葡萄胎的诊断、治疗及随访
葡萄胎的诊断、治疗及随访
1.葡萄胎诊断
根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织，则可诊断。必要时作下列辅助检查：
（1）HCG的测定。尿妊娠试验和HCG定量测定，晨尿稀释试验，对诊断葡萄胎很重要。
（2）超声波检查。A超检查未见胎心、胎动波，无羊水平段，出现密集中、低小波（称U波）。B超检查无胎体和胎盘反射，出现飞絮状光点则可诊断为葡萄胎。
（3）X线检查。子宫虽已超过5个月妊娠大小，腹部X线摄片未见胎儿骨骼显影。目前已很少作此检查。
2.葡萄胎治疗
（1）清除宫腔内容物。确诊后应及时清除宫腔内容物，应使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块，术时使用缩宫素静脉滴注加强宫缩可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。子宫大小在12周以内者尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病检。
（2）子宫切除术。年龄超过40岁、无生育要求、子宫增大迅速者，应行预防性化疗，无化疗条件者可考虑切除子宫可减少恶变。
（3）预防性化疗。葡萄胎恶变率为10%～25%，我国为14.5%.为防止恶变，应对高危患者进行预防性化疗：年龄大于40岁；子宫明显大于停经月份；排出物以胎盘绒毛形成的水泡为主；滋养细胞高度增生或有间变；无病灶发现，但有症状；HCG（血）稀释度较高，或在刮宫后6周内下降不明显；无条件随访者。一般选用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化疗1～2个疗程。用药量为治疗量的低值，但必须达治疗量。
3.葡萄胎随访
（1）随访的重要意义。葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随访，至少2年。
（2）随访的时间及内容。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，阴性后每2周复查1次，然后每月1次持续半年，半年后改为3个月1次，第2年起改为每半年1次，共随访2年。随访内容除每次必须监测HCG外，应注意有无阴道异常流血、咯血，子宫是否恢复到正常大小，黄素囊肿是否消退，每隔3～6个月胸透1次，必要时摄胸片。随访期间应嘱患者使用阴茎套或阴道隔膜避孕，认真避孕2年。宫内节育器常可引起子宫出血；避孕药有促进滋养细胞生长作用，故不宜使用。
2016年葡萄胎诊断及治疗标准流程
葡萄胎（2016年版） 一、葡萄胎临床标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 症状：停经史、不规则阴道流血； 体征：子宫常大于孕周，质软； 辅助检查：超声检查，血β-HCG。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：葡萄胎的疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 ≤6天 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目 （1）血常规、血型； （2）尿常规； （3）大便常规 （4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能； （6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图； （8）胸部X光片； （9）超声检查； （10）阴道清洁度检查； （11）血β-HCG定量。 2.根据患者病情进行的检查项目 胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超、甲状腺功能（六）治疗方案的选择。 急诊或择期行葡萄胎清宫术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （八）手术日。 1.麻醉方式：基础麻醉。 2.术中用药：缩宫素 3.术中输血：视术中情况定。 4.病理：术后石蜡病理检查，流式细胞倍体分析，免疫组化染色。 （九）术后恢复。 1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG 2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。 3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 超提示宫腔内无残留。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
葡萄胎的护理查房
葡萄胎的护理查房 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
葡萄胎的护理查房 概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. 葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不规则出血,量多少不定,当葡萄 胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血,常使子宫迅速增大,子宫大于 正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性腺激素(HCG),使得葡萄胎患者 的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿,蛋白尿,严重者出现抽搐, 昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵巢发生多房性囊肿改变.这种 囊肿多在葡萄胎排出后1-3个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表现,如心动过速,皮肤潮湿和 振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。
葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡 状胎块。 葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫，轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗：有恶性高危因素 病案分析 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产2、滋养细胞疾病”入院，患者停经后自测尿妊娠试验：阳性。停经后检
葡萄胎护理常规
类别护理常规生效日期 2004.1 部门妇科病区修改日期 2010.4 题目葡萄胎护理常规页数 1/2 主任签名：护士长签名： 一、定义 葡萄胎也称水泡状胎块，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。 二、病因与发病机制 完全性葡萄胎与地域差异（种族因素）、营养状况与社会经济因素、年龄、前次妊娠有葡萄胎史有关。 部分性葡萄胎原因尚不完全清楚。 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较： 1、完全性葡萄胎：核型为46，XX（90%）和46，XY，缺乏胚胎或胎儿组织，弥漫绒毛水肿，滋养细胞增生。 2、部分性葡萄胎：核型为三倍体，存在胚胎或胎儿组织、绒毛呈扇形、滋养层基质内陷、羊膜、胎源性血管。绒毛水肿，滋养细胞增生程度较轻。 三、临床表现 随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见。 典型症状：停经后阴道流血，子宫异常增大、变软，妊娠呕吐，子痫前期征象，卵巢黄素化囊肿，腹痛，甲状腺功能亢进征象。 四、病情观察要点 严密观察腹痛及阴道出血情况，记录出血量，出血多时除密切观察病人的血压、脉搏、呼吸外，配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备。认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。 五、治疗原则 1、一经确诊，应及时清宫，有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情。首选吸刮术，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素，每次刮出物，必须送组织学检查。 2、卵巢黄素化囊肿：一般不作处理。 3、预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访，适用于有高危因素且随访困难者。 4、子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者，不能预防子宫外转移和替代随访。 5、随访：对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义。随访内容：HCG定量测定、注意有无异常阴道流血等症状、妇科检查，定期或必要时作B型超声、胸部X 线摄片或CT。HCG随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年，国外也推荐每2个月一
葡萄胎的诊断、治疗及随访
葡萄胎的诊断、治疗及随访 1.葡萄胎诊断 根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织，则可诊断。必要时作下列辅助检查： （1）HCG的测定。尿妊娠试验和HCG定量测定，晨尿稀释试验，对诊断葡萄胎很重要。 （2）超声波检查。A超检查未见胎心、胎动波，无羊水平段，出现密集中、低小波（称U波）。B超检查无胎体和胎盘反射，出现飞絮状光点则可诊断为葡萄胎。 （3）X线检查。子宫虽已超过5个月妊娠大小，腹部X线摄片未见胎儿骨骼显影。目前已很少作此检查。 2.葡萄胎治疗 （1）清除宫腔内容物。确诊后应及时清除宫腔内容物，应使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块，术时使用缩宫素静脉滴注加强宫缩可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。子宫大小在12周以内者尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病检。 （2）子宫切除术。年龄超过40岁、无生育要求、子宫增大迅速者，应行预防性化疗，无化疗条件者可考虑切除子宫可减少恶变。 （3）预防性化疗。葡萄胎恶变率为10%～25%，我国为14.5%.为防止恶变，应对高危患者进行预防性化疗：年龄大于40岁；子宫明显大于停经月份；排出物以胎盘绒毛形成的水泡为主；滋养细胞高度增生或有间变；无病灶发现，但有症状；HCG（血）稀释度较高，或在刮宫后6周内下降不明显；无条件随访者。一般选用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化疗1～2个疗程。用药量为治疗量的低值，但必须达治疗量。 3.葡萄胎随访 （1）随访的重要意义。葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随访，至少2年。 （2）随访的时间及内容。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，阴性后每2周复查1次，然后每月1次持续半年，半年后改为3个月1次，第2年起改为每半年1次，共随访2年。随访内容除每次必须监测HCG外，应注意有无阴道异常流血、咯血，子宫是否恢复到正常大小，黄素囊肿是否消退，每隔3～6个月胸透1次，必要时摄胸片。随访期间应嘱患者使用阴茎套或阴道隔膜避孕，认真避孕2年。宫内节育器常可引起子宫出血；避孕药有促进滋养细胞生长作用，故不宜使用。
葡萄胎的护理常规
葡萄胎的护理常规 一、专科评估： 1.病史： ①询问病人的月经史、婚育史。 ②本次妊娠发生的时间及程度，有无阴道流血等。如有阴道流血，询问阴道流血的量、性质及时间，有无水泡状物质流出。 ③询问病人及家族的既往病史，包括滋养细胞病史。 2、身心症状： ①停经后反复不规则阴道流血症状，有无贫血和感染症状，急性大出血可引起休克。 ②心理情况：焦虑、恐惧、功能障碍性悲哀。 二、护理措施： 1.病情观察：密切观察病人生命体征，观察腹痛及阴道流血情况，注意检查阴道排出物内有无水泡状组织，保留会阴垫，以便准确估计出血量。 2.做好清宫术手术护理病人确诊后采用吸刮术应及时清除宫腔内容物。 3.化疗病人的护理对采用预防性化疗者，按化疗常规护理 哪些病例需做预防性化疗？ ①年龄超过40岁者。 ②葡萄胎排出前血中β–HCG值异常升高者。 ③葡萄胎清除后HCG下降缓慢，甚至持续不下降或下降后又上升 者。 ④刮出的葡萄组织以小葡萄为主者。 ⑤有咯血史者。 ⑥有条件随访者。 4.心理护理：耐心倾听病人的诉说，对病人的感受表示同情，向病人及家属讲解疾病的基本知识、治疗方法及效果，做到知情同意。 三、健康教育指导： 1.保持病房空气清新，创造安静舒适的病区环境，鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强机体的抵抗力。
2.保持病人外阴清洁，用温开水擦洗外阴2次/日，勤更换消毒会阴垫。 3.指导随访：因葡萄胎清除后仍有恶变的可能，应告知病人定期随访的意义，让病人坚持定期随访。 ①随访时间：吸宫术后每周复查1次HCG，直至持续3次均在正常水平，此后每月1次，持续半年后改为3个月1次，第2年起改为半年一次。随访至少持续2年。 ②随访内容：随访最重要的内容是查血HCG含量，同时询问有无不规则阴道流血、咳嗽、咯血等症状。 ③注意事项：出现上述症状应随时到医院复诊，以便早期发现、早期治疗转移性滋养细胞疾病。
葡萄胎患者临床护理
葡萄胎患者临床护理 发表时间：2012-03-22T09:07:53.247Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：高月[导读] 葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，在欧美国家较少见，而在亚洲，尤其是东南亚各国则较多见。 高月（大庆市中医医院黑龙江大庆 163311） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0393-02 【摘要】葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，在欧美国家较少见，而在亚洲，尤其是东南亚各国则较多见。目的讨论葡萄胎患者临床护理。方法配合治疗进行护理。结论阴道出血的病人要绝对卧床休息，保留会阴垫，随时观察出血量及性质，异常情况时及时通知医生。患者阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次。监测体温及血象变化，及时发现感染征兆。【关键词】葡萄胎护理 一、概述 葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，在欧美国家较少见，而在亚洲，尤其是东南亚各国则较多见。葡萄胎均发生于生育年龄妇女，且40岁以上的高龄孕妇中葡萄胎发病率明显升高。 葡萄胎的发病原因迄今为止不完全清楚，存在着很多的假说，但是没有一种假说能够完整地解释本病的发生。 根据葡萄胎的大体所见可将其分为完全性和不完全性两种，前者宫腔全部为大小不等的水疱所填充，水疱间有细蒂相连成串，形状类似未成熟的葡萄，故称葡萄胎；后者为除不等量的水疱外，还有正常的绒毛，此外，还可见到胚胎组织。 二、护理评估 (一)临床症状评估与观察 1．评估年龄及妊娠情况此病均发生于孕龄期女性，有停经史。在停经期间有反复阴道出血。 2．评估症状及体征阴道出血是最常见的症状，常有1～2个月的闭经，迟至2～3个月开始阴道不规则出血，若在排出的血液中发现小葡萄，诊断即可成立。妊娠剧烈呕吐和妊娠高血压综合征也是较常见的症状。由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，子宫体增长速度较快，因此，半数以上在体检时发现子宫大于停经月份。由于滋养细胞的过度增生而产生大量的HCG(绒毛膜促性腺激素)的刺激，使得双侧或单侧卵巢呈多发性囊性改变，囊肿小则仅在显微镜下才能见到，大则可达胎儿头大。一般在葡萄胎排出后数周或数月，黄素化囊肿可以逐渐萎缩、消失，卵巢则恢复正常大小。 3．评估心理社会问题葡萄胎患者均为孕龄期女性，有生育的渴望。部分患者来自农村，经济条件差，营养状况不好，突如其来的疾病，让她们从生育的喜悦一下降到失望的谷底。由于对葡萄胎缺乏足够的认识，她们表现得异常紧张、害怕，接下来的治疗又要承受很大的经济压力。 (二)辅助检查评估 1．肿瘤标记物的检测由于葡萄胎可以产生大量的HCG，故HCG的测定对于葡萄胎的诊断十分重要。葡萄胎患者血清HCG测定远高于正常妊娠，且持续不降，近年来应用与 LH无交叉的β-HCG亚单位作为标记，更为敏感与专一。 2．B超检查 B超检查不能发现完整的胚胎及胎儿，不能发现胎心搏动，同时还表现为“暴风雪”样的改变，这是超声下较特异的征象。近年来阴道B超的应用，可使葡萄胎的诊断提早到妊娠8周左右。 三、护理问题 1．潜在的并发症一出血，与葡萄胎清宫前后随时有可能大出血有关。 2．自理能力缺陷与长期的阴道出血、化疗及手术有关。 3．有感染的危险与长期的阴道出血、化疗或手术，机体抵抗力降低有关。 4．知识缺乏与缺乏对疾病的了解及其相关防护知识有关。 5．营养失调-低于机体需要量与反复阴道出血易造成贫血，以及葡萄胎引起患者恶心、呕吐，摄入量不足有关。 四、护理措施 1．入院护理患者入院后，护士应主动热情接待，向其介绍有关知识及治疗方法和疗效，消除患者紧张焦虑心理，使其能主动配和治疗。 2．阴道出血的护理阴道出血的病人要绝对卧床休息，保留会阴垫，随时观察出血量及性质，异常情况时及时通知医生。 3．预防感染患者阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次。监测体温及血象变化，及时发现感染征兆。 4．生活护理患者卧床期间，护士应经常巡视，做好生活护理，满足病人的基本生活需要。 5．清宫术的护理葡萄胎一经诊断应立即行清宫术，为防止术中大出血，术前建立有效的静脉通路，备血，准备好抢救措施。术前协助病人排空膀胱，术中严密观察病人一般情况，注意有无面色苍白、出冷汗、口唇发绀的表现，及时测量血压、脉搏，防止出血性休克发生。术后注意观察阴道出血及腹痛情况。 6．化疗的护理部分病人需要进行预防性化疗。 7．心理社会支持入院后加强与患者及家属的沟通，讲解葡萄胎清宫术的注意事项，讲解化疗的相关知识，告诉患者只要积极配合治疗，加强随诊，还有再次妊娠的机会，特别是家属的支持尤为重要，要和患者一起勇敢面对疾病，战胜疾病。 8．健康教育避孕尤为重要，应坚持l～2年。宜选用阴茎套及阴道隔膜。葡萄胎病人有10％～20％恶变可能，因此病人要定期随访。尤其是随访血β-HCG的变化，可早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。葡萄胎清宫术后必须每周查β-HCG一次，直到3～4次正常，以后每月一次，半年以后每3个月一次，至少随访2年。随访期间坚持避孕，并注意观察自身症状，出现不规则阴道出血、咯血时及时就诊。参考文献 [1]袁进萍，王秀英.侵蚀性葡萄胎化疗的护理体会.白求恩医学院学报,2007,5(3)：196. [2]周吕菊，陶新陆，丁娟．现代妇产科护理模式[M]．北京：人民卫生出版社，2001：261．
葡萄胎的护理查房
葡萄胎的护理查房 ●概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. ●葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不规 则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿, 蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变.这种囊肿多在葡萄胎排出后1-3个
月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿和振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。 ●葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织， 盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增 生，符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫，轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗：有恶性高危因素 ●病案分析 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产？2、滋养细胞疾病？”入院，患
葡萄胎患者的护理
葡萄胎患者的护理 摘要】葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末 绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。目的讨论葡萄胎患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论严密观察病情。注意观察阴道出血及排出物， 保持外阴清洁。 【关键词】葡萄胎护理 葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛 转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，且具较高的恶变率；少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。两类葡萄胎从发病原因至临床病程均不相同。 一、病因及发病机制 (一)病因 确切原因尚不十分清楚，但孕卵本身的缺陷可能是最主要的原因。其他原因 还可能为蜕膜变性以致发生胚胎营养障碍，或是卵巢功能衰竭发生卵巢激素功能 紊乱，但这些说法均待进一步探明。临床曾见有多次妊娠发生葡萄胎史，同时也 有在葡萄胎以前与以后均为正常妊娠者。因此，有人认为可能与精子一时未能生 长成熟或胎卵本身的病理变化有关。 (二)发病机制 正常的胎盘绒毛滋养细胞都有侵蚀母体组织的特性，而母体组织亦有对抗使 之不受侵害的能力，成为葡萄胎后的绒毛滋养细胞的侵蚀能力，较正常妊娠时的 绒毛更为强劲，超过母体组织的对抗能力，使母体组织受到更多的侵蚀。其阴道 流血量，随着绒毛滋养细胞对蜕膜组织血管侵蚀的增加而增多，也随葡萄胎组织 不断地形成及从宫壁剥离面积的扩大而不断加大。故葡萄胎的出血，先为少量褐 色的血性分泌，逐渐变为多量的出血，并带水疱状组织的排出。在大量的水疱状 组织排出时，可有大量的出血，伴失血性休克。 二、临床特点 (一)临床表现 1.症状 (1)闭经(停经)：100%的患者有停经史，从4～37周不等，平均为12周。 (2)阴道流血：为不规则阴道流血，多为断续性少量流血，也可突然大量流血。部分出血可蓄积于子宫内，从而使闭经时间延长。 (3)腹痛：一般在阴道流血之前，常有隐隐阵发性腹痛，是子宫阵发性收缩及 子宫胀大所致，一般不剧烈。 (4)子宫异常增大：子宫增大与停经月份不符者占半数以上，是葡萄胎的又一 症状特点。 (5)早孕剧吐，中孕出现水肿、高血压、蛋白尿，甚至抽搐。 (6)发现下腹双侧包块：为双侧卵巢黄素囊肿，一般不产生症状，偶有急性扭 转而致急腹痛。 (7)贫血与感染：反复出血或突然大出血而未及时治疗者常呈不等程度的贫血。反复的阴道流血，宫颈口开放，贫血患者抵抗力低，阴道内细胞乘机而入，造成 感染。 2.体征做妇科检查时发现子宫大而软，下段较宽，子宫大小与停经月份不符。子宫大于5个月者尚触不到胎体，听不到胎心，无胎动感。卵巢黄素囊肿可因子
葡萄胎的护理查房
葡萄胎得护理查房 ●概述 葡萄胎就是妊娠滋养细胞疾病得一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串得水泡,状如葡萄。 病因:不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关、 ●葡萄胎得具体症状: 1.停经后阴道出血:就是最常见得症状.常在停8－1２周阴道 不规则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命。 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎得迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量得绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者得呕吐较正常妊娠出现得早,症状重,且持续得时间长。 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人２4周前出现高血压,水 肿,蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭。 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量得HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变、这种囊肿多在葡萄胎排出后1-
３个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响、7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度得甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿与振颤。因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCＧ与Ｂ超检查、 ●葡萄胎得诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软,刮出物为水泡样组织、 3.辅助检查血HCＧ〉２0０000mlu/mｌ 4.B超子宫内膜异超增厚不均,宫内孕囊样回声,未见胚胎组织,盆腔 积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿,中央见水泡,滋养叶细胞轻度增 生,符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎得治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫,轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性得治疗 a)子宫切除:年龄大于４0岁无生育要求。 b)预防性化疗:有恶性高危因素 ●病案分析 患者wｗ,女性,26岁,０－0-0—０,因“停经2+月,阴道流血半天”于3月31日拟“１、难免流产?２、滋养细胞疾病?”入院,患者停经后自
葡萄胎诊断及治疗标准流程审批稿
葡萄胎诊断及治疗标准 流程 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
葡萄胎（2016年版） 一、葡萄胎临床标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 症状：停经史、不规则阴道流血； 体征：子宫常大于孕周，质软； 辅助检查：超声检查，血β-HCG。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：葡萄胎的疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 ≤6天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、血型；
（2）尿常规； （3）大便常规 （4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； （5）凝血功能； （6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； （7）心电图； （8）胸部X光片； （9）超声检查； （10）阴道清洁度检查； （11）血β-HCG定量。 2.根据患者病情进行的检查项目 胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超、甲状腺功能（六）治疗方案的选择。 急诊或择期行葡萄胎清宫术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （八）手术日。 1.麻醉方式：基础麻醉。 2.术中用药：缩宫素
3.术中输血：视术中情况定。 4.病理：术后石蜡病理检查，流式细胞倍体分析，免疫组化染色。 （九）术后恢复。 1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG 2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。 3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 超提示宫腔内无残留。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 因化验检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延长； 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗； 因手术并发症需要进一步治疗； 术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。
葡萄胎的诊断与鉴别方法
葡萄胎的诊断与鉴别方法 葡萄胎的临床表现为闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血可多可少，呈间断性，大多情况下子宫大于停经月份也是可能的。子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。 一、诊断方法 临床表现有闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血，血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可能的，子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心，仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。 1、B超腹部扫描。 2、HCG测定。 3、目前很少用X线技术诊断葡萄胎。 二、鉴别方法 1、羊水过多症多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。 2、流产葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠;且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别。但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。但阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。B超检查即可分辨。 3、子宫体肌瘤合并妊娠子宫肌瘤在孕前查出者，不难鉴别。肌瘤合并妊娠较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。妊娠期子宫充血、组织水肿、平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小。妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变，出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高。一般无阴道流血。双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分。B超检查可以鉴别。 4、双胎妊娠双胎妊娠一般早孕反应较重，容易发生缺铁性贫血，还容易并发妊高征、羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘。并有羊水过多及先兆流产时与葡萄胎鉴别最为困难。不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。
浅析葡萄胎清宫术的围手术期护理方法
浅析葡萄胎清宫术的围手术期护理方法 发表时间：2015-11-17T14:16:33.500Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：王丹 [导读] 黑龙江省绥化市妇幼保健院葡萄胎即妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，也称水泡状胎块[1]。 王丹 黑龙江省绥化市妇幼保健院 摘要：目的研究分析葡萄胎患者行清宫术的护理方法。方法回顾性分析我科2012年—2013年5月期间针对36例葡萄胎行清宫术患者的术前、术中和术后的治疗和护理措施以及并发症情况。结果 36例患者均已治愈，未发生并发症。结论加强葡萄胎清宫术患者的护理，能有效的促进患者的早愈。 关键词：葡萄胎；清宫术；围手术期；护理 葡萄胎即妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，也称水泡状胎块[1]。是一种滋养细胞的良性病变，可分为完全性和不完全性两类，其发生与年龄因素、营养因素、感染因素、孕卵异常、细胞遗传异常等有关系。一旦确诊应及时行清宫术，清除子宫腔内容物，其围手术期的护理尤为关键。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料我科2012年1月至2013年5月共收治葡萄胎患者36例，年龄在20-45岁之间，停经在6-12周左右，经两次清宫术治疗后出院，定期随访测得血清绒毛膜促性腺激素（HCG）均降至正常水平。 1.2 方法行清宫术，常规下腹及外阴皮肤准备，嘱患者排空膀胱，取截石位，铺无菌洞巾，消毒外阴、阴道，充分扩张宫颈，在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔，然后维持负压，选用大号吸管反复吸刮，待宫腔内容物大部分吸净，子宫缩小后用刮匙轻柔刮宫，刮取物选靠近宫壁的葡萄状组织送病理检查，一周后行第二次清宫术。 2 护理 2.1 心理护理手术是一种严重的生理心理应激源，焦虑、恐惧、抑郁是手术患者普遍存在的心理状态[2]，患者及家属大多数有恐惧、紧张、焦虑等不良心理，对疾病本身的紧张、对实施手术的恐惧、对疾病的恢复及此次妊娠对以后生育的影响等的焦虑与担心，因此心理护理在整个治疗过程中显得尤为重要。通过护理与患者建立良好的护患关系，评估患者对疾病的心理承受能力，鼓励患者表达内心感受、倾听诉说，帮助患者宣泄恐惧、焦虑等不良情绪，耐心讲解葡萄胎相关疾病知识，说明清宫术的重要性和必要性，讲解清宫术的相关知识，让患者对治疗有个基本的认识与了解，告诉患者及其家属治愈后仍可正常生育的案例，增强战胜疾病的信心，让患者以比较平静的心理接受治疗，对未婚患者，尊重其隐私，不刻意询问其敏感话题，善意交谈，消除其封闭心理，尊重患者意愿，使其配合治疗。 2.2 术前护理协助患者完善术前各项相关检查，指导患者加强营养，摄取富含蛋白质、维生素A、易消化饮食。适当活动，保证充足的睡眠时间和质量，以增强机体的免疫功能，以最佳的身体状况接受治疗。实施清宫术前，密切观察腹痛及阴道流血情况，流血量多时，密切观察生命体征情况，如有阴道排除水泡状组织要送病理检查。配血备血，建立静脉通道，以防术中出现大出血，准备好缩宫素和抢救药品与物品，准备好清宫用物。 2.3 术中护理协助患者取截石体位，消毒外阴及阴道，清宫术过程中，严密观察患者生命体征情况，如有异常及时报告医生，为防止宫缩时将水泡挤入血管造成肺栓塞或转移应在充分扩张宫口，开始吸宫后，尊医嘱使用缩宫素。 2.4 术后护理尊医嘱使用缩宫素及止血药，必要时使用抗生素，密切观察阴道流血及腹痛情况，监测生命体征，如有异常及时报告。 2.5 健康教育指导患者加强营养，注意休息，预防感冒等以促进术后身体的恢复，保持外阴清洁干燥、室内环境空气清新，术后禁止性生活和盆浴至少一个月以防感染。 2.6 随访指导葡萄胎具有生长活跃及潜在恶性的特点，[3]葡萄胎恶变率约为10%-25%[4]，正常情况下，葡萄胎排空后血清HCG值会稳定下降，首次降至正常水平约为9周时间，最长不超过14周，若HCG持续异常，应考虑为滋养细胞肿瘤。随访时间：葡萄胎清空后每周一次，直至连续三次血清HCG值正常，然后每月一次，持续至少半年，此后可每半年一次，共随访两年。在随访血、尿HCG同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咳血及其他转移灶症状，定期做妇科检查，盆腹腔B超检查及X线胸片检查等。在随访期间应注意严格避孕，首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。 3 结论 葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，病变局限于子宫腔内，其完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率约为15%和4%[5]，其治愈力高，但其不良妊娠以及行清宫术对患者身心健康造成影响，会直接影响到治疗效果及恢复情况，因此在整过治疗过程中根据患者的身心变化，积极、主动的采取有效的护理干预措施，最大限度的降低不良因素对患者的影响，使其树立战胜疾病的信心，增加对疾病本身的认识与了解，提高依从性，从而达到医患有效合作，促进恢复的目的。我们通过对葡萄胎清宫术的患者进行充分的准备及精心细致的观察和护理，36例患者均未发生手术相关并发症，提高了疾病的治愈率。 参考文献： [1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：278-281. [2]李心天.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1989.2. [3]张改莲.葡萄胎临床诊治体会[J].甘肃医药，2012，31（6）：435-436. [4]穆道华，马延军.葡萄胎清宫术的护理[J].中国民康医学，2011，23（20）：2551-2552. [5]李翠莲，王俊玲.对葡萄胎患者清宫术后进行电话随访的体会[J].当代护士，2012，8（2）：135-136.
葡萄胎的CT诊断
葡萄胎的ＣＴ诊断 葡萄胎的诊断以往通过超声及对血或尿内绒毛膜促性腺激素(hCG)的测定，能够做出正确诊断，而经CT检查的病例较少，故关于CT影像诊断的报道亦较少。近年来，随着CT的广泛应用，葡萄胎的CT检查也逐渐增多，笔者收集本院及外院有CT资料的葡萄胎10例，通过对本组病例的分析，讨论葡萄胎的CT 表现，探讨CT对其诊断价值。 1 资料和方法 1.1 一般资料患者10例，年龄18~56岁，平均43岁，其中30岁以下1例，50岁以上2例。患者均以下腹部包块和(或)阴道不规则流血就诊，且全部病例均有闭经。下腹部包块迅速增大者3例，腹痛者6例。血液中hCG全部异常增高。全部病例均经清宫或手术病理证实。 1.2 检查方法全部病例均行CT平扫，其中7例做了增强扫描。全部病例均于检查前晚上口服500~1000 ml的2%泛影葡胺，在扫描前45 min口服350~500 ml，充分充盈肠道及膀胱。扫描层厚与层距均为10 mm，病灶局部扫描采用层厚与层距5 mm，增强扫描以 2.5 ml/s的 速度肘静脉注射非离子型造影剂欧乃派克75 ml。 2 结果 本组病例完全葡萄胎9例，部分性葡萄胎1例，其中完全性葡萄胎中侵蚀性葡萄胎仅1例。 2.1 CT平扫表现子宫体明显增大，最大径12~18 cm。子宫壁完整腔内轮廓清晰者9例，1例子宫壁局限性增厚，该部位腔内轮廓模糊。子宫腔内充满水样密度、斑片状及大片状软组织密度以及斑片状、条索状高密度影，其中6例充满水样及软组织密度影，4例还可见斑片状及条索状高密度影，以水样密度影为主者9例，软组织密度为主者1例。 2.2 CT增强扫描宫腔内软组织密度影明显强化，边缘模糊，较大病灶强化形似“火焰山”，较小病灶呈斑片状强化，水样密度影内见小环形葡萄样强化1例，高密度影无强化，子宫壁 局限性增厚部位强化密度低于正常子宫壁。 3 讨论 葡萄胎来源于胚胎的滋养细胞［1］。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，积累成串，细蒂相连，状似葡萄，故称为葡萄胎。病理上将葡萄胎分为完全
葡萄胎的超声影像诊断特征及分析
葡萄胎的超声影像诊断特征及分析 摘要目的分析葡萄胎的超声影像特点，提高诊断符合率。方法对本院三年来超声诊断的31例葡萄胎进行回顾行分析。结果本组27例经病理证实，诊断符合率94%，2例误诊，占6%。结论典型葡萄胎的二维超声图像具有特异性，有较搞的临床符合率，但是非典型葡萄胎需结合临床，实验室检查及随访才能作出正确诊断，减少误诊。 关键词葡萄胎超声诊断分析 葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛膜滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，行如葡萄得名。葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，具有较高的恶变率，少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。葡萄胎的发生率较高，有明显的地域差异，东南亚国家葡萄胎的发生率较高，而欧美国家的发生率较低，B超诊断葡萄胎有较高的临床符合率，以下为我院今年来超声诊断情况并加以分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料本文对我院2006~2008年以来超声诊断27例进行回顾性分析，患者为我院门诊及部分住院病人，一例为剖宫产术后一年，一例为药物流产后一个月余，其余25例均有停经及早孕反应，9例有阴道流血史。患者年龄在18~42之间，平均25岁。 1.2 检查方法使用探头频率为3.5MHz。在常规增益条件下嘱患者平卧位，膀胱充盈时扫查子宫及附件情况，以病理检查明确诊断。 2 结果 2.1 超声结果17例为葡萄胎，宫腔内见不到胚胎及其附属物，有3例伴有一侧或双侧黄素囊肿，有11例为超声表现为典型完全性葡萄胎（其中8例为“蜂窝”状水泡表现，5例呈“筛网”状均匀中等水泡表现，3例为大小不等水泡状回声，7例为非典型完全性葡萄胎，4例为部分性葡萄胎）
葡萄胎考试卷
· 2014年10护理培训考试卷 姓名：阅卷人： 考试时间：得分： 一、单选题（2分/题，共46分） 1.葡萄胎排空后随访时最重要的检查项目是（） 2.A．B超检查B．阴道脱落细胞涂片检查C．盆腔内诊检查 3.D．X线胸片E．血HCG检查 4.关于葡萄胎正确的是（） 5.A．卵巢黄素化囊肿的出现意味着恶变B．葡萄胎水泡来源于蜕膜细胞 6.C．部分性葡萄胎染色体核型常为46XY，系由空卵受精 7.D．完全性葡萄胎染色体核型常为46XX，均来源于精子 8.葡萄胎清宫后HCG转阴时间一般不超过（） 9.A．1周 B．3周 C．6周 D．9周 E．12周 10.下列哪项是葡萄胎刮宫后非常规随访的项目（） 11.A．妇科检查随访黄素囊肿情况B．相当时期内指导避孕 12.C．定期做HCG定量测定D．定期做阴道细胞涂片检查 13.E．必要时作胸部X线摄片 14.》 15.葡萄胎2次清宫术后6个月，阴道断续流血，妇科检查：阴道口5点处见2cm紫 蓝色隆起物，宫颈光滑，子宫稍大，软，双附件正常。胸片未见异常，尿妊娠试验(+)，挖除阴道病灶病理组织学切片见到成堆高度增生滋养细胞及血块，无绒毛阴影，最可能的诊断是（） 16.A．子宫复旧不良B．流产C．吸宫不全D．绒毛膜癌E．侵蚀性葡萄胎 17.关于良，性葡萄胎的处理，下列哪项是错误的（） A．一经诊断，应尽快排空子宫B．子宫过大者应行第2次刮宫 C．应取近子宫壁的刮出物送病理检查D．葡萄胎排出后，均应进行预防性化疗E．40岁以上的妇女水泡较小，滋养层细胞增生明显，可考虑切除子宫 18.28岁已婚妇女，停经2个多月，阴道不规则出血2周，G0P0，妇科检查：宫颈 蓝，子宫增大如孕3个多月，附件(-)，尿妊娠免疫试验(+)，经刮宫确诊为葡萄胎，其处理不应包括（） 19.A．需再清官术B．每次清官，刮出物均送病理C．子宫全切术 20.D．清官术后应定期检查血HCG变化 21.下列哪项不是葡萄胎患者的高危因素（） 22.A．子宫大于停经月份，尤其宫底达脐平者B．早婚，多产 C．年龄大于40岁D．两次刮宫后血HCG水平持续升高E．伴有咯血 23.葡萄胎刮宫后，应对患者密切随访，以下哪项不正确（） 24.A．刮宫后每月取血查HCG，结果阴性后每3个月查1次 25.B．注意有无阴道出血及咯血 : C．盆腔检查注意子宫大小及卵巢黄素囊肿是否逐渐缩小 D．必要时胸部摄片检查E．必要时做脑部CT检查 26.葡萄胎彻底清宫后，血HCG达正常的时间最迟不应超过（） 27.A．6周 B．8周 C．10周 D．12周 E．14周 28.女性，停经90天，近日阴道有少量不规则出血，小腹隐痛，妇科检查见子宫高 达脐，未能触及胎体，B超子宫腔内为落雪状图像，则应考虑为（） 29.A．葡萄胎B．羊水过多C．先兆流产D．子宫肉瘤E．子宫肌瘤 30.葡萄胎刮宫半年内以下哪项处理是对的（） 31.A．半年查尿妊娠免疫试验1次B．尿妊娠免疫试验阴性即可再次妊娠 32.C．多合并功能性子宫出血予以止血治疗 D．术后8周尿妊娠免疫试验持续阳性按异常处理 E．尽量不做阴道检查以防感染 33.葡萄胎组织学检查特征正确的是（） 34.A．滋养细胞有不同程度的增生B．绒毛间质细胞增生活跃 C．绒毛间质呈退行性变 D．绒毛间质中可见到毛细血管为完全性葡萄胎的主要特征 E．水肿的绒毛侵入子宫浅肌层 35.^ 36.与葡萄胎诊断不符的临床表现是（）
恶性葡萄胎病人的治疗及护理
恶性葡萄胎病人的治疗及护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】恶性葡萄胎治疗护理 葡萄胎侵蚀至子宫基层引起组织破坏或转移至其它部位者称恶性葡萄胎，具有恶性肿瘤行为。常发生在葡萄胎排出后，也有在未排出前即恶变者，对妇女身心健康有极大的危害。我科于2005年1月至2009年12月共收治恶葡病人23例，年龄最小者14岁，最大者52岁，平均年龄31.6岁。均采用化疗及中草药治疗，全部治愈，无1例发生远处转移，现就其临床治疗及护理报告如下： 1用药及护理 采用5-氟脲嘧啶加放线菌素D联合化疗。 1.1准确测量并记录体重，根据医嘱三查八对，正确溶解和稀释药物，现配现用，放线菌素D用遮光罩避光输注。 1.2采用PICC深静脉置管以保护血管，防止渗漏风险。 1.3输液中加强巡视，保证化疗药物准确按时输入。 1.4口服中草药紫草：紫草性味甘寒，具有凉血、活血，解毒功效，每天用紫草10克开水冲泡口服。作为辅助用药对葡萄胎有非
常好的功效，应督促病人服用。 2心理护理 年轻未生育的病人常担心会失去生育能力，以后怀孕会不会再发生此病，有的病人在整个治疗过程中情绪都很低沉，应向病人讲解有关疾病的知识及治疗过程，不同年龄的病人给予相应的心理护理，使她们以积极乐观的心态，顺利度过化疗期。 3病情观察 每天测量体温，观察有无发热、血象变化，详细记录24小时出入液量、尿量，出入量是否平衡，有无咳嗽、腹痛、腹泻、恶心、阴道流血等症状。 4饮食护理 指导进食易消化、高蛋白、高维生素食物，少食辛辣刺激、坚硬食物，鼓励病人多食用酸牛奶，多饮水，注意食物卫生。 5积极预防治疗化疗药物毒副反应 5.1白细胞减少的护理 5.1.1尽量安排病人住单间或2人间，保持病室及床单元清洁，建立严格的消毒隔离制度，病室定时通风，保持空气新鲜，控制探视人数，减少病室内人员流动，定期进行空气培养，必要时进行空气消毒。 5.1.2积极预防感染注意口腔有无溃疡、咽痛、尿急、尿痛等症状，当体温超过38.5℃时，及时通知医生处理，并抽血做细菌培养。指导病人保持口腔清洁，用软毛刷刷牙，盐水漱口。医务人员
葡萄胎的临床诊断与治疗
葡萄胎的临床诊断与治疗 发表时间：2010-07-09T14:49:54.780Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：朱雪梅（黑龙江省海伦市妇幼保健院黑龙江海伦 15230 [导读] 葡萄胎亦称水泡状胎块是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0224-02 【关键词】葡萄胎胎盘绒毛滋养细胞异常增生诊断治疗葡萄胎亦称水泡状胎块是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄。葡萄胎是一种异常的妊娠，葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，且具较高的恶变率；少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。 1 临床资料 1.1 一般资料收集葡萄胎患者60例，发病年龄最小20岁，最大52岁，根据病例的临床症状、体征、HCG测定及B型超声检查，最后由刮宫及病理证实。其中完全性葡萄胎56例，部分性葡萄胎4例。 1.2 临床表现最常见症状是多数患者在停经2～4个月后（平均为孕12周）发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血；葡萄胎时出现妊娠呕吐较正常妊娠为早，持续时间长，且症状严重；子宫大于相应孕周；由于扩大的宫腔内充满增生的滋养细胞，常伴HCG显著升高。 1.3 辅助检查 1.3.1 超声检查腹部B超扫描可见子宫内有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。即除有雪花光片外，还可能有胎儿及(或)胎盘影像。B超诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。超声多普勒检查只能听到一些子宫血流杂音。 1.3.2 血HCG测定 HCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。HCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。孕14周(100d)后，HCG明显下降。在双(多)胎妊娠时，HCG量也较单胎为高。葡萄胎患者HCG远较正常值为高，且持续为高水平。结合临床和B超，单项HCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查HCG，在孕14周后HCG值仍为高值，诊断更为明确。用多普勒胎心测定，正常妊娠最早在孕6周时可听到胎心音，孕12周后阳性率达100％，在葡萄胎只能听到子宫血流杂音。 2 诊断与治疗 2.1诊断根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。当超声检查无法确诊时，可行核磁共振及 CT等影像学检查；血清HCG水平测定，无胎心及HCG高于80000mlU/mI有助于诊断为葡萄胎；组织学诊断，是葡萄胎最重要和最终的诊断方法，葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。 2.2 治疗 一旦确诊应迅速清除子宫腔内容物。首先应仔细做全身检查，进行治疗前评估。在病人情况稳定后，应及时清官。通赏用大号吸管吸出子宫腔内容物，待子宫缩小后再慎重刮宫，并将刮出物送病理检查，注意挑选较小的靠近宫壁的葡萄状组织送检以提高阳性检出率。术中防止子宫穿孔和大出血。葡萄胎清宫不易一次吸刮干净，一般于1周后再次刮宫。如病人无再生育要求、子宫增大迅速、年龄在40岁以上可行子宫切除，应保留卵巢。葡萄胎的恶变率约为10%～25%，对于年龄大于40岁、刮宫前子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生、血HCG>106IU/L及尿内HCG浓度异常升高、出现可疑的转移灶、或无条件随访的病人可采用预防性化疗。预防性化疗应在葡萄胎清宫同时或清宫后立即实施，一般选用氟尿嘧啶或放线菌素D单药化疗1个疗程。部分性葡萄胎一般不作预防性化疗，除非排空宫腔后HCG持续升高者。如黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍，一般不需处理，即使并发扭转，在B型超声或腹腔镜下穿刺吸液后多可自然复位。若扭转时间较长，血运恢复不良，则剖腹行患侧附件切除术。 贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。纠正电解质紊乱，长期流血、食欲缺乏者往往有脱水、电解质紊乱，应检查纠正。子宫长期出血，或经反复不洁操作，容易引起感染，表现为局部(子宫或附件)感染或败血症。应予足量抗炎药物；并积极纠正贫血和电解质紊乱。 3 讨论 葡萄胎的真正发病原因不明。研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。病因学中年龄是一显著相关因素，年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，年龄小于20岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素，这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。葡萄胎诊断后，应进一步进行血清HCG定量测定和胸片或肺CT检查。后者是为了排除转移和为将来随访建立一个基础。如在X线胸片或CT上已发现转移，则应按转移性妊娠滋养细胞肿瘤进行处理。葡萄胎清除后，血清份HCG滴度呈对数下降，正常情况下8～12周恢复正常。HCG值在l000mU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时，尚需仔细检查有无转移病变存在，或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致，仍应紧密随访。如黄素囊肿消退，伴随 HCG下降，则按良性葡萄胎继续随访。所有葡萄胎患者，皆应定期随诊，最好长期与医院取得联系，更重要是在2年内定期复查，目的在于早期发现恶变，但有时也可能有残存的水泡状胎块。应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施。最初半年应每月复查1次。如发生不规则阴道流血、咯血、头痛或其他不适时，应立即到医院检查。参考文献 [1] 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000. [2] 郑怀美.现代妇产科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1990.