妇产科ppt

扩张血容量
• 一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。 可选用白蛋白、血浆和全血。
降压
• （1）肼苯哒嗪 可阻断α-受体，使外周血管扩张而血压下 降。优点是使心排出量增加，肾、脑血流增加。其不良反 应为心率加快，面部潮红，伴有恶心、心悸等不适。 • （2）柳胺苄心啶 水杨酸氨衍生物，对α、β肾上腺素能受 体有竞争性拮抗作用。优点为降压作用良好，血管阻力降 低，肾血流量增加而胎盘血流量无减少，并有促进胎儿成 熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。
• （5）硝普钠 硝普钠代谢产物（氰化物）可与红细胞的氢 基结合而对胎儿有毒性作用。产后在其他降压药物无效时 使用，一般不用于妊娠期。用药期间监测血压。 • （6）哌唑嗪 α-肾上腺素能受体阻滞剂。
镇静
• 对于紧张、焦虑或睡眠不好者可给予镇静剂。对于重度子 痫或子痫，需要用较强的镇静剂，防止子痫发作。 • （1）地西泮（安定）。 • （2）安眠药物。 • （3） 其他：阿米妥钠、吗啡、苯巴比妥及巴妥钠。
保健指导
• 子痫前期患者居住环境要安静，光线适宜，嘱患者孕期 保证充足的睡眠，每日不少于10 h,取左侧卧位。左侧卧位 可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫。使回心血量的 增加，改善子宫胎盘的血供。饮食要给充足的热量、蛋白 质，控制食盐的摄入，每日低于3 g。检查时询问孕妇是 否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状。告知患者每 日测体重及血压，每两日复查一次尿蛋白。定期测血液、 胎儿发育状况和胎盘功能，适时终止妊娠。
• 如上述方法仍不可解除尿潴留时，可采用严格无菌操作下 导尿。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的产妇，第一次放尿不 超过1 000 ml。因大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液 大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱。另外膀胱内压 突然降低，还可致膀 子痫前期患者产后不影响母乳喂养，但应避免过劳，适 当推迟喂奶时间，应及时做好母乳喂养指导，向患者及家 属讲解母乳喂养的好处。婴儿吸吮母乳能促使产妇子宫收 缩，减少阴道流血，同时能增强婴儿的抵抗力。鼓励纯母 乳喂养4～6个月。
胎儿监护
• 妊娠高血压综合征子痫前期患者因胎盘缺血缺氧导致血 管内皮损伤，使胎儿经母体获得氧气和营养物质不足，易 致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫和 胎死宫内，所以 应密切胎心胎动变化。观察胎心时应注意胎心的频率、规 律性和宫缩后胎心率的变化及恢复的速度。及时发现晚期 减速、变异减速，并且教会患者自数胎动。每日早、中、 晚各一次，12 h大于10次为正常。
子痫
• 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。。妊娠子 痫是由先兆子痫症状和体征加剧发展而来的。子痫可发生 于妊娠期、分娩期或产后24小时内，被分别称为产前子痫、 产时子痛和产后子痫，是产科四大死亡原因之一。一旦发 生，母儿并发症及死亡率明显增加，故应特别重视，紧急 处理。孕妇一旦发生子痫，凶多吉少，死亡率极高。
子痫前期和子痫
子痫前期分为轻度子痫前期和重度子痫前期。 轻度子痫前期 妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+）。
重度子痫前期
• 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前 期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压 ≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥ （++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高； ④血小板<100,000/ML（<100×10∧9/L）；⑤微血管病 性溶血—LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS；， ⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。
慢性高血压病并发子痫前期
• 高血压女性在孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白 ≥300mg/24h；或孕20周前突然出现尿蛋白增加、血压进 一步升高、或血小板减少。
妊娠合并慢性高血压病
• 血压≥140/90mmHg,妊娠前或孕20周前发现血压升高，但 妊娠期无明显加重。或孕20周后首次诊断高血压，并持续 至产后12周后。
• （3）硝苯地平 钙离子慢通道拮抗剂。可阻止细胞外钙离 子穿透细胞膜进入细胞内，并抑制细胞内在肌浆网的钙离 子释放进入细胞质。药理作用的结果是使全身血管扩张， 血压下降。另外，由于平滑肌收缩受抑制，所以对妊高征 伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降，而且有助于防止先兆早 产。 • （4）甲丙脯酸 血管扩张素转换酶（ACE）抑制剂。
分娩期护理
• 子痫前期患者经积极治疗24～48 h仍无明显好转，孕周 达34周，胎心音好，宫颈已成熟，可用地塞米松促胎肺成 熟后静滴缩宫素经阴道分娩终止妊娠。分娩时患者全身小 动脉压均升高，加之产妇怕疼痛、怕出血、怕发生难产及 担心胎儿安危，极易产生焦虑和恐惧情绪，促使交感神经 兴奋、血压升高，使患者病情恶化，影响母儿安危。护理 人员应密切观察生命体征，尤其是血压的变化，同时持续 监测胎心音，给予适当流量吸氧。采用抚摩、按摩、心理 安慰等方法，减轻产妇因宫缩所致的疼痛。第二产程尽量 用胎吸、会阴侧切缩短产程，以保证母婴安全。
病因
1.遗传易感性学说 • 基于临床流行病学调查。 • 2.免疫适应不良学说 • 子痫前期被认为可能是母体的免疫系统对滋养层父系来源 的抗原异常反应的结果。 • 3.胎盘缺血学说。 • 4.氧化应激学说。 • 它们之间是相互作用的。
妊娠高血压分为
妊娠期高血压
• 血压≥18.7/12kPa（140/90mmHg），妊娠期出现，并于 产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；可有上腹部不适或血 小板减少。产后方可确诊。
• 用药过程中可监测血清镁离子浓度，因血清镁离子超过3 mmol/L即可发生中毒，首先表现为膝反射消失，继之出 现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，甚至呼 吸心跳停止危及生命。用药前及用药过程中应定时检查膝 反射是否减弱或消失。呼吸不少于16次/min,尿量每小时 不少于25 ml或24 h不少于600 ml。一旦出现中毒反应， 立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml,并通知医生配合抢救。
• 病情观察 子痫前期患者产后24 h内易发生宫缩乏力、产后 出血。应密切观察生命体征的变化，尤其是血压情况。产 后30 min按压宫底一次，共4～6次。认真评估恶露情况。 每次应观察宫底位置、软硬度，恶露量、颜色、气味，保 持会阴部清洁干燥，及时更换会阴垫，防止尿路感染，使 患者舒适。保留会阴垫，准确测量阴道出血量。剖宫产患 者刀口易渗血，应密切观察刀口敷料。观察尿管是否通畅， 尿液颜色量是否正常，术后测血压30 min一次，血压平稳 后酌减。一般随着妊娠结束，血压渐降至正常。随时询问 患者有无头痛、眼花、恶心等自觉症状。及时发现病情变 化，配合医生做好抢救处理。
• 妊娠高血压（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常 见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾 功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综 合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压 综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽 搐。
临床表现
• 妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或 轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头 痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明 显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。
检查
1.血液检查 2.肝肾功能 3.尿液检查 • 尿比重、尿蛋白、24小时尿蛋白定量。 4.眼底检查 • 妊高征时动静脉比例增大，可变为1∶2、1∶3或1∶4， 严重者可出现视网膜水肿，絮状渗出，散在出血点或火焰 状出血。
5.损伤性血流动力学监测 • 必要时监测中心静脉压。 6.其他 • 心电图、超声心动图；脑CT或MRI、胎心监护、胎盘功能 和胎儿成熟度检查。
预防
• 1.建立健全三级妇幼保健网：开展围妊娠期和围生期保健 工作。 • 2.加强健康教育：使孕妇掌握基本卫生知识，自觉进行产 前检查。 • 3.指导孕妇合理饮食和休息。
产前护理
• • 心理护理 子痫前期患者孕期易发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内，甚 至发展成子痫，对孕妇造成生命威胁，同时子痫前期患者 妊娠期间需要解痉、镇静、降压药物治疗。认真倾听其主 诉，态度和蔼，给予心理上的安慰与支持。告知患者做好 产前检查，保持愉快安定情绪的必要性；教会患者自测胎 动的方法；加强胎心监测，防止胎死宫内，同时告知患者 服药不会导致胎儿畸形。使患者及家属解除未知的焦虑。 鼓励和指导家属参与和支持，以取得良好的合作。
术前准备
• 子痫前期患者一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状 或胎盘功能明显减退，已有胎儿宫内窘迫现象者，应剖宫 产结束分娩，术前对患者进行全方位评估、多方面指导， 给予术前沟通、备皮、备血。做好安慰、解释工作，消除 紧张情绪。严密监测胎心率，做好母儿监护。确保孕妇术 前处于最佳身心状态。
产后护理
利尿
• 一般不主张应用，仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿或 血容量过多伴潜在肺水肿者。
子痫的治疗
• 控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐终止后终 止妊娠。
适时终止妊娠
• （1）引产 适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。 • （2）剖宫产 适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不 能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退 或胎儿宫内窘迫者。
出院指导
• 子痫前期患者产后应按医嘱定期随诊，保证合理营养， 适当活动和休息，避免过度劳累，合理安排家务及婴儿护 理。注意个人卫生和会阴部清洁；2个月内避免性生活， 保持良好心态，适应新的家庭生活方式
治疗
• 一般处理 • 休息，密切监护母儿状态，间断吸氧，饮食包括充足的蛋 白质、热量，不限盐和液体，对全身水肿者适当限盐。
解痉
• • • • • • • 硫酸镁为治疗妊高征的首选药物。应监测血镁浓度 使用硫酸镁的注意事项： （1）注意尿量≥25ml/小时，膝反射和呼吸。 （2）慎用呼吸抵制药物。 （3）伴有心肌病时，慎用硫酸镁。 （4）静脉滴注优于推注。 （5）注意体重与剂量的关系与流向速度。