PICC常见并发症及处ppt课件
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PICC常见并发症和预防PPT课件
Signs & Symptoms 症状及体征 穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹
Bleeding/Hematoma 出血和血肿
Causes 原因 穿刺针型号过大 留置导管过小 出凝血功能异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 血管状况
Bleeding/Hematoma 出血和血肿
Nerve damnification 神经损伤/刺激
Prevention 预防 熟练穿刺技术 准确定位静脉 合理的进针角度与位置 超声引导下穿刺
Nerve damnification 神经损伤/刺激
Intervention 措施 重视病人症状主诉 通知医生 请神经科会诊 处理-观察-评价
留置并发症
早期机械性静脉炎 细菌性静脉炎 穿刺点感染 导管相关血源性感染 导管折断 导管堵塞 栓塞 导管移位
Phlebitis 静脉炎
WHO关于静脉炎的分度标准：
0度：无不良反应 Ⅰ度：沿静脉走向疼痛≤2天 Ⅱ度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱 Ⅲ度：疼痛>5天和（或）红肿或水疱 Ⅳ度：疼痛不能耐受而停药
Intervention 措施 分泌物培养 应用抗菌素 局部消毒 及时更换敷料 合理位置
Thrombosis 血栓形成
Signs & Symptoms 症状及体征 大多数为无症状 肿胀 侧枝循环的形成 漏液 不能回抽 滴速变慢 局部水肿 肩颈部不适 麻木刺痛 心动过速 呼吸困难
Thrombosis 血栓形成
Arterial Puncture 刺破动脉
Causes 原因 辨认动脉失误 穿刺过深 过度探针 不正确的穿刺技术
Arterial Puncture 刺破动脉
Prevention 预防 识别动脉 正确的穿刺技术 回撤导入针 避免“钓鱼”探针
Bleeding/Hematoma 出血和血肿
Causes 原因 穿刺针型号过大 留置导管过小 出凝血功能异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 血管状况
Bleeding/Hematoma 出血和血肿
Nerve damnification 神经损伤/刺激
Prevention 预防 熟练穿刺技术 准确定位静脉 合理的进针角度与位置 超声引导下穿刺
Nerve damnification 神经损伤/刺激
Intervention 措施 重视病人症状主诉 通知医生 请神经科会诊 处理-观察-评价
留置并发症
早期机械性静脉炎 细菌性静脉炎 穿刺点感染 导管相关血源性感染 导管折断 导管堵塞 栓塞 导管移位
Phlebitis 静脉炎
WHO关于静脉炎的分度标准：
0度：无不良反应 Ⅰ度：沿静脉走向疼痛≤2天 Ⅱ度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱 Ⅲ度：疼痛>5天和（或）红肿或水疱 Ⅳ度：疼痛不能耐受而停药
Intervention 措施 分泌物培养 应用抗菌素 局部消毒 及时更换敷料 合理位置
Thrombosis 血栓形成
Signs & Symptoms 症状及体征 大多数为无症状 肿胀 侧枝循环的形成 漏液 不能回抽 滴速变慢 局部水肿 肩颈部不适 麻木刺痛 心动过速 呼吸困难
Thrombosis 血栓形成
Arterial Puncture 刺破动脉
Causes 原因 辨认动脉失误 穿刺过深 过度探针 不正确的穿刺技术
Arterial Puncture 刺破动脉
Prevention 预防 识别动脉 正确的穿刺技术 回撤导入针 避免“钓鱼”探针
PICC常见并发症护理 ppt课件
PPT课件
15
机械性静脉炎（续）
预防：
穿刺前做好心理护理，降低应激反应 穿刺中保持与病人的良好交流 穿刺中避免手套接触导管 送管中动作轻柔，尽量匀速 穿刺后常做握拳动作
PPT课件
16
２、化学性静脉炎
原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的 稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置 预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释； 滤器使用 处理：通知医生；拔管
PPT课件
35
溶栓剂的配制
２５万单位的尿激酶加５０ml
生理盐水
PPT课件
36
脲激酶
20ml空注射器
PPT课件
37
药物性堵管怎样溶栓？
脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。（国内暂无） 药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的 PH值选择弱盐酸或碳 酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。
PPT课件
38
局部皮疹
PICC常见并发症护理
PPT课件
1
穿刺时的并发症、原因及处理
1、渗血、血肿
原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性 穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出 血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯 匹林）的病人、化疗病人(凝血机制障碍 ,营养不良,血浆蛋白降低),穿刺后活动过 度
PPT课件 2
1、渗血、血肿（续） 处理： 穿刺后24小时避免过度活动； 安装完毕后于穿刺点加压止血； 有出血倾向病人术后第一个 24 小时采 取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料； 必要时给予止血剂。
PPT课件 27
感染的原因
长期住院 无菌操作，洗手 病人的状况（如免疫力低下病人） 护理措施（敷料更换频率？皮肤消 毒？）
picc并发症观察与护理ppt课件
➢ 对科室人员进行统一培训 ➢ 完善PICC健康教育材料 ➢ 对重点患者加强持续性健康教育，提高患者依
从性
40
留置期间并发症—导管相关性血栓
预防措施5：预防性措施
➢ 对血凝指标异常患者，遵医嘱给予抗凝治疗 ➢ 定时监测凝血功能 ➢ 督促患者多饮水及穿刺侧肢体的适当活动
41
留置期间并发症—导管相关性血栓
57
留置期间并发症—导管堵塞
预防
➢脉冲式冲管 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管
内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液 冲洗干净 （直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗管壁，容易 造成官腔狭窄而堵塞导管）
58
留置期间并发症—导管堵塞
预防
➢采用正确封管 肝素钠：0-10u/ml
➢ 抗凝治疗
➢ 普通肝素
监测APTT,监测血小板，长期应用可引起骨质疏松
➢ 低分子肝素
生物利用度高；较安全；无需常规监测
➢ Xa因子抑制剂 ➢ 维生素k拮抗剂
易受食物药物影响
45
留置期间并发症 —导管相关性血流感染
➢ 临床表现 不明原因发热、寒战、发抖 低血压、休克 换气过度、衰竭 腹部疼痛、恶心呕吐 突发意识不清
定义： PICC导管相关性血栓是指导管外壁或血管
内壁血凝块的形成，PICC作为血管内的异 物，会直接引起血管内膜损害，从而诱发 血栓形成。
19
留置期间并发症—导管相关性血栓
最佳的管尖位置： AVA（血管通路协会）推荐最佳的PICC管尖
位置是上腔静脉的下三分之一处，邻近上 腔静脉与右心房的交界处。（T5、T6附近） 上腔静脉管径粗和流速快 静脉血栓和感染的并发症发生率低
➢ 在无症状的PRLVT患者中约1.3% ➢ 在有症状的PRLVT患者中约15%
从性
40
留置期间并发症—导管相关性血栓
预防措施5：预防性措施
➢ 对血凝指标异常患者，遵医嘱给予抗凝治疗 ➢ 定时监测凝血功能 ➢ 督促患者多饮水及穿刺侧肢体的适当活动
41
留置期间并发症—导管相关性血栓
57
留置期间并发症—导管堵塞
预防
➢脉冲式冲管 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管
内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液 冲洗干净 （直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗管壁，容易 造成官腔狭窄而堵塞导管）
58
留置期间并发症—导管堵塞
预防
➢采用正确封管 肝素钠：0-10u/ml
➢ 抗凝治疗
➢ 普通肝素
监测APTT,监测血小板，长期应用可引起骨质疏松
➢ 低分子肝素
生物利用度高；较安全；无需常规监测
➢ Xa因子抑制剂 ➢ 维生素k拮抗剂
易受食物药物影响
45
留置期间并发症 —导管相关性血流感染
➢ 临床表现 不明原因发热、寒战、发抖 低血压、休克 换气过度、衰竭 腹部疼痛、恶心呕吐 突发意识不清
定义： PICC导管相关性血栓是指导管外壁或血管
内壁血凝块的形成，PICC作为血管内的异 物，会直接引起血管内膜损害，从而诱发 血栓形成。
19
留置期间并发症—导管相关性血栓
最佳的管尖位置： AVA（血管通路协会）推荐最佳的PICC管尖
位置是上腔静脉的下三分之一处，邻近上 腔静脉与右心房的交界处。（T5、T6附近） 上腔静脉管径粗和流速快 静脉血栓和感染的并发症发生率低
➢ 在无症状的PRLVT患者中约1.3% ➢ 在有症状的PRLVT患者中约15%
PICC置管后常见并发症的预防及处理PPT课件(2024版)
静脉血栓
诊断方法
静脉造影是确诊静脉血栓的金标准 血管彩超检查具有无创、安全、快捷、费用低
等特点，为较理想的诊断方法，其敏感性、特 异性较高
28
静脉血栓的预防
❖ 根据血管情况，选择合适的导管材质和型号 ❖ 避免选择影响肢体活动的静脉进行置管 ❖ 穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤 ❖ 适当的肢体活动，避免压迫术肢 ❖ 保持导管尖端在适当的位置 ❖ 超声导引技术置管
毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己 定的海绵敷料。
38
导管损伤
症状及表现
• 给药时液体自穿刺点回漏 • 导管外露部分漏液 • 导管断裂
39
导管损伤
原因
• 穿刺鞘反复使用损伤导管
• 导丝划伤导管
• 修剪导管不当
• 安装连机器方法不当
• 不正确的导管固定
• 暴力冲管和高压注射所致
• 锐利物品的意外损伤
22
负压溶栓复通技术
Step7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管， 使用20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式
23
负压溶栓复通技术
尿激酶溶栓注意事项：
1、评估凝血功能，遵医嘱使用药物 2、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松脱 3、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现 4、采用负压方法，不要把尿激酶推入病人体内
第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环
原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节
7
机械性静脉炎
处理
❖ 抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流 ❖ 局部：
--- 喜疗妥乳膏，可预防性使用 --- 美皮康、康惠儿水胶体敷料 --- 湿热敷/中药外敷 --- 物理治疗：红外线、微波照射等
PICC导管维护及常见并发症的处理ppt课件
套
2、凝血机制异常
3、穿刺位置不好
4、化疗病人
穿刺点过敏
临床表现
穿刺点及周围皮肤红、痒、Fra bibliotek疹，严重者出现水疱
原 因
1、与季节有关
2、对消毒液或敷
料或敷贴过敏
3、过敏体质患者
预防与处理
1、脱敏
2、采用纱布换药
3、刺激小的消毒液
4、较严重需每日换
药
5、对导管不耐受拔
管
刺破动脉
症状及体征
血液颜色
脉动的血液回
不能用＜10ml的注射器冲洗导管，更不能使
用高压注射器从导管推注造影剂等
脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要冲管后才
能输注其他药液
维护----冲洗导管
三向瓣膜阀
三向瓣膜阀
脉冲：产
生正、负
压形成涡
流，可有
力地将粘
在导管壁
上的内容
物冲洗干
净
直冲：水注
只能在导管
中心流动，
无法冲洗导
管壁，容易
造成导管腔
狭窄而堵塞
确保导管在上腔
静脉内
穿刺点感染
原因
预防
措施
违反无菌原则
维护不及时到位
穿刺点反复受到刺激
严格无菌技术
及时维护导管
固定翼的位置
分泌物培养
应用抗菌素
局部消毒
及时更换敷料
合理位置
血栓形成
大多数为无症状
肿胀
侧枝循环的形成
漏液
不能回抽
滴速变慢
局部水肿
肩颈部不适
麻木刺痛
心动过速
呼吸困难
原因
“涡流”形成
导管材质
2、凝血机制异常
3、穿刺位置不好
4、化疗病人
穿刺点过敏
临床表现
穿刺点及周围皮肤红、痒、Fra bibliotek疹，严重者出现水疱
原 因
1、与季节有关
2、对消毒液或敷
料或敷贴过敏
3、过敏体质患者
预防与处理
1、脱敏
2、采用纱布换药
3、刺激小的消毒液
4、较严重需每日换
药
5、对导管不耐受拔
管
刺破动脉
症状及体征
血液颜色
脉动的血液回
不能用＜10ml的注射器冲洗导管，更不能使
用高压注射器从导管推注造影剂等
脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要冲管后才
能输注其他药液
维护----冲洗导管
三向瓣膜阀
三向瓣膜阀
脉冲：产
生正、负
压形成涡
流，可有
力地将粘
在导管壁
上的内容
物冲洗干
净
直冲：水注
只能在导管
中心流动，
无法冲洗导
管壁，容易
造成导管腔
狭窄而堵塞
确保导管在上腔
静脉内
穿刺点感染
原因
预防
措施
违反无菌原则
维护不及时到位
穿刺点反复受到刺激
严格无菌技术
及时维护导管
固定翼的位置
分泌物培养
应用抗菌素
局部消毒
及时更换敷料
合理位置
血栓形成
大多数为无症状
肿胀
侧枝循环的形成
漏液
不能回抽
滴速变慢
局部水肿
肩颈部不适
麻木刺痛
心动过速
呼吸困难
原因
“涡流”形成
导管材质
PICC常见并发症处理PPT课件
05
插入导管：将 PICC导管插入血 管，直至导管头端 到达目标位置
06
固定导管：用胶布 将导管固定在皮肤 上，防止导管移位
07
检查导管：确认导 管通畅，无渗漏， 无感染等并发症
感染
感染原因：手术 操作不规范、器 械消毒不彻底等
感染症状：发热、 局部红肿、疼痛
等
感染处理：及时 使用抗生素、清
创等
摩擦和压迫
血栓处理
1
药物治疗：使用抗凝药 物，如肝素、华法林等
手术治疗：手术切除
3
血栓或血管重建
2
机械取栓：使用导管、 导丝等器械将血栓取出
预防措施：定期检查、
4
合理饮食、适当运动等
导管堵塞处理
1
确认导管堵塞： 观察导管内液体 流动情效，需要
更换新的导管
2
导管冲洗：使用 生理盐水或肝素 盐水冲洗导管，
以清除堵塞物
4
预防措施：定期 检查导管，保持 导管通畅，避免 导管扭曲或折叠
操作规范
01
严格遵守无菌操作原 则，避免感染
03
定期检查导管位置， 避免导管移位
05
定期检查导管周围血 肿，避免血肿形成
02
定期更换导管，避免 导管堵塞
04
定期检查导管周围皮 肤，避免皮肤破损
演讲人
目录
01. PICC概述 02. 常见并发症 03. 处理方法 04. 预防措施
PICC定义
01
PICC是经外周 静脉置入中心静
脉导管的缩写
02
常用于长期静脉 输液、化疗、营
养支持等治疗
03
04
优点：减少静脉 炎、血栓等并发
症的发生
PICC的并发症及处理ppt课件
.
4
PICC的概述
1929 德国外科医师Forssmann 从自 己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉。 成为历史上第一个使用PICC的人。二十 世纪七八十年代，PICC技术在化学治疗、 刺激性药物输注、静脉营养治疗中逐渐 应用。1998年引进中国，近十年在我国 得到广泛临床使用。PICC避免了药物对 病人血管的损伤，避免刺激性药物损伤 血管内膜引起的血栓，解决了血管条件 差病人输液的难题，长期输液治疗的病 人避免了每天扎针的痛苦，并且在危重 病人的抢救中发挥巨大作用。
发现进行处理。正确的冲管、封管。 ③应做好护理记录，尤其要记录臂围，置管后前3天每日测量1
次，如发现臂围增加立即寻找原因进行处理。 ④PICC置管后要做好护理宣教，如：如何活动肢体、平时的体
位对PICC管的影响等、加强对护工及家属的培训使其了解 PICC管的日常护理。
.
29
PICC置管后的并发症—导管损伤
.
5
PICC的概述
国外在60年代开始研究使用，现已被广 泛使用。
1998年进入中国市场，在2000年以前呈 缓慢增长。
现已被广泛应用，如肿瘤病人化疗、普外科、 新生儿病房、肠外营养、重症监护等。
.
6
PICC置管后的并发症
.
7
PICC置管后的并发症
A
B
C
D
E
F
G
H
导 管 异 位
机 械 性 静 脉 炎
处渗漏。
PART 1
导管体内部分破损
液体渗漏可有 局部疼痛或皮
下肿胀。
PART 2
.
导管栓塞
患者可无症状 或可能产生严 重的系统性临 床症状：呼吸 困难、心悸、 心动过速等。
PICC常见并发症及处理护理查房课件
6
置管后并发症
1、穿刺点渗血、血肿 2、静脉炎 3、穿刺点感染 4、导管堵塞 5、导管漂移或脱出 6.导管断裂 7、静脉血栓的形成
7
一、穿刺点渗血、血肿
原因 (1)穿刺针过粗而置入导管过细; (2)病人凝血功能异常; (3)局部反复穿刺; (4)穿刺部位过度活动。
处理？
较严重者出现条索状改变
16
17
细菌性静脉炎
发生常与操作者未严格遵循无菌操作原则 有关。如: 皮肤消毒方法不正确，消毒范围 过小，穿刺时污染导管，留置导管期间辅 料更换不当，肝素帽消毒不严等。
表现: 沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼痛 等症状。患者常有寒战、高热等不适。
18
处理:
1、预防为主 2、当患者发生不明原因的寒战、高热时，
46
六、导管断裂
47
1、导管固定不当容易导致导管断裂。
“s”型固定。
冲管时发现阻力过大，切不可强行
推注，应检查原因，适当调整导管的角度。
2.因压力过大而导致导管断裂
CT注射显影剂时不能从 PICC导管
注入，临床使用过程也不能使用10ml以下
的注射器推注液体
48
七、静脉血栓
原因
静脉血栓的形成多由于血管
应用50% 的硫酸镁每天外敷于患处数次, 再结合烤灯照射局部3 ～ 4 次可有效控制 静脉炎的发生。
30
如意金黄散外敷: 将如意金黄散以蜂蜜调匀, 外敷于穿刺静脉处。如意金黄散有活血化 瘀、消肿止痛、促进炎性反应吸收的作用, 而蜂蜜有清热解毒、润燥、止痛作用, 两者 结合使用有改善循环、解除局部血管痉挛、 疏通气血的作用
8
预防措施:
1、根据血管情况选择合适的穿刺针,穿刺针 应与导管相适应;
置管后并发症
1、穿刺点渗血、血肿 2、静脉炎 3、穿刺点感染 4、导管堵塞 5、导管漂移或脱出 6.导管断裂 7、静脉血栓的形成
7
一、穿刺点渗血、血肿
原因 (1)穿刺针过粗而置入导管过细; (2)病人凝血功能异常; (3)局部反复穿刺; (4)穿刺部位过度活动。
处理？
较严重者出现条索状改变
16
17
细菌性静脉炎
发生常与操作者未严格遵循无菌操作原则 有关。如: 皮肤消毒方法不正确，消毒范围 过小，穿刺时污染导管，留置导管期间辅 料更换不当，肝素帽消毒不严等。
表现: 沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼痛 等症状。患者常有寒战、高热等不适。
18
处理:
1、预防为主 2、当患者发生不明原因的寒战、高热时，
46
六、导管断裂
47
1、导管固定不当容易导致导管断裂。
“s”型固定。
冲管时发现阻力过大，切不可强行
推注，应检查原因，适当调整导管的角度。
2.因压力过大而导致导管断裂
CT注射显影剂时不能从 PICC导管
注入，临床使用过程也不能使用10ml以下
的注射器推注液体
48
七、静脉血栓
原因
静脉血栓的形成多由于血管
应用50% 的硫酸镁每天外敷于患处数次, 再结合烤灯照射局部3 ～ 4 次可有效控制 静脉炎的发生。
30
如意金黄散外敷: 将如意金黄散以蜂蜜调匀, 外敷于穿刺静脉处。如意金黄散有活血化 瘀、消肿止痛、促进炎性反应吸收的作用, 而蜂蜜有清热解毒、润燥、止痛作用, 两者 结合使用有改善循环、解除局部血管痉挛、 疏通气血的作用
8
预防措施:
1、根据血管情况选择合适的穿刺针,穿刺针 应与导管相适应;
PICC常见并发症的处理PPT课件
操作规范
严格按照无菌操作原则进行拔管，避免感染；掌握正确的拔管角度和力度，避免损伤血管；拔管过程中密切观察 患者反应，及时处理异常情况。
THANKS
监督检查
定期对无菌操作执行情况进行监 督检查，确保规范落实。
感染后治疗策略选择
抗生素治疗
根据感染类型和病原体 选择合适的抗生素进行
治疗。
局部处理
对感染部位进行清洁、 消毒、换药等局部处理
。
拔管处理
若感染严重或无法控制 ，需考虑拔除PICC导管
并送检。
营养支持
给予患者适当的营养支 持，增强机体抵抗力。
辅助检查在拔管中应用价值
超声检查
01
利用超声引导，明确导管位置、血栓及血管情况，为拔管提供
准确信息。
X线检查
02
通过X线透视或摄片，观察导管在血管内的走行及异位情况。
DSA检查
03
在DSA引导下进行拔管，可实时观察导管位置和血流情况，确
保拔管安全。
拔管技巧培训和操作规范
培训内容
包括PICC导管的结构、功能、拔管适应症与禁忌症、拔管操作流程等。
预防措施重要性
减少并发症发生
通过采取预防措施，可以有效 地减少PICC并发症的发生，提 高患者置管的安全性和舒适度
。
延长导管使用时间
预防并发症的发生可以延长导 管的使用时间，避免频繁更换 导管给患者带来的痛苦和不便 。
降低医疗成本
减少并发症的发生可以降低因 处理并发症而产生的额外医疗 成本，减轻患者的经济负担。
风险评估模型应用
将风险评估模型应用于临床实践中， 对患者进行个体化评估，以制定相应 的干预措施。
预防性药物使用指导原则
药物选择原则
严格按照无菌操作原则进行拔管，避免感染；掌握正确的拔管角度和力度，避免损伤血管；拔管过程中密切观察 患者反应，及时处理异常情况。
THANKS
监督检查
定期对无菌操作执行情况进行监 督检查，确保规范落实。
感染后治疗策略选择
抗生素治疗
根据感染类型和病原体 选择合适的抗生素进行
治疗。
局部处理
对感染部位进行清洁、 消毒、换药等局部处理
。
拔管处理
若感染严重或无法控制 ，需考虑拔除PICC导管
并送检。
营养支持
给予患者适当的营养支 持，增强机体抵抗力。
辅助检查在拔管中应用价值
超声检查
01
利用超声引导，明确导管位置、血栓及血管情况，为拔管提供
准确信息。
X线检查
02
通过X线透视或摄片，观察导管在血管内的走行及异位情况。
DSA检查
03
在DSA引导下进行拔管，可实时观察导管位置和血流情况，确
保拔管安全。
拔管技巧培训和操作规范
培训内容
包括PICC导管的结构、功能、拔管适应症与禁忌症、拔管操作流程等。
预防措施重要性
减少并发症发生
通过采取预防措施，可以有效 地减少PICC并发症的发生，提 高患者置管的安全性和舒适度
。
延长导管使用时间
预防并发症的发生可以延长导 管的使用时间，避免频繁更换 导管给患者带来的痛苦和不便 。
降低医疗成本
减少并发症的发生可以降低因 处理并发症而产生的额外医疗 成本，减轻患者的经济负担。
风险评估模型应用
将风险评估模型应用于临床实践中， 对患者进行个体化评估，以制定相应 的干预措施。
预防性药物使用指导原则
药物选择原则
PICC常见并发症预防及处理PPT课件
感染
由于穿刺部位污染、导管维护不当等原因，可能导致感染的发生。表现 为局部红肿、疼痛、发热等症状。预防措施包括保持穿刺部位清洁干燥 、定期更换敷料等。
未来研究方向和展望
智能化技术应用
随着人工智能技术的发展，未来可以研究将智能化技术应用于PICC并 发症的预防和处理中，提高预防和处理的准确性和效率。
加强患者免疫力
鼓励患者加强营养摄入，适当锻炼，提高自身免 疫力。
感染处理策略
抗感染治疗
根据感染类型和严重程度 ，选用合适的抗生素进行 抗感染治疗。
及时就医
患者出现感染症状时，应 立即就医，接受专业治疗 。
导管处理
若导管为感染源，应在医 生指导下及时拔除或更换 导管。
局部护理
保持穿刺部位清洁干燥， 避免污染和刺激，促进愈 合。
导管周围皮肤清洁干燥，防止细
菌滋生和感染。
静脉炎处理策略
立即停止输液
一旦发现静脉炎症状，应立即 停止输液并拔除导管，避免炎
症进一步加重。
局部处理
对炎症部位进行冷敷或热敷， 以缓解疼痛和肿胀；同时可使 用抗生素软膏涂抹患处，预防 感染。
药物治疗
根据炎症严重程度和患者症状 ，可给予非甾体类抗炎药、糖 皮质激素等药物进行抗炎治疗 。
密切观察
在治疗过程中密切观察患者病 情变化，如出现发热、寒战等 全身症状时应及时就医处理。
04
导管堵塞的预防及处理
导管堵塞发生原因及危险因素
血栓形成
由于血液高凝状态、血管内膜损 伤或血流缓慢等因素，导致导管
内或周围形成血栓。
药物沉淀
某些药物如抗生素、营养液等，在 导管内长时间停留可能形成沉淀物 ，导致堵塞。
03
静脉炎的预防及处理
由于穿刺部位污染、导管维护不当等原因，可能导致感染的发生。表现 为局部红肿、疼痛、发热等症状。预防措施包括保持穿刺部位清洁干燥 、定期更换敷料等。
未来研究方向和展望
智能化技术应用
随着人工智能技术的发展，未来可以研究将智能化技术应用于PICC并 发症的预防和处理中，提高预防和处理的准确性和效率。
加强患者免疫力
鼓励患者加强营养摄入，适当锻炼，提高自身免 疫力。
感染处理策略
抗感染治疗
根据感染类型和严重程度 ，选用合适的抗生素进行 抗感染治疗。
及时就医
患者出现感染症状时，应 立即就医，接受专业治疗 。
导管处理
若导管为感染源，应在医 生指导下及时拔除或更换 导管。
局部护理
保持穿刺部位清洁干燥， 避免污染和刺激，促进愈 合。
导管周围皮肤清洁干燥，防止细
菌滋生和感染。
静脉炎处理策略
立即停止输液
一旦发现静脉炎症状，应立即 停止输液并拔除导管，避免炎
症进一步加重。
局部处理
对炎症部位进行冷敷或热敷， 以缓解疼痛和肿胀；同时可使 用抗生素软膏涂抹患处，预防 感染。
药物治疗
根据炎症严重程度和患者症状 ，可给予非甾体类抗炎药、糖 皮质激素等药物进行抗炎治疗 。
密切观察
在治疗过程中密切观察患者病 情变化，如出现发热、寒战等 全身症状时应及时就医处理。
04
导管堵塞的预防及处理
导管堵塞发生原因及危险因素
血栓形成
由于血液高凝状态、血管内膜损 伤或血流缓慢等因素，导致导管
内或周围形成血栓。
药物沉淀
某些药物如抗生素、营养液等，在 导管内长时间停留可能形成沉淀物 ，导致堵塞。
03
静脉炎的预防及处理
PICC常见并发症的预防及处理PPT课件
输液部位疼痛伴有发红和或水肿有条索状物生成可触及条索状静脉长度大于25cm有脓液流出是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应属于急性无菌性炎症原因1选择导管的型号和血管的大小不当2导管臵入困难3导管未达到预期的位臵4穿刺侧肢体过度活动处理1热敷或tdp治疗24次日2休息抬高患肢鼓励患者适度活动肢体3避免激烈运动4若三天后未见好转或更严重应拔管5硫酸镁金黄散外敷喜辽妥软膏外涂预防早期干预防患于未然血栓形成的三个病理因素血液高凝状态原因1选择导管的型号和血管的大小不当造成血管内膜损伤导管外周形成血栓2穿刺时损伤血管的内膜3封管的方法不规范导致血栓形成4picc导管较长又长期漂浮在血管中会使血液形成涡流而产生微血栓处理1暂停输液热敷2尿激酶溶栓3成人导管4f儿童3f定时测量臂围若大于2cm病变静脉区呈红肿索条状明显疼痛和压痛局部皮温升高
2021
导管感染
原因
１、与无菌技术操作有关 ２、与不及时换药有关 ３、与病员的身体状况有关 4、 留置时间的长短有关
处理
1、口服抗生素 2、加强换药 3、做细菌培养，必要时拔管
2021
导管感染
近来一些学者提出“接头学说”理论。 50%以上导管感染发生前或同时导管接头培养阳 性，附加连接装置可导致0.4%的污染增加，附 加装置增加，污染的发生率也增加。 常规送导管前端行细菌培养
2021
封管手法
脉冲式冲管 正压封管
（推一下，停一下，在导管内 造成小旋涡，加强冲管效果）
2021
（五）过敏性皮炎
原因
✓性别：女性多于男性 ✓过敏体质 ✓季节因素：夏季汗液分泌刺激皮肤 ✓消毒剂：个别 ✓透明敷贴：个别
2021
（五）过敏性皮炎
预防 ✓评估患者有无过敏体质，合理使用透明敷贴和消毒剂 ✓夏季保持皮肤干燥 ✓指导患者饮食调理，勿进食刺激辛辣饮食
2021
导管感染
原因
１、与无菌技术操作有关 ２、与不及时换药有关 ３、与病员的身体状况有关 4、 留置时间的长短有关
处理
1、口服抗生素 2、加强换药 3、做细菌培养，必要时拔管
2021
导管感染
近来一些学者提出“接头学说”理论。 50%以上导管感染发生前或同时导管接头培养阳 性，附加连接装置可导致0.4%的污染增加，附 加装置增加，污染的发生率也增加。 常规送导管前端行细菌培养
2021
封管手法
脉冲式冲管 正压封管
（推一下，停一下，在导管内 造成小旋涡，加强冲管效果）
2021
（五）过敏性皮炎
原因
✓性别：女性多于男性 ✓过敏体质 ✓季节因素：夏季汗液分泌刺激皮肤 ✓消毒剂：个别 ✓透明敷贴：个别
2021
（五）过敏性皮炎
预防 ✓评估患者有无过敏体质，合理使用透明敷贴和消毒剂 ✓夏季保持皮肤干燥 ✓指导患者饮食调理，勿进食刺激辛辣饮食
PICC常见并发症及处理图文PPT课件
3、如意金黄散加蜂蜜外敷能有效治疗PICC术后机械性静脉炎。
.Leabharlann 22血栓性静脉炎定义：指静脉血管腔内急性非化脓性炎症同时伴有 血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主 要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓可以引起炎症， 炎症可以引起血栓，两者互为因果。
炎症
血栓
.
23
诊断标准
PICC的血栓性静脉炎多沿静脉走行并出现红、 肿、热、痛症状，疼痛部位可触及条索状硬 物。结合血管损伤病史及实验室检查即可确 诊。
❖ 影响因素: ❖ 内源性因素 ❖ PICC的留置时间 ❖ 使用多腔导管 ❖ 敷料
.
8
CRBSI的预防
❖ 注意保持医护人员的手部卫生； ❖ 最大面积的无菌覆盖，皮肤消毒的屏障大小影响了CRBSI的发生率； ❖ 应用有效消毒剂； ❖ 定期更换穿刺点辅料； ❖ 避免定期更换PICC； ❖ 保持接头处无菌。
❖ 2、中心静脉导管血样本培养的菌落数大于外周静 脉血培养的菌落数的5倍以上；
❖ 3、中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结 果的时间早2小时以上。
.
6
导管相关性血行感染
病因： 1.皮肤置管部位的侵入； 2.导管接头的侵入； 3.远处感染的血流播散； 4.污染液的直接输入； 5.生物被摸
.
7
导管相关性血行感染
质。 ❖ 置管后加压包扎时间过长，绷带包扎过紧。
.
19
预防重于治疗
❖ 正确摆放体位，可以 减少导管对血管壁的 刺激，提高置管的成 功率；
❖ 严格规范置管操作， 送管动作轻柔；冲洗 手套导管；
.
20
预防重于治疗
❖ 操作者在置管前进行部位和血管的评估，选择细口 径导管（4F），尽量选择贵要 静脉；
.Leabharlann 22血栓性静脉炎定义：指静脉血管腔内急性非化脓性炎症同时伴有 血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主 要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓可以引起炎症， 炎症可以引起血栓，两者互为因果。
炎症
血栓
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23
诊断标准
PICC的血栓性静脉炎多沿静脉走行并出现红、 肿、热、痛症状，疼痛部位可触及条索状硬 物。结合血管损伤病史及实验室检查即可确 诊。
❖ 影响因素: ❖ 内源性因素 ❖ PICC的留置时间 ❖ 使用多腔导管 ❖ 敷料
.
8
CRBSI的预防
❖ 注意保持医护人员的手部卫生； ❖ 最大面积的无菌覆盖，皮肤消毒的屏障大小影响了CRBSI的发生率； ❖ 应用有效消毒剂； ❖ 定期更换穿刺点辅料； ❖ 避免定期更换PICC； ❖ 保持接头处无菌。
❖ 2、中心静脉导管血样本培养的菌落数大于外周静 脉血培养的菌落数的5倍以上；
❖ 3、中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结 果的时间早2小时以上。
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6
导管相关性血行感染
病因： 1.皮肤置管部位的侵入； 2.导管接头的侵入； 3.远处感染的血流播散； 4.污染液的直接输入； 5.生物被摸
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7
导管相关性血行感染
质。 ❖ 置管后加压包扎时间过长，绷带包扎过紧。
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19
预防重于治疗
❖ 正确摆放体位，可以 减少导管对血管壁的 刺激，提高置管的成 功率；
❖ 严格规范置管操作， 送管动作轻柔；冲洗 手套导管；
.
20
预防重于治疗
❖ 操作者在置管前进行部位和血管的评估，选择细口 径导管（4F），尽量选择贵要 静脉；
PICC并发症及处理PPT
02
若出现穿刺点出血、感染、疼痛 等症状，应及时采取措施进行控 制和治疗。
05
PICC并发症的案例分析
案例一：静脉炎的预防与处理
总结词
静脉炎是PICC置管后常见的并发症，主要由于机械性刺激和化学刺激引起。
详细描述
预防措施包括选择合适的导管型号、提高穿刺技巧、减少置管时间等；处理方法包括局部热敷、外敷 药物、抬高患肢等。
导管相关性感染是指在置管期间或置 管后发生的与导管相关的感染，包括 局部感染和全身感染。
详细描述
感染的常见原因是导管插入时未严格 遵守无菌操作、导管护理不当或患者 免疫力低下。感染的症状可能包括局 部红肿、疼痛、发热等，严重时可引 起败血症。
导管堵塞
总结词
导管堵塞是指PICC置管后，由于 各种原因导致导管腔内或腔外堵 塞，影响液体输注或血液回抽。
硫酸镁湿敷
将硫酸镁粉剂或溶液倒在 纱布上，然后敷在患处， 每次30-60分钟，每天2-3 次。
药物治疗
口服或外用非甾体类抗炎 药，如布洛芬、吲哚美辛 等，可缓解疼痛和消炎。
导管相关性感染的处理
抗生素治疗
根据感染的细菌种类选择 敏感的抗生素进行治疗。
拔管
如果感染无法控制或置管 时间过长，可能需要拔除 导管。
拔除导管
如果导管脱落或无法再固定，应拔 除导管。
预防措施
为防止导管移位或脱落，应定期检 查并确保导管固定良好。
血栓形成的处理
抗凝治疗
使用抗凝药物进行治疗，如华法 林、低分子量肝素等。
溶栓治疗
如果血栓形成严重，可使用溶栓 药物进行治疗。
手术取栓
如果血栓形成导致严重的症状或 并发症，可能需要手术取栓。
2024-01-10
若出现穿刺点出血、感染、疼痛 等症状，应及时采取措施进行控 制和治疗。
05
PICC并发症的案例分析
案例一：静脉炎的预防与处理
总结词
静脉炎是PICC置管后常见的并发症，主要由于机械性刺激和化学刺激引起。
详细描述
预防措施包括选择合适的导管型号、提高穿刺技巧、减少置管时间等；处理方法包括局部热敷、外敷 药物、抬高患肢等。
导管相关性感染是指在置管期间或置 管后发生的与导管相关的感染，包括 局部感染和全身感染。
详细描述
感染的常见原因是导管插入时未严格 遵守无菌操作、导管护理不当或患者 免疫力低下。感染的症状可能包括局 部红肿、疼痛、发热等，严重时可引 起败血症。
导管堵塞
总结词
导管堵塞是指PICC置管后，由于 各种原因导致导管腔内或腔外堵 塞，影响液体输注或血液回抽。
硫酸镁湿敷
将硫酸镁粉剂或溶液倒在 纱布上，然后敷在患处， 每次30-60分钟，每天2-3 次。
药物治疗
口服或外用非甾体类抗炎 药，如布洛芬、吲哚美辛 等，可缓解疼痛和消炎。
导管相关性感染的处理
抗生素治疗
根据感染的细菌种类选择 敏感的抗生素进行治疗。
拔管
如果感染无法控制或置管 时间过长，可能需要拔除 导管。
拔除导管
如果导管脱落或无法再固定，应拔 除导管。
预防措施
为防止导管移位或脱落，应定期检 查并确保导管固定良好。
血栓形成的处理
抗凝治疗
使用抗凝药物进行治疗，如华法 林、低分子量肝素等。
溶栓治疗
如果血栓形成严重，可使用溶栓 药物进行治疗。
手术取栓
如果血栓形成导致严重的症状或 并发症，可能需要手术取栓。
2024-01-10
PICC置管并发症及处理PPT课件
并发症 - 可变因素
穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞
医护人员因素 - 可变因素
知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用
机械性静脉炎-1
原因：物理刺激所致 相关因素：
1 导管留置状态（固定不良；导管至于关节部 位；不适当的活动）
2 导管材料过硬 3 大导管/小静脉 4 穿刺时绷皮技术不好或送管过快
机械性静脉炎-2
症状：穿刺点出现红、痛 处理：停止输液，局部热敷、涂静脉炎软膏
或喜疗妥
预防: 1 选择材料柔软的留置导管。
感染。 症状：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。 处理：穿刺点严格消毒并覆盖无菌敷料，涂抗
生素软膏。
拔针后静脉炎-2
预防：1 选择导管柔软的留置产品。 2 避免在关节部位穿刺。 3 拔针后及时消毒穿刺部位，覆 盖无菌敷料，提醒病人防水。 4 老年人特别要注意伤口防护。
静脉炎发生的相关因素
穿刺护士是否接受过专门培训？ 血管及穿刺部位的选择是否恰当？ 是否选择合适的穿刺工具？ 是否选择合适型号的套管进行穿刺？ 穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？ 是否严格无菌操作？ 是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？ 是否正压封管？ 保留时间是否过长？ 是否做好病人的宣教工作？ 是否合理用药？ 拔针后是否做好穿刺点的护理？
2 避开关节部位穿刺，建议在肘窝下 两横指处进针。
3 稳定固定导管，减少移动。 4 必要时应用手臂固定托或其它辅助
工具。
血栓性静脉炎-1
原因：静脉内形成血栓所致 相关因素：1 反复穿刺，损伤外套管前端。
2 操作不当损伤静脉内膜。 3 封管技术不正确。 症状：沿静脉走向红、肿（上臂肿胀，臂围增 加）、热、痛，严重可导致静脉硬化。
处理：拔管或溶栓处理。 预防：1 严格遵守封管原则
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血栓性静脉炎
定义：指静脉血管腔内急性非化脓性炎症同时伴有 血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主 要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓可以引起炎症， 炎症可以引起血栓，两者互为因果。
炎症 血栓
诊断标准
PICC的血栓性静脉炎多沿静脉走行并出现红、 肿、热、痛症状，疼痛部位可触及条索状硬 物。结合血管损伤病史及实验室检查即可确 诊。
静脉炎
级别 0 1 2 临床标准 没有症状 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3
4
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓 液流出
静脉炎分级—1至4级症状
机械性静脉炎的发生与 PICC导管臵入困难、 臵管过程中尝试的次数 相关。
PICC常见并发 症及处理
随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以 病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具——头皮针， 发展到面对静脉留臵针、CCVA、PICC等多种输液工具的选 择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到 普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技 术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高日常工作 效率，提高护理水平。
导管相关性血行感染
病因： 1.皮肤臵管部位的侵入； 2.导管接头的侵入； 3.远处感染的血流播散； 4.污染液的直接输入； 5.生物被摸
导管相关性血行感染
影响因素: 内源性因素 PICC的留臵时间 使用多腔导管 敷料
CRBSI的预防
注意保持医护人员的手部卫生；
CRBSI的处理
经验性治疗，如果确诊存在CRBSI,最初的抗生素治 疗属于经验性用药。由于金葡菌和血浆凝固酶阴性 的葡萄球菌是CRBSI最见的感染源，目前最初的经 验用药以万古霉素为主。 疗程：根据CRBSI的复杂性确定疗程。 导管的保留 抗生素锁治疗
机械性静脉炎
静脉炎的诊断标准
最大面积的无菌覆盖，皮肤消毒的屏障大小影响了CRBSI的发生率；
应用有效消毒剂；
定期更换穿刺点辅料； 避免定期更换PICC； 保持接头处无菌。
CRBSI的预防
导管内腔浸有抗生素可减少局部细菌的定植及 CRBSI发生的危险； 杀菌剂包被导管；
预防使用抗生素，比较有争议，目前不主张使用。 教育作用。教育培训计划能够降低CRBSI的发生 率。
3次/日； 心理护理； 细致评估，精心维护；
护士应具有高度的责任心，严格掌握PICC的 适应症和禁忌症。严格遵守臵管操作规程， 操作时使用无粉手套。
禁忌症
肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤，不能固定 乳腺癌术后患侧肢体静脉 上腔静脉压迫综合症 欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史 确诊患者对器材过敏 菌血症、败血症
血栓形成三要素
血 管 内 皮 损 伤
留 置 管
血 液 高 凝 状 态
PICC
PICC引发血栓性 静脉炎的原因
局部血液循环障碍
静脉血栓形成 导管异位
PICC臵管后血栓性 静脉炎的预防
提高护士的穿刺技巧；
选择适宜的血管； 选择适宜的导管； 预防性处理：硫酸镁100ml加氟美松5mg湿敷，
PICC的全称：
外周中心静脉导管 Peripherally Inserted Central
Catheter 导管尖端位于腔静脉
临床应用20+年
新生儿 病房以及家庭、治疗中心 急救中心和ICU
PICC与中心静脉导管有什么不同?
PICC
CVC
2%以内 经过培训的护士
导管相关性血行感染
机械性静脉炎
血栓性静脉炎 PICC导管的破损
导管相关性血行感染
定义：美国疾病控制中心(CDC),血管内留臵导管的 患者有血行感染的临床表现如发热、寒战、低血压 等，并从导管和血培养中分离出相同的病原菌，无 其他感染源入侵，并满足以下条件之一： 1、半定量培养结果≥15cfu，定量培养结果≥10平方 cfu，同时伴有明显的局部和全身中毒症状； 2、中心静脉导管血样本培养的菌落数大于外周静 脉血培养的菌落数的5倍以上； 3、中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结 果的时间早2小时以上。
诱发因素
高发因素 好发因素
导 管 未 达 到 预 期 位 置
易发因素 导 管 漂 移 与 脱 出
导 管 置 入 困 难
导管折回
导管进入过短
诱发因素
其他因素： 有学者观察发现导管性静脉炎者多是过敏体 质。 臵管后加压包扎时间过长，绷带包扎过紧。
预防重于治疗
正确摆放体位，可以
减少导管对血管壁的 刺激，提高臵管的成 功率；
感染率 操作者
感染率 ＞26% 医生 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留臵 — 感染率高 — 短期留臵 急重症、大手术
穿刺难度 外周穿刺 — 穿刺危险小 — 穿刺成功率高 外周留臵 — 感染率低 — 留臵时间长 (数月至壹年) 对象: 稳定状态静脉输液
PICC常见并发症
严格规范臵管操作，
送者在臵管前进行部位和血管的评估，选择细口 径导管（4F），尽量选择贵要 静脉； 合理选择臵管时机，最好选择在化疗前2d给予PICC 臵管；
早期干预，防患于未然，高危因素提前处理；
处理方法
一旦确诊为机械性静脉炎，应及时采用局部治疗，包括停止该处输液、 抬高患肢、局部湿热敷、超短波理疗或中药治疗等，一般2-3d症状消失。 治疗期间应选择另一条静脉通路，待局部消肿后继续输液。 1、外涂利百素（复方七叶皂甙凝胶） 2、针对不同程度静脉炎的处理。 Ⅰ 级：局部涂喜辽妥软膏，次日并行局部按摩； Ⅱ级：局部热敷，并涂喜辽妥软膏。 3、如意金黄散加蜂蜜外敷能有效治疗PICC术后机械性静脉炎。
PICC臵管后对患者的指导
叮嘱患者臵管侧肢体适度活动，避免臵管侧肢体 提重物、过度外展、上举、旋转运动，致导管随 肢体运动而增加对血管内壁的机械刺激。臵管34d后，每天在穿刺点上方10cm处进行湿热敷。 在输液及睡眠时避免长时间压迫臵管侧肢体，致 血液流动缓慢。叮嘱患者臵管侧肢体出现酸胀等 不适时及时报告，及时处理。