脑外科留置PICC留置管常见并发症及护理

脑外科留置PICC留置管常见并发症及护理

目的：探讨脑外科患者留置PICC导管常见的并发症及护理体会。方法：选取采用PICC治疗的109例病历中出现各种并发症的45例进行回顾性研究和分析。其中发生静脉炎13例，局部感染16例，意外拔管2例，导管部分脱出9例，导管堵塞4例。结果：45例患者除意外拔管1例和部分导管脱出2例因上肢肿胀而拔管外，均经过相应的治疗和护理并发症治愈，PICC导管均使用至治疗结束或带管出院。结论：在使用PICC过程中密切观察使用情况，及早发现并发症，及时处理，减少了患者的痛苦，提高了治疗效果，保证了治疗的顺利进行。

标签：脑外科；PICC导管；并发症；护理

经外周静脉中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）因其留置时间长，能够安全地输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦，可由护士操作等优点已被广泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通路[1]。PICC 作为一项有创操作，留置时间长，再加上我科患者独特的特点，在使用中出现了一些并发症，置管后通过实施针对性的预防与护理措施，均取得良好的疗效。

1 临床资料

本组109例，男63例，女42例。年龄7～83岁，平均48.9岁。PICC治疗后发生并发症45例，其中发生静脉炎13例，局部感染16例，意外拔管3例，导管部分脱出9例，导管堵塞4例。经过相应的治疗和护理，并发症均冶愈。

2 护理措施

2.1静脉炎

2.1.1原因分析：静脉炎是PICC置管术后最为常见的并发症之一，常发生于置管后48～72h[2]，好发于穿刺点上方8～10cm[3]。本组发生静脉炎13例，机械性静脉炎11例，化学性静脉炎2例，发生率为7.65%。置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤及穿刺血管的选择有关；后期出现的静脉炎与化学刺激和患者的特殊体质有关[4]。本组发生机械性静脉炎均因为患者血管条件欠佳而选择头静脉穿刺所致，也可能与导管在体内的移动有关。

2.1.2 护理措施：置管后尤其是经头静脉置管的患者应严密观察穿刺点上方静脉走行处皮肤及臂围的变化。如发现皮肤发红、沿血管走行出现红线、触之条索状改变、伴或不伴疼痛时及时处理，尽早发现，及时治疗。本组患者发现发生静脉炎后，嘱患者抬高患肢，一般高于心脏水平，减少肢体活动，局部给予降温贴外敷，外敷范围超过病变范围，每8小时更换1次，效果显著。12例患者在治疗2～3d后，红肿及血管条索状改变消失，1例治疗5d后痊愈，仅发生化学性静脉炎1例治疗3d后无效而拔管。

2.2 局部感染

2.2.1原因分析：PICC导管引起的局部感染是指导管入口处红肿、硬结、流脓，范围在2cm以内。本组有16例出现局部感染，其发生原因可能与操作者在各种治疗过程中无菌操作不严格、导管种类、穿刺部位、患者体质及疾病等有关。

2.2.2护理措施：首先，加强无菌观念，提高无菌操作水平，严格按无菌原则进行PICC导管的穿刺及护理；其次，尽量选择材质柔韧的硅胶管，减少导管对穿刺处周围皮肤的摩擦刺激；第三，尽量选择在肘窝上进行穿刺，以减少患者特别是躁动患者剧烈肢体运动导致导管频繁进出穿刺点而对周围皮肤的摩擦和细菌进入血管。

2.3导管堵塞

2.3.1原因分析：导管堵塞是PICC常见的并发症之一，可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。本组有4例为血栓性堵塞，1例为非血栓性堵塞，前者由于血液返流在管腔内形成血凝块或血栓形成，考虑与更换输液瓶不及时、患者穿刺侧肢体持重及冲管、封管方法不正确有关；后者原因较多，如导管扭曲及过度拉抻、打折、药物结晶沉积、异物堵塞等。

2.3.2 护理措施：发现导管堵塞后，首先应检查外部因素和患者体位。体外导管易发生扭曲、打折、过度拉抻，应仔细检查，排除原因，即可解决堵塞问题。血栓性堵塞多发生在导管的体内末端，血液返流形成血栓性堵塞。首先，应加强护士的有关知识的培训，使其掌握正确的冲管和封管方法（脉冲方式）；使用高黏稠度的液体输注后，认真冲洗导管，避免此类物质在管腔内残存，积少成多，阻塞导管。在治疗间歇期间，三向瓣膜式导管可冲管1次/3d，开放性导管必须冲管1次/d。一旦发现输液不畅，就应反复脉冲方式冲管；完全堵塞，可先用空注射器尝试回抽，抽出血凝块后弃之，再抽出3ml血液弃之，再用生理盐水充分冲管。如果尝试回抽失败，不可强力推注，以免导管破裂或形成栓塞，更不可用导丝通管。可用20ml注射器抽取2～3ml肝素钠盐水溶液将PICC导管抽空，使管腔内形成负压，利用负压将肝素溶液吸入导管内，使其停留5～10min，再尝试回抽，见回血出现，表示导管已通畅，若不见回血，可反复上述操作，直至导管通畅为止。

2.4导管部分脱出及意外拔管

2.4.1原因分析：此项并发症原因有固定不当、活动过度、胸腔压力改变、患者和护理人员意外拔管等。神经外科患者由于疾病影响大多数不能配合治疗及护理工作，尤其是躁动、嗜睡、朦胧的患者；再有神经外科昏迷患者很多，在为患者实施翻身、肢体活动等护理过程中，护理人员误将导管拽出。有文献报道，固定不当是这一并发症的主要原因。

2.4.2护理措施：首先穿刺部位的选择及留置深度尽量选择在肘窝上穿刺，防止因手臂屈伸牵拉肌肉，导致导管脱出；导管尖端留置在上腔静脉下段，也可

以在心包内。其次，加强护理人员的相关知识培训，防止护理操作中不慎拔管。第三，导管植入后和每次换药后妥善固定。仔细巡视病房，发现敷料松动，及时更换。第四，加强家属的知识宣教，仔细看护患者，对于可能拔管的患者考虑适当约束另一侧肢体，

3结论

4 讨论

神经外科患者病情重，急症患者多，住院时间长，并长期应用甘露醇，氨基酸等高渗、刺激性药物，PICC在神经外科应用操作简单，安全可靠，减少了患者反复穿刺的痛苦，减轻长期输注高渗性、刺激性药物引起的不良反应，有利于药物及时、准确应用。但在使用过程中仍有一些并发症发生。只有在护理过程中对发生护理问题查清原因，及时处理，不断积累经验，才能使PICC更好的应用于患者。

参考文献：

[1]Tilton D.How to finetune your PICC care [J].RN，2006，69（9）：30.

[2]王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响[J].护理研究，2004，18（613）：1099.

[3]Falkowski A.Improving the PICC insertion process[J].Nursing，2006，36（2）：6.

[4]骆小京.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管在NICU中的应用[J].中华护理杂志，2000，34（4）：232.

[5]潘丽花，丁兰贞.PICC常见并发症产生原因及护理.护理研究，2006，20：26332634.

[6]郭辉，丁小容，石兰萍，等.外周中心静脉导管常见并发症的处理及预防.解放军护理杂志，2006，23：6263.

[7]胡君娥，吕万丽，陈道菊，等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策.护士进修杂志，2007，22：554555.

[8]付春华，于莹，赵淑燕，等.PICC管的临床应用和护理进展.现代护理，2006，12：606607.