新生儿PICC置管及并发症PPT课件
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淮南市第一人民医院
新生儿科
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新生儿PICC置管及并发症
.
适应症
缺乏血管通道，或倾向如：低体重儿 高渗性或粘稠性液体，如TPN 输液泵或压力输液 需长期治疗如营养不良
注意： ＰＩＣＣ不应作为最后采取的方法,一些情况下应作为 建立静脉通道的首选方法。
禁忌症
预穿刺点皮肤有感染 不能确认静脉 严重出血性疾病 预穿刺侧有外伤史或手术史
的方法留置导管。Category ⅠA
护 理
护理（日常维护）
敷料的更换：
--穿刺后24h更换，以后每7天更换一次
--新生儿应遵循“必要时更换”的原则
沖管
--沖管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍
--使用不含防腐成分的生理盐水
--肝素盐水浓度：1~10U
封管液的配制
肝素钠盐水：每毫升含1-10U的肝素（安 全的）每次 1-2 ml 抗感染封管液：万古霉素（有报道）
肘正中静脉、颞浅静脉、腋静脉等
血管选择
首 选：贵要静脉 第二选：正中静脉 头静脉 第三选：腋静脉、 头皮静脉 第四选：颈外静脉
新生儿PICC置管途径的比较
贵 要 静 肘 正 中 头经脉 脉 静脉
并发症 有 10 3 4
桡静脉
腋静脉
颞浅静 脉
0
7
1
无
拔管 正常 非正常
22
26 6
5
6 2
4
5 3
4
关于冲管重要的提示
• 禁用10ML以下注射器 • PICC管不能用于CT室高压注射造影剂 • 不要用力冲管
当冲管感觉费力时（通常伴有 输液速度减慢），应先抽回血,确定 导管是否通畅,不要暴力冲管,否则压 力过大使导管破裂。
冲管与封管护理的正确步骤
冲管
S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水
封管
S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水 H 肝素液
护理（日常维护）
新生儿为防堵管，使用电子泵控制输液速 度 乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤， 因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿 刺点皮肤时，应等待其完全干燥后再加盖 敷料 避免使用剪刀
护理（日常维护）
警 告
使用 10ml以上 注射器
并发症的处理
静脉炎处理
静脉炎分级： 1998年INS
PICC解决了新生儿输液的难题
保证了静脉的通畅性，大大提高了早产儿、 低体重儿的救治率 方便的提供低体重儿静脉营养，顺利过渡 到胃肠道喂养，减少住院时间 避免了反复穿刺所造成的感染等并发症， 减少人为的过度刺激，降低氧和能量的消 耗
PICC在新生儿中能广泛应用的 原因?
• 可选择的静脉多：头静脉、贵要静脉、
3.剂量
PICC封管量＝（导管容积＋外接器具容积）×2
一定要达到正压封管,使管腔内充满 封管液，可以避免血液返流。
Clean正确的冲管
•采用脉冲式方法,推一下停一下,使生理盐水 在导管内形成小漩涡,加强冲管效果
直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容 易造成导管腔狭窄而堵塞导管 Laminar Flow Turbulent Flow 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁 上的内容物冲洗干净
（Intravenous Nursing Society） 分级
1＋ 疼痛、红或肿 2＋ 疼痛、红、红肿、 穿刺点上方沿静脉走 向见红色条纹 3＋ 疼痛、红、红肿、 穿刺点上方沿静脉走 向见红色条纹、静脉 变硬、条索
PICຫໍສະໝຸດ Baidu操作——穿刺前的准备
病人准备：血管条件及全身状况的评估
向家属解释操作过程，取得病人的同意。签署置 管同意书 核对医嘱：医嘱中应该包括置管后的胸部X线检查。
用物：新生儿除插管用物外应连接监护设备及急 救物品.必要时术前可使用镇痛药（如吗啡、芬太 尼). 注意保暖：新生儿在红外线辐射台上进行
7 4
10
10 1
4
4 0
PICC头部置管照片
插管长度的确定(上腔静脉）
方法Ⅰ：是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节； 组③是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向 下至第三肋间隙
方法Ⅱ：是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节 +1cm
方法Ⅲ：从穿刺点沿静脉走向至肱骨小结节，再 至颈静脉切迹，然后垂直向下至胸骨角
不要常规使用抗感染药物封管来预防CRBSI。特殊情 况时可采取，例如：尽管采取了严格的无菌操作，长 期留置带袖套的、隧道式导管的患者仍发生多次CRBSI Category Ⅱ
Lock正确的封管
1. 封管的定义
给予正压保持畅通的静脉输液通路，用于输液结束后
2. 封管的溶液
肝素(10-100u/ml) 生理盐水
穿刺方法二（配有导丝的巴德产品可用）
也可采用Seldinger（导丝）方式放置
–穿刺进入静脉 –放置导丝至预定位置，撤去穿刺针 –沿导丝放置导管/可撕裂鞘/组织扩张器 –撤去导丝和组织扩张器
（新生儿可不使用组织扩张器）
穿刺方法三
病人外周血管条件差却又必须置管时，可考虑
静脉切开。
除非必要，不可常规通过血管切开（ cutdown ）
PICC的局限性
输液速度受限，难以满足急救、临时血 液透析等要求
中心静脉压的测量准确性较低 有产生静脉炎的可能 对输液压力有一定限制
新生儿输液常见问题
难固定，普通静脉通道保留时间短
经微小静脉输液可引起浸润和外渗而致医 源性损伤 输入液体渗透压受限制
新生儿反复穿刺并发症多:缺氧、体温不恒 定或感染等 护理工作量大
操作要点（穿刺点的消毒）
按照无菌原则消毒穿刺点，75％酒精棉棒×3 次，范围为整侧肢体，再以2％碘伏棉棒×3 次消毒 对于年龄<2个月的婴儿不建议使用氯已定 （洗必泰）消毒皮肤 避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲 状腺有潜在影响
操作要点（固定）
应根据穿刺部位（如肘关节或腕关节）选择不同型号 的臂板 保证肢体处于功能位 保证患儿的末梢循环通畅
Clean正确的冲管
冲管的目的: 保持导管通畅
科学的冲管频率:
治疗间歇期每7天一次(患者的疾病和个体差异) 输注两种不同的药物之间(避免药物配伍禁忌) 抽血、输血或输注其它粘滞性药物(TPN)，应立即先用 20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液 封管前 文献显示冲管频率和导管开口无关，正确的冲管 技术是唯一标准
新生儿科
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新生儿PICC置管及并发症
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适应症
缺乏血管通道，或倾向如：低体重儿 高渗性或粘稠性液体，如TPN 输液泵或压力输液 需长期治疗如营养不良
注意： ＰＩＣＣ不应作为最后采取的方法,一些情况下应作为 建立静脉通道的首选方法。
禁忌症
预穿刺点皮肤有感染 不能确认静脉 严重出血性疾病 预穿刺侧有外伤史或手术史
的方法留置导管。Category ⅠA
护 理
护理（日常维护）
敷料的更换：
--穿刺后24h更换，以后每7天更换一次
--新生儿应遵循“必要时更换”的原则
沖管
--沖管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍
--使用不含防腐成分的生理盐水
--肝素盐水浓度：1~10U
封管液的配制
肝素钠盐水：每毫升含1-10U的肝素（安 全的）每次 1-2 ml 抗感染封管液：万古霉素（有报道）
肘正中静脉、颞浅静脉、腋静脉等
血管选择
首 选：贵要静脉 第二选：正中静脉 头静脉 第三选：腋静脉、 头皮静脉 第四选：颈外静脉
新生儿PICC置管途径的比较
贵 要 静 肘 正 中 头经脉 脉 静脉
并发症 有 10 3 4
桡静脉
腋静脉
颞浅静 脉
0
7
1
无
拔管 正常 非正常
22
26 6
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6 2
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关于冲管重要的提示
• 禁用10ML以下注射器 • PICC管不能用于CT室高压注射造影剂 • 不要用力冲管
当冲管感觉费力时（通常伴有 输液速度减慢），应先抽回血,确定 导管是否通畅,不要暴力冲管,否则压 力过大使导管破裂。
冲管与封管护理的正确步骤
冲管
S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水
封管
S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水 H 肝素液
护理（日常维护）
新生儿为防堵管，使用电子泵控制输液速 度 乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤， 因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿 刺点皮肤时，应等待其完全干燥后再加盖 敷料 避免使用剪刀
护理（日常维护）
警 告
使用 10ml以上 注射器
并发症的处理
静脉炎处理
静脉炎分级： 1998年INS
PICC解决了新生儿输液的难题
保证了静脉的通畅性，大大提高了早产儿、 低体重儿的救治率 方便的提供低体重儿静脉营养，顺利过渡 到胃肠道喂养，减少住院时间 避免了反复穿刺所造成的感染等并发症， 减少人为的过度刺激，降低氧和能量的消 耗
PICC在新生儿中能广泛应用的 原因?
• 可选择的静脉多：头静脉、贵要静脉、
3.剂量
PICC封管量＝（导管容积＋外接器具容积）×2
一定要达到正压封管,使管腔内充满 封管液，可以避免血液返流。
Clean正确的冲管
•采用脉冲式方法,推一下停一下,使生理盐水 在导管内形成小漩涡,加强冲管效果
直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容 易造成导管腔狭窄而堵塞导管 Laminar Flow Turbulent Flow 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁 上的内容物冲洗干净
（Intravenous Nursing Society） 分级
1＋ 疼痛、红或肿 2＋ 疼痛、红、红肿、 穿刺点上方沿静脉走 向见红色条纹 3＋ 疼痛、红、红肿、 穿刺点上方沿静脉走 向见红色条纹、静脉 变硬、条索
PICຫໍສະໝຸດ Baidu操作——穿刺前的准备
病人准备：血管条件及全身状况的评估
向家属解释操作过程，取得病人的同意。签署置 管同意书 核对医嘱：医嘱中应该包括置管后的胸部X线检查。
用物：新生儿除插管用物外应连接监护设备及急 救物品.必要时术前可使用镇痛药（如吗啡、芬太 尼). 注意保暖：新生儿在红外线辐射台上进行
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PICC头部置管照片
插管长度的确定(上腔静脉）
方法Ⅰ：是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节； 组③是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向 下至第三肋间隙
方法Ⅱ：是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节 +1cm
方法Ⅲ：从穿刺点沿静脉走向至肱骨小结节，再 至颈静脉切迹，然后垂直向下至胸骨角
不要常规使用抗感染药物封管来预防CRBSI。特殊情 况时可采取，例如：尽管采取了严格的无菌操作，长 期留置带袖套的、隧道式导管的患者仍发生多次CRBSI Category Ⅱ
Lock正确的封管
1. 封管的定义
给予正压保持畅通的静脉输液通路，用于输液结束后
2. 封管的溶液
肝素(10-100u/ml) 生理盐水
穿刺方法二（配有导丝的巴德产品可用）
也可采用Seldinger（导丝）方式放置
–穿刺进入静脉 –放置导丝至预定位置，撤去穿刺针 –沿导丝放置导管/可撕裂鞘/组织扩张器 –撤去导丝和组织扩张器
（新生儿可不使用组织扩张器）
穿刺方法三
病人外周血管条件差却又必须置管时，可考虑
静脉切开。
除非必要，不可常规通过血管切开（ cutdown ）
PICC的局限性
输液速度受限，难以满足急救、临时血 液透析等要求
中心静脉压的测量准确性较低 有产生静脉炎的可能 对输液压力有一定限制
新生儿输液常见问题
难固定，普通静脉通道保留时间短
经微小静脉输液可引起浸润和外渗而致医 源性损伤 输入液体渗透压受限制
新生儿反复穿刺并发症多:缺氧、体温不恒 定或感染等 护理工作量大
操作要点（穿刺点的消毒）
按照无菌原则消毒穿刺点，75％酒精棉棒×3 次，范围为整侧肢体，再以2％碘伏棉棒×3 次消毒 对于年龄<2个月的婴儿不建议使用氯已定 （洗必泰）消毒皮肤 避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲 状腺有潜在影响
操作要点（固定）
应根据穿刺部位（如肘关节或腕关节）选择不同型号 的臂板 保证肢体处于功能位 保证患儿的末梢循环通畅
Clean正确的冲管
冲管的目的: 保持导管通畅
科学的冲管频率:
治疗间歇期每7天一次(患者的疾病和个体差异) 输注两种不同的药物之间(避免药物配伍禁忌) 抽血、输血或输注其它粘滞性药物(TPN)，应立即先用 20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液 封管前 文献显示冲管频率和导管开口无关，正确的冲管 技术是唯一标准