PICC并发症及处理

误穿动脉
• 症状及体征 • 血液颜色呈鲜红色 • 血液回流有搏动 • 倒退的血流 • 撤去穿刺针时回血
呈喷射状
• X线确认
• 原因 • 辨认动脉失误 • 穿刺过深 • 过度探针 • 不正确的穿刺技术
误穿动脉
• 预防 • 识别动脉 • 正确的穿刺技术 • 回撤穿刺针 • 避免“钓鱼”探针 • 置管成功后回抽血
索状
改变，可触及硬结
•4
• 措施 • X线确认 • 重新调整导管位置
出血、血肿
• 症Байду номын сангаас及体征 • 穿刺点渗血 • 剧痛 • 肿胀 • 麻木 • 刺痛 • 皮肤冷，有斑纹
出血、血肿
• 轻度出血:患者活动时穿刺点渗血、渗湿敷 料
• 中度出血:患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷 料
• 严重出血:患者穿刺点渗血不止，甚至沿 PICC管壁流出
出血、血肿
• 预防（续） • 加强携带PICC管的日常护理的宣教，穿刺24h内适
当限制臂部的活动，并且活动时幅度不能太大， 不要向穿刺侧睡觉。穿刺当日应抬高术肢，防止 局部出血的发生。如有沙袋压迫穿刺点时应注意 术肢末端的血液循环及桡动脉的搏动情况，以防 缺血坏死
• 加强病房巡视，观察穿刺局部有无渗血，并予及 时处理。操作时严格无菌操作，敷料渗湿应及时 换
到导管内观察确认
• 措施 • 立刻拔除 • 加压止血 • 加压包扎
神经损伤、刺激
• 症状及体征 • 触电感 • 发麻 • 骨刺感 • 手臂和手发软 • 手臂完全瘫痪
• 原因 • 刺激神经末稍 • 穿刺时损伤
神经损伤、刺激
• 预防 • 熟练穿刺技术，缓
慢轻柔进针
• 准确定位静脉 • 避免不必要的探针 • 合理的进针角度与
• 症状及体征 • 阻力 • 无法送管 • 导管扭曲 • 导管蛇样外型
• 原因 • 病人体位 • 导管异位 • 静脉痉挛 • 导管型号 • 疤痕
送管困难
• 硬化 • 瓣膜 • 静脉分支 • 刺破血管
送管困难
• 措施 • 不要暴力送管 • 送管速度不宜过快 • 暂停送管，等待片刻 • 调整位置，嘱病人握拳松拳 • 生理盐水冲管 • 热敷 • B超检查血管走向 • 撤出导管
PICC并发症及处理
宿松县医院：张兰
主要内容
• 与穿刺相关的并发症：出血、血肿 • 穿刺后并发症：感染
与穿刺相关的并发症
送管困难 导管异位 出血、血肿 心率失常 误穿动脉 神经损伤、刺激 拔导丝困难
穿刺后并发症
静脉炎 感染 导管堵塞 导管断裂
导管移位 纤维蛋白鞘 皮肤过敏 导管拔除困难
送管困难
导管异位
• 症状及体征 • 阻力 • 病人不适 • 导管弯曲打折 • 无法抽到回血 • 听觉判断
• 原因 • 解剖异常 • 既往手术史、外伤史 • 病人体位 • 测量误差 • 血管畸形 • 导丝回撤过多 • 送管过快
导管异位
• 预防 • 阻断颈内静脉法 • 准确测量 • 准确修剪（BD管） • 抽回血 • 切勿用力送管
或室性心律失常
• 病人主诉心慌
• 原因 • 病人心理因素 • 心脏基础 • 导管送入过深
心率失常
• 预防 • 术前健康指导 • 病人心理、心脏状况评估 • 预防性处理 • 正确测量、修剪预置入导管长度 • 有心率失常病史患者导管不宜过长 • 术后X线定位
心率失常
• 措施 • 病人保持平静 • 可遵医嘱应用适量镇静药物 • 将导管适量回撤到上腔静脉处
出血、血肿
• 措施 • 轻度出血 更换穿刺敷贴，可使用藻酸盐
敷料，限制术肢的活动 • 中度出血 更换敷料，可使用藻酸盐敷料，
并用纱袋局部压迫至渗血停止，并注意观 察术肢未端血液循环 • 严重出血 及时采取止血措施，若持续出 血不止则需考虑拔管，穿刺点加压包扎
心率失常
• 症状及体征 • 脉搏异常 • 心脏监护出现房性
程度有关 • 与患者对留置管PICC日常护理的注意事项
的掌握程度有关
出血、血肿
• 预防 • 选择型号合适的穿刺针、导管，选择合适的穿刺
点 • 加强护士留置PICC术的操作培训 ，提高置管成功
率及熟练程度，从而减少穿刺时的局部出血 • 穿刺时，穿刺针见有回血后，应保持针的位置不
动，而不能再向前进针，而应向前推进插管鞘， 使之进入血管，左手轻压入点外面血管的上方， 并妥善固定插管鞘，避免插管鞘移动，同时松开 止血带，等待几秒钟，右手再从插管鞘内退出穿 刺针 ，连接PICC管时，可用左手按压导管鞘的顶 端血管，可减少穿刺局部出血。
出血、血肿
• 原因 • 穿刺针型号过大 • 留置导管过小 • 出凝血功能异常 • 抗凝治疗 • 护士穿刺技术不熟练，不能做到一针见血 • 穿刺时针头直接进入血管而未在皮下穿行
1cm后再进入血管
出血、血肿
• 原因（续） • 选择部位不当（在肘窝穿刺），应在肘窝
下二横指处或肘窝上 • 操作时是否注意无菌操作 • 与所使用化疗药物及患者骨髓抑制的严重
出血、血肿
• 预防（续） • 对使用有明显骨髓抑制的化疗药物，如紫杉醇、
阿霉素、卡铂等，应每天复查血常规，密切观察 皮肤情况，是否出现出血点、瘀斑，如出现血小 板下降低于50×10 9 /L时，应及时采取措施，如 输注血小板 • 穿刺前要认真评估患者的一般情况，了解患者所 患的疾病、血小板的计数、用药史、肝功能、出 凝血功能的情况。当血小板< 50×10 9 /L ，严 重的肝功能损害，出凝血时间延长，不能给患者 行PICC置管术，如是肝癌及白血病的患者，置管 后应加强巡视并适当延长穿刺点的压迫止血时间
• 暂停1-2分钟后轻力 拔出导丝
穿刺后：静脉炎
• 分类： • 机械性静脉炎 • 细菌性静脉炎 • 化学性静脉炎 • 血栓性静脉炎 • 拔针后静脉炎
静脉炎分级
• 级别
临床表现
•0
没有症状
•1
穿刺点疼痛，红和（或）肿
•2
穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条
索状
改变
•3
穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条
位置
• 超声引导下穿刺
• 措施 • 重视病人症状主诉 • 停止送针/管 • 通知医生 • 请神经科会诊 • 处理-观察-评价
拔导丝困难
• 原因 • 强行送管 • 导管扭曲 • 在生理角度处 • 未预先冲管
• 措施
• 缓慢匀速送管
• 不得强行送管
• 生理盐水预冲导管 内外
• 如遇阻力，调整穿 刺时的体位