PICC常见并发症及处理
picc置管维护及并发症的处理
注意个人卫生
总结词
保持个人卫生是预防PICC置管感染等 并发症的重要措施。
详细描述
患者应保持穿刺部位的清洁干燥，定 期更换敷料，并遵循医生的建议使用 抗菌药物。此外，患者还应注意手部 卫生，在维护导管时应先彻底清洗双 手。
合理饮食和休息
总结词
合理饮食和休息有助于提高患者的免疫 力，降低感染等并发症的风险。
详细描述
静脉炎表现为置管侧肢体疼痛、 肿胀、发红等症状，严重时可出 现发热、白细胞升高等全身反应。
处理方法
可以采用局部热敷、硫酸镁湿敷 等方法缓解症状。预防措施包括 选择合适的导管型号、减少置管
次数等。
血栓形成
总结词
血栓形成是百度文库于PICC置管对血管内皮细胞的损伤所致。
详细描述
血栓形成表现为置管侧肢体肿胀、疼痛等症状，严重时可出现皮肤 颜色改变、感觉异常等。
总结词
处理方法
导管堵塞是PICC置管中常见的并发症 之一，主要由于血液反流凝固所致。
可以采用尿激酶溶栓、肝素盐水冲管 等方法进行处理。预防措施包括定期 冲管、避免置管侧肢体过度活动等。
详细描述
导管堵塞的原因有多种，如血液反流、 纤维蛋白鞘形成、药物沉淀等。患者 可能出现输液速度减慢或无法回抽的 现象。
处理。
保持导管通畅
定期使用生理盐水冲洗导管， 避免导管堵塞。
PICC置管期间的并发症及处理
导管堵塞
总结词
导管堵塞是PICC置管期间常见的并发症之一，可能导致药物无法顺利输注，影响 治疗效果。
详细描述
导管堵塞的原因可能为血液返流、药物沉淀、纤维蛋白鞘形成等。患者可能表现 为输液速度减慢或无法输液，此时需要采用适当的处理措施，如使用尿激酶进行 溶栓或更换导管。
导管破裂或断裂
总结词
导管破裂或断裂是一种严重的并发症，可能对患者的生命安 全造成威胁。
随访关注
对患者的病情状况和自身认知情况进行了解和关注，确保 患者安全。
THANKS
感谢观看
液等异常症状。
询问反馈
02
及时询问患者感受，了解是否有不适或异常感觉。
记录情况
03
详细记录并发症的症状、时间等信息，为后续处理提供依据。
初步处理
1 2
清洁消毒
对置管部位进行清洁消毒，保持局部干燥清洁。
调整位置
如发现导管移位或打折，及时调整导管位置。
3
给药缓解
根据症状给予适当的药物缓解疼痛、肿胀等症状 。
感染症状识别
密切观察PICC置管部位有 无红肿、疼痛、渗出等感 染症状，及时发现并处理 。
抗生素治疗
对于严重的感染症状，可 在医生指导下使用适当的 抗生素进行治疗。
堵塞处理
预防堵塞
定期对PICC导管进行冲洗 ，保持导管通畅，避免导 管内形成血凝块或药物沉 淀。
PICC的并发症及处理
加强PICC置管并发症的早期诊断与治疗研 究，以提高并发症的治疗效果，减轻患者 的痛苦和经济负担。
THANKS
感谢观看
管，防止血液回流堵塞导管。
避免在置管侧肢体进行高压注射
02
高压注射可能导致血液反流堵塞导管，应避免在置管侧肢体进
行高压注射。
定期检查导管通畅性
03
定期使用超声检查或抽吸实验检查导管通畅性，及时发现并处
理堵塞问题。
静脉炎预防
01
02
03
合理选择置管静脉
尽量选择粗大、直的静脉 进行置管，避免在弯曲、 细小的静脉置管。
严格无菌操作
在置管、维护过程中，应遵循无菌原 则，确保导管接口处清洁干燥，避免 细菌侵入。
定期更换敷料
定期检查体温和局部症状
密切关注患者体温变化及导管周围皮 肤情况，及时发现感染征象。
定期更换导管周围的敷料，保持敷料 清洁干燥，防止细菌滋生。
导管堵塞预防
定期冲管
01
在每次使用PICC后，应使用生理盐水或肝素盐水对导管进行冲
加强预防措施
新型导管的研发
针对PICC置管并发症的预防措施是未来的 研究重点，包括严格的无菌操作、定期导 管护理、加强患者健康教育等。
随着科技的发展，新型导管的研发也是未 来的研究方向，旨在减少PICC置管并发症 的发生。
个体化护理方案
PICC常见并发症及处
静脉炎的预防与处理
预防
选择合适的导管型号和材质，减少对 血管的刺激；严格遵守无菌操作原则 ，防止感染；置管后定期进行血管评 估，及时发现和处理静脉炎。
处理
对于轻度的静脉炎，可采用局部热敷 、外敷药物等方法缓解症状；对于严 重的静脉炎，应及时拔除导管并进行 抗炎治疗。
感染的预防与处理
预防
保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料；严格执行无菌操作，避免交叉感 染；提高患者免疫力，防止菌群失调。
详细描述
感染多发生在置管局部或导管出口处，表现为红肿、疼痛、脓性分泌物等。为预防感染，应定期更换 敷料、保持局部清洁干燥、严格执行无菌操作。发生感染后，应加强局部消毒换药，同时使用抗生素 进行治疗，严重者需拔除导管。
导管移位或源自文库落
总结词
导管移位或脱落是PICC置管后较为常见 的并发症之一。
VS
详细描述
药物沉淀
某些高分子药物在导管内 沉淀，导致管腔变窄或堵 塞。
纤维蛋白鞘形成
导管长期留置在血管内， 血液中的纤维蛋白会在导 管表面形成纤维蛋白鞘， 导致堵塞。
静脉炎的原因
机械性刺激
导管置入过程中对血管内 壁造成机械性刺激，引发 炎症反应。
化学刺激
某些消毒剂、药物等对血 管内壁产生化学刺激，引 发炎症反应。
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THANKS
PICC常见并发症及处理
PICC并发症及处理
导管断裂通常发生在导管与连接器的接口处，可能是由于导管材料疲劳、连接器 松动或护理不当等原因引起的。当发现导管断裂时，应立即停止使用导管，并寻 求专业医生的帮助。处理方法可能包括手术修复或拔出导管。
案例二：导管移位处理
总结词
导管移位是PICC常见的并发症之一，需要采取相应的措施进行纠正。
详细描述
全身感染
若发生全身感染，应立即停止输 液，并进行全身抗感染治疗。
其他并发症处理
静脉炎
若发生静脉炎，应停止输液，抬高患肢，局部冷敷或使用硫 酸镁湿敷。
过敏反应
若发生过敏反应，应立即停止输液，使用抗过敏药物进行治 疗。
03
PICC并发症案例分析
案例一：导管断裂处理
总结词
导管断裂是一种严重的并发症，需要立即采取措施进行处理。
分类
PICC并发症主要分为机械性并发症、 感染性并发症、血栓性并发症及其他 并发症。
发生原因
01
02
03
机械性并发症
导管异位、断裂、脱出等， 多由于导管材质、操作技 术、患者体位等原因引起。
感染性并发症
局部感染、导管相关性血 流感染等，与导管留置时 间、护理不当、免疫力低 下等因素有关。
血栓性并发症
04
PICC并发症预Βιβλιοθήκη Baidu建议
提高置管技术
PICC置管后并发症及
导管堵塞
• • • • • 常见的原因： · 封管方法不正确。 处理方法： · 尿激酶溶栓； · 拔管。
堵管的再通操作方法
• 溶栓剂配制 为10万u尿激酶加20ml生理 盐水。 • · 方法 为PICC导管端连接三通，直的一 端接容栓剂注射器后关闭，另一端接空 的注射器，抽出导管内液体后关闭。注 入 容 栓 剂 后 ， 关 闭 30min ， 然 后 每 隔 5min用空注射器抽吸回血，可反复进行， 若多次无效，应拔管。
沐 浴 指 导
• 可以淋浴，但应避免 盆浴、泡浴
• 淋浴前先用小毛巾缠 绕在贴膜上 • 再用塑料保鲜膜在肘 弯处缠绕两至三圈， 上下边缘用胶布贴紧 • 淋浴后检查贴膜下有 无进水，如有进水及 时到医院更换贴膜
缠绕塑料保鲜膜的方法
穿 衣 指wk.baidu.com导
• 平时衣服袖口不可过紧 • 穿脱衣服动作宜轻柔
• 穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿 刺侧 • 可取清洁的长筒丝袜一段套在上肢 ，保 护导管，方便穿脱衣服
导管移位
• • • • • 常见的原因： · 患者体位不当或选择头静脉穿刺 处理方法： · 帮助患者调整正确的体位； · 导管进入颈静脉或无名静脉时，应将导 管退出，调整角度后重新置入。
拔导丝困难
• • • • • • 常见的原因： · 穿刺前未用生理盐水冲洗导管； · 送管不畅而强行送管造成导管扭曲； · 导管在生理角度处，或患者体位改变。 处理方法： · 保持穿刺时体位，退导管1-2厘米后轻 轻拔出导丝。
PICC置管后常见并发症的预防及处理
PICC置管后常见并发症的预防及处理
PICC（经外周置入中心静脉导管）在临床上的应用越来越广泛，为需要长期输液、化疗等患者提供了便利。然而，PICC 置管后也可能会出现一些并发症，影响治疗效果和患者的生活质量。了解这些常见并发症，并掌握相应的预防和处理方法，对于保障患者的安全和治疗顺利进行至关重要。
一、PICC 置管后常见并发症
1、穿刺点渗血、渗液
穿刺后 24 小时内，由于穿刺针较粗、局部组织损伤等原因，可能会出现穿刺点渗血、渗液的情况。如果患者存在凝血功能障碍、血小板减少等问题，渗血渗液的风险会增加。
2、机械性静脉炎
多发生在置管后的 1-7 天，表现为沿静脉走行的红肿、疼痛，有时可触及硬结。这主要是由于导管对血管壁的摩擦和刺激引起的。
3、导管堵塞
可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。血栓性堵塞通常与血液反流、高凝状态等有关；非血栓性堵塞则可能是由于药物沉淀、纤维蛋白鞘形成等原因导致。
4、导管移位或脱出
可能由于患者肢体过度活动、外力牵拉、固定不当等原因造成，导
管尖端位置不在理想的血管内，甚至完全脱出体外。
5、感染
包括局部感染和导管相关性血流感染。局部感染表现为穿刺点周围
红肿、疼痛、有脓性分泌物；导管相关性血流感染则会出现发热、寒
战等全身症状。
6、血栓形成
这是较为严重的并发症之一，可能导致肢体肿胀、疼痛，甚至影响
血液循环。
二、并发症的预防措施
1、穿刺点渗血、渗液的预防
（1）选择合适的穿刺血管和穿刺针，尽量避免在血管条件差的部
位穿刺。
（2）穿刺前评估患者的凝血功能，如有异常，及时采取相应的措施。
PICC潜在并发症的预防与处理
PICC|潜在并发症的预防与处理
常见并发症类型：
1.穿刺点渗血
2.导管腔内堵塞
3.机械性静脉炎
4.细菌性静脉炎
5.血栓性静脉炎
6.导管返血
7.导管接头部分渗液
8.穿刺点渗液
9.置管侧手臂远端麻木肿胀
10.贴膜过敏
11.导管内源性感染
一、穿刺点出血：
1．出血原因：凝聚功能差、血管收缩功能差、只刺血管穿刺
2．处理办法：（凝聚功能差、血管收缩功能差），小方纱、明胶海绵、盐酸肾上腺素小方纱、弹力绷带等加压
二针穿刺法穿刺
二、导管腔内堵塞：
1.冲管不当
2.接瓶不及时
3.输注完高粘药品或抽血后没有立即手动冲管就直接接其它的一般的静脉输液
4.静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）或上腔静脉压力过高使血液退流进导管
5.血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上
6.输注时病人活动无叙造成体位不当导管突然打折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内
7.药物堵塞
1.接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管
2.在许可的情况下用最大的速度输注
3.可均衡加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射泵）
4.输注完高粘药品或前组速度快+后组速度慢的中间隔要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管
5.静脉压力过高的病人可将导管插至锁骨静脉上与上腔静脉交汇处，减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速
6.病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防
7.输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打折，要立即脉冲冲管在继续输液
8.药物的配伍，特殊药物的使用
导管堵塞后再通方法：
1.堵塞原因：血凝、药物沉淀血凝：用尿激酶，用量5000u/ml
2.导管类型：开口、三向瓣膜
3.堵塞程度：不完全、完全
PICC的置管维护及常见并发症处理
置管后并发症及处理
三、静脉血栓 生成原因：导管固定不良，末端位置不理想，血管壁受损或炎症 年龄大，血流速度缓慢 血液高凝状态 处理：溶栓 抗凝治疗 拔管 预防：根据血管粗细选择合适规格的导管 穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤 保持导管末端在适当位置，固定好导管 嘱患者多活动插管侧上肢手指手腕 对易发生血栓的患者可预防性应用抗凝剂：低分子肝素钙皮下注射2/日
胸椎，心包影膨出处。
PICC常见并发症及处理
3、误伤动脉、神经 原因：技术问题 预防：避免穿刺过深，进针时15-30 °角穿刺。 穿到动脉时立即拔针，加压包扎止血。 避免在有静脉瓣处进针，防止刺激瓣膜神经，进针部位不要过高，若损
伤神经可做理疗。 4、心律失常 原因：导管插入过长 预防：准确测量长度，避免导管过长。若出现心律失常回撤导管并经X
光定位。
PICC常见并发症及处理
5、局部出血、血肿 原因：凝血机制异常；同一血管多次穿刺；同侧上肢多次穿刺。 预防：提高穿刺技术。 同一上肢再次穿刺时正确压迫上次穿刺点。 24h内冷敷， 24h后热敷。 涂抹静脉炎膏：利百素、喜疗妥。 理疗促进血肿吸收。 6、穿刺失败 原因：血管条件差；技术不过关 预防：正确选择血管。 提高穿刺技术。 宣教时向患者及家属讲明置管失败的概率。
PICC并发症及护理
导管堵塞
症状
无法抽到回血或推注液体受阻。
处理
采用尿激酶进行溶栓处理或用肝素通管，若仍无法疏通，考虑重新置管。
导管移位或脱
要点一
症状
导管位置异常或部分脱出。
要点二
处理
根据具体情况重新调整或拔除导管，确保导管的稳定性。
02
PICC并发症的预防与处理
机械性并发症的预防与处理
机械性并发症的预防
选择合适的导管型号和材质，确保导 管插入顺利，避免反复插管。
机械性并发症的处理
若发生导管断裂、脱落或堵塞等情况 ，应及时采取相应措施，如重新置管 、溶栓或抗凝治疗等。
感染性并发症的预防与处理
感染性并发症的预防
严格遵守无菌操作原则，定期对导管周围皮肤进行消毒，保持敷料干燥清洁。
PICC并发症及护理
目录
• PICC并发症 • PICC并发症的预防与处理 • PICC护理 • PICC护理 • PICC患者教育
01
PICC并发症
机械性并发症
导管异位
导管插入过深或过浅， 导致导管末端位置不在
理想的心脏附近。
导管断裂Hale Waihona Puke Baidu
导管材料疲劳或外力作 用导致导管断裂。
导管移位
PICC维护及常见并发症
PICC维护及常见并发症
什么是PICC
PICC是经皮导管中心静脉穿刺（Percutaneously Inserted Central Catheter）的缩写，是一种特种导管，是一种中长期静脉通路，可以用于输液、药物输注，静脉营养支持等治疗，插管位置一般是上肢的上搜索静脉。
PICC的优点
相较于其他类型的中心静脉导管，PICC具有以下优点：
•安全性高：PICC插管过程简单，对患者损伤小，大大减少了机会性感染的发生。
•实用性强：PICC可以在插管后延长使用期限，可以达到一个以上的月数甚至可以几个月，不像传统的中心静脉导管使用期限只有几天。
PICC的并发症
PICC的插管是一项有一定风险的操作，可能会出现一些并发症，主要有以下几种：
感染
PICC插管的位置较深，若在插管时没有进行无菌操作，极容易引起皮下组织和系统性感染，甚至可以导致败血症。
静脉穿孔
插管时，如果插的力度过大，极容易穿破静脉血管，导致高度充血和淤血，严重的话，可能会引起血管破裂和低血压等。
血栓形成
长期的静脉导管使用会导致血管壁的破坏、内皮细胞损伤、血流改变等问题，加之留置于血管中的导管也会引起血管壁慢性刺激，并产生血小板聚集、溶血和纤维蛋白沉积等，最终导致导管周围血栓形成。
空气栓塞
插管时或是开启/关闭导管时，如果没有防护措施，紧接着使用了导管可能会引起管内空气的进入，导致空气栓塞。
短暂反应
PICC插管会对患者产生一些刺激，比如像局部疼痛、恶心、头晕等等不适，这可能是导管与血管壁的摩擦引起的。
PICC的维护
对于PICC管的维护，可以分为以下几个方面：
PICC置管后常见并发症的预防及处理
PICC置管后常见并发症的预防及处理
PICC是一种长期静脉导管，被广泛用于临床。然而，在实际操作中，PICC置管后常常出现各种并发症。本文将从预防和处理两个方面，探讨PICC置管后常见并发症的预防和处理方法。
一、预防
1.合理选择置管地点
在选择PCCI置管的地点时，应优先考虑经验丰富、技术娴熟的医护人员进行操作，以减少操作后并发症的发生。而对于置管的具体位置，则应选择远离引流口和负压室等高风险区域的相对较为安全的位置，这有助于减少一些可能的感染风险。
2.严格消毒操作
在进行PCCI置管操作前，应严格按照规范流程进行消毒、穿刺、插管等一系列操作，以降低感染的风险。消毒操作应当由专业人员进行，操作时应保证消毒时间足够、使用的消毒剂切实有效。
3.定期更换导管
长期静脉导管使用时间过长容易出现积垢、血栓等问题，因此在置管时，应该根据患者的情况合理规划更换导管的时间，定期进行更换，以防止导管长时间滞留导致的并发症。
二、处理
1.PICC堵塞
PICC堵塞是一种常见的并发症。当发现导管停止输液、接口不畅通、输液缓慢等情况时，首先应检查导管和输液器之间是否有阻塞，如果存在，可以通过打气囊或缓慢注入生理盐水来清除。如果清除后情况并未得到改善，则需要更换导管。
2.PICC感染
PICC感染是一种严重的并发症，一旦发生，应当及时进行治疗。常见的治疗方法包括使用合适的抗生素，对感染部位进行局部处理，以缓解局部炎症和疼痛，并加强感染的控制措施。
3.PICC异物残留
在拔管之后，为了避免残留在导管中的异物对患者造成的伤害，应该在拔管前进行彻底检查，确保导管内没有异物残留。如果发现异常情况，应该立即停止操作，并通知医生及时进行处理。
PICC常见并发症及护理对策
PICC常见并发症及护理对策
一、概述
（一）静脉专科护士操作
PIC 通常是静脉专科护士进行操作、置管、维护，它的优点是操作规范化，降低PICC 置管后并发症的发生率，提高病人的满意度。
（二）PICC 常见并发症
PICC 并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管断裂、导管脱出、穿刺点渗血/红肿、穿刺点皮肤过敏、导管异位。
二、静脉炎
（一）静脉炎分级标准
0 级：没有症状。
1 级：输液部位发红、有或不伴疼痛。
2 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。
3 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉。
4 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>1 英寸，有脓液渗出。
（二）机械性静脉炎
1. 临床表现及原因
机械性静脉炎临床表现：发生在置管后2-10 天；走形发红、条索状改变、肿胀、疼痛；局部硬结。如PPT5 图示，PICC 穿刺点上方有走形发红、条索状的改变。
原因：精神紧张，血管收缩，穿刺难度增加；血管条件差；送管过快；导管材质；患者本身因素
如PPT6 图示，右图中沿着血管有一个深深的印儿，这是沿着血管条索状改变。
2. 护理对策
置管前，给予病人心理护理，说明置管的原因、目的、作用，让病人放松，减少病人的痛苦；冲洗手套上滑石粉；预冲导管；送管动作轻柔。
置管后，抬高患肢，特别是在置管24-48 小时之内；肿胀部位处理，热敷给予喜疗妥涂抹，紫外线照射。
（三）血栓性静脉炎
血栓性静脉炎的临床表现：患肢肿胀；臂围> 置管前2cm 。原因：导管型号与血管粗细不当有关；穿刺时损伤血管内膜；与置管技术有关。如PPT8 图示，血栓性静脉炎。
picc并发症
picc并发症
PICC并发症是指患者在使用静脉导管射入式置管(Peripherally Inserted Central Catheter, 简称PICC)过程中出现的各种并发症。PICC是一种通过肌肉层插入上肢浅静脉，直达上腔静脉的导管。由于其具有可靠性高、操作相对简便等特点，在临床中广泛应用于输液、营养支持、化疗等治疗过程中。然而，与任何其他外科操作一样，PICC插管也存在一定的风险，可能导致各种并发症的发生。
PICC并发症主要可以分为机械性并发症和感染性并发症两类。
机械性并发症包括穿刺点出血、气胸、动脉穿刺和血肿等。其中，穿刺点出血是最为常见的一种并发症，其发生率约为1%-10%，主要是由于穿刺过程中静脉壁的破裂造成的。另外，气胸是指在PICC插管过程中导管误插至胸腔造成的气体积聚。动脉穿刺是指在插管过程中误插到动脉血管，可能导致出血和缺血性损伤。血肿是指在插管过程中导管周围的血管受损，导致局部出血造成的血液积聚。
感染性并发症主要包括局部感染、导管相关性血流感染和导管相关性深部组织感染。局部感染是指PICC插入部位周围皮肤和软组织感染，其发生率约为1%-7%。导管相关性血流感染是指PICC导管与血液进行接触后引起的血液感染，发生率在0.5%-10%之间。导管相关性深部组织感染是指PICC导管插入部位周围深部组织感染，其发生率相对较低。
PICC并发症的发生与多种因素有关，如患者的基础疾病、
体质、操作技术以及导管材料的选择等。因此，为了降低并发症的发生率，医护人员需要在操作中严格遵守相关操作规范，并给予患者必要的术前准备，如皮肤消毒。此外，对于高危患者，可以适当选择其他血管通路，如中心静脉导管(Central Venous Catheter, 简称CVC)。
PICC置管操作常见并发症的预防与处理
PICC置管操作常见并发症的预防与处理
PICC置管操作是一项常见的医疗操作，但是存在一些常见的并发症需要预防和处理。本文将介绍四种常见的并发症及其预防和处理方法。
并发症1：导管堵塞
导管堵塞的原因包括导管被夹闭、导管打折、不正确或不充分的冲管和封管方法、输入过高浓度的液体等。为预防导管堵塞，应在置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管，并在每次输液结束后用肝素钠稀释液10ml行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。未输液时每1～3天封管1次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。若导管出现堵塞，应先检查导管夹是否夹闭、导管是否打折，使其顺畅。若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。
并发症2：穿刺点渗血、水肿
穿刺点渗血、水肿的原因包括穿刺针过粗、病人凝血功能异常、穿刺部位过度活动等。为预防穿刺点渗血、水肿，应根
据血管情况选择合适的穿刺针，并在置管前常规检查凝血功能。术后局部压迫止血15～30min，24小时内适当限制臂部活动。如有凝血功能障碍者，局部压迫止血时间可适当延长。若发生穿刺点渗血、水肿，可给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。
并发症3：静脉炎
静脉炎的原因包括在小静脉内放置过大的导管、在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激、通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物等。为预防静脉炎，应在置管前选择好血管和导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉。穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。输入刺激性药物如某些化疗药时，可用50%硫酸镁湿敷，4~6次/d，10~30 min/次。若封管前输的
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PICC的全称：
外周中心静脉导管 Peripherally Inserted Central
Catheter 导管尖端位于腔静脉
临床应用20+年
新生儿 病房以及家庭、治疗中心 急救中心和ICU
PICC与中心静脉导管有什么不同?
PICC
CVC
2%以内 经过培训的护士
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发因素
高发因素 好发因素
导 管 未 达 到 预 期 位 置
易发因素 导 管 漂 移 与 脱 出
导 管 置 入 困 难
导管折回
导管进入过短
诱发因素
其他因素： 有学者观察发现导管性静脉炎者多是过敏体 质。 臵管后加压包扎时间过长，绷带包扎过紧。
预防重于治疗
正确摆放体位，可以
减少导管对血管壁的 刺激，提高臵管的成 功率；
患者维护— 日常生活无影响
生活中避免
×
PICC置管后的观察
观察沿静脉走向有无红肿疼痛等症状；
仔细观察臵管侧上肢有无肿胀、疼痛、皮温
增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的 症状，并与健康上肢比较。尤其要注意静脉 血栓的隐匿症状。
PICC臵管后肢体 肿胀的处理
原则：在去除诱因的基础上给予对症处理。 肢体与躯体成60°,避免侧卧于穿刺侧，肿胀可在 12h内消退。抬高肢体。硫酸镁湿敷可促进血液循 环，有利于血栓性静脉炎引起的肿胀消退。 静脉血栓的处理：卧床1-2周，并抬高患肢超过心脏 水平，可减轻疼痛并有利于静脉血回流，还可使血 栓紧贴于静脉内膜上。应早期用抗凝剂。
破损漏液等。 避免暴力送导管致导丝划破导管或割断导管。 修剪导管时应将剪刀剪裁方向与导管方向垂 直，保持导管末端平面整齐，各部连接紧密 锁牢。 外露导管不易修剪过短，一般以6-7cm为宜。
安装固定翼时应将固定翼的凹槽完全包裹导
管，以防导管从固定翼上脱出，并将导管摆 放成S形弯曲，降低导管向血管内牵拉造成导 管移位，减少阻力，起到缓冲作用。 如果冲管时阻力过大，切不可强行推注，检 查外露导管与减压阀连接处是否有打折、扭 曲等现象。
导管相关性血行感染
机械性静脉炎
血栓性静脉炎 PICC导管的破损
导管相关性血行感染
定义：美国疾病控制中心(CDC),血管内留臵导管的 患者有血行感染的临床表现如发热、寒战、低血压 等，并从导管和血培养中分离出相同的病原菌，无 其他感染源入侵，并满足以下条件之一： 1、半定量培养结果≥15cfu，定量培养结果≥10平方 cfu，同时伴有明显的局部和全身中毒症状； 2、中心静脉导管血样本培养的菌落数大于外周静 脉血培养的菌落数的5倍以上； 3、中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结 果的时间早2小时以上。
感染率 操作者
感染率 ＞26% 医生 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留臵 — 感染率高 — 短期留臵 急重症、大手术
穿刺难度 外周穿刺 — 穿刺危险小 — 穿刺成功率高 外周留臵 — 感染率低 — 留臵时间长 (数月至壹年) 对象: 稳定状态静脉输液
PICC常见并发症
经手术取出这种处理方法适用于导管断入体
内包括PICC部分断裂或体外部分断裂后缩至 静脉内，一旦出现断端导管缩至血管内，应 及时结扎近心端血管，迅速到放射科透视， 查找导管在体内的位臵，如果导管拖入心脏， 应及时请放射科、导管室等介入科会诊，制 定取管方案选择合适的介入材料将其取出。 同时安抚患者情绪，密切观察患者的生命体 征、心电图等。
血栓性静脉炎
定义：指静脉血管腔内急性非化脓性炎症同时伴有 血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主 要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓可以引起炎症， 炎症可以引起血栓，两者互为因果。
炎症 血栓
诊断标准
PICC的血栓性静脉炎多沿静脉走行并出现红、 肿、热、痛症状，疼痛部位可触及条索状硬 物。结合血管损伤病史及实验室检查即可确 诊。
血栓形成三要素
血 管 内 皮 损 伤
留 置 管
血 液 高 凝 状 态
PICC
PICC引发血栓性 静脉炎的原因
局部血液循环障碍
静脉血栓形成 导管异位
PICC臵管后血栓性 静脉炎的预防
提高护士的穿刺技巧；
选择适宜的血管； 选择适宜的导管； 预防性处理：硫酸镁100ml加氟美松5mg湿敷，
PICC导管破损
一、发生原因： 导管断裂的发生与导管的质量、穿刺针斜面 内缘锋利度及穿刺技术有直接关系。 与插管时的因素如撤导丝时损伤导管、送管 时镊子损伤导管、插管不当使导管扭曲打褶 等。 臵管后护理不当、高压注射冲管、不正确固 定或换药不当等有重要关系。
预防措施
臵管前冲洗导管，检查导管的完整性，有无
及时修剪或拔除。 患者带管出院前应对其进行宣教，随时观察 外露导管及穿刺点，避免手臂过度活动而造 成导管打折、断裂，发现异常情况及时就诊。
处理方法
导管断裂分为体外部分断裂和体内部分断裂。
体外部分断裂的处理：当断裂的部位发生在
体外且位臵离穿刺口较远时可采用修复导管 的方法。
体内部分断裂的处理方法： 多数患者臵管后输注高渗性营养液时，自觉穿刺口 上方疼痛，观察发现，离穿刺口上方沿静脉走向有 轻微红肿，造影检查发现，体内部分在穿刺口上方 有破裂，导致液体渗漏而发生静脉炎。因此必须拔 管，为避免导管断裂，操作时沿着与皮肤的方向慢 慢拔除导管，在拔管过程中遇到阻力时切忌用力拔 管，应及时调整手臂位臵或对静脉部位热敷，导管 拔出后观察导管是否完整。
严格规范臵管操作，
送管动作轻柔；冲洗 手套导管；
预防重于治疗
操作者在臵管前进行部位和血管的评估，选择细口 径导管（4F），尽量选择贵要 静脉； 合理选择臵管时机，最好选择在化疗前2d给予PICC 臵管；
早期干预，防患于未然，高危因素提前处理；
处理方法
一旦确诊为机械性静脉炎，应及时采用局部治疗，包括停止该处输液、 抬高患肢、局部湿热敷、超短波理疗或中药治疗等，一般2-3d症状消失。 治疗期间应选择另一条静脉通路，待局部消肿后继续输液。 1、外涂利百素（复方七叶皂甙凝胶） 2、针对不同程度静脉炎的处理。 Ⅰ 级：局部涂喜辽妥软膏，次日并行局部按摩； Ⅱ级：局部热敷，并涂喜辽妥软膏。 3、如意金黄散加蜂蜜外敷能有效治疗PICC术后机械性静脉炎。
静脉炎
级别 0 1 2 临床标准 没有症状 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3
4
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓 液流出
静脉炎分级—1至4级症状
机械性静脉炎的发生与 PICC导管臵入困难、 臵管过程中尝试的次数 相关。
介入法进行血管内异物抓捕时处理PICC体内
导管断裂安全、快捷、有效的治疗方法，创 伤小，操作简单，能快速解除导管断裂可能 引发的严重房颤、栓塞等危险。
注意事项
1、避免因高压注射操作导致施加在管壁的压力过 大而引起导管断裂，所以严禁在做CT和MRI检查时， 使用高压注射泵由导管推注造影剂。 2、保持PICC导管的通畅。 3、护士在操作前及臵管后需要对患者及家属做好 导管日常维护及注意事项等知识的宣教。 4、为减少医疗纠纷，护理人员在臵管前必须对患 者及家属详细介绍导管留臵可能引起的不良反应， 在充分知情的情况下，允许患者家属做出选择签署 同意书。护理及操作过程要及时记录，并留做医疗 档案，做到有据可查。同时建立随访机制。
3次/日； 心理护理； 细致评估，精心维护；
护士应具有高度的责任心，严格掌握PICC的 适应症和禁忌症。严格遵守臵管操作规程， 操作时使用无粉手套。
禁忌症
肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤，不能固定 乳腺癌术后患侧肢体静脉 上腔静脉压迫综合症 欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史 确诊患者对器材过敏 菌血症、败血症
PICC常见并发症及处理
沧州市人民医院普外二科 任俊华
随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以 病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具——头皮针， 发展到面对静脉留臵针、CCVA、PICC等多种输液工具的选 择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到 普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技 术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高日常工作 效率，提高护理水平。
最大面积的无菌覆盖，皮肤消毒的屏障大小影响了CRBSI的发生率；
应用有效消毒剂；
定期更换穿刺点辅料； 避免定期更换PICC； 保持接头处无菌。
CRBSI的预防
导管内腔浸有抗生素可减少局部细菌的定植及 CRBSI发生的危险； 杀菌剂包被导管；
预防使用抗生素，比较有争议，目前不主张使用。 教育作用。教育培训计划能够降低CRBSI的发生 率。
CRBSI的处理
经验性治疗，如果确诊存在CRBSI,最初的抗生素治 疗属于经验性用药。由于金葡菌和血浆凝固酶阴性 的葡萄球菌是CRBSI最见的感染源，目前最初的经 验用药以万古霉素为主。 疗程：根据CRBSI的复杂性确定疗程。 导管的保留 抗生素锁治疗
机械性静脉炎
静脉炎的诊断标准
PICC臵管后对患者的指导
叮嘱患者臵管侧肢体适度活动，避免臵管侧肢体 提重物、过度外展、上举、旋转运动，致导管随 肢体运动而增加对血管内壁的机械刺激。臵管34d后，每天在穿刺点上方10cm处进行湿热敷。 在输液及睡眠时避免长时间压迫臵管侧肢体，致 血液流动缓慢。叮嘱患者臵管侧肢体出现酸胀等 不适时及时报告，及时处理。
导管相关性血行感染
病因： 1.皮肤臵管部位的侵入； 2.导管接头的侵入； 3.远处感染的血流播散； 4.污染液的直接输入； 5.生物被摸
导管相关性血行感染
影响因素: 内源性因素 PICC的留臵时间 使用多腔导管 敷料
CRBSI的预防
注意保持医护人员的手部卫生；
用无菌胶布横向固定于导管上方的固定翼，
不可将无菌胶布直接贴于导管上，腐蚀导管。 如果出现躁动或胶布过敏等，可考虑缝合固 定。 尽可能应用透明敷料覆盖外露导管，便于观 察 发生导管断裂、移位、导管中有血液或敷料 脱落等紧急的情况时要镇静，同时要熟练掌 握这些紧急情况的处理方法。
冲封管时应观察外露导管部分有无漏液，并