腰椎压缩性骨折

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主 诉 : 外伤后腰部、左膝部活动受限2小时 既往史 : 否认肝炎、肺结核等传染病史,否认高血压、心脏病、糖尿病
史,否认药物及食物过敏史,否认重大外伤手术史,否认输血史。 个人史 : 已婚女性、绝经、爱人子女体健。 家族史 : 否认家族遗传疾病史。 诊 断: 腰3椎体压缩性骨折
2、术中护理:
①此类手术持续时间长,有的合并他处损伤需时更长,且损伤大,出 血多,应密切观察生命体征,每10分钟测血压一次,随时做好急救准 备。对心电监护者,要保证导联的正确位置。输血时随时观察反应。 保持尿管通畅,及时放尿。
②手术后期,因上Dick棒时动作较大,加之病人俯卧时间长,往往因疼 痛、肢体酸痛、麻木,尤其年龄大且瘦弱者会出现烦躁、心急、气促 等,应及时给氧气吸入,帮病人擦汗。
重影响食欲。故应加强病人的饮食和情志护理,关心病人排便情况。多给清 淡、易消化、富含营养的食品,忌煎炸厚腻之品,鼓励病人在胃肠排空后多 饮水(饭后即饮易稀释胃液),养成定时排便习惯。若术后2日无大便者,给予 蜂蜜或番泻叶代茶饮,并配合腹部按摩(循肠蠕动方向推揉)。
病案
床号 60床 姓名唐元正 性别 女 年龄 60岁 婚姻已婚 职业 退休
④防关节僵硬和肌肉挛缩:适时正确的功能锻炼对保持关节灵活性、促进全
身神经肌肉系统的功能恢复有重要作用。故术后第2天就要进行双上肢的伸屈、 内收、外展锻炼,每日5~6次,即使对完全瘫痪的肢体也要树立信心,每日 3~4次给病人做双下肢按摩、做被动运动,防止术后畸形,减轻肌肉萎缩。
⑤注意饮食防便秘:病人长期卧床,肠蠕动减慢,常常发生腹胀和便秘,严
2、手术治疗的护理
(椎体压缩性骨折减压Dick棒内固定术的 护理)
1、术来自百度文库护理:
①心理护理。
②练习深呼吸:胸腰段骨折后因后腹膜血肿、骨折疼痛等,影响病人 的呼吸功能。故术前要鼓励病人多做深呼吸运动,尤其年龄较大者, 要预防术后肺部的并发症。 ③尿管护理:每日清洁尿道口2次,对术前留置导尿者要在严格无菌操 作下插粗细适宜的一次性双腔尿管,并鼓励病人多饮水,保持引流通 畅。 ④掌握病情:术前须对神经损伤情况做全面了解,认真测生命体征, 防止感冒。 ⑤严格备皮,按医嘱术前用药。
1、按形成原因分类
外伤性:是指遭受纵向压缩力(人体直立坠落或重物垂直
砸伤)或铰链折力(脊柱极度屈、伸)等间接暴力作用所 致的腰椎压缩性骨折。
自发性(或病理性):是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿
瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用 下形成的压缩性骨折。
2、按稳定程度分类
: 稳定性骨折 是指骨折端不易移位或复位固定后不宜再
的变化。能自行排尿者术后3小时放尿后拔除导尿管。对不能自行排尿者,我 们尽早开始夹管训练膀胱功能,并于每次放尿时鼓励病人使用腹压或做下腹 部按摩,争取在术后2~3日采用腹部按摩挤压排尿方法代替留置导尿管。
③防肺部感染:Ramsay观察到截瘫病人进行呼吸锻炼者肺活量可增加12%~
16%。故对卧床病人(包括截瘫)应尽早开始呼吸功能锻炼,鼓励多咳嗽,辅助 排痰。
移位
不稳定性骨折 :是指骨折端移位或复位固定后骨折端
已发生移位得骨折
四、辅助检查
• 1、X线 • 2、CT
五、治疗
1、非手术治疗 2、手术治疗
1、非手术治疗
方案: 闭合性复位、抗炎、止血、激素(消肿减轻
神经压迫症状)、保持大小便通畅(甲钴铵)等治
疗。
2、手术治疗
(椎体压缩性骨折减压Dick棒内固定术)
腰椎压缩性骨折
一、病因
二、症状 三、分类 四、辅助检查 五、治疗 六、护理
一、病因
直接或间接暴力
引起
腰椎骨松质压缩而变形
二、症状
1、局部疼痛
2、站立及翻身困难
3、腹膜后血肿刺激了腹腔神经节,使肠蠕动 减慢,常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹 症状
三、腰椎压缩性骨折分类
1、按形成原因 2、按稳定程度
2、功能锻炼:进行腰背肌锻炼,原则上越早越好,早期锻 炼可以促进血肿吸收,预防肌肉萎缩,减轻局部水肿,防 止损伤后的软组织粘连和组织纤维化,通过主动的功能锻 炼,达到复位和治疗的目的。
3、健康指导:8-12周可下床活动,但不可弯腰动作,3个月 后方可练习弯腰活动,4-6个月后可适当参加劳动,腰背 肌锻炼应坚持半年至1年以上,具体时间宜复查X线为据。
4、出院指导:脊柱损伤内固定后恢复时间较长,嘱病人睡硬板床预防感 冒,加强功能锻炼,三个月内不宜做过度前屈运动, 3个月后方可练 习弯腰活动,4-6个月后可适当参加劳动,腰背肌锻炼应坚持半年至1 年以上,具体时间宜复查X线为据。嘱家属按医生要求复诊,感到不 适时随诊。
3、并发症的预防
①防褥疮:这是护理的关键,既要求勤翻身,又讲究翻身方法。我们的做法是:
3、术后护理: ① 麻醉后护理 :去枕平卧6-8小时。 ② 体位:术后应保持脊柱水平使患者平卧于平板床上。 ③生命体征检测: 测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度,血压每小时测 一次,注意病人反应。 ④管道护理:认真检查各管道位置,保持其通畅,防止引流管道受压 迫、脱落、逆流,注意观察引流物的颜色、量的变化;倾倒引流物时 应钳紧引流管,防气体和液体倒流,并在恢复引流袋呈负压状态时再 与引流管连接。一般术后48~72小时,引流量每日少于30~50ml即可 拔管。保证液体或血顺利输入。 ⑤注意伤口渗血情况,保持敷料清洁干燥。观察双下肢感觉及运动情 况。
手术适应征:
① 不稳定性骨折
② 稳定性骨折但合并神经损伤或受压
五、护理
1、绝对卧床休息 2、搬运、移动、翻身 3、并发症的预防
1、非手术治疗的护理
1、卧位指导:给予卧硬板床休息,患部垫上2-3cm高的腰枕, 使脊柱背伸,说明使用腰枕的重要性,使患者能配合治疗。 采用平卧硬板床,若翻身时用手固定患部成“板状”型, 注意避免移位,注意多锻炼腹肌,以便予排便。
病人回房后先平卧2小时后,酌情每2~4小时轴型翻身一次;翻身时脊柱要保 持平直,勿屈曲、扭转,每次体位改变90°,避免拖、拉、推,应将病人抬 起,翻后对截瘫病人要取舒适卧位,并用爽身粉按摩受压部位,注意保持床 铺整洁、无渣屑皱折。决不可因病人身体重或管道多而减少翻身次数。
②防尿路感染:应每日清洁消毒尿道口2次,保持导尿管通畅,注意尿色及量
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