创伤救治的现状和未来
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(Transesophageal EchocardiographyTEE)和镙旋CT对即使仅限于血管内膜或伤及 血管中层的轻度BTAI，诊断敏感性和特异性 几乎高达100%。
治疗BTAI重要进展为，以降压疗法预防主动 脉破裂。
短效β受体阻滞剂艾司洛尔(Esmolol)或β和α 受体阻滞剂拉贝洛尔(Labetalol) 控制血压 (收缩压维持约100mmHg )
早期空肠造瘘，经肠营养 。
6、创伤营养支持
创伤后病人很快进入高代谢和高分解代谢 创伤营养支持受到广泛关注 只要病人能耐受，经肠营养应优先
哪些创伤病人需要营养支持
腹部创伤指数>25或ISS>20
估计伤病员术后7-10天不能摄食足够 能量
颅脑损伤昏迷、颌面骨折；需长期呼 吸支持
创伤病人的能量需求 受ISS和Apache Ⅱ评分影响 用Harris-Benedict公式计算为：
FAST则安全、快速、无创而又经济
诊断钝性腹部创伤敏感性95.5%， 特异性97.5%
直接由创伤外科医师操作，并融入 治疗决策相对加快
2. 提高钝性颈动脉和椎动脉损伤的认识
诊断检出率增加 早期诊断、早期抗凝治疗，能大大降低
由缺血导致神经系的病残率
提高对颅脑、颏面、颈椎骨折伤员 临床难以解释的神经症状、 Horner`s综合征、波及颈动脉裂孔 的颅底骨折、颈椎横形骨折者，应 警惕钝性颈动脉和椎动脉损伤 。
5、胰腺损伤
诊断仍是挑战 ，尤其是对主胰管完整性的判 断，可先作CT,以后用MR胰管成像和ERCP 检查 。
治疗原则： ①控制出血； ②精细清创； ③控制胰液分泌。
手术趋向采取简便、快捷的方式 。 尽量避免胰肠吻合。
主胰管损伤发生率相对较低，充分外引流确 诊者，以用远侧胰切除为好，并用生长抑素 。
未来研究的方问包括 病变血管精确定位诊断 合理的抗凝治疗时机和疗程 血管内镜治疗钝性脑血管损伤等
3.钝性胸主动脉损伤(BTAI)
1958年，Parmley报告BTAI的病理 学特点，并提示早期诊断的重要性。 那时主要诊断手段为胸片和主动造 影，阳性率仅7% 及10%。
九十年代初采用经食管腔超声心动图
加强通讯联络，确保严重伤病 员快速送达医院急诊科，并保 证在急诊科得到快速、及时的 抢救。
二、掌握国内外创伤救治进展， 提高急诊科外科专业水平
1. 培养急诊外科医师掌握超声扫描技能：
1997年，国际创伤会议一致赞同将B超作为 创伤初步检查重的点并命名为 FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)，并要求创伤外科医师在床边亲 自给伤员作B超检查。
漂浮导管监测，维持混合血氧饱和度
颅内压监测,保证脑灌注压
确保脑、肺致命性合并创伤的恢复
胸主动脉损伤重建的主要并发症—截瘫(主动 脉血管内支撑技术 可预防之)
4、血流动力学稳定的实质脏器损伤
—首选非手术治疗
如肝、脾、肾损伤
血流动力学不稳定或合并需要手术的其 它腹内脏器伤者 —急诊剖腹探查
7、创伤后深静脉血栓栓塞和肺栓塞的预防
严重创伤深静脉血栓栓塞的危险性>50% 无出血情况，可应用低分子肝素 应用抗凝禁忌 ，必要时用腔静脉插入滤过网
预防致命性肺栓塞 中-高危创伤病人应用多谱勒超声监测
8、介入放射学和非手术治疗
血管介入治疗脾、肝创伤出血，复杂骨盆 骨折出血 ，凝血障碍出血病人
损伤控制性手术（damage eontral operation ，DCO）：首先要保住多发伤 等严重伤员的生命，其它措施和要求则退居 次要位置。
损伤控制性手术的三个阶段
笫一阶段：快速控制出血，控制污染，简单、 快速修复轻微胃肠损伤，切除失活肠管而不 求肠管解剖连续性重建，暂时关腹 。
第二阶段：回ICU复苏。重点为体液复苏， 纠正凝血紊乱，复温，纠正酸中毒，恢复最 佳血流动力学和氧合状态。诊断处理可能存 在的致命性或遗漏腹内损伤 。
如何提高院前抡救和急诊创伤救治，仍 然是重大挑战。
一、组建培训快速、机动院前外 伤救护队伍，努力提高院前 创伤救治
院前外伤救护队的任务是： 救命、保肢、预防感染和安全后送
配备：施行复苏手术必须的器材设 备及运载工具
能在现场或简陋、甚至困难环境下 实施复苏性手术(resuscitative surgery)
腹内脓肿，腹内胆汁、胰液、尿液积聚引 流
各种内瘘粘堵治疗
9、损伤控制性手术
严重创伤病员的“死亡三联征”：低 体温、凝血障碍、酸中毒。
1983年Stone首先提出严重创伤病员 损伤控制性剖腹探查，拯救了众多伤 员。
损伤控制的概念
伤员赖以生存的条件，更多的是生理机能紊 乱，而并非解剖的完整性。
笫三阶段：再手术和确定性修复和关闭 腹腔阶段。全面探查和诊断遗漏损伤； 彻底控制出血和污染；确定性修复包括： 消化道解剖连续性重建或造瘘；充分引 流；并建肠营养造口。
258315起 2393人死亡
2003年WHO指出，各种暴力每年 在全球造成160万人死亡！
全世界平均每天死于暴力谋杀者 1424人，每小时有35人死于武装 冲突。
上述数据， 该是多么触目惊心！
面对当前各类突发事件，群体伤的威胁 仍然严重；
人流、交通拥堵，伤病员疏散后送等问 题严峻，
创伤救治的现状和未来
王一镗
创伤, 随着交通、建筑、工矿 事故，和战争、恐怖主义、 地震、山难等灾害的发生， 已成为危及公众生命和健康 的重大问题。
交通事故（2002）
773137起 109381人死亡 占全世界的10%以上
工矿事故（2002）
13960起 14924人死亡
火灾（2002） （不含森林、草原火灾）
BEE（男）=66.47+13.7×kg(W)+5 ×cm(H)-6.76×(A) BEE（女）=65.5+9.6×kg(W)+1.7 ×cm(H)-4.7×(A)
此时需求量为BEE×1.3~1.75
过量喂食可产生高血糖、CO2蓄 积、增加自由基、肝脂肪沉积
创伤后72Hr经肠营养 应用雄性激素、GH、IGF-1 等
治疗BTAI重要进展为，以降压疗法预防主动 脉破裂。
短效β受体阻滞剂艾司洛尔(Esmolol)或β和α 受体阻滞剂拉贝洛尔(Labetalol) 控制血压 (收缩压维持约100mmHg )
早期空肠造瘘，经肠营养 。
6、创伤营养支持
创伤后病人很快进入高代谢和高分解代谢 创伤营养支持受到广泛关注 只要病人能耐受，经肠营养应优先
哪些创伤病人需要营养支持
腹部创伤指数>25或ISS>20
估计伤病员术后7-10天不能摄食足够 能量
颅脑损伤昏迷、颌面骨折；需长期呼 吸支持
创伤病人的能量需求 受ISS和Apache Ⅱ评分影响 用Harris-Benedict公式计算为：
FAST则安全、快速、无创而又经济
诊断钝性腹部创伤敏感性95.5%， 特异性97.5%
直接由创伤外科医师操作，并融入 治疗决策相对加快
2. 提高钝性颈动脉和椎动脉损伤的认识
诊断检出率增加 早期诊断、早期抗凝治疗，能大大降低
由缺血导致神经系的病残率
提高对颅脑、颏面、颈椎骨折伤员 临床难以解释的神经症状、 Horner`s综合征、波及颈动脉裂孔 的颅底骨折、颈椎横形骨折者，应 警惕钝性颈动脉和椎动脉损伤 。
5、胰腺损伤
诊断仍是挑战 ，尤其是对主胰管完整性的判 断，可先作CT,以后用MR胰管成像和ERCP 检查 。
治疗原则： ①控制出血； ②精细清创； ③控制胰液分泌。
手术趋向采取简便、快捷的方式 。 尽量避免胰肠吻合。
主胰管损伤发生率相对较低，充分外引流确 诊者，以用远侧胰切除为好，并用生长抑素 。
未来研究的方问包括 病变血管精确定位诊断 合理的抗凝治疗时机和疗程 血管内镜治疗钝性脑血管损伤等
3.钝性胸主动脉损伤(BTAI)
1958年，Parmley报告BTAI的病理 学特点，并提示早期诊断的重要性。 那时主要诊断手段为胸片和主动造 影，阳性率仅7% 及10%。
九十年代初采用经食管腔超声心动图
加强通讯联络，确保严重伤病 员快速送达医院急诊科，并保 证在急诊科得到快速、及时的 抢救。
二、掌握国内外创伤救治进展， 提高急诊科外科专业水平
1. 培养急诊外科医师掌握超声扫描技能：
1997年，国际创伤会议一致赞同将B超作为 创伤初步检查重的点并命名为 FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)，并要求创伤外科医师在床边亲 自给伤员作B超检查。
漂浮导管监测，维持混合血氧饱和度
颅内压监测,保证脑灌注压
确保脑、肺致命性合并创伤的恢复
胸主动脉损伤重建的主要并发症—截瘫(主动 脉血管内支撑技术 可预防之)
4、血流动力学稳定的实质脏器损伤
—首选非手术治疗
如肝、脾、肾损伤
血流动力学不稳定或合并需要手术的其 它腹内脏器伤者 —急诊剖腹探查
7、创伤后深静脉血栓栓塞和肺栓塞的预防
严重创伤深静脉血栓栓塞的危险性>50% 无出血情况，可应用低分子肝素 应用抗凝禁忌 ，必要时用腔静脉插入滤过网
预防致命性肺栓塞 中-高危创伤病人应用多谱勒超声监测
8、介入放射学和非手术治疗
血管介入治疗脾、肝创伤出血，复杂骨盆 骨折出血 ，凝血障碍出血病人
损伤控制性手术（damage eontral operation ，DCO）：首先要保住多发伤 等严重伤员的生命，其它措施和要求则退居 次要位置。
损伤控制性手术的三个阶段
笫一阶段：快速控制出血，控制污染，简单、 快速修复轻微胃肠损伤，切除失活肠管而不 求肠管解剖连续性重建，暂时关腹 。
第二阶段：回ICU复苏。重点为体液复苏， 纠正凝血紊乱，复温，纠正酸中毒，恢复最 佳血流动力学和氧合状态。诊断处理可能存 在的致命性或遗漏腹内损伤 。
如何提高院前抡救和急诊创伤救治，仍 然是重大挑战。
一、组建培训快速、机动院前外 伤救护队伍，努力提高院前 创伤救治
院前外伤救护队的任务是： 救命、保肢、预防感染和安全后送
配备：施行复苏手术必须的器材设 备及运载工具
能在现场或简陋、甚至困难环境下 实施复苏性手术(resuscitative surgery)
腹内脓肿，腹内胆汁、胰液、尿液积聚引 流
各种内瘘粘堵治疗
9、损伤控制性手术
严重创伤病员的“死亡三联征”：低 体温、凝血障碍、酸中毒。
1983年Stone首先提出严重创伤病员 损伤控制性剖腹探查，拯救了众多伤 员。
损伤控制的概念
伤员赖以生存的条件，更多的是生理机能紊 乱，而并非解剖的完整性。
笫三阶段：再手术和确定性修复和关闭 腹腔阶段。全面探查和诊断遗漏损伤； 彻底控制出血和污染；确定性修复包括： 消化道解剖连续性重建或造瘘；充分引 流；并建肠营养造口。
258315起 2393人死亡
2003年WHO指出，各种暴力每年 在全球造成160万人死亡！
全世界平均每天死于暴力谋杀者 1424人，每小时有35人死于武装 冲突。
上述数据， 该是多么触目惊心！
面对当前各类突发事件，群体伤的威胁 仍然严重；
人流、交通拥堵，伤病员疏散后送等问 题严峻，
创伤救治的现状和未来
王一镗
创伤, 随着交通、建筑、工矿 事故，和战争、恐怖主义、 地震、山难等灾害的发生， 已成为危及公众生命和健康 的重大问题。
交通事故（2002）
773137起 109381人死亡 占全世界的10%以上
工矿事故（2002）
13960起 14924人死亡
火灾（2002） （不含森林、草原火灾）
BEE（男）=66.47+13.7×kg(W)+5 ×cm(H)-6.76×(A) BEE（女）=65.5+9.6×kg(W)+1.7 ×cm(H)-4.7×(A)
此时需求量为BEE×1.3~1.75
过量喂食可产生高血糖、CO2蓄 积、增加自由基、肝脂肪沉积
创伤后72Hr经肠营养 应用雄性激素、GH、IGF-1 等