[课件]主动脉夹层的超声学诊断PPT
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《主动脉夹层的诊断》PPT课件
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临床表现-体征
②脉搏异常：出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不 等，或两臂血压出现明显差别等血管阻塞征象。③ 其它心血管受损表现：夹层累及冠状动脉时，可出 现心绞痛或心肌梗死；血肿压迫上腔静脉，可出现 上腔静脉综合征；夹层血肿破裂到心包腔时，可迅 速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。 2．神经系统：夹层血肿沿着无名动脉或颈总动脉 向上扩展或累及肋间动脉、椎动脉，可出现头昏、 神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷；压迫喉 返神经，可出现声嘶。
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病因
2、特发性主动脉中层退性性变
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶 原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为 中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平 滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高 龄患者的夹层主动脉壁中
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病因
3、遗传性疾病
在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合 征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征， 这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家 族性，患者常在年轻时发病。
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病因
4、先天性主动脉畸形
最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭 窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生 率是正常人的8倍，这类患者的夹层多出现在 主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以 下的主动脉。
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病因
5、创伤
主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉 球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的 腔内隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造 成的夹层常为逆行撕裂，随访中常发现夹 层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要 手术治疗。
大动脉瘤的诊断治疗
新医大五附院 曹卫东
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主动脉夹层的超声学诊断教材教学课件
掌握超声检查的适应症和禁忌症，避免不必 要的检查。在检查过程中，要轻柔操作，避 免对患者造成不必要的损伤。同时，要预防 可能出现的并发症，如感染、出血等。
07 总结回顾与展望未来发展 趋势
关键知识点总结回顾
主动脉夹层的定义和分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，根据 破口位置和累及范围可分为不同类型。
• 超声表现：主动脉根部及升主动脉增宽，内膜片漂浮于主动脉腔内，将 主动脉分为真假两腔；真腔血流速度增快，假腔内血流缓慢或呈涡流状； 可能伴有主动脉瓣关闭不全或心包积液等并发症。
• 鉴别诊断：需与急性心肌梗死、肺栓塞、气胸等急症相鉴别。 • 治疗及预后：需紧急手术治疗，如升主动脉置换术等。术后需密切监测
由于内膜撕裂，血液进入主动脉中层并形 成假腔。在超声心动图上，可以观察到真 假两腔的存在。
主动脉壁增厚
并发症表现
由于血液进入主动脉中层并形成血肿，导 致主动脉壁增厚。在超声心动图上，可以 测量主动脉壁的厚度。
主动脉夹层可能导致主动脉瓣关闭不全、心 包积液等并发症。在超声心动图上，可以观 察到这些并发症的相应表现。
超声技术分类
根据超声波的产生方式、传播路径和接收方式的不同，超声技术可分为 A型、B型、M型、D型等多种类型。其中，B型超声是医学诊断中最常 用的技术之一。
超声心动图检查方法
检查前准备
患者需要安静休息片刻，取左侧卧 位或平卧位。检查者应向患者解释 检查过程并消除其紧张情绪。
探头选择与放置
根据检查需要选择合适的探头，并 将其放置于患者胸壁相应部位。常 用的探头包括相控阵探头、凸阵探 头等。
血管内超声可以深入血管 内部，直接观察主动脉夹 层的病变情况，提高诊断 的精确性。
07 总结回顾与展望未来发展 趋势
关键知识点总结回顾
主动脉夹层的定义和分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，根据 破口位置和累及范围可分为不同类型。
• 超声表现：主动脉根部及升主动脉增宽，内膜片漂浮于主动脉腔内，将 主动脉分为真假两腔；真腔血流速度增快，假腔内血流缓慢或呈涡流状； 可能伴有主动脉瓣关闭不全或心包积液等并发症。
• 鉴别诊断：需与急性心肌梗死、肺栓塞、气胸等急症相鉴别。 • 治疗及预后：需紧急手术治疗，如升主动脉置换术等。术后需密切监测
由于内膜撕裂，血液进入主动脉中层并形 成假腔。在超声心动图上，可以观察到真 假两腔的存在。
主动脉壁增厚
并发症表现
由于血液进入主动脉中层并形成血肿，导 致主动脉壁增厚。在超声心动图上，可以 测量主动脉壁的厚度。
主动脉夹层可能导致主动脉瓣关闭不全、心 包积液等并发症。在超声心动图上，可以观 察到这些并发症的相应表现。
超声技术分类
根据超声波的产生方式、传播路径和接收方式的不同，超声技术可分为 A型、B型、M型、D型等多种类型。其中，B型超声是医学诊断中最常 用的技术之一。
超声心动图检查方法
检查前准备
患者需要安静休息片刻，取左侧卧 位或平卧位。检查者应向患者解释 检查过程并消除其紧张情绪。
探头选择与放置
根据检查需要选择合适的探头，并 将其放置于患者胸壁相应部位。常 用的探头包括相控阵探头、凸阵探 头等。
血管内超声可以深入血管 内部，直接观察主动脉夹 层的病变情况，提高诊断 的精确性。
主动脉夹层-PPT课件
高血压是主动脉夹层最常 见的病因，约70%的主动 脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可 导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等 也可增加主动脉夹层的发 病风险。
主动脉夹层的临床表现
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主动脉夹层的典型表现 为突发的剧烈疼痛，可 放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、 出汗、四肢厥冷等休克 症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情 况，遵医嘱给予镇痛 药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现异常 情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予相应的药物治 疗，如降压药、抗凝 药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影 或磁共振血管造影等影像 学检查显示主动脉夹层的 特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、 呼吸困难等症状的疾病， 如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心 电图异常等，但无主动脉夹层的 影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术 等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
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深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机 制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉 夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠 性。
主动脉夹层影像ppt课件
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六、显示主动脉夹层与周围器官的关系 心脏、气管、肺、食管及腹腔脏器的 受压推移。
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病例复习
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病例一
男性 46岁 胸背部疼痛不适1小时 查体 BP 90/40mmHg 两肺呼吸音粗
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CT diagnosis： Aortic dissection （DeBakey I type or Standford A type）
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主动脉夹层分型
根据病变范围和破口位置进行分型。两种分型方 法：
（1970）。
DeBakey分型（1965）和Standford分型
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DeBakey分型 Ⅰ型 夹层起源于升主动脉，扩张超过主动脉弓到降 主动脉，甚至累及腹主动脉、髂动脉，此型最多见。 Ⅱ型 夹层起源并局限于升主动脉。 Ⅲ型 夹层起源于左锁骨下动脉开口远端，病变只累 及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时累及腹主动脉者为Ⅲ 乙型。
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四、血栓形成 以假腔内多见，呈无造影剂充盈低密度影。
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五、主动脉夹层破裂征像 Ⅰ、Ⅱ型夹层常破入心包，呈心包积液表现，积 液密度较高。破入胸腔，出现单或双侧胸腔积液。 破入纵隔或腹膜后，出现纵隔或腹膜后出血征像。 部分夹层假腔外穿形成假性动脉瘤，以弓部多见。
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主动脉夹层真腔与假腔的鉴别
真腔
腔的大小 密度 分支血管 附壁血栓 血流速度
假腔
多较小，走形呈螺旋状 较大
增强早期较高 有 少见 正常
稍低 少见 多见 慢
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三、主要分支血管与夹层的关系 可以显示冠状动脉、头臂动脉、腹腔内脏器动脉 及髂动脉起源于真或假腔、是否受压推移。如果受 夹层累及，可见内膜片线状充盈缺损影自血管开口 处伸入分支血管腔内。
主动脉夹层PPT课件
主动脉夹层
大血管阻塞及脏器缺血的表现
冠状动脉---心肌梗塞 颈总动脉---大脑 左锁骨下动脉---左上肢 肠系膜上动脉---小肠 肾动脉---肾脏 髂动脉---下肢 脊髓分支动脉---脊髓
主动脉夹层
血肿压迫导致罕见的表现
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
主动脉夹层
体征
上腹部疼痛或少尿、无尿通常表明肾动脉受累； 一个以上的肢体脉搏可减弱或缺如，通常为左下肢； 主动脉瓣返流的舒张期杂音提示升主动脉受累； 动脉阻塞不完全可听见收缩期杂音； 心包摩擦音表明血液进入心包腔； 脉搏重新出现和麻痹部位的改变提示假腔的折返或血管间歇性
主动脉夹层
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
主动脉夹层
Stanford分 型
StanfordＡ和Ｂ型 ➢Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 ➢Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
主动脉夹层
解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。 ➢近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 ➢远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
主动脉夹层
发病率
主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，发病
率有逐年增加趋势，男性多于女性，男女性别比例约3：1，最常
发生在50~70岁男性，40岁以下的AD患者好发于妊娠妇女，其
次是马凡综合征或先天性心脏病等。
急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切
的关系我国高血压病高发地区，急性主动脉夹层的发生率也有逐
主动脉夹层
疼痛的位置反映了主动脉的 受累部位 ➢ 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型ＡＤ ➢ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型Ａ Ｄ ➢ 可有放射痛：下腹部、 腰背部腹股沟、下肢放射
大血管阻塞及脏器缺血的表现
冠状动脉---心肌梗塞 颈总动脉---大脑 左锁骨下动脉---左上肢 肠系膜上动脉---小肠 肾动脉---肾脏 髂动脉---下肢 脊髓分支动脉---脊髓
主动脉夹层
血肿压迫导致罕见的表现
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
主动脉夹层
体征
上腹部疼痛或少尿、无尿通常表明肾动脉受累； 一个以上的肢体脉搏可减弱或缺如，通常为左下肢； 主动脉瓣返流的舒张期杂音提示升主动脉受累； 动脉阻塞不完全可听见收缩期杂音； 心包摩擦音表明血液进入心包腔； 脉搏重新出现和麻痹部位的改变提示假腔的折返或血管间歇性
主动脉夹层
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
主动脉夹层
Stanford分 型
StanfordＡ和Ｂ型 ➢Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 ➢Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
主动脉夹层
解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。 ➢近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 ➢远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
主动脉夹层
发病率
主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，发病
率有逐年增加趋势，男性多于女性，男女性别比例约3：1，最常
发生在50~70岁男性，40岁以下的AD患者好发于妊娠妇女，其
次是马凡综合征或先天性心脏病等。
急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切
的关系我国高血压病高发地区，急性主动脉夹层的发生率也有逐
主动脉夹层
疼痛的位置反映了主动脉的 受累部位 ➢ 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型ＡＤ ➢ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型Ａ Ｄ ➢ 可有放射痛：下腹部、 腰背部腹股沟、下肢放射
主动脉夹层-PPT课件 ppt课件
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等
易误诊为脑血管意外。
发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直
接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉 重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急 性缺血。
ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者 及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ 患者 50%发生于妊娠妇女
主动脉夹层-PPT课件
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Abdominal aorta
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
主动脉夹层-PPT课件
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
主动脉夹层-PPT课件
血压与脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
主动脉瓣关闭不全
突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症
目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩 大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流 出道所致
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
主动脉夹层的超声学诊断培训课件
主动脉夹层的超声学诊断
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二维经食道超声
缺点: · 盲区: 因升主动脉上段、主动脉弓部与食管间有含气
的气管相隔，2D-TEE很难同时显示主动脉弓的部则，2DTEE只能显示内膜片呈线样断裂。
主动脉夹层的超声学诊断
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三维经食道超声
· 3D-TEE以其独特的三维重建能力和高分辨率, 在对AD 病变累及解剖结构的细化显示, 有着显著的优势。
主动脉夹层的超声 学诊断
主动脉夹层（AD）
主动脉夹层(aortic dissection, AD)是起病急骤、进展迅 速、 病死率高的急性主动脉疾病。AD始发于主动脉内膜和中层撕裂形成内膜 撕裂口, 使中层直接暴露于管腔, 主动脉腔内血液在脉压的驱动下, 经 内膜撕裂口直接穿透病变至中层, 将中层分离并形成夹层。
内脏动脉的开口。 可在IVUS定位下行球囊开窗术或近端真腔人工血管内支架术来
解决。
主动脉夹层的超声学诊断
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血管内超声
④球囊开窗术 是改善内脏和下肢供血, 在治疗因夹层引起的外周动脉缺血方面仍是 一有效的方法。 IVUS在AD患者球囊开窗术中可准确定位穿刺部位, 避免动脉壁损伤等 并发症的发生。
主动脉夹层的超声学诊断
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血管内超声
血管内超声(IVUS)显像是近年来出现的一项诊断技术, 它不仅 能显示血管腔, 还能显示管壁包括结构、厚度和形态等的情况, 不但丰富血管疾病的诊断学内容, 而且提高对血管本身的解剖和 生理变化的了解。
主动脉夹层的超声学诊断
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血管内超声
①对剥脱内膜片和内膜破口的检出率为100％；
②鉴别真假腔； 所有真腔的外侧壁都显示3层超声结构:
· 除了具有2D-TEE的上述诊断能力外 · 3D-TEE能清晰显示夹层内膜的三维形态走行及运动； · 相比2D-TEE对于撕裂口的线样显示, 3D-TEE能重建撕 裂口的真实三维形态, 有助于准确测量撕裂口参数。 · 3D-TEE还对AD术后持续存在的假腔的形态三维重建, 有利于疗效的动态随访。
主动脉夹层pptppt课件
数患者同时伴有难以控制的高血压；
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疼痛部位提示分离起始部位：
前胸部：近端夹层；肩胛间区： 起始远端；颈部，咽部，额或牙齿疼痛： 升主动脉或主动脉弓部；疼痛部位呈游走 性：范围在扩大。
-
7
疼痛常为持续性：有的患者疼痛 自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡 等难以缓解；有的因夹层远端内膜破裂使 夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内 而使疼痛消失。
-
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辅助检查
胸片
纵膈影增宽， 或主动脉影增宽
-
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主动脉CTA
目前最常用的术前
影像学评估方法，其敏
感性达90%以上，其特
异性接近100%。CTA断
层扫描可观察到夹层隔
膜将主动脉分割为真假
两腔，重建图像可提供
主动脉全程的二维和三
维图像。
-
16
主动脉MRA
对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近，核磁 所使用的增强剂无肾 毒性；其缺点是扫描 时间较长，不适用于 循环状态不稳定的急 诊患者，而且也不适 用于体内有磁性金属 植入物的病人。
-
12
心肌梗塞
Myocardial Infarction
胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻 后再加剧，用止痛药可收效，伴心电图及 心肌酶特征性变化，若有休克外貌则血压 常低，不引起两侧脉搏不等。
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急腹症 Acute Abdomen
主动脉夹层累及腹主动脉及其大分 支时，可引起各种急腹症样临床表现， 易误诊为肠系膜动脉栓塞、急性胰腺 炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔及 肠梗阻等。
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Aortic Dissection AD
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主 动 脉 夹 层
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疼痛部位提示分离起始部位：
前胸部：近端夹层；肩胛间区： 起始远端；颈部，咽部，额或牙齿疼痛： 升主动脉或主动脉弓部；疼痛部位呈游走 性：范围在扩大。
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疼痛常为持续性：有的患者疼痛 自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡 等难以缓解；有的因夹层远端内膜破裂使 夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内 而使疼痛消失。
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辅助检查
胸片
纵膈影增宽， 或主动脉影增宽
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主动脉CTA
目前最常用的术前
影像学评估方法，其敏
感性达90%以上，其特
异性接近100%。CTA断
层扫描可观察到夹层隔
膜将主动脉分割为真假
两腔，重建图像可提供
主动脉全程的二维和三
维图像。
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主动脉MRA
对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近，核磁 所使用的增强剂无肾 毒性；其缺点是扫描 时间较长，不适用于 循环状态不稳定的急 诊患者，而且也不适 用于体内有磁性金属 植入物的病人。
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心肌梗塞
Myocardial Infarction
胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻 后再加剧，用止痛药可收效，伴心电图及 心肌酶特征性变化，若有休克外貌则血压 常低，不引起两侧脉搏不等。
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急腹症 Acute Abdomen
主动脉夹层累及腹主动脉及其大分 支时，可引起各种急腹症样临床表现， 易误诊为肠系膜动脉栓塞、急性胰腺 炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔及 肠梗阻等。
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Aortic Dissection AD
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主 动 脉 夹 层
主动脉夹层讲课ppt课件
主动脉夹层病理
• 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、 出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外 及两侧延伸→局灶性夹层血肿。
• 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起 主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内 形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。 主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各 大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次 破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉， 病情可转为相对缓解。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
主动脉夹层病因
• • • • • •
高主先动炎其 血动天脉症他 压脉性脉
中心粥 层血样 囊管硬 性疾化 变病 性
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
• 1.早期治疗：绝对卧床休息，严密监护血压、心率、尿 量、中心静脉压等。目的为减轻疼痛，减低收缩压， 同时减低动脉dv/dt。（硝普钠、β受体阻滞剂和钙拮抗 剂等）。
• 2.内科治疗：适应1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；2） 稳定的孤立弓部撕裂；3）稳定的慢性剥离，2周以上。 目的在于控制血压和减低dv/dt。一般收缩压宜控制在 130-140mmHg以下，所选药物应兼有负性肌力作用和 降压作用（ β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI等）。
其他系统表现
• 3.消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类 急腹症表现。夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难。
• 4.神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或 因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神 经系统症状。如：神志不请、定向力障碍、对 侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等。
主动脉夹层的诊断ppt
其缺点是扫描时间较长，用于循环状态不稳定的 急诊病人有一定限制；另外，磁场周围有磁性金属 时干扰成像，因而不适用于体内有金属植入物的患 者。
影像学检查方法的选择和应用-主动脉造影
逆行主动脉造影既往被认为是诊断主动脉夹层的“金标准”， 而近年的一些研究显示其敏感性和特异性尚不如磁共振和CT检 查。且其为有创操作检查，造影剂有导致并发症的可能，且花 费时间较长。因此，目前观点认为如果其他无创性检查手段能 够确诊，而且临床上拟仅采取内科治疗时，则不必进行此项检 查。
5.确定有无主动脉分支动脉受累及： 主动脉分支动脉受累可导致受累靶器官缺血的各 种临床症状，同时主动脉的重要分支动脉受累导 致的脏器急性缺血也是AD急诊手术的指征之一。 无名干或颈总动脉受累可导致脑梗死，肾动脉受 累可导致肾梗死或肾缺血性高血压，髂动脉受累 可导致急性下肢缺血，肋间动脉受累可导致截瘫。
主动脉夹层的诊断与鉴别诊断 北京朝阳医院心脏中心 李奎宝
两个问题:
1. 一个因“急性胸痛”就诊的患者，需考虑哪些病因（要鉴别 ）？
2.因“急性胸痛”就诊的患者，有哪几种疾病属危重症疾病（ 即短有生时间内可能有生命危险）？
三种在短时间内可能会危机生命、需鉴别的急性胸痛疾病
1.急性冠脉综合症 2.主动脉夹层 3.肺栓塞
3.确定有无AD外渗和破裂预兆： 夹层外渗导致的心包腔积液是急性AD死亡的 主要原因之一。MRA和CTA检查中经常能发现 纵隔和胸膜腔积液。夹层进行性外渗常常是 其破裂的预兆，也是急诊行手术或腔内隔绝 术的主要指征。
4. 确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血： 脉压差增大和心脏舒张期杂音常提示主动脉瓣返 流，彩超可确定诊断。如彩超发现主动脉返流应 同时测量返流量和主动脉瓣环直径，以作为判断 有无手术指征的依据。AD累及冠状动脉开口时可 导致心肌缺血，但需要排除并存的冠脉疾病，TEE 可发现冠状动脉的开口是否被夹层遮蔽，DSA冠脉 造影仍然是金标准。
影像学检查方法的选择和应用-主动脉造影
逆行主动脉造影既往被认为是诊断主动脉夹层的“金标准”， 而近年的一些研究显示其敏感性和特异性尚不如磁共振和CT检 查。且其为有创操作检查，造影剂有导致并发症的可能，且花 费时间较长。因此，目前观点认为如果其他无创性检查手段能 够确诊，而且临床上拟仅采取内科治疗时，则不必进行此项检 查。
5.确定有无主动脉分支动脉受累及： 主动脉分支动脉受累可导致受累靶器官缺血的各 种临床症状，同时主动脉的重要分支动脉受累导 致的脏器急性缺血也是AD急诊手术的指征之一。 无名干或颈总动脉受累可导致脑梗死，肾动脉受 累可导致肾梗死或肾缺血性高血压，髂动脉受累 可导致急性下肢缺血，肋间动脉受累可导致截瘫。
主动脉夹层的诊断与鉴别诊断 北京朝阳医院心脏中心 李奎宝
两个问题:
1. 一个因“急性胸痛”就诊的患者，需考虑哪些病因（要鉴别 ）？
2.因“急性胸痛”就诊的患者，有哪几种疾病属危重症疾病（ 即短有生时间内可能有生命危险）？
三种在短时间内可能会危机生命、需鉴别的急性胸痛疾病
1.急性冠脉综合症 2.主动脉夹层 3.肺栓塞
3.确定有无AD外渗和破裂预兆： 夹层外渗导致的心包腔积液是急性AD死亡的 主要原因之一。MRA和CTA检查中经常能发现 纵隔和胸膜腔积液。夹层进行性外渗常常是 其破裂的预兆，也是急诊行手术或腔内隔绝 术的主要指征。
4. 确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血： 脉压差增大和心脏舒张期杂音常提示主动脉瓣返 流，彩超可确定诊断。如彩超发现主动脉返流应 同时测量返流量和主动脉瓣环直径，以作为判断 有无手术指征的依据。AD累及冠状动脉开口时可 导致心肌缺血，但需要排除并存的冠脉疾病，TEE 可发现冠状动脉的开口是否被夹层遮蔽，DSA冠脉 造影仍然是金标准。
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血管内超声
血管内超声(IVUS)显像是近年来出现的一项诊断技术，它不仅 能显示血管腔，还能显示管壁包括结构、厚度和形态等的情况，
不但丰富血管疾病的诊断学内容，而且提高对血管本身的解剖和
生理变化的了解。
血管内超声
①对剥脱内膜片和内膜破口的检出率为100％；
②鉴别真假腔；
所有真腔的外侧壁都显示3层超声结构：高回 声内层、低回声中层和高回声外层；假腔的外侧壁 仅显示一高同声层。
血管内超声
现状：
IVUS为创伤性的诊断技术且费用较高，应选择性采用。对于疑似主
动脉夹层的患者，一般首选CT或MRI进行诊断。对需行外科治疗的患者 必须明确内脏动脉与真假腔的关系，必要时可行DSA检查。如果造影仍
不能确定，可选用IVUS。
总结
近年来超声新技术在AD的诊断和治疗中成为越来越重要的角色，其 中CE-TTE和实时三维经食管超声在诊断AD方面各有自己独特的优缺点， 而IVUS在球囊开窗术及腔内覆膜支架修复术等治疗AD方面有不可替代的 优势。
血管内超声
③IVUS可诊断静态狭窄和动态狭窄等内脏动脉缺血的原因
主动脉夹层导致内脏动脉缺血的两种机制：
1)静态狭窄——夹层累及内脏动脉的开口。 可通过球囊扩张血管成形术和内脏动脉内支架术治疗。
2)动态狭窄——因假腔压力大于真腔而使内膜片凸向真腔并覆盖
内脏动脉的开口。 可在IVUS定位下行球囊开窗术或近端真腔人工血管内支架术来
主动脉夹层（AD）
目前临床上常用的主动脉夹层的诊断方法是CT和MRI，但在以 下一些情况下容易出现假阴性或假阳性诊断：
1)位于升主动脉内的夹层较小或夹层起始于主动脉弓部而不易被 发现，容易被误诊为DeBakeyⅢ型主动脉夹层；
2)假腔内完全血栓形成而使内膜片无法显示，容易与主动脉瘤伴
附壁血栓形成相混淆； 3)一些伪影可产生类似内膜片的影像，可能导致误诊。
谢谢!
解决。
血管内超声
④球囊开窗术
是改善内脏和下肢供血，在治疗因夹层引起的外周动脉缺血方面仍是
一有效的方法。 IVUS在AD患者球囊开窗术中可准确定位穿刺部位，避免动脉壁损伤等
并发症的发生。
血管内超声
⑤支架术
可根据IVUS测得的内膜破口、主动脉直径正确选择支架尺寸，为内
支架治疗的术前评估提供了重要参数；在操作过程中，可借助IVUS将内 支架准确地释放于真腔内。
二维经食道超声
缺点：
· 盲区：因升主动脉上段、主动脉弓部与食管间有含气的气管 相隔，2D-TEE很难同时显示主动脉弓的部分支血管受累情况。 · 由于大多数AD撕裂口的形状多呈椭圆形或不规则，2D-TEE只 能显示内膜片呈线样断裂。
三维经食道超声
· 3D-TEE以其独特的三维重建能力和高分辨率，在对AD病变累 及解剖结构的细化显示，有着显著的优势。 · 除了具有2D-TEE的上述诊断能力外 · 3D-TEE能清晰显示夹层内膜的三维形态走行及运动； · 相比2D-TEE对于撕裂口的线样显示，3D-TEE能重建撕裂口的 真实三维形态，有助于准确测量撕裂口参数。 · 3D-TEE还对AD术后持续存在的假腔的形态三维重建，有利于 疗效的动态随访。
成、主动脉瓣关闭不全、左心功能监测等也有明显的价值。
CE-TTE
缺点：
· 由于气管、左主支气管，CE-TTE对升主动脉远段、近段主
动脉弓及主动脉弓分支的检查受到限制，容易造成漏诊、误诊； · 局限性，肥胖、胸廓畸形、肺气肿、支气管炎等因素，尤其
是降主动脉胸段，容易造成降主动脉夹层的漏诊，出现分型错误；
主动脉夹层的超声学诊断
主动脉夹层（AD）
主动脉夹层(aortic dissection，AD)是起病急骤、进展迅
速、病死率高的急性主裂口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在 脉压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变至中层，将中层分离
并形成夹层。
内膜撕裂口的存在是诊断AD的先决条件，漂浮内膜片是AD的 主要特征。
经食道超声
从左心房的后方扫查心脏及大血管结构，克服了胸壁、肺组 织等结构对超声波的反射。 由于AD患者病情危重，且TEE属于半有创性检查，多在麻醉状 态下进行操作。
二维经食管超声心动图 三维经食管超声心动图
二维经食道超声
优点：
· 由于拥有良好的声窗条件，可以提供主动脉瓣环及瓣叶毁损 程度、主动脉窦部及冠状动脉受累情况、撕裂口数目及位置、夹 层累及范围、内脏动脉血供、主动脉对周围组织压迫效应及血流 动力学变化等重要临床信息； · 术中2D-TEE还能即刻评价AD累及主动脉根部术后是否存在冠 状动脉吻合口漏，冠状动脉血流灌注情况；
超声技术
1. 经胸对比增强超声心动图(CE-TTE)
2. 实时经食管超声心动图(TEE)
3. 血管内超声(IVUS)
CE-TTE
优点：
· 简便、快速、重复性好、无创； · 能即刻判断主动脉根部和近端主动脉、室壁运动及其血流动 力学等，尤其对主动脉瓣反流程度的判断； · 在手术治疗后的随访中，对于术后再发AD、假性动脉瘤形