昏迷病人气管插管
气管插管术
气囊的管理
气囊的作用:使气管插管固定在相应部位,使导管与气管比之间严密无隙,既 防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内,又避免机械通气时漏气。
气囊的充盈度:气管毛细血管灌注压约25cmH2O,若气囊压力大于次压力则可 致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容量气囊, 恰当充气后,不易造成气管粘膜损伤。一般充气不超过8-10ml。
5.插管完成后,要确认导管已进入气管内再固 定。确认方法有: ①压胸部时,导管口有气流。 ②人工呼吸时,可见双侧胸廓对称起伏,并 可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时,吸气时管壁清亮,呼气 时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸 囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断, ETCO2图形有显示则可确认无误
6. 安置牙垫,退出喉镜,观察导管外端有无 气体进出。若病人原已呼吸停止,可口对 着导管外端接上手控气囊、呼吸机、麻醉 机压入氧气,观察胸部有无起伏运动,并 用听诊器听呼吸音,以确定导管位置是否 正确(过深?)。 7. 导管外端和牙垫一并固定。
右口进入-舌体左推-缓慢前进-见悬雍垂-上 提镜片-看到会厌-挑起会厌-暴露声门-
检测气囊压力:充气时最好有测压装置,无条件测压时,需掌握最小闭合容量 技术。需定时监测气囊压力,鼻饲前一定要监测气囊压力。 定期放气囊问题:以往认为气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气 是不需要的。但非常规的放气或调整气囊压力往有明显的 喉鸣,如考虑为气囊破裂,需更换气管导管。
经口插管护理配合流程
3)摆好病人体位,仰卧位,头向后仰,肩下 垫软枕,术者站予病人头部上方位置 4)检查气囊是否漏气并将插管前半端润滑备 用 5)根据医嘱给予镇静剂或肌松剂 6)插管过程中注意生命体征随时通知医生 7)插管成功后迅速拔除管芯,气囊充气
洗胃和气管插管操作要领
一:1.准备器械,正确连接好洗胃机的管路,将三根吸引软管分别接于洗胃机的胃管口,进液口及排污口,接通电源2,病人取坐位或半坐位,中毒较重者取左侧卧位,昏迷病人应去枕平卧头偏向一侧,以免分泌物误入气管。
胸前垫以防水布,有活动假牙应取下,盛水桶放于患者头部床下,弯盘放于病人的口角处。
3,将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管,右手用纱布裹住胃管5~6cm处,自鼻腔或口腔缓缓插入。
当胃管插入10~15cm(咽喉部)时,嘱病人做吞咽动作,轻轻将胃管推进。
如患者呈昏迷状态,则应轻轻拾起其头部,使咽喉部弧度增大,轻快地把胃管插入。
当插到45cm左右时,胃管进入胃内(插入长度以45~55cm为宜,约前额发际到剑突的距离)。
4,在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳,应立即拔出胃管,休息片刻后再插,避免误入气管5,为证实胃管已进入胃内,可采用一边用注射器快速将空气注入胃管,一边用听诊器在胃部听到气泡响声,即可确定胃管已在胃腔内。
6按“自动”键,自动洗胃工作开始。
洗胃过程中要注意观察病人的面色,呼吸,脉搏,血压,瞳孔的变化,并观察洗胃液入量与出量是否均衡,洗出液体的颜色,气味7,使用机器完毕后,将过滤器刷洗干净,然后按好各管路,桶内装好清水,接通电源按“自控”键对管路进行自动清洗约5分钟,再关闭电源二1、患者仰卧,头垫高1Ocm,后仰。
术者右手拇、示、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔,左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜移至正中位,此时可见腭垂(悬雍垂)。
2、沿舌背慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。
继续推进喉镜,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门。
3、选择粗细合适的气管导管,一般男性可选用F36-40号,女性可用F32-36号。
右手以握笔式手持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内,放入牙垫于上、下齿之间,退出喉镜,拔出导管管芯。
气管插管洗胃抢救中毒昏迷患者疗效观察
2 0 1 3年 l 1月第 6卷 第 1 1 A期
C h i n J o f C l i n i c a l Ra t i o n a l D ag r U s e , N o v e m b e r 2 0 1 3' V o 1 .
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管 时间 , 提高临床抢救成 功率 , 值得临床推广应用 。
【 关键词 】 气 管插管 ; 洗胃; 中毒 【 中图分类号 】 R 7 8 1 . 6 6 【 文献标 识码】 A 【 文章 编号 】 1 6 7 4 — 3 2 9 6 ( 2 0 1 3 ) 1 1 A一 0 0 1 1 — 0 2
c o ma p a t i e n t s . Me t h o d s 6 0 e a s e s o f s e v e r e o r a l p o i s o n i n g p a t i e n t s we r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t r e a t me n t g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p, e a c h o f 3 0 c a s e s . T r e a t me n t ro g u p r e c e i v e d r e s c u e o f i n t u b a t i o n g a s t r i c l a v a g e , a n d c o n t r o l g r o u p u s i n g t r a d i t i o n a l g a s t r i c l a v a g e me t h o d . Ob s e ve r d t h e s t o ma c h t u b e i n d w e l l i n g t i me , t h e c u r e r a t e , c o mp l i c a t i o n s a n d l u n g i n f e c t i o n o f 2 g r o u p s . Re s u l t s
气管插管的分类
气管插管的分类气管插管是建立人工气道最有效、最可靠的方法。
通过声门经口或鼻腔将特殊气管插管插入气管的技术。
这项技术可以为缓解呼吸道阻塞、确保气道通畅、清除呼吸道分泌物、防止吸入、协助或控制呼吸提供最佳条件。
它通常用于气管内麻醉和危重病人的抢救。
一、了解气管插管的适应禁忌症状及注意事项(1)适应症气管插管适用于任何真正需要气道管理的情况。
为了便于气道管理,患者在全身麻醉期间经常需要气管插管;气管插管也是监测患有多系统疾病或损害的危重病人的一部分。
紧急适应症包括心脏或呼吸停止、防止吸入的气道衰竭、缺氧或通气不足以及气道阻塞。
(2)禁忌症在紧急情况下,如心脏骤停,气道管理是非常重要的,但气管内插管仍然很少有禁忌症。
直接喉镜下气管插管是气管部分横断患者的相对禁忌,因为气管插管步骤会导致气管完全横断和气道损伤。
在这些患者中,外科气道管理可能是必要的。
不稳定颈椎损伤不是禁忌症,但在插管期间颈椎必须保持严格的线性固定。
助手应站在床边,握住患者的头部和颈部,使患者的肩部保持自然姿势。
打开或取下患者颈部的项圈,并保持患者张口。
当不需要紧急插管时,应首先评估插管的困难。
(3)气管插管的注意事项气管插管前,应准备好必要的设备,确保其正常使用,人员到位。
如果情况允许,患者或其家人必须签署知情同意书。
注入气体使袖带膨胀,检查袖带是否泄漏。
将导管芯插入气管导管,以保持导管的正常曲率。
不要将芯线端部露出导管。
如有必要,管芯还使用类似于“曲棍球”的方法重塑气管插管,使其易于进入上喉。
吸痰器也应准备备用,打开静脉通道。
如果时间和条件允许,最好连接监视器。
插管时,让助手观察监护仪,并及时报告病情变化。
将病床高度调整至操作员胸骨下边缘的水平。
如果没有禁忌症,将枕头或折叠毛巾放在患者的枕头上,使其处于吸气位置。
颈部屈曲和头部过度伸展使口腔、咽部和喉部成一条直线,并充分暴露声带。
当患者是婴儿时,通常不需要使用上述方法,因为婴儿的枕部较大,可以处于吸气位置,枕部作为支撑点。
气管插管操作评分标准
气管插管术气道紧急处理:在危重症急救过程中,保证呼吸道通畅,保证充分的通气和换气,防止呼吸道并发症及呼吸功能不全,是关系到急救能否成功的关键环节。
对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者,只要条件具备应立即行气管插管,通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。
紧急情况下应首先保证患者有充足的通气和氧供,而不是一味强求气管插管经口明视气管插管操作评分标准并发症及处理(1). 插管后呛咳处理:静脉注射小剂量的利多卡因或肌松药,并继以控制呼吸,即可迅速解除胸壁肌肉强直.如果系导管触及隆突而引起,则将气管导管退出致气管的中段部位(2).心血管反应又称为插管应激反应,表现为喉镜和插管操作期间发生血压升高和心动过速反应,并可诱发心律失常。
预防和处理:a.采取较深的麻醉深度,插管前适量应用麻醉性镇痛药(常用芬太尼)以加深镇痛;b.尽量缩短喉镜操作时间;c.呼吸道表面麻醉,一般是在插管前即刻用4%利多卡因或1%地卡因喷雾喉头气管,可显著减轻插管引起的心血管反应;d.在放置喉镜前1min静脉注射利多卡因1mg/kg,可有效抑制喉部反射,显著插管引起的心血管系应激反应,可能与利多卡因加深全麻和抑制气管反射的作用有关;e.在气管插管操作前应用血管扩张药或肾上腺受体阻滞药是减轻患者心血管反应的一种方法,一般应以效能强和时效短的药物为准,使用的药物包括硝普钠,硝酸甘油,艾司洛尔等,在应用中应注意药物的剂量及其与麻醉药的相互作用。
(3)气管导管误入食管处理:抽吸套囊余气后立即拔出导管,面罩通气同时分析失败原因,如为无法克服的困难立即呼叫其他医师的帮助。
(4).误吸胃内容物对于有呕吐高度危险的患者,气管插管时可取半坐位或头高脚低位、并备好打开的吸引器于患者头侧。
(5).喉痉挛和支气管痉挛轻柔操作以及保持无唾液、血液等可减少喉痉挛的发生.静脉注射小剂量的司可林是处理严重喉痉挛非常有效的措施.气管导管刺激气管可诱发相当强烈的支气管痉挛,应用β2受体激动药,肾上腺素或加深麻醉可使其缓解。
气管插管术的操作步骤
气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧,左手拇指推下唇及下颌牙龈,使口腔张开,右手握喉钳的镜柄,将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线,把舌体推向左侧,暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深入,同时提起镜柄,暴露会厌的上缘,镜片顶端伸至会厌,将其挑起暴露声门。
4、改用左手握镜柄,固定镜片位置,右手持气管导管,由口腔右侧伸入,导管斜面开口对准声门,当斜面开口已进入声门时,技出管芯,稍向左或右转向,把导管推入气管达一定深度,成人一般推进到声门下3-4cm,小儿酌减,切忌过深,插管深度即门齿至管端深度,约需长至耳垂,再加2cm为准。
5、放入牙垫,退出喉钳,试听二肺呼吸音,以确定导管是否已插入气管,调好导管位置,以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。
6、向气管导管套囊中注入适量空气(3-5ml),使导管与气管壁密闭,插管完毕,即接上呼吸器街加压人工呼吸。
气管插管术的注意事项1、行气管插管前要充分给氧,以防插管时突然呼吸停止,加重缺氧。
2、使用喉钳用力不克不及太猛,插入不克不及太深,不然会厌顶端可损伤会厌及声带,导致喉头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适,过细使呼吸道阻力增加,尤其是呼气阻力增加,致使氧气蓄积过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定,随时吸尽口腔分泌物,防止导管滑脱。
5、气管内插管时间不宜过长,以免因气囊压迫气管而发生并发症,不超过48-72h,如需继续使用呼吸器者,应行气管切开。
6、插管用具使用完毕,喉钳的钳片、牙垫、管芯,应先用肥皂水刷洗,清水冲净,然后浸气管插管术【研究目的】1.掌握气管插管的适应证及禁忌证;2.掌握气管插管术的操作步骤;3.熟悉气管插管术前准备及留意事项;4.相识气管插管的意外、并发症及其防治。
【适应证】1.因严重低氧血症和(或)高CO2血症,或其他原因需要较长期机械通气,而又不考虑进行气管切开的患者。
2.不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血,随时有误吸危险者。
昏迷病人的急救措施
昏迷病人的急救措施昏迷是完全意识丧失的一种类型,是临床上的危重症。
昏迷的发生,提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。
主要表现为完全意识丧失,随意运动消失,对外界的刺激的反应迟钝或丧失,但患者还有呼吸和心跳。
下面就是店铺为大家整理的昏迷病人的急救措施相关资料,供大家参考。
昏迷病人的急救措施1.昏迷的现场急救原则(1)所有患者均需要去医院做进一步诊治,故应尽快将患者送医院,留在家中或社区观察治疗将不利于患者(图2)。
(2)保持患者呼吸道通畅,及时清理气道异物,对呼吸阻力较大者使用口咽管,亦可使患者采用稳定侧卧位,这样即可防治咽部组织下坠堵塞呼吸道,又有利于分泌物引流,防止消化道的内容反流导致的误吸。
因此侧卧位是昏迷患者入院前必须采取的体位。
2.支持疗法及对症治疗供氧,建立静脉通道,维持血压及水电平衡,对呼吸异常者提供呼吸支持(面罩气囊人工呼吸、气管插管、呼吸兴奋剂等),对抽搐者给予地西泮类药物,对于高颅压患者给予脱水药物等。
3.病因治疗根据导致昏迷的原发疾病及原因采取有针对性的治疗措施,如针对感染采用抗生素治疗、针对缺氧性昏迷的供氧措施、针对低血糖的补充糖类措施等。
昏迷病人的临床表现临床上完全的意识丧失大致有三种情况,即昏迷、晕厥和心脏停搏。
晕厥是短暂的意识丧失,患者多在数分钟内清醒。
而心脏停搏是最严重的情况,这种状态称为“临床死亡”,如果患者不能在数分钟内得到抢救,将发生不可逆转的生物学死亡。
因此当意识丧失发生后,需要立即鉴别患者到底是昏迷,还是晕厥或心脏停搏。
对后者必须立即就地开展心肺复苏,以拯救患者的生命。
医学上将昏迷的程度分为:1.轻度昏迷患者的意识及随意运动丧失,可偶有不自主的自发动作。
被动体位,对外界事物、声、光刺激无反应,可偶有不自主的自发动作及眼球转动。
对强烈刺激如掐大腿内侧或压迫眶上孔可出现痛苦表情,用针划足底可有防御反射性屈曲或躲避运动,不能回答问题和执行简单的命令。
各种反射及生命体征无明显改变。
气管插管昏迷患者鼻胃管置管法探讨
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7 ・ 3
气 管 插 管 昏迷 患者 鼻 胃管 置 管 法 探 讨
朱 丽仙
摘要 目的 探讨气管插管 昏迷 患者鼻 胃管置管方法 , 提高一次置管成功率 。方法 用 舌钳向外牵拉舌体配合旋转式 胃管 置入 法 。比较三组一次置管成功率 。结果 组 1一次置管成功率为 7 . 7 , 6 6 实验组 2一次置管成功率为 9 . 7 。结论 6 6 可提高一次置管成功率 , 减轻患者痛苦 , 减少气 管黏膜的损伤和肺部感染 。
关键词 气管插管 ; 胃管插管 ; 昏迷
R 7 . ; 4 . 4 2 9 R7 33 中图分类号
将 9 气管插管 昏迷患者 随机 O例
分为对照组和实验组 1 实验组 2 每组 3 例 。对照组按 照传 统方法置管 。实验组 1采用螺旋 式 胃管置管 法。实验组 2采 、 , O
对照组 一次置管成 功率为4 . 7 , 验 6 6 实
率 高 , 临 床 应 用 取 得 了 满 意 的 效 果 。现 介 绍 在
如下 。 1 资 料与 方 法
指持 胃管沿选定侧鼻腔轻轻插入 , 插至 1 ~1c 4 6m
时 , 有受 阻感 可将 胃管朝 着食 管外 侧方 向轻 轻旋 如 转, 如仍 有 阻力 , 时 另一 名 护 士 协 助 用 舌 钳 向外 此 牵拉 舌 体 , 续轻 轻旋 转 胃管 以旋转 式送 入至 所需 继 长度 。常规方 法 确定 胃管 在 胃内 , 固定好 胃管 。根 据手 感 的阻力 大小 确定 插入 的速 度 , 阻力 大 时插入 慢, 阻力 小 时插 入 可稍 快 。插管 时注 意 胃管 因包装
作者单位 :2 6 0 江苏省沛县人民医院 210
脑出血昏迷病人的护理措施
脑出血昏迷病人的护理措施引言脑出血是一种常见的神经外科急症,其危害性和病情严重程度不可忽视。
脑出血病人常常会进入昏迷状态,需要特别的护理措施来确保其生命体征的稳定和恢复。
本文将介绍脑出血昏迷病人的护理措施,包括体位调整、护肤、营养支持、体温管理、尿液管理以及精神支持等方面。
体位调整对于脑出血昏迷病人,正确的体位调整可以有效地降低颅内压,维持脑血供,减轻病情的进一步加重。
以下是一些常见的体位调整措施:•平卧位:脑出血昏迷病人通常需要保持平卧位,以减少颅内压力和脑组织的损伤。
同时,注意定时翻身,以防止褥疮的发生。
•头低位:在平卧位的基础上,将病人的头部稍微下倾,可以进一步降低颅内压力和脑水肿。
血压和脑氧供需要在这个过程中进行监测,保持稳定。
•侧卧位:如果病人在长期昏迷状态下仍然定期翻身,以保证血液循环。
护肤昏迷病人需要特别的皮肤护理,以减少褥疮和感染的风险。
以下是一些常见的护肤措施:•定时翻身:脑出血昏迷病人通常无法主动转身,护理人员需要定期翻身,保持皮肤的干燥和通风,减少褥疮的发生。
•清洁皮肤:每天定期用温水和温和的皂液清洁病人的皮肤,特别是护理区域,如臀部、肩部和脚等。
清洁后,使用干净且柔软的毛巾轻轻擦干皮肤。
•保持皮肤湿润:使用适当的滋润剂,如润肤乳或保湿霜,涂抹在病人的皮肤上,保持皮肤的湿润,防止干燥和龟裂。
营养支持昏迷病人常常存在吞咽功能障碍,需要通过其他方式获取营养。
以下是一些常见的营养支持措施:•气管插管喂食:对于无法吞咽的昏迷病人,可以通过气管插管进行人工喂食。
确保插管的位置正确,喂食时注意监测病人的咳嗽、咳痰、呼吸情况等,以及检查饮食进程。
•胃管喂食:对于不适合气管插管的病人,可以通过胃管进行喂食。
喂食前,确保胃管的通畅,避免过度灌食,注意监测呼吸和咳嗽情况。
•静脉营养支持:在特殊情况下,如无法进行气管插管或胃管喂食时,可以通过静脉营养支持,保证病人的营养需求。
体温管理昏迷病人往往会出现体温异常,如高热或低体温。
气管插管规范
经口气管插管术[适应证]1.上呼吸道埂阻口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物储留均可引起的上呼吸道梗阻。
2.气道保护性机制受损患者意识改变(特别是昏迷)以及麻醉时,正常的生理反射受到抑制,导致气道保护机制受损,易发生误吸及分泌物储留,可能导致严重肺部感染。
对于气道保护性机制受损的患者,有必要建立人工气道,以防止误吸和分泌物储留。
3.气道分泌物猪留咳嗽反射受损时,便分泌物在大气道储留,易导致肺部感染及呼吸道梗阻。
及时建立人工气道,对清除气道分泌物是必要的。
4.实施机械通气需要接受机械通气的患者,首先应建立人工气道,提供与呼吸机连接的通道。
[禁忌证]经口气管插管无绝对禁忌证,但患者存在以下情况时,可能导致插管困难或有引起上呼吸道黏膜和脊髓严重损伤的可能,应慎重操作或选择其他人工气道建立的方法。
1.口腔颂面部外伤。
2.上呼吸道烧伤。
3.喉及气管外伤。
4.颈惟损伤。
[操作方法及程序]1.准备适当的喉镜喉镜根据镜片的形状分为直喉镜和弯喉镜。
使用方法上两者有所不同。
直喉镜是插人会厌下,向上挑,即可暴露声门。
弯喉镜是插人会厌和舌根之间,向前上方挑,会厌间接被牵拉起来,从而暴露声门。
2.准备不同型号的气管导管准备不同型号的气管导管备用,检查导管气囊是否漏气。
气管导管远端1/3表面涂上液状石蜡,如使用导丝,则把导丝插入导管中,利用导丝将导管塑型。
导丝不能超过导管选端,以免损伤组织。
3.头颈部取适当位置患者取仰卧位,肩背部垫高约10cm,头后仰,颈部处于过伸位,使口腔、声门和气管处于一条直线上,以利于插人气管插管。
4.预充氧、人工通气及生命体征监测在准备插管的同时,应利用面罩和人工呼吸器或麻醉机,给患者吸人纯氧,同时给予人工通气,避免缺氧和二氧化碳潴留。
当经皮血氧饱和度达到90%以上(最好在95%以上),才能开始插管。
如插管不顺利,或经皮血氧饱和度低于90%,特别是低于85%时,应立即停止操作,重新通过面罩给氧,并进行人工通气,直到氧饱和度恢复后,再重新开始。
介绍一种为气管插管昏迷患者留置胃管的小窍门
[ 3黄 雪 卡 , 翠 娟 , 2 何 陈严 丽. 间 床 边 护 理 查 房模 式 的 探 讨 晨
E] 国 际 医药 卫 生 导 报 ,0 8 1( ) l 7 J. 2 0 ,4 3 :O .
[ ] 赵术 菊 , 玉美 . 血 管 外 科 I U 病 人 对 护 理 服 务 满 意 3 杨 心 C 度 的调 查 研 究 [ ] 护 理 研 究 : 旬 版 ,0 9 2 ( ) 3— J. 上 2 0 ,3 1 : 2
时规范 了护士 的 工作 行 为 、 化 了护 士 的工作 责 任 强 通 和护理查 体 , 发现 问题 、 出 问题 。护 士 长或 高年 提
资护师 的现场 提 问 和指 导 , 增进 了年 轻 护 士 和 家长 对疾 病知识 的 了解 , 患儿病情 变 化做 到早 发现 、 对 早 报告 、 早处 理 。同时 , 与查房 者可 将 自己所 掌握 或 参 心, 减少 了护理 工作 中不 良事件 的发生 。 35 “ . 六关 键 ” 管理 促 进 了 护理 人 员 的分 层 次 管理 我 国护 理人 力 资源 存 在 浪 费现 象 , 原 因 之一 是 其
高 工作效 率 具有 重要 作 用 。结 合 2 0 ] 0 5年卫 生 部
下发 的《 中国护 理 事业 发 展 规 划 纲要 》 根 据护 理 岗 , 位 和护士 工作 职责 调 整 护 士工 作 分 配 的原 则 , 重 将 要 岗位安 排高 年 资 的护 师 ( 班 、 护 班 ) 将 中班 、 主 责 , 晚夜 班及周 末安 排 新 老护 士 搭 配 , 到 班 班有 护 士 做
解放 军护 理杂志 2 1 0 0年 7月第 2 卷 第 7 7 A期
Nus h L J l 2 1 , . 7 N . A r C i P A. u 0 0 Vd 2 , o 7 J n y
气管插管术
饱胃及高风险返流患者,考虑低压力的正压通气,并按需采取Sellik手法行环状软骨压迫。
手术室外的经鼻插管常用吗?有没有独特优势?
除非某些特殊疾病如严重烧伤畸形、下颌关节强制等导致张口度极小,一般来说直视喉镜下行经口插管仍是首选,因此临床医师有经鼻插管需求时,麻醉医师应当有自己的独立思考与选择;
02
气管插管的适应症
气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定,紧急建立人工气道,机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要,而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭,不能满足机体通气和氧供的需要,而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。
本文的目的是促进跨学科间的相互理解,鼓励更好的危机管理,并探讨现有的气道指南在手术室之外如何合理应用。
手术室外的插管,到底该不该插,麻醉医生有没有决定权?
决定权并不是最重要的,重要的是临床医师的决定是否真正有利于患者,“提前插管防止下半夜被叫醒”这种答案是不能被容忍的。所以这个问题就转化为:急救插管的适应证到底有哪些?
各种原因引起的的自主呼吸停止;
自助呼吸或无创通气手段不能满足机体氧供,变现为氧分压或脉氧饱和度进行性下降;
因昏迷、谵妄或反射减弱等原因引起的呼吸道分泌物无法清除、胃内容物返流及上消化道大出血等误吸风险极高;
中枢性或周围性因素引起的急性呼吸衰竭或慢性呼衰急剧加重;
昏迷病人的护理常规
昏迷患者的护理昏迷:是指意识完全丧失的一种严重情况,病人对语言无反应,各种反射呈不同程度的丧失,施以刺激不可能唤醒。
昏迷又分为浅昏迷、深昏迷。
常以某些反射(吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射、角膜反射等)的存在或消失作为判断昏迷深度的指标。
浅昏迷时对强刺激有反应,上述反射减弱。
深昏迷时对各种刺激均无反应,上述各种反射消失。
一. 基础护理:1. 口腔护理:分泌物残留可发生口腔炎、口腔溃疡。
一般1~2次/日,根据患者不同情况备开口器、漱口液(长用漱口液有生理盐水、0.02%呋喃西林液、1%~3%过氧化氢溶液、1%~4%碳酸氢钠溶液)。
2. 皮肤护理:重点是防止压疮,与长期卧床有关。
一般2h/次翻身,翻身时不可拖拉以免擦伤皮肤,对于易发生压疮的部位更应注意保护,避免长时间受压,保持床单位的整洁、干燥,潮湿后随时更换。
定期给予擦浴。
保持四肢功能位置,防止足下垂及肌肉萎缩,定时做被动活动和肌肉按摩。
3. 各种引流管的护理:昏迷患者需长期留置尿管防止尿失禁,故2次/日消毒尿道口,防止尿道感染。
引流管根据不同部位观察引流液的颜色、质、量并记录。
确保引流管的妥善固定、密闭、通畅。
发现异常及时汇报并处理。
4. 眼部护理:预防角膜溃疡,每日早晚用无菌盐水冲洗后涂眼药膏,并覆以凡士林油纱,用眼药水交替点眼。
5. 保持大便通畅:3天无大便者,应使用缓泻剂。
二. 生命体征的监测:一般来说生命体征可直接反映病人全身状况,严密观察生命体征的变化,发现异常,及时汇报并处理。
1.体温的监测:(1)体温过高,一般为术后吸收热、感染,神外科患者一般为中枢性发热或脑干损伤。
应及时物理降温并汇报医生。
(2)体温过低,一般为休克患者或脑干损伤。
应给予保暖并汇报医生。
2.心率、心律的监测:是反映心脏功能状态的重要指标。
(1)中枢性病变所致的心率变化:当心率过快时可用胺碘酮等,当心率过慢时可用阿托品、654—2等。
(2)心血管病变所致的心率变化:在处理上主要以纠正引起心律变化的原因为主,如低血容量性休克,应考虑补液、输血,而对心排量低的患者则以强心利尿,补液时用胶体为主。
颅脑外伤昏迷病人经口气管插管的口腔护理体会
2 结 果
11 一般 资 料 .
本组 7 8例 , 4 男 6例 , 3 女 2例 , 龄 5 ± 1 年 1 3
氧 、 吐等 , 呕 防止 呛 咳 , 血 氧 饱 和度 维 持 在 9 % 以上 ; 个 使 O 整
结我 院 IU对 7 C 8例颅脑外伤 昏迷经 口气管插管 病人 的 口腔 护理经验并结合 国内相关报道 , 对此类病人 口腔护理 的一些
体会介绍如下 。
1 资 料 与 方 法
操 作过程相对无 菌 , 防止病人继发感染 。
收 稿 日期 2 1 — 72 0 00 — 6
( 辑 编
晓旭)
3 杨巧龙 , 张燕 .气管导管套囊不同充气方 法的比较 [] J.中华护理
杂 志 ,0 0 3 2 :3 —3. 2 1 , ( )2 22 3
颅 脑外伤 昏迷病人经 口气管插管的 口腔护理体会
范 萍 江 苏省 宜 兴 市 巾 医 医 院 24 0 12 0 摘 要 目的 : 止 和 减 少 颅 脑 外 伤 昏 迷 经 口气 管 插 管 病 人 的 E腔 感 染 。 方 法 : 7 颅 脑 外 伤 昏 迷 经 口气 管 插 管 防 l 对 8例 病 人 选 择 有 针 对 性 的 E腔 护 理 液 , E腔擦 洗 法 和 E腔 冲 洗 法 为病 人 实 施 口 腔 护 理 。结 果 : 腔 护 理 有 效 率 8 。 l 用l l l E 9
10 58
医学理论 与实践 2 1 0 0年第 2 3卷第 l 2期
JMe er& P a C 12 , . 2 D c2 1 dTho rc"o. 3 No 1 , e 0 0
气管插管护理文献
气管插管护理文献
气管插管是一种常见的医疗操作,常见于呼吸衰竭、昏迷等情况下。
气管插管的护理至关重要,可以帮助患者呼吸、预防并发症和减轻痛苦。
以下是一些关于气管插管护理的文献:
1. 《气管插管患者的护理方法》:该文献详细介绍了气管插管患者的护理方法,包括呼吸机的操作、呼吸道的清洁、口腔护理、体位转换、营养支持等方面。
2. 《气管插管相关性肺炎的预防与控制》:该文献介绍了气管插管相关性肺炎的发生机制、危险因素及预防控制措施,包括呼吸机的操作方式、定期更换呼吸管和口腔护理等方面。
3. 《气管插管后的疼痛管理》:该文献详细介绍了气管插管后患者可能出现的疼痛、疼痛的评估方法和治疗方案,包括药物治疗和非药物治疗等方面。
4. 《气管插管患者的情绪护理》:该文献介绍了气管插管患者可能出现的情绪问题,如焦虑、抑郁等,并提供了相应的护理方法,如倾听、安慰等。
5. 《气管插管后的并发症及预防措施》:该文献介绍了气管插管可能出现的并发症,如声带损伤、喉部炎症等,并提供了相应的预防措施,如正确插管、呼吸管的定期更换等。
- 1 -。
气管插管病人gcs评分标准
气管插管病人gcs评分标准
GCS评分标准即Glasgow昏迷评定量表分为三个方面:
1. 睁眼反应:自动睁眼4分,呼之睁眼3分,疼痛引起睁眼2分,不睁眼
是1分。
对于伴有眼肌麻痹、眼睑肿胀者不能评价其睁眼反应。
2. 言语反应:定向正常5分,应答错误4分,言语错乱3分,言语难辨2分,不语1分。
对于气管插管或切开者,不能评价其语言活动。
3. 运动反应:能按指令发出动作6分,对刺激能定位5分,对刺激能躲避4分,刺痛肢体屈曲反应3分,刺痛肢体过伸反应2分,无动作1分。
四肢
瘫痪的患者,不能评价其运动反应。
昏迷程度以三者分数相加来评估,得分值越高,提示意识状态越好。
国际上常用Glasgow昏迷评定量表评价意识障碍的程度,最高是15分即无昏迷,最低是3分,分数越低,昏迷程度越深。
通常8分以上恢复机会较大,7分以下预后不良,3-5分者有潜在死亡危险。
请注意,此表有一定局限性,对于某些特殊情况可能无法准确评估。
如需更多信息,建议查阅医学书籍或咨询专业医生。
气管插管昏迷患者鼻胃管置管方法的改进
气管插管昏迷患者常需留置鼻 胃管进行营养支持或胃
肠减压 。传统 的 昏迷 患 者 鼻 胃管置 管 方 法是 : 管前 先 协 插
助患者去枕 , 头向后仰, 当胃管插入 1 c 5 m时 , 左手将患者
头托起 , 下颌靠 近胸骨柄 , 慢插 入 至预 定长 度 。但 笔 使 缓
者在临床实践中发现 , 带气管插 管患者 由于气管导管的存
罗格列 酮是一 种 核受 体 激动 剂 , 一种 过 氧 化 物酶 增 是
殖激活受体 (P R/的高选择性和强效激动剂。罗格列 PA  ̄ )
( 收稿 日期 : 1 - - 修 回 日 : 1- - ) 2 048 0 02 期 2 0 73 0 0
・
护
理・
气管插管昏迷患者鼻 胃管置管方法的改进
颞颌关节痛伴明显的晨僵 , 活动后缓解至消失 , 症状类似类
风湿性 关节炎 , 大 约 14的 类 风湿 性 关 节炎 可 有颞 颌 关 而 /
节痛的表现…, 可能与罗格列酮激动了体 内相关受体, 从而
诱发 自身免疫 反 应有 关 , 但具 体机 制 尚不清 楚 。 国外有 报 道罗格 列酮可 能 引起 无 痛性 腮 腺 肿 大 , 本病 例 显然 不 但
在, 应用此 方法 置管 难 度大 且 首 次成 功 率 低 。为此 笔 者 于
20 0 8年 6月 至 2 0 0 9年 8月 对气 管 插 管 昏迷 患 者 鼻 胃管 置
中, 抬高床头 1 3 。测量 胃管插入长度并做好标记, 5~ O , 选择
并用棉 签清 洁一侧 鼻 腔 , 手 套 后 用 液体 石 蜡润 滑 胃管 及 戴 插入侧 鼻腔 , 托起 胃管 , 手拇 指 、 指 、 左手 右 示 中指持 胃管沿 选定侧 鼻腔 轻轻插 入 , 在插 入约 1 e 5 m时 , 手感 阻力则 轻 若 轻旋转 胃管 以旋转 式 送 人 , 据 手 感 的 阻力 大小 决 定插 入 根
昏迷患者气管插管期间对呼吸道的干预
加 强 对 儿 童 的看 护 和 儿 童 安 全 教 育 工 作 , 强 调 一 次 性 应 注射 器 的 管 理 , 别 是 农 村 、 镇 卫 生 部 门 , 好 统 一 回 收 处 特 乡 做 理 工 作 , 时销 毁 , 得 流 人 社 会 , 长 亦 不 能麻 痹 大 意 , 坚 及 不 家 应 决 制 止 幼 儿 玩 用 一 次 性 注 射 器 。 因 此 , 者 认 为 从 整 个 社 会 笔 的 角 度 出 发 , 加 强 儿 童 预 防 伤 残 的 观 念 意 识 和 提 高 他 们 对 应 外 伤 的 感 知 及 应 急 反 应 力 , 高 儿 童 防 范 眼 外 伤 的 自我 保 护 提
体 温 、 吸 、 搏 4次 , 续 3 呼 脉 连 现 体 温 升 高 时 , 即 通 知 医 d发 立
生酌情处理 。
34 术前 护理 .
. 了 解 有 无 手 术 禁 忌 证 ; 术 前 3d滴 抗 生 ① ②
意 识 。
素眼水 ; ③术 前 l d剪 眼 睫 毛 ; 术 前 3 i 注 镇 静 剂 、 ③ 0r n肌 a 止
理 , 持呼吸道通畅 , 保 去枕 平 卧 , 侧 向健 眼俱 ; 术 后按 医 嘱 头 J②
给 半 流 质 或 易 消 化 、 营 养 的 软 食 ; 观 察 术 眼 敷 料 有 无 渗 高 ③ 血 、 液 、 脱 , 部有无剧 痛 , 异常 情况及 时通 知医生 ; 渗 松 眼 有 ④
昏迷病人的应急预案与程序
昏迷病人的应急预案与程序
1、立即使患者平卧,头偏向一侧,有假牙取出,清楚口鼻腔的分
泌物、痰液和呕吐物等。
2、保持呼吸道通畅,对昏迷病人实行呼吸监护,并持续给予氧气
吸入,注意观察病人的呼吸频率,定时抽吸痰液,必要时行气
管插管或气管切开,呼吸抑制给予呼吸兴奋剂,自主呼吸停止
时,给予呼吸机辅助呼吸。
3、快速建立静脉通路,维持水、电解质及酸碱平衡。
4、维持心功能的稳定,应用心电监护。
5、密切观察生命体征的变化,根据病人病情严重程度,确定意识、
瞳孔、体温、脉搏、呼吸及血压的观察测定时间,测定结果应
及时准确记录。
6、对疑有事物中毒或服毒者,应取胃内容物送做化验。
7、导尿并保留尿管,以便观察尿量、尿色和尿比重等变化。
8、在抢救中,护理人员应针对昏迷病因,备齐各种抢救用物及药
品,遵医嘱密切配合。
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套囊管理:
套囊压力维持在20~25毫米水柱。 套囊压力维持在20~25毫米水柱。 套囊压力过大会造成气管粘膜毛细血管血 流减少或中断而出现粘膜坏死。压力过低 则出现误吸和漏气。
湿化及监测:
临床常用的湿化补充方法有加热蒸汽加温加湿、气 道内直接滴注加湿等。 湿化效果判定: 湿化满意:痰液稀薄,可顺利吸引出或咳出;导管内无痰 栓;呼吸通畅;患者安静。 湿化过度:痰液过度稀薄,需不断吸引;听诊气道内痰鸣 音多;患者频繁呛咳,烦躁不安,人机对抗;可出现缺氧 性发绀、血氧饱和度下降及心率血压等改变。 湿化不足:痰液粘稠,不易吸引出或咳出;听诊气道内干 鸣音;导管内可形成痰痂。可出现突然的吸气性呼吸困难、 烦躁、发绀、血氧饱和度下降等。
气管插管病人的观察
护理要点: 1 准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插 管过程中及插管后患者的病情变化及处理措施。 2 妥善固定气管导管,避免导管随呼吸运动上下滑动和意外 拔管。 3 适当吸痰,保持气道通畅。 4 进行口腔和面部清洁护理,每天更换固定带,监测导管深 度及是否移位,护理时可移动导管示对侧口角. 度及是否移位,护理时可移动导管示对侧口角. 5 观察患者症状和体征变化情况,及时发现相关并发症。
脏器功能观察
重型颅脑损伤长期昏迷患者对心脏、 肺脏、肝脏、肾脏影响很大,应使用心电 监护,尽早发现心电图变化,定期监测肺 功能及肾功能,做好记录,发现异常及时 汇报医生处理。
并发症的观察
临床上最常见的并发症有肺部感染、 应激性溃疡、泌尿系统感染、褥疮等,因 此应加强呼吸道分泌物及呼吸情况的观察; 应激性溃疡发生率为30%~50 应激性溃疡发生率为30%~50 %,因此入院后应立即留置胃管,ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ次鼻 饲前应先抽吸胃液,定期检测胃液和大便 性质;加强对留置尿管的消毒,定期检测 小便性质;加强皮肤护理。
压疮的预防措施
压疮的预防措施: 1 对压疮高危人群使用评估表进行评估打分,悬挂警示标 识,做好宣教。 2 对活动能力受限的病人,设立翻身卡,定时被动变换体 位,每2 位,每2小时一次。 3 长时间卧床病人使用充气床垫。 4 骨突处皮肤使用透明贴或压疮贴予以局部保护。 5 保持皮肤清洁。经常使用清水擦拭皮肤,出汗、大小便 后及时处理保持周身皮肤清洁干燥。 6 禁用热水袋或冰袋。防止烫伤或冻伤。 7 加强营养,根据病人情况,摄取高热量、高蛋白、高纤 维、高矿物质饮食。
意识状态评估:
意识是指人对周围环境及对自身状 态的识别和察觉能力。 (一)主观评价:通过患者的言语反应、对 答是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活 动、瞳孔对光反应、角膜反射等来判断有 无意识障碍及其程度。
昏迷分类:
浅昏迷:意识丧失。对强烈刺激,如压眶可有痛 苦表情及躲避反应,无语言应对,不能执行简单 命令,可有较少无意识的自发动作。角膜反射、 瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命 体征可无明显改变。 深昏迷:自发性动作完全消失,对外界任何刺激 均无反应,角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞 咽反射、腱反射等均消失,巴宾斯基征持续阳性, 生命体征也常有改变。
瞳孔反应:
瞳孔大小、形状、反应变化是视觉神 经症状,对无意识患者瞳孔是神经系统功 能损害最敏感的指标。正常的瞳孔是3~5 能损害最敏感的指标。正常的瞳孔是3~5 毫米,对光反应灵敏。
尿量的观察: 尿量的观察:
颅脑损伤的病人多使用脱水药物,可通过 尿量来观察判断降颅压的效果、观察病情 变化及有无出现并发症,应准确记录尿量。
昏迷病人气管插管病人病 情观察及压疮预防措施
中国医科大学附属第四医院 ICU 王毅
昏迷病人的病情观察
生命体征的监测: (一)体温的监测:每日监测4次体温(6 (一)体温的监测:每日监测4次体温(6: 00、10:00、14:00、20:00)如病人发热应 00、10:00、14:00、20:00)如病人发热应 增加测量次数,物理降温后30 增加测量次数,物理降温后30分钟监测一次。 30分钟监测一次。 常见发热的类型: 中枢性高热:丘脑下部体温调节中枢损伤所致。 不规则热:感染 脑干损伤的体温变化:脑干损伤严重可出现高 热,脑干功能衰竭时,体温可能不升。
Glasgow评分表 Glasgow评分表
测试反应 睁眼反应 自动睁眼 对说话声音有睁眼反应 对疼痛刺激有睁眼反应 没有反应 运动反应 能服从口令动作 能有目的地去除疼痛刺激源 无法有目的地去除疼痛刺激源 对疼痛呈屈曲肢体反应 对疼痛呈伸展肢体反应 没有反应 语言反应 对人、时、地回答正确 对人、时、地回答混淆 回答问题不适当 语言模糊不清楚 5 4 3 2 6 5 4 3 2 1 4 3 2 1 得分
(二)心率、心律的监测: 心率、心律示反映心脏功能状态的主要指标。 (三)呼吸的监测: 呼吸过快:病人的呼吸超过30次 呼吸过快:病人的呼吸超过30次/分。常提示脑 缺氧及颅内压增高。 呼吸过慢:病人的呼吸低于10次 呼吸过慢:病人的呼吸低于10次/分。常提示脑 疝,呼吸中枢直接遭受损伤或不适当使用镇静止 痛药。 (四)血压的监测
(二)工具评估: 可用Glasgow昏迷量表的总分来描述患者 可用Glasgow昏迷量表的总分来描述患者 的意识程度。GCS评分范围3~15分,正常 的意识程度。GCS评分范围3~15分,正常 人为15分。当总分等于或低于7 人为15分。当总分等于或低于7分即表示昏 迷状态,3 迷状态,3分为深昏迷。
谢谢