1990-2010年美国糖尿病相关并发症的变化

1990-2010年美国糖尿病相关并发症的变化

摘要

背景

最近数十年来成人糖尿病患者的预防保健大幅改善。我们研究了1990年至2010年期间美国糖尿病相关并发症的发病趋势。

方法

我们使用国民健康访问调查、全国医院出院调查、美国肾脏数据系统以及美国国家生命统计的相关数据比较了1990年和2010年期间下肢截肢、终末期肾病、急性心肌梗塞、中风和高血糖危象所至死亡的发生率，按2000年美国人口进行了年龄标准化处理。

结果

1990年至2010年间所有五种并发症比例均有所下降，下降最快的是急性心肌梗死（-67.8％，95％置信区间[CI]，-76.2至-59.3）和高血糖危象所至死亡（-64.4％，95％CI，-68.0至-60.9），其次是中风和截肢，都下降了约一半（分别为-52.7％和-51.4％）；下降最慢的是终末期肾脏疾病（-28.3％，95％CI，-34.6至-21.6）。绝对病例数下降幅度最大的是急性心肌梗死（每10,000人减少95.6例；95％CI，76.6至114.6），绝对病例下降最慢的是高血糖危象所至死亡人数（-2.7，95％CI，-2.4至-3.0）。成人糖尿病患者比无糖尿病人群下降幅度更大，从而导致了与糖尿病相关的并发症的相对风险的降低。表达所有人群患病率时，患病率的变化也影响并发症发生率，急性心肌梗死和高血糖危象所至死亡发生率下降（每10,000人分别减少2.7及0.1例），但截肢、中风或终末期肾脏病发病率没有下降。

结论

糖尿病相关并发症发生率在过去二十年大幅下降，但由于糖尿病患病率的持续增加，疾病负担仍然沉重。（由美国疾病控制和预防中心资助。）

二十一年前，糖尿病控制与并发症试验（DCCT）表明，加强血糖控制可以降低1型糖尿病的微血管并发症。随后的研究表明，严格控制成人2型糖尿病的血糖、血压、血脂水平，可充分降低大血管和微血管并发症。总的来说，这些研究将糖尿病作为一个公共卫生问题来关注，通过临床护理（例如风险因素管理）、卫生系统（例如医疗组织）、健康促进（例如支持患者改变生活方式）、社会（如烟草控制政策）等一系列综合措施来改变。这些研究使糖尿病治疗、自我管理行为和风险因素控制得到了持续改善，推广了有效新药以及医疗过程（如他汀类药物的使用和冠状动脉血运重建）。鉴于这些重要的趋势，我们综合了糖尿病相关发病率四个标志指标及全国代表性数据系统中糖尿病相关死亡率的一个指标的数据，来研究过去20年糖尿病并发症的范围如何发生变化。

方法

数据源

国民健康访问调查（NHIS）是一个多阶段概率调查，每年平均采取57,000位成人样本来评估美国人群的健康状况、疾病患病率和发病率、残疾程度以及医疗服务利用情况。全国医院出院调查（NHDS）是全国50个州239至474所非联邦医院短期住院的一个概率统计调查，收集出院病人的信息包括七项诊断、四种手术方法及患者年龄、种族、性别和婚姻状况。美国肾脏数据系统（USRDS）是从提交给Medicare和Medicaid服务中心的临床和索赔

数据报告中抽取的终末期肾病全国登记数据。全国生命统计系统（NVSS）是全美死亡登记数据，包括死者年龄、种族、性别、居住地（州）和主要死亡原因的信息。NHIS和NHDS 数据进行加权，以评估美国一般人群人口特征的代表性。USRDS和NVSS是总人口登记，因此不需要加权。这些数据集和变量定义的详细情况以及有关方法的进一步资料，之前已有说明，具体可见补充附录。这些分析数据由全国卫生统计中心和USRDS协调中心收集处理。所有作者可证实本文数据的准确性和完整性。

定义

我们确定了五种糖尿病相关并发症病例：下肢截肢，急性心肌梗死，中风，终末期肾病，高血糖危象（即糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态）所至死亡。我们使用国际疾病分类法第九版临床修订版（ICD-9-CM）确定出院记录病例。1999年以前发生的死亡用国际疾病分类法第九版（ICD-9）确定，1999年或1999年以后发生的死亡用第十版（ICD-10）确定。所用具体代码如下：下肢截肢，ICD-9-CM程序代码84.10至84.19（其中包括大腿、小腿、脚踝、脚和脚趾的截肢），排除创伤性截肢（ICD-9-CM代码895至897）；急性心肌梗死为第一诊断，ICD-9-CM代码410；中风为第一诊断，ICD-9-CM代码430至434和436至438；高血糖危象所至死亡，ICD-9编码250.1和250.2，ICD-10编码E10.0，E10.1，E11.0，E11.1，E12.0，E12.1，E13.0，E13.1，E14.0和E14.1。如果上述任何诊断中包含糖尿病（ICD-9-CM：250），则这里的每一种结果就被认为是糖尿病并发症。终末期肾脏病发病率根据已进行透析或肾移植且糖尿病被列为肾衰竭的主要原因的病例数量而定。

数据分析

为了分析五种并发症（下肢截肢，急性心肌梗死，中风，终末期肾病，高血糖危象死亡），我们用两个分母计算了1990至2010年间每5年间隔的发病率：确诊糖尿病的大于等于20岁的美国人口（以受访者回答NHIS调查问题医生是否告诉他们患有糖尿病为基础），及美国人口普查确定的大于等于20岁的所有美国人口。使用第一个分母得出成人确诊糖尿病的平均发生率，使用第二个分母得出普通美国成年人口中一种糖尿病并发症的发生率，因此糖尿病患病率的改变可影响并发症的发生率。

为了评估医疗检测或诊断大幅增加的潜在影响，我们进行了灵敏度分析，在推测检测线性增加的假定条件下，新确诊糖尿病人从分母中排除。具体地说，我们使用NHIS数据来估算1995年、2000年、2005年和2010年患有糖尿病的人数，且患病时间分别不超过3个月、1年、1.5年及2.0年；用这些估值减去分母的大小；然后重新计算成人糖尿病患者并发症的发生率。这一分析提供了后几年并发症发生率的极端上限，弥补了由于检测率提高分母随时间变大的情况。为了研究糖尿病相关并发症的相对风险趋势，我们还用无糖尿病的人群作为分母（根据NHIS数据估计），相同诊断代码但没有糖尿病的联合诊断作为分子来估计急性心肌梗死、中风、终末期肾脏疾病、下肢截肢的发生率。

所有患病率均表达为每年每10,000人的事件数量，以2000年美国人口普查数据进行标准化年龄处理，使用四个年龄组：20岁至44岁，45〜64岁，65〜74岁，大于等于75岁。我们用SUDAAN软件中的Proc RA TIO程序10.0版本（三角研究所）获得点估值和标准误差，用它们来计算调查的复杂抽样设计。用t检验比较1990年和2010年的患病率和趋势的线性测试，以检验整个20年间患病率的变化；P值小于0.05被认为具有统计学意义。为了提高精确度，我们用3年的数据来计算1990年和2000年（如1989年、1990年和1991年数据来估计1990年数据）的估值，2年的数据来估算2010年（2009年和2010年）的估值；2011年NHDS数据分析时没有使用。