产后出血
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2.低血压低血容量的症状
五、诊 断
诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和 估计，错误低估将丧失抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓 慢的持续少量出血和血肿易被忽视。
失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此， 最好能计算失血量占总血容量的百分数。
产后出血量的测量方法
注意附着面
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层
Percreta：胎盘穿透 肌层和浆膜
胎盘植入的处理
考虑行子宫切术 若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗
软产道裂伤出血的处理
应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有无多处损 伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端 0.5cm缝合。
产后出血的输血治疗
2、止血复苏及产科大量输血： 止血复苏强调在大量输注红细胞时，早期、积
极的输注血浆和血小板以纠正凝血功能异常（无 需等待凝血功能检查结果），而限制早期输入过 多的液体来扩容（晶体液不超过2000ml，胶体液 不超过1500ml），允许在控制性低压的条件下进 行复苏。
产后出血的输血治疗
1. 目测法 2. 容积法 3. 面积法 4. 称重法 5. 休克指数法 6. 血红蛋白变化
1、目测法：
根据医护人员临床经验对产后出血量进行估算，虽然简 单方便，但是准确率根低，具有很大的主观性，往往是 根据平均出血量给出的结果。出血多被低估，易导致临 床上大出血被忽视。有研究显示目测法估计出血量通常 比实际出血量要少30%-50%。
阴道分娩失血量≥500ml
剖宫产失血量≥1000ml
是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
我国孕产妇死亡四大原因： 产后出血 产褥感染 妊娠合并心脏病 严重妊娠期高血压疾病
一、定 义
难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子 宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外 科手术、介入治疗、甚至切除子宫的严重产 后出血。
2、称重法：
失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷(g)]/1.05
3、容积法（接血，实量）
用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道直接收集阴道 流出的血量，再用量杯测量其总出血量。
4、面积法：
血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
5、休克指数法 休克指数＝脉率/收缩压
2、止血复苏及产科大量输血： 过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血
小板的浓度下降而发生“稀释性凝血功能障碍”，甚 至发生DIC以及难以控制的出血。
过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可造成脑、 心、肺的水肿及腹腔间隔室综合征等并发症。
产后出血的输血治疗
2、止血复苏及产科大量输血： 产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越
病因
高危因素
宫颈、阴道或会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差或 水肿或疤痕等
剖宫产子宫切口延伸或 胎位不正、胎头深陷 撕裂
子宫破裂
前次子宫手术史
子宫内翻
产次多、子宫底部胎盘
广州市妇女儿童医疗中心
胎盘因素（10%）
原因
胎盘因素
病因
胎盘异常
胎盘胎膜残留
高危因素
多次人流或生产或子宫手术史、 前置胎盘、胎盘早剥
IM：0.25mg
地诺前列酮 栓剂：阴道或直肠20 mg （prostin E2） 针剂：0.5～1mg宫体注射或点滴
米索
直肠：800～1000ug
(Cytotec,PGE1)
持续性
避免未稀释者快速静 脉给药，可致低血压
每2~4h
高血压者禁用
每5~90min, 最多8次
每2h
哮喘禁用；心、肝、 肾疾病患者慎用；可 有腹泻、发热、心动 过速
出血性休克处理
1.正确估计出血量，判断休克程度 2.针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克 3.建立有效静脉通道，补充血容量 4.给氧，纠正酸中毒 5.应用广谱抗生素预防感染
出血性休克处理
休克纠正的指标： 1、收缩压>100mmHg 2、脉搏<100bpm 3、脉压差>30mmHg 4、尿量>30ml/h
三、病因（4T）
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素 （tissue）10%
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）1%
子宫收缩异常（70%）
Байду номын сангаас
原因
病因
子宫收缩异常 全身因素
药物
产程因素 产科并发症 羊膜腔内感染 子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫发育异常
高危因素
产后出血原因的诊断
根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出 血量出血的部位及有无血块形成，来初步判断 原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度、出 血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因。
子宫收缩乏力性出血
胎盘娩出后子宫松软、 宫底升高、轮廓不清， 阴道出血多，伴血凝块。 按摩子宫及给予促进子 宫收缩后宫体变硬，出 血减少。
晚期产后出血指胎儿娩出24小时后至6周子 宫大量出血。
二、产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇
死亡的主要原因。
二、产后出血的现状
发达国家和发展中国家产后出血结局的巨大差异说 明：“产后出血并非绝症，只是由于社会没有对此 加以重视，这正是她们死亡的真正原因”。
产后出血
汉中市中心医院产科 袁媛
[教学目标与要求]
掌握： 1．产后出血的病因、临床表现和诊断。 2. 产后出血的处理。 熟悉： 产后出血的各种预防措施。
一、定义 二、现状 三、病因 四、临床表现 五、诊断及出血量估计 六、失血原因的诊断 七、处理及针对病因的处理 八、预防
一、定 义
胎儿娩出后24小时内
二、产后出血的现状
目前我国产后出血临床诊治存在的问题： 1、诊断不及时或病情判断不准确 2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率
二、产后出血的现状
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避
免或创造T条o件o可l避a免te的、，其关To键o在于li早tt期le诊断和正
确处理”。
Too late:发现的太晚、处理的太晚、叫人太晚、输血 太晚、切子宫太晚 Too little:血容量补充太少、缩宫素药物使用太少、血 制品使用太少
产后出血的输血治疗
成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出 血中起着非常重要的作用。
目的：增加血液的携氧能力和补充丢失的凝 血因子。
产后出血的输血治疗
1、悬浮红细胞 HGB>100g/L→不考虑输注红细胞 HGB<60g/L→输注红细胞 HGB<70g/L→应输注红细胞 2U红细胞→HGB ↑ 10g/L 维持HGB>80g/L
髂内动脉结扎术
子宫动脉结扎术
动脉栓塞
子宫切除术
子宫次全切 子宫全切
胎盘因素性出血的处理
等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出
确认胎盘剥离不全,粘连 人工徒手剥离胎盘
有控地牵拉胎盘
徒手剥离胎盘
异常的子宫内胎盘植入
Normal Implantation:
胎盘因素性出血
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力
产道损伤性出血
胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩 关系不密切，与裂伤程度有关。 包括：宫颈裂伤；阴道裂伤；会阴裂伤；血肿形成。
凝血功能障碍性出血
多为失血过多继发的凝血功能障碍。出血呈持续 性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有 皮肤黏膜出血，伴不同程度休克。
血红蛋白：每下降10g/L，约失血400-500ml
但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常 不能准确反映实际出血量。对于有溶血、大量补液或 弥漫性血管内凝血的患者不准确。
失血量的测定和估计
思考：产科出血计量法在阴道分娩时的具体执行步骤？
1）拟一份清单，列出分娩过程中所需的各种产科垫，单，巾等 可吸血物品的干重，以利于计算失血量。 2）当胎儿娩出后，胎盘娩出前，立即开始记录流出的液体量。 3）记录臀下产垫收集的总液体体积。 4）将胎盘娩出后收集的液体总体积减去胎盘娩出前收集的液体 体积以计算出出血量。 5）把吸收了血液的纱布、产科垫单的血液体积相加，计算出累 积出血量。 6）称重所有的被血液浸湿的材料物品及血凝块的重量，以计算 累积出血体积。1g重量约等于1ml血液体积。
来越受到重视，应用也越来越多，但目前并无统 一的产科大量输血方案（MTP）。
国内外常用推荐方案： 红细胞：血浆：血小板=1:1:1
处理流程
1、预警期→一级急救方案 2、处理期→二级急救方案 3、危重期→三级急救方案
（1）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道 2、吸氧 3、监测生命体征和尿量 4、向上级医护人员呼救 5、交叉配血 6、积极寻求出血原因并进行处理
低血压禁用；常见发 热等反应，需冷藏， 用时解冻
ACOG公报2006
止血药物
推荐使用氨甲环酸，1次 1.00g静滴或静注，1日 用量为0.75-2.00g。
氨甲环酸主要用于急性或慢性、局限性或全身性 纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。
宫腔填塞----纱布条填塞
宫腔填塞----宫腔水囊填塞
子宫压缩缝合术
按摩子宫(双手压迫法)
宫缩剂
①缩宫素 ②卡贝缩宫素 ③卡前列素氨丁三醇 ④米索前列醇 ⑤其他：卡前列甲酯以及麦角新碱
宫缩乏力的产后出血一线治疗药物
药物
剂量
用法
注意事项
缩宫素 (Oxytocin)
麦角新碱 (Methergine)
欣母沛 （Hemabate）
静脉：10～40U/L生理盐 水或乳酸林格氏液 IM：10U IM：0.2mg
血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿 压迫止血，24-48小时后取出，小血肿可密切观察，采 用冷敷、压迫等保守治疗。
宫颈裂伤缝合
会阴血肿
阴道壁血肿
后腹膜血肿
凝血功能障碍的处理
一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子 1.血小板：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于 50×109/L或血小板降低出现不可控制的渗血时使用, 治疗目标是维持血小板计数在50×109/L以上。 2.新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6-8h内分离血浆 并快速冰冻，几乎保存了血浆中所有的凝血因子、血 浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量10-15ml/Kg;
产次多，既往胎盘粘连史
广州市妇女儿童医疗中心
凝血功能障碍（1%）
原因
病因
凝血功能障碍 血液性疾病
高危因素
遗传性凝血功能疾病
肝脏疾病
重症肝炎
产科DIC
羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时 间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及 休克晚期
广州市妇女儿童医疗中心
四、临床表现
1.胎儿娩出后阴道流血
胎儿娩出后立即出血，鲜红色----------------软产道 胎儿娩出后数分钟后流血，色暗红----------胎盘因素 胎盘娩出后较多出血--------子宫收缩乏力、胎盘因素 胎儿或胎盘娩出后持续流血，血不凝----凝血功能障碍
产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或 精神紧张等 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂 等 急产、产程延长或滞产、试产失败等
子痫前期、妊娠贫血等 破膜时间长、发热等 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等
双子宫、双角子宫、残角子宫等
广州市妇女儿童医疗中心
产道损伤（20%）
原因
产道损伤
出血导致的血容量降低，初期可表现为心率代偿性 加速。此时，收缩压可基本维持稳定，直至心率失 代偿之后收缩压开始出现下降。
休克指数
<0.9 1.0 1.5 ≥2.0
估计失血量 （ml）
<500 1000 1500 ≥2500
估计失血量占血容 量的比例（%）
<20 20 30 ≥50
5、血红蛋白的变化
凝血功能障碍的处理
3.冷沉淀：输注冷沉淀主要是为纠正纤维蛋白原的 缺乏，如纤维蛋白原浓度高于1.5g/L，不必输注冷 沉淀，使用剂量0.1-0.15U/Kg 4.纤维蛋白原：输注纤维蛋白原1g可提升血液中纤 维蛋白原0.25g/L，1次可输入纤维蛋白原2-6g
凝血功能障碍的处理
补充凝血因子的主要目标： 维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均1.5 倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在1g/L以上。
七、处理原则
针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 预防感染 纠正贫血
子宫收缩乏力性出血的处理
加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有： (1) 按摩子宫 (2) 应用宫缩剂 (3) 止血药物 (4) 手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔
血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE）、子宫切除术
五、诊 断
诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和 估计，错误低估将丧失抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓 慢的持续少量出血和血肿易被忽视。
失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此， 最好能计算失血量占总血容量的百分数。
产后出血量的测量方法
注意附着面
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层
Percreta：胎盘穿透 肌层和浆膜
胎盘植入的处理
考虑行子宫切术 若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗
软产道裂伤出血的处理
应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有无多处损 伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端 0.5cm缝合。
产后出血的输血治疗
2、止血复苏及产科大量输血： 止血复苏强调在大量输注红细胞时，早期、积
极的输注血浆和血小板以纠正凝血功能异常（无 需等待凝血功能检查结果），而限制早期输入过 多的液体来扩容（晶体液不超过2000ml，胶体液 不超过1500ml），允许在控制性低压的条件下进 行复苏。
产后出血的输血治疗
1. 目测法 2. 容积法 3. 面积法 4. 称重法 5. 休克指数法 6. 血红蛋白变化
1、目测法：
根据医护人员临床经验对产后出血量进行估算，虽然简 单方便，但是准确率根低，具有很大的主观性，往往是 根据平均出血量给出的结果。出血多被低估，易导致临 床上大出血被忽视。有研究显示目测法估计出血量通常 比实际出血量要少30%-50%。
阴道分娩失血量≥500ml
剖宫产失血量≥1000ml
是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
我国孕产妇死亡四大原因： 产后出血 产褥感染 妊娠合并心脏病 严重妊娠期高血压疾病
一、定 义
难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子 宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外 科手术、介入治疗、甚至切除子宫的严重产 后出血。
2、称重法：
失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷(g)]/1.05
3、容积法（接血，实量）
用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道直接收集阴道 流出的血量，再用量杯测量其总出血量。
4、面积法：
血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
5、休克指数法 休克指数＝脉率/收缩压
2、止血复苏及产科大量输血： 过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血
小板的浓度下降而发生“稀释性凝血功能障碍”，甚 至发生DIC以及难以控制的出血。
过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可造成脑、 心、肺的水肿及腹腔间隔室综合征等并发症。
产后出血的输血治疗
2、止血复苏及产科大量输血： 产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越
病因
高危因素
宫颈、阴道或会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差或 水肿或疤痕等
剖宫产子宫切口延伸或 胎位不正、胎头深陷 撕裂
子宫破裂
前次子宫手术史
子宫内翻
产次多、子宫底部胎盘
广州市妇女儿童医疗中心
胎盘因素（10%）
原因
胎盘因素
病因
胎盘异常
胎盘胎膜残留
高危因素
多次人流或生产或子宫手术史、 前置胎盘、胎盘早剥
IM：0.25mg
地诺前列酮 栓剂：阴道或直肠20 mg （prostin E2） 针剂：0.5～1mg宫体注射或点滴
米索
直肠：800～1000ug
(Cytotec,PGE1)
持续性
避免未稀释者快速静 脉给药，可致低血压
每2~4h
高血压者禁用
每5~90min, 最多8次
每2h
哮喘禁用；心、肝、 肾疾病患者慎用；可 有腹泻、发热、心动 过速
出血性休克处理
1.正确估计出血量，判断休克程度 2.针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克 3.建立有效静脉通道，补充血容量 4.给氧，纠正酸中毒 5.应用广谱抗生素预防感染
出血性休克处理
休克纠正的指标： 1、收缩压>100mmHg 2、脉搏<100bpm 3、脉压差>30mmHg 4、尿量>30ml/h
三、病因（4T）
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素 （tissue）10%
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）1%
子宫收缩异常（70%）
Байду номын сангаас
原因
病因
子宫收缩异常 全身因素
药物
产程因素 产科并发症 羊膜腔内感染 子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫发育异常
高危因素
产后出血原因的诊断
根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出 血量出血的部位及有无血块形成，来初步判断 原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度、出 血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因。
子宫收缩乏力性出血
胎盘娩出后子宫松软、 宫底升高、轮廓不清， 阴道出血多，伴血凝块。 按摩子宫及给予促进子 宫收缩后宫体变硬，出 血减少。
晚期产后出血指胎儿娩出24小时后至6周子 宫大量出血。
二、产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇
死亡的主要原因。
二、产后出血的现状
发达国家和发展中国家产后出血结局的巨大差异说 明：“产后出血并非绝症，只是由于社会没有对此 加以重视，这正是她们死亡的真正原因”。
产后出血
汉中市中心医院产科 袁媛
[教学目标与要求]
掌握： 1．产后出血的病因、临床表现和诊断。 2. 产后出血的处理。 熟悉： 产后出血的各种预防措施。
一、定义 二、现状 三、病因 四、临床表现 五、诊断及出血量估计 六、失血原因的诊断 七、处理及针对病因的处理 八、预防
一、定 义
胎儿娩出后24小时内
二、产后出血的现状
目前我国产后出血临床诊治存在的问题： 1、诊断不及时或病情判断不准确 2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率
二、产后出血的现状
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避
免或创造T条o件o可l避a免te的、，其关To键o在于li早tt期le诊断和正
确处理”。
Too late:发现的太晚、处理的太晚、叫人太晚、输血 太晚、切子宫太晚 Too little:血容量补充太少、缩宫素药物使用太少、血 制品使用太少
产后出血的输血治疗
成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出 血中起着非常重要的作用。
目的：增加血液的携氧能力和补充丢失的凝 血因子。
产后出血的输血治疗
1、悬浮红细胞 HGB>100g/L→不考虑输注红细胞 HGB<60g/L→输注红细胞 HGB<70g/L→应输注红细胞 2U红细胞→HGB ↑ 10g/L 维持HGB>80g/L
髂内动脉结扎术
子宫动脉结扎术
动脉栓塞
子宫切除术
子宫次全切 子宫全切
胎盘因素性出血的处理
等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出
确认胎盘剥离不全,粘连 人工徒手剥离胎盘
有控地牵拉胎盘
徒手剥离胎盘
异常的子宫内胎盘植入
Normal Implantation:
胎盘因素性出血
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力
产道损伤性出血
胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩 关系不密切，与裂伤程度有关。 包括：宫颈裂伤；阴道裂伤；会阴裂伤；血肿形成。
凝血功能障碍性出血
多为失血过多继发的凝血功能障碍。出血呈持续 性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有 皮肤黏膜出血，伴不同程度休克。
血红蛋白：每下降10g/L，约失血400-500ml
但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常 不能准确反映实际出血量。对于有溶血、大量补液或 弥漫性血管内凝血的患者不准确。
失血量的测定和估计
思考：产科出血计量法在阴道分娩时的具体执行步骤？
1）拟一份清单，列出分娩过程中所需的各种产科垫，单，巾等 可吸血物品的干重，以利于计算失血量。 2）当胎儿娩出后，胎盘娩出前，立即开始记录流出的液体量。 3）记录臀下产垫收集的总液体体积。 4）将胎盘娩出后收集的液体总体积减去胎盘娩出前收集的液体 体积以计算出出血量。 5）把吸收了血液的纱布、产科垫单的血液体积相加，计算出累 积出血量。 6）称重所有的被血液浸湿的材料物品及血凝块的重量，以计算 累积出血体积。1g重量约等于1ml血液体积。
来越受到重视，应用也越来越多，但目前并无统 一的产科大量输血方案（MTP）。
国内外常用推荐方案： 红细胞：血浆：血小板=1:1:1
处理流程
1、预警期→一级急救方案 2、处理期→二级急救方案 3、危重期→三级急救方案
（1）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道 2、吸氧 3、监测生命体征和尿量 4、向上级医护人员呼救 5、交叉配血 6、积极寻求出血原因并进行处理
低血压禁用；常见发 热等反应，需冷藏， 用时解冻
ACOG公报2006
止血药物
推荐使用氨甲环酸，1次 1.00g静滴或静注，1日 用量为0.75-2.00g。
氨甲环酸主要用于急性或慢性、局限性或全身性 纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。
宫腔填塞----纱布条填塞
宫腔填塞----宫腔水囊填塞
子宫压缩缝合术
按摩子宫(双手压迫法)
宫缩剂
①缩宫素 ②卡贝缩宫素 ③卡前列素氨丁三醇 ④米索前列醇 ⑤其他：卡前列甲酯以及麦角新碱
宫缩乏力的产后出血一线治疗药物
药物
剂量
用法
注意事项
缩宫素 (Oxytocin)
麦角新碱 (Methergine)
欣母沛 （Hemabate）
静脉：10～40U/L生理盐 水或乳酸林格氏液 IM：10U IM：0.2mg
血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿 压迫止血，24-48小时后取出，小血肿可密切观察，采 用冷敷、压迫等保守治疗。
宫颈裂伤缝合
会阴血肿
阴道壁血肿
后腹膜血肿
凝血功能障碍的处理
一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子 1.血小板：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于 50×109/L或血小板降低出现不可控制的渗血时使用, 治疗目标是维持血小板计数在50×109/L以上。 2.新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6-8h内分离血浆 并快速冰冻，几乎保存了血浆中所有的凝血因子、血 浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量10-15ml/Kg;
产次多，既往胎盘粘连史
广州市妇女儿童医疗中心
凝血功能障碍（1%）
原因
病因
凝血功能障碍 血液性疾病
高危因素
遗传性凝血功能疾病
肝脏疾病
重症肝炎
产科DIC
羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时 间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及 休克晚期
广州市妇女儿童医疗中心
四、临床表现
1.胎儿娩出后阴道流血
胎儿娩出后立即出血，鲜红色----------------软产道 胎儿娩出后数分钟后流血，色暗红----------胎盘因素 胎盘娩出后较多出血--------子宫收缩乏力、胎盘因素 胎儿或胎盘娩出后持续流血，血不凝----凝血功能障碍
产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或 精神紧张等 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂 等 急产、产程延长或滞产、试产失败等
子痫前期、妊娠贫血等 破膜时间长、发热等 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等
双子宫、双角子宫、残角子宫等
广州市妇女儿童医疗中心
产道损伤（20%）
原因
产道损伤
出血导致的血容量降低，初期可表现为心率代偿性 加速。此时，收缩压可基本维持稳定，直至心率失 代偿之后收缩压开始出现下降。
休克指数
<0.9 1.0 1.5 ≥2.0
估计失血量 （ml）
<500 1000 1500 ≥2500
估计失血量占血容 量的比例（%）
<20 20 30 ≥50
5、血红蛋白的变化
凝血功能障碍的处理
3.冷沉淀：输注冷沉淀主要是为纠正纤维蛋白原的 缺乏，如纤维蛋白原浓度高于1.5g/L，不必输注冷 沉淀，使用剂量0.1-0.15U/Kg 4.纤维蛋白原：输注纤维蛋白原1g可提升血液中纤 维蛋白原0.25g/L，1次可输入纤维蛋白原2-6g
凝血功能障碍的处理
补充凝血因子的主要目标： 维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均1.5 倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在1g/L以上。
七、处理原则
针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 预防感染 纠正贫血
子宫收缩乏力性出血的处理
加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有： (1) 按摩子宫 (2) 应用宫缩剂 (3) 止血药物 (4) 手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔
血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE）、子宫切除术