消化系统疾病的诊疗规范标准

一、上消化道出血的诊疗规范

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰管、胆道的出血。急性上消化道出血多病情危重，死亡率较高。

诊断标准

1.出血的直接证据：呕吐咖啡样物或鲜血，解柏油样大便。

2.出血量不足的临床表现：头晕、眼花、出冷汗、心悸、气促、昏厥等。

3.实验室检查：呕吐物或大便隐血试验强阳性；血象检查红细胞计数和血红蛋

白下降。

4.胃镜：可直接看到出血，多数能明确出血部位和原因。

入院标准

上消化道出血均需住院治疗。

检查项目

1.血、尿、大便常规，大便潜血。1－2日内完成。

2.心电图，肝功能，血浆蛋白，电解质，肾功能，肝胆胰及腹部B超。7日内

完成。

3.必要时可选择上消化道钡餐，99Tc放射性核素显影，选择性动脉造影。

治疗

治疗原则：尽早补充血容量，防治继续出血和再出血，病因治疗。

1.一般治疗：①一般出血量不大者不需禁食，可进食冷流质；出血量大于1000ml

者禁食，必要时留置胃管。②卧床休息，保持病人安静，加强护理，观察呕血、黑便、肠鸣音、呼吸、血压、脉搏、神志的情况，迅速补充血容量。2.止血措施：①制酸剂：法莫替丁每次20mg溶于0.9%氯化钠或25％－50％葡

萄糖20ml中，缓慢静脉注射，2/天。奥美拉唑每次40mg，缓慢静脉注射，1－2/天。②去甲肾上腺素：8mg加入100ml水中分次口服或怍胃管滴入。③血凝酶：首次静脉与肌肉注射各1kU，继而每日肌肉注射1kU。④凝血酶：800－2000IU用温开水溶解内服或局部灌注。本品严禁注射。⑤奥曲肽注射液：0.1mg，皮下或肌肉注射，3/天。⑥可内镜下止血或手术治疗。⑦如系食管胃底静脉曲张出血者，可采用三腔二囊管压迫止血、注射硬化剂、放射性介入治疗、经肝穿刺食管静脉栓塞术、经皮经股动脉脾动脉栓塞术。

住院天数

14－21天。

疗效标准

1.治愈：①无呕血或黑便，一般状况恢复正常。②大便隐血试验阴性，胃镜检

查正常。

2.好转：无呕血或黑便，一般状况改善，胃镜检查病变部位恢复正常。

出院标准：达到治愈或好转标准者。

出院指导：注意饮食调养，忌暴饮暴食，减少诱发因素。

二、胃、十二指肠溃疡的诊疗规范

诊断标准：

1.临床表现：①慢性过程，少则几年，多则十几年或更长。②周期性发作，发

作期与缓解期相交替，常有季节性。③节律性疼痛，胃溃疡多为餐后痛，下次进餐前消失；十二指肠或幽门前区溃疡多为空腹痛，夜间痛，进食后缓解。

有并发症时周期性节律消失，10％－15％虽有溃疡但可以无症状。

2.大便隐血检查：溃疡活动期常为阳性，休息治疗后转阴。

3.X线钡餐检查：龛影是X线诊断溃疡的直接征象，凸出鱼胃轮廓之外，有时

见周围辐射状粘膜皱襞。间接征相包括压痛，激惹，变形及大弯侧痉挛性切迹等，可提示但不能肯定胃溃疡。

4.胃镜检查与粘膜活组织检查：对诊断溃疡与鉴别良、恶性肿瘤有肯定价值。

胃镜下溃疡多呈圆形，椭圆形，直径一般小于2cm，边缘光滑无节结，底平整，覆有白苔或灰白苔，周围粘膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。可分为活动期、愈合期、瘢痕期。

入院标准

1.有溃疡病史，近期上腹痛明显，伴大便隐血试验强阳性者。

2.X线钡餐见龛影或胃镜检查属溃疡活动期。

3.溃疡并发上消化道大出血或幽门梗阻者。

检查项目

1.血、尿、大便常规，大便潜血，血型及紧急胃镜检查。1日内完成。

2.肝功能，乙型肝炎5项。5日内完成。

3.胃镜及粘膜活体组织检查，或钡餐检查。3－5日内完成。

4.HP检测及HP血清抗体检测。3－5日内完成。

5.5．必要时做五肽胃泌素胃液分析及血清胃泌素测

治疗

治疗原则：缓解症状，促进溃疡愈合，减少并发症及预防复发。

1.一般治疗：饮食治疗是本病的基本措施。按时进食；避免粗糙、刺激食物，

如烟、酒、浓茶、辛辣食物及纤维含量很高的食物。

2.十二指肠球部溃疡：以降低损害因素药物为主。①首选H2受体拮抗剂：西

米替丁片0.2g，口服，3/日，睡前加服0.4g；或西米替丁片0.8g，睡前1次口服；或雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；或法莫替丁胶囊：每次20mg，口服，早晚各1次。②并用抗胆碱能药：颠茄合剂每次10－20mg或丙胺太林片每次15mg，饭前口服，3/日；或匹维溴胺片50mg，口服，3/日。③胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾120mg，饭前口服，3/日，睡前加服1次。④抗菌药：甲硝唑片0.2g，口服，3/日；或土霉素片0.25g，口服，4/日。⑤以上各药疗程为2－4周，胃镜复查如溃疡未愈合，可再延长1个疗程。⑥反复发作或治疗效果不满意者，可用奥美拉唑20－40mg晨起1次口服，2－4周为1个疗程。

3.胃溃疡：以增强保护因素药物为主。①硫糖铝：1.0g，饭前口服，4/日；或

枸橼酸铋钾120mg，饭前口服，4/日；或前列腺素E2衍生物米索前列醇1.2mg，

饭前口服，4/日；或恩前列素35ug，早餐及睡前各服1次。4－8周为1个疗程。②多潘立酮：10mg，口服，3/日，促进胃排空；甲硝唑，庆大霉素等抑制幽门螺杆菌；

a)制酸剂氢氧化铝片1g或氢氧化铝凝胶20mL，餐前口服，3/日，以缓解

症状，如症状缓解不满意可增加给药次数，不宜增加剂量。③以上各药

疗程为4－8周，胃镜复查如溃疡未愈合，可再延长1个疗程或换用其它

药物。

4.以下情况可考虑手术：①上消化道大出血经内科紧急处理24小时无效者。

②急性穿孔。③器质性幽门梗阻。④胃溃疡疑有癌变。⑤经内科积极治疗2

月疗效不满意者。

住院天数

胃溃疡30－45天，十二指肠溃疡20－30天。

疗效标准

1.治愈：①临床症状体征消失。②X线钡餐龛影消失。③胃镜复查溃疡愈合进

入瘢痕期。

2.好转：①临床症状体征减轻。②X线钡餐龛影缩小1/2以上。③胃镜复查溃

疡缩小1/2以上，苔膜变薄。

出院标准：

达到治愈或好转标准者。

出院指导：

1.出院病人休息时间：①溃疡活动期，休息4－6周。②溃疡愈合期，休息2－

4周。③溃疡瘢痕期，休息1－2周。

2.防治复发，巩固疗效：①戒除烟酒。②好发季节特别要注意饮食规律，劳逸

结合，避免精神紧张。③慎用非甾体类消炎药。④有复发症状时，及时给予药物治疗，对反复发作也可长期给予半量预防。⑤根除幽门螺杆菌。