青光眼讲义

青光眼急性发作三联征
角膜后色素性沉着物（pigmental keratic recipitate） 虹膜节段性萎缩 (segmental iris atrophy) 青光眼斑 （glaucomatous fleck）
segmental iris atrophy
glaucomatous fleck
三、原发性青光眼的治疗 Treatment of Primary Glaucoma
降低眼压 reduction of intraocular pressure 视神经保护 protection of optic nerve
（一）原发性闭角型青光眼的治疗
Treatment of Primary Angle Closure Glaucoma
B. Laser Trabeculoplasty C. Glaucoma Drainage Surgery
– – – – Trabeculectomy Nonpenetrating trabecular surgery Laser sclerostomy Implantation drainage device
β－肾上腺能受体激动剂 –β：0.1%地匹福林（dipivefrin） 促进小梁网及葡萄膜巩膜外流排出 –α2：0.2%溴莫尼定（brimonidine） 减少房水生成，促进葡萄膜巩膜外流 排出
（一）原发性闭角型青光眼的治疗
Treatment of Primary Angle Closure Glaucoma
临床表现 Clinical finding
视功能改变：是青光眼诊断和病情评估的重要指标 之一 ♦中心视野的损害：旁中心暗点鼻侧阶梯 弓形暗点（Bjerrum暗点） 环形暗点 ♦周边视野的损害：象限盲或偏盲 管形视野 颞侧视岛
诊断 Diagnosis
眼压增高：24小时眼压测定 视盘缺损 视野缺损
（一）原发性闭角型青光眼的治疗
Treatment of Primary Angle Closure Glaucoma
β－肾上腺能受体阻滞剂 常用0.25～0.5％噻吗洛尔 抑制房水生成而降低眼压 不影响瞳孔大小和调节功能
（一）原发性闭角型青光眼的治疗
Treatment of Primary Angle Closure Glaucoma
异物感灼热感、粘 液或脓性分泌物 正常 结膜充血 透明 正常 正常 正常
（二）慢性闭角型青光眼 （chronic angle-closure glaucoma）
发病年龄较早 病因同急闭青光眼 男：女＝1：1
临床表现 clinical finding
反复发作的病史或无任何症状 通常不充血，前房浅 高眼压状态下瞳孔扩大，光反射正常 中、晚期出现视神经损害 眼压波动大 房角为窄角，晚期可发生房角粘连 中、晚期出现视野缺损
2.临床表现 clinical finding
⑵体征: 眼压增高
(elevated intraocular pressure) 充血 (congestion) 角膜水肿 (corneal edema) 房角闭塞 (angle of anterior chamber closed) 瞳孔散大 (Mydriasis) 房水混浊 (aqueous humor opacity) 虹膜节段性萎缩 (segmental iris atrophy) 晶状体改变 (glaucomatous fleck)
前列腺素制剂 增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出， 但不减少房水生成
（一）原发性闭角型青光眼的治疗
Treatment of Primary Angle Closure Glaucoma
碳酸酐酶抑制剂 carbonic anhydrase inhibitor 常用乙酰唑胺（Diamox） 抑制房水生成
房水循环（aqueous circulation）
睫状突上皮细胞 后房 瞳孔 前房 前房角小梁网 Schlemm管 集液管、房水静脉 巩膜表面的睫状前静脉 血液循环（主要途径） 少量房水通过葡萄膜巩膜通道或虹膜吸收 （次要途径）
病理性眼压
（abnormal intraocular pressure）
诊断 Diagnosis
病史 房角检查 眼底检查 眼压波动，激发实验 视野检查
二、原发性开角型青光眼
（primary open angle glaucoma，POAG ） 两眼中至少一只眼的眼压持续 ≥21mmHg 房角开发，外观正常，无其他疾病 存在典型的青光眼性视神经乳头和视野 损害 与年龄相关，白种人较多 有家族倾向性
缩小瞳孔 降低眼压 安神镇静
尽快将眼压下降至正常， 房角开放，再手术治疗
（一）原发性闭角型青光眼的治疗
Treatment of Primary Angle Closure Glaucoma
缩瞳剂 miotics 缩小瞳孔及增加虹膜张力 开放房角 减小房水外流阻力 常用为1～2％毛果芸香碱（pilocarpine）
是一种以眼压急剧升高伴有相应症状和眼 前段组织改变为特征的眼病 多见于50岁以上的老年人，男：女＝1：2 双眼先后或同时发病
1.病因（Etiological factor）
⑴解剖因素：眼球前段小、前房浅、房角窄、 晶状体较厚、位臵相对靠前 ⑵生理因素：随着年龄的增长，晶状体增厚， 房水流出受阻，形成瞳孔阻滞，后房压力增 高。 ⑶精神因素：情绪激动、暗室停留时间过长、 应用抗胆碱药均可使瞳孔散大。
3.病程
⑴临床前期 ⑵先兆期 ⑶急性发作期 ⑷间歇期 ⑸ 慢性期 ⑹绝对期
4.诊断及鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis
角膜后色素性KP 前房极浅 瞳孔中等扩大 虹膜节段性萎缩 青光眼斑 有小发作史 对侧眼具有浅前房、虹膜膨隆、 房角狭窄等特征
主要特征(key feature)
高眼压 视乳头萎缩 和凹陷 视野缺损 视力下降 raised intraocular pressure optic nerve atrophy and notch defect of visual field descent of visual acuity
（一）病因及发病机制 Etiological Factor and Pathogenesis
小梁组织病变 小梁后的阻滞 血管－神经－内分泌或大脑中枢对 眼压的调节失控
临床表现 Clinical finding
症状：发病隐匿，双眼不对称发病，常有视 疲劳，进行性近视加深，晚期出现视物模糊 眼压：早期波动大，晚期逐渐增高 眼前段：改变不大 眼底：视盘凹陷扩大加深，盘沿变窄，双眼 凹陷不对称，视网膜神经纤维缺损
急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎鉴别诊断表
急性闭角青光眼
急性虹膜睫状体炎
急性结膜炎
症状 视力 充血 角膜 瞳孔 前房 眼压
眼剧烈胀痛伴头痛、恶 心、呕吐 高度减退 混合充血 水肿、雾状混浊 散大、常呈垂直椭圆形 浅、房水轻度混浊 明显升高
轻度眼痛头痛、畏光、 流泪 不同程度减退 睫状或混合充血 透明、炎性ＫＰ 缩小、常呈不规则形 正常或深、房水混浊 多数正常
房水生成率 房水排出率 上巩膜静脉压
动态的平衡
青光眼定义
（Definition of glaucoma）
青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野 缺损为共同特征的疾病，病理性高眼压是 其主要危险因素之一。眼压升高的水平和 视神经对压力损害的耐受性，与青光眼视 神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。
青光眼定义
（一）原发性闭角型青光眼的治疗
Treatment of Primary Angle Closure Glaucoma
高渗剂 短期内提高血浆渗透压 降低眼内容量 常用20％甘露醇和50％甘油
（一）原发性闭角型青光眼的治疗
Treatment of Primary Angle Closure Glaucoma
发病机制（Pathogenesis）
眼压升高是青光眼最主要的危险因素，但 不是唯一的因素。 糖尿病、心血管疾病和近视眼也是青光眼 的常见的危险因素。
分类（Classification）
acute angle closure G angle closure G Primary glaucoma angle open G Secondary glaucoma chronic angle closure G chronic simple G NTG Local and systemic diseases result in（for example：DM，iritis，cataract, ect）
青光眼定义
（Definition of glaucoma）
高眼压症（ocular hypertension）：临床上 有一部分人的眼压虽已超越统计学正常上限， 但长期随访并不出现视神经和视野损害 正常眼压性青光眼（normal tension glaucoma, NTG）：有些人的眼压在正常范 围，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视 野缺损。

Congenital glaucoma
第二节 原发性青光眼 （Primary glaucoma）
一、原发性闭角型青光眼
（Primary angle-closure glaucoma ）
（一）急性闭角型青光眼
（Acute angle-closure glaucoma ）
（一）急性闭角型青光眼 （Acute angle-closure glaucoma）
2.临床表现 clinical finding
⑴症状：a.剧烈眼痛 severe pain in eye b.同侧头痛 headache in same side c.虹视 iridization d.视力下降 descent of visual acuity e.恶心、呕吐 nausea and vomiting f.发热、畏寒、腹泻、便秘 fever、diarrhea、constipation
发病率（Incidence rate）
青光眼是主要致盲性眼病之一 发病率占全民的1％ 40岁以上的发病率约2.5％ 患者直系亲属中，10～15％可能发病
发病机制（Pathogenesis）
机械学说（mechanical theory）：强调视神 经纤维直接受压，轴浆流中断的作用。 缺血学说（ischemia theory）：强调视神经 供血不足，对眼压耐受性降低的作用。 视神经血管的自动调节功能紊乱
第十一章 青光眼 （Glaucoma）
中南大学湘雅医院眼科 夏晓波
第一节 概述
名词解释 眼压（ intraocular pressure ） 眼球内容物作用于眼球壁的压力。
正常眼压（normal intraocular pressure ） 维持来自百度文库常视功能的眼压。
正常眼压 (normal intraocular pressure ) 双眼压差<5mmHg 24小时眼压波动<8mmHg 我国正常人眼压10～21mmHg
手术治疗 眼压下降后，尽早手术治疗 对侧眼尽早作预防性手术
（一）原发性闭角型青光眼的治疗
Treatment of Primary Angle Closure Glaucoma
A.Peripheral Iridotomy and Iridectomy
– Nd:YAG laser iridotomy – Peripheral iridectomy
（Definition of glaucoma）
Glaucoma is characterized by intraocular pressure associated with optic disk cupping and visual field loss. In the majority of cases, there is no associated ocular disease (primary glaucoma).