毒等微 生物入侵
感染症状：发热、 寒战、疼痛、红 肿等
预防措施：严格无 菌操作、定期更换 导管、使用抗菌药 物等
正确使用：正确使用PICC导 管避免导管堵塞或损坏
定期检查：定期检查PICC导管 确保其位置正确、无移位
及时处理：如出现并发症应及 时处理如更换导管、进行抗感
染治疗等
患者的自我管理
保持PICC导管清洁避免感染 定期更换敷料保持敷料干燥 避免剧烈运动防止导管移位 定期检查导管位置确保导管在位
PICC常见并发症及处理
局部出血、血肿
原因：
1.凝血机制异常的病人
2.同一血管多次穿刺 3.同一侧胳膊多次穿刺
预防：
1.提高穿刺技术 2.同一侧胳膊再次穿刺时正 确压迫前次被穿刺血管处 3.24小时内冷敷，24小时后 热敷 4.涂抹静脉炎膏 5.理疗促进血肿吸收
误穿动脉或神经损伤
原因：
1.技术不过关 2.人体解剖不熟悉
血凝堵塞
末端开口式导管堵塞中最常见的原因
非血凝导管堵塞的原因
1.维护不当 2.脂类堵塞
3.药物沉淀
4.配伍禁忌 5.导管易位
非血凝导管堵塞的发现
１.导管堵塞后，溶栓治疗无效
２.可以看到导管内有沉淀物 ３.在输入不相容药物后突然发生的堵塞或 阻力增加 ４.缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积
非血凝导管堵塞的预防
3.胸腔压力改变 4.体外导管须完全覆盖透明敷料下
6.每天监测体外导管长度
7.健康宣教：嘱患者脱穿衣服动作轻柔，睡觉 时避免抓挠，肘部关节避免剧烈运动，少做 屈肘动作，保持敷贴干燥
八．感染
原因：
1.透明贴膜覆盖区域及 导管被污染
预防处理：
1.严格执行无菌操作原则 2.按时更换无菌敷料 3.使用固定翼固定导管 4.体外导管须完全覆盖透明敷料下 5.做好院外护理的宣教 6.患者体温>38℃时不做置管计划 7.通过血培养选用敏感的抗生素 8.必要时拔除导管并做细菌培养
预防：
1.根据血管的粗 性选择合适的导管 2.提高穿刺技术 3.提前向患者及家属交代因 血管条件差可能穿刺失 败的几率
导管末端进入右心房或心室导致心律失常
原因：
导管插入过长
预防：
1.正确测量导管长度 2.及时询问病人，认真听取 病人主诉 3.操作结束后立即拍X光片 4.可根据病人主诉，及时调 整导管长度
PICC常见并发症及处理
c. 避免剧烈运动，减少机械性损伤
d. 加强营养，提高免疫力
原因：长时间不动、血液流动缓 慢、血管内皮损伤等
处理方法：抗凝治疗、物理治疗、 手术治疗等
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症状：局部疼痛、肿胀、皮肤发 红等
预防措施：ห้องสมุดไป่ตู้持活动、定期检查、 注意卫生等
原因：细菌、病毒等微生物 入侵
症状：红肿、疼痛、发热等
血栓和导管堵塞 的发生率分别为 5%-10%和3%5%
定期更换输液管，避免细 菌滋生
保持穿刺部位清洁，避免 感染
避免剧烈运动，防止穿刺 部位移位
定期进行超声检查，及时 发现并发症并处理
原因：血液凝固、药物沉淀、导管移位等 单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼，言简意赅的阐述观点。
症状：输液不畅、局部疼痛、皮肤红肿等 单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼，言简意赅的阐述观点。
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评估患者的身体状况和并发症的 影响
遵循医疗规范和操作流程，确保 处理过程的安全和有效
保持PICC管道清洁，避免感染
定期更换输液管，防止堵塞
避免剧烈运动，防止管道移位
出现并发症时，及时就医处理
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持敷料干燥 避免剧烈运动，防止导管移位 观察导管位置，如有异常及时就医
案例一：患者出现静脉炎，处理措施包括使用抗生素、热敷、抬高患肢等。 案例二：患者出现导管堵塞，处理措施包括使用尿激酶、更换导管等。 案例三：患者出现气胸，处理措施包括胸腔闭式引流、抗感染治疗等。 案例四：患者出现导管移位，处理措施包括重新定位导管、固定导管等。
PICC并发症及处理PPT
若出现穿刺点出血、感染、疼痛 等症状，应及时采取措施进行控 制和治疗。
05
PICC并发症的案例分析
案例一：静脉炎的预防与处理
总结词
静脉炎是PICC置管后常见的并发症，主要由于机械性刺激和化学刺激引起。
详细描述
预防措施包括选择合适的导管型号、提高穿刺技巧、减少置管时间等；处理方法包括局部热敷、外敷 药物、抬高患肢等。
导管相关性感染是指在置管期间或置 管后发生的与导管相关的感染，包括 局部感染和全身感染。
详细描述
感染的常见原因是导管插入时未严格 遵守无菌操作、导管护理不当或患者 免疫力低下。感染的症状可能包括局 部红肿、疼痛、发热等，严重时可引 起败血症。
导管堵塞
总结词
导管堵塞是指PICC置管后，由于 各种原因导致导管腔内或腔外堵 塞，影响液体输注或血液回抽。
硫酸镁湿敷
将硫酸镁粉剂或溶液倒在 纱布上，然后敷在患处， 每次30-60分钟，每天2-3 次。
药物治疗
口服或外用非甾体类抗炎 药，如布洛芬、吲哚美辛 等，可缓解疼痛和消炎。
导管相关性感染的处理
抗生素治疗
根据感染的细菌种类选择 敏感的抗生素进行治疗。
拔管
如果感染无法控制或置管 时间过长，可能需要拔除 导管。
拔除导管
如果导管脱落或无法再固定，应拔 除导管。
预防措施
为防止导管移位或脱落，应定期检 查并确保导管固定良好。
血栓形成的处理
抗凝治疗
使用抗凝药物进行治疗，如华法 林、低分子量肝素等。
溶栓治疗
如果血栓形成严重，可使用溶栓 药物进行治疗。
手术取栓
如果血栓形成导致严重的症状或 并发症，可能需要手术取栓。
2024-01-10
PICC常见并发症的处理流程及质量标准
PICC常见并发症的处理流程1、穿刺时并发症的处理⑴送管困难：①送管速度不宜过快，可暂停片刻使患者尽量放松；②调整位置；③嘱病人做握拳送拳动作；④选择粗直及静脉瓣少的血管穿刺，尽量不要在头静脉进行穿刺；⑤在腋窝处扎止血带后送管；⑥一边推注生理盐水一边送管；⑦热敷.⑵导管异位：①摆好正确的穿刺体位，尽量避免在头静脉穿刺；②当送管达肩部时，嘱病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩以阻断颈内静脉。
如导管异位入颈静脉，可用5到10毫升生理盐水快速冲管；通过重力使导管自然下降；③置管后拍X线片，确认导管位置；⑶误伤动脉：立即拔除，加压包扎止血⑷导丝拔除困难：①穿刺前用盐水冲管；②拔导丝时，保持好穿刺时的体位；③不得强行送管，如遇阻力，暂停数分钟后再轻轻拔出导丝；⑸渗血，水肿：①加压止血；②避免过度活动；③停服抗凝剂，必要时予止血剂；⑹刺激神经：避免穿刺过深，避免在静脉瓣处进针。
2、留置期间并发症的预防处理⑴穿刺点感染①加强换药；②遵医嘱给予抗生素治疗；③取局部分泌物做细菌培养。
⑵机械性静脉炎①避免剧烈运动，可做握拳/松拳运动；②湿热敷，每次20分钟，4/d；③穿刺后，可预防性用水胶体透明敷料外贴。
⑶化学性静脉炎在肿胀部位涂抹静脉炎膏，或用50%硫酸镁加地塞米松湿热敷。
⑷导管阻塞溶栓治疗，使用负压注射技术，用尿激酶1ml，浓度为5000u/ml，注入PICC导管，保留15~20分钟后，用注射器回抽，见血液后，再用20ml生理盐水脉冲式冲管。
⑸导管断裂体外部分断裂，可修复导管；如体内部分断裂，应快速处理，立即用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移至心室，应制动患者，在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。
质量标准①送管顺利②导管位置正确③未误伤动脉及神经④导管拔除顺利⑤局部少量渗血无水肿⑥局部无感染⑦无静脉炎发生。
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• 措施 • X线确认 • 重新调整导管位置
出血、血肿
• 症状及体征 • 穿刺点渗血 • 剧痛 • 肿胀 • 麻木 • 刺痛 • 皮肤冷，有斑纹
出血、血肿
• 轻度出血:患者活动时穿刺点渗血、渗湿敷 料
• 中度出血:患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷 料
• 严重出血:患者穿刺点渗血不止，甚至沿 PICC管壁流出
出血、血肿
• 原因 • 穿刺针型号过大 • 留置导管过小 • 出凝血功能异常 • 抗凝治疗 • 护士穿刺技术不熟练，不能做到一针见血 • 穿刺时针头直接进入血管而未在皮下穿行
1cm后再进入血管
出血、血肿
• 原因（续） • 选择部位不当（在肘窝穿刺），应在肘窝
下二横指处或肘窝上 • 操作时是否注意无菌操作 • 与所使用化疗药物及患者骨髓抑制的严重
误穿动脉
• 症状及体征 • 血液颜色呈鲜红色 • 血液回流有搏动 • 倒退的血流 • 撤去穿刺针时回血
呈喷射状
• X线确认
• 原因 • 辨认动脉失误 • 穿刺过深 • 过度探针 • 不正确的穿刺技术
误穿动脉
• 预防 • 识别动脉 • 正确的穿刺技术 • 回撤穿刺针 • 避免“钓鱼”探针 • 置管成功后回抽血
出血、血肿
• 措施 • 轻度出血 更换穿刺敷贴，可使用藻酸盐
敷料，限制术肢的活动 • 中度出血 更换敷料，可使用藻酸盐敷料，
并用纱袋局部压迫至渗血停止，并注意观 察术肢未端血液循环 • 严重出血 及时采取止血措施，若持续出 血不止则需考虑拔管，穿刺点加压包扎
心率失常
• 症状及体征 • 脉搏异常 • 心脏监护出现房性
到导管内观察确认
• 措施 • 立刻拔除 • 加压止血 • 加压包扎
神经损伤、刺激
• 症状及体征 • 触电感 • 发麻 • 骨刺感 • 手臂和手发软 • 手臂完全瘫痪
• 原因 • 刺激神经末稍 • 穿刺时损伤
神经损伤、刺激
• 预防 • 熟练穿刺技术，缓
慢轻柔进针
• 准确定位静脉 • 避免不必要的探针 • 合理的进针角度与
位置
• 超声引导下穿刺
• 措施 • 重视病人症状主诉 • 停止送针/管 • 通知医生 • 请神经科会诊 • 处理-观察-评价
拔导丝困难
• 原因 • 强行送管 • 导管扭曲 • 在生理角度处 • 未预先冲管
• 措施
• 缓慢匀速送管
• 不得强行送管
• 生理盐水预冲导管 内外
• 如遇阻力，调整穿 刺时的体位
出血、血肿
• 预防（续） • 加强携带PICC管的日常护理的宣教，穿刺24h内适
当限制臂部的活动，并且活动时幅度不能太大， 不要向穿刺侧睡觉。穿刺当日应抬高术肢，防止 局部出血的发生。如有沙袋压迫穿刺点时应注意 术肢末端的血液循环及桡动脉的搏动情况，以防 缺血坏死
• 加强病房巡视，观察穿刺局部有无渗血，并予及 时处理。操作时严格无菌操作，敷料渗湿应及时 换
程度有关 • 与患者对留置管PICC日常护理的注意事项
的掌握程度有关
出血、血肿
• 预防 • 选择型号合适的穿刺针、导管，选择合适的穿刺
点 • 加强护士留置PICC术的操作培训 ，提高置管成功
率及熟练程度，从而减少穿刺时的局部出血 • 穿刺时，穿刺针见有回血后，应保持针的位置不
动，而不能再向前进针，而应向前推进插管鞘， 使之进入血管，左手轻压入点外面血管的上方， 并妥善固定插管鞘，避免插管鞘移动，同时松开 止血带，等待几秒钟，右手再从插管鞘内退出穿 刺针 ，连接PICC管时，可用左手按压导管鞘的顶 端血管，可减少穿刺局部出血。
PICC并发症及处理
宿松县医院：张兰
主要内容
• 与穿刺相关的并发症：出血、血肿 • 穿刺后并发症：感染
与穿刺相关的并发症
送管困难 导管异位 出血、血肿 心率失常 误穿动脉 神经损伤、刺激 拔导丝困难
穿刺后并发症
静脉炎 感染 导管堵塞 导管断裂
导管移位 纤维蛋白鞘Байду номын сангаас皮肤过敏 导管拔除困难
送管困难
或室性心律失常
• 病人主诉心慌
• 原因 • 病人心理因素 • 心脏基础 • 导管送入过深
心率失常
• 预防 • 术前健康指导 • 病人心理、心脏状况评估 • 预防性处理 • 正确测量、修剪预置入导管长度 • 有心率失常病史患者导管不宜过长 • 术后X线定位
心率失常
• 措施 • 病人保持平静 • 可遵医嘱应用适量镇静药物 • 将导管适量回撤到上腔静脉处
索状
改变，可触及硬结
•4
导管异位
• 症状及体征 • 阻力 • 病人不适 • 导管弯曲打折 • 无法抽到回血 • 听觉判断
• 原因 • 解剖异常 • 既往手术史、外伤史 • 病人体位 • 测量误差 • 血管畸形 • 导丝回撤过多 • 送管过快
导管异位
• 预防 • 阻断颈内静脉法 • 准确测量 • 准确修剪（BD管） • 抽回血 • 切勿用力送管
• 暂停1-2分钟后轻力 拔出导丝
穿刺后：静脉炎
• 分类： • 机械性静脉炎 • 细菌性静脉炎 • 化学性静脉炎 • 血栓性静脉炎 • 拔针后静脉炎
静脉炎分级
• 级别
临床表现
•0
没有症状
•1
穿刺点疼痛，红和（或）肿
•2
穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条
索状
改变
•3
穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条
• 症状及体征 • 阻力 • 无法送管 • 导管扭曲 • 导管蛇样外型
• 原因 • 病人体位 • 导管异位 • 静脉痉挛 • 导管型号 • 疤痕
送管困难
• 硬化 • 瓣膜 • 静脉分支 • 刺破血管
送管困难
• 措施 • 不要暴力送管 • 送管速度不宜过快 • 暂停送管，等待片刻 • 调整位置，嘱病人握拳松拳 • 生理盐水冲管 • 热敷 • B超检查血管走向 • 撤出导管
出血、血肿
• 预防（续） • 对使用有明显骨髓抑制的化疗药物，如紫杉醇、
阿霉素、卡铂等，应每天复查血常规，密切观察 皮肤情况，是否出现出血点、瘀斑，如出现血小 板下降低于50×10 9 /L时，应及时采取措施，如 输注血小板 • 穿刺前要认真评估患者的一般情况，了解患者所 患的疾病、血小板的计数、用药史、肝功能、出 凝血功能的情况。当血小板< 50×10 9 /L ，严 重的肝功能损害，出凝血时间延长，不能给患者 行PICC置管术，如是肝癌及白血病的患者，置管 后应加强巡视并适当延长穿刺点的压迫止血时间