论“直立体位性血压改变”的应对之策

论“直立体位性血压改变”的应对之策

在生理和环境变化的条件下,血压不断变化以保持器官有足够的血流量,这种血压波动被称为血压变异性。影响血压变异性的因素有很多,多认为与神经激素波动、交感神经激动调节、压力反射敏感性变化等有关。血压变异性越大的患者,靶器官损害越严重。目前研究证实,体位变化对血压有较大影响,变化的幅度与基础卧位收缩期血压的高低密切相关。

我们对不同人群立位、坐位、卧位血压变化进行了研究,研究提示,对于体位变化时血压变化幅度大的患者应给予更多关注,在老年高血压患者的治疗中更应注意改善血管功能、保护靶器官。

直立体位性低血压

随着年龄的增加,人群中高血压及直立体位性低血压患病率显着增加。相关流行病学调查显示,大于65岁人群中直立体位性低血压的患病率为20%,在大于75 岁的人群中患病率为30%。在20XX 年公布的“欧洲高血压指南”中明确规定: 老年人由于直立体位性低血压的危险性增加,务必测量其直立体位性的血压。在高血压合并糖尿病患者中,由于发生直立体位性低血压的概率大,尤应测量直立位血压。

直立体位性高血压

对于直立体位性高血压,虽然早在1922年就已被认识,但一直未得到临床的足够重视。我国一项针对40~75岁高血压患者的研究显示,直立体位性高血压(直立位后30秒和2分钟收缩压平均值升高≥20毫米汞柱)的发生率为%。在美国社区动脉粥样硬化风险的研究中,45~64岁人群中直立体位性高血压的发生率为%。日本对241例老年特发性高血压患者进行调查,其中直立体位性高血压(直立后收缩压升高≥20毫米汞柱)的患病率为11%。鉴于直立体位性高血压可能造成的脑血管损害,临床上应引起与直立体位性低血压同样的重视。

直立体位性血压改变已成为独立于坐位血压的心脑血管疾病危险因素之一,且在高龄高血压患者中的发生概率比较高,直立体位所致血压过度增高或降低增加了老年高血压患者发生无症状脑梗死的风险。因此,对于高龄高血压患者是否应常规进行卧、立位血压监测值得思考。

为何会导致“直立体位性血压改变”

直立体位性低血压血压调节主要由植物神经系统控制。多种药物的应用,如抗高血压药、硝酸酯类、安定类、抗抑郁药物等均是引起直立体位性低血

压的重要原因。直立体位性低血压患者可在体位突然改变后即刻发生眩晕,也可表现为其他的症状,如视物模糊、站立不稳、软弱无力,清早起床后症状较明显,热浴、饱餐或运动后症状加剧。直立体位性低血压可分为生理性和病理性。生理性直立体位性低血压常发生于健康老年人,虽一般无症状,但足以降低脑血流量引起头晕或晕厥。长期卧床休息可进一步降低血压内环境的稳定性,加重直立体位性低血压。病理性直立体位性低血压常伴有体位性头晕或晕厥。

直立体位性高血压直立体位性高血压的流行病学、病因、发病机制尚不明确,其可能原因是体位改变时的重力作用使静脉血瘀滞在下肢,心输出量减少,交感中枢病理性兴奋所致。直立体位性高血压主要发生在一些原发性慢性疾病、家族性自主神经异常以及一些外科疾病中。[论文]

如何预防“直立体位性血压改变”

指导患者在日常生活中合理改变体位,避免因体位变化导致血压剧烈波动诱发晕厥、心肌梗死和卒中等严重并发症。

1.体质虚弱者宜加强营养。

2.服用降压药后感到身体虚弱者,应及时告知主治医生,建议停药或换用较温和的降压药。

3.对各种急性疾病引起的低血压要积极诊治原发病。

4.咖啡因对慢性直立体位性低血压疗效甚好,如早餐前30分钟口服咖啡因克,能降低饭后血压下降幅度;早餐前饮用适量的浓咖啡,亦有类似效果。

5.起床时头晕者,应先平躺在床上,略微活动四肢、搓面、揉腹3分钟,缓慢坐起3分钟后,再下床呈直立位。

6.有直立体位性低血压倾向者可逐渐抬高床头保持半卧位,增加对直立的耐受力。睡眠时床头垫高15厘米,以促进脑血管对血流的自主调节,降低肾动脉压,并利于肾素的释放和有效血循环量的增加。

此外,建议患者平时加强体育锻炼,适量的体育锻炼对血压有明显的调节作用。老年人可根据个人体质情况选择运动方式和运动量,以改善各种调节反射,但应避免长时间站立、坐位或处在高温环境中。

良好的生活习惯也有助于改善症状。例如,40℃左右温水洗浴,有改善血液循环的作用,洗浴时水温不宜过高,时间不可过长。饭后不宜立即站立、洗浴。平时膳食中应多食温脾肾、升阳气的食物(如黑芝麻、核桃)及新鲜瓜果蔬菜,保持大便通畅;少食胆固醇高和通利小便(如冬瓜、西瓜、赤小豆)的食物,以保持血容量。