中成药在骨科临床中的应用

接骨丸
临床用药须知· 中药成方制剂卷(2010年版)：P914
骨伤科类—接骨续筋剂
接骨丸
骨伤科类—接骨续筋剂
双龙接骨丸 来源《伤科诊疗》双龙接骨丸。在原方上去自然铜、苏 木和朱砂，加月季花和合欢皮。原方作用生血，活血，能经 络，安神镇痛，增强骨质。用于新旧骨折、久伤骨痂不易形 成、软骨病、半月板破裂。
骨科中成药的使用注意
骨科用药，多先治标而后治本。 1、开放性损伤—先止血、再固定，再 进一步处理。 2、闭合性损伤—通经行气、散瘀消肿 止痛。肿胀 消除，再施以接骨。 3、伴严重软组织损伤—先治软组织， 后治骨伤。 4、骨伤2-3周肿胀难消—应治外邪。 5、骨折近关节或拖后复位不佳—不宜 使用接骨药（肌肉硬化，关节僵直）。
中期
• 瘀肿大部 分吸收、 疼痛减轻
后期
• 瘀肿基本 吸收，开 始有骨痂 生长
和营止痛 祛瘀生新 接骨续筋
补益肝肾
补益气血
骨伤科用药
初期
受伤后24或48小时内
红、肿、 热、痛、 功能障碍 炎症反应
止血、止 冷敷、加压包 扎、患肢抬高、 痛、防肿、 制动和减 适当制动，使 轻炎症反 用药物、和点 穴、针刺治疗 应
使 用 方 法
皮下、肌肉、静脉、穴位、
局部…
中成药的使用剂量
中成药的使用剂量
药品说明书中的药品用量通常是指成人（16-65岁）剂量，药品的 剂量与疗效紧密相关，用药一定要掌握正确的用量，才能获得最佳的 治疗效果。 老年人用药剂量为成年人的3／4～ 4／5，80岁以上的老人应为成年人 的1／2。
中成药的使用注意
2
3
4
中成药的合理应用
辩证用药
• 骨折 • 软组织损伤
同病异治
辩 证 论 治
异病同治
• 闭合性损伤 • 湿热蕴结性痛风
中成药的合理应用
辩证用药
• 人体局部的病理变化 与全身脏腑、气血、 阴阳的盛衰有关。
局部与全身
整 体 观 念
人与自然界
• 人类生活依赖自然界。 自然界变化影响人体， 而机体则相应地产生 反应。
国家药品不良反应监测年度报告（2016年）
中成药的不良反应
2016年药品不良反应/事件报告来源分布
国家药品不良反应监测年度报告（2016年）
中成药的不良反应
国家药品不良反应监测年度报告（2016年）
中成药的不良反应
2016年药品不良反应/事件报告给药途径分布
国家药品不良反应监测年度报告（2016年）
我院制剂剂型与品种
11剂型
膏剂、片剂、丸剂、 合剂、硬胶囊剂、酒 剂、橡胶膏剂、酊剂、 散剂、软膏剂、搽剂
37品种
膏剂1个、片剂5个、 丸剂7个 、合剂3个、 硬胶囊5个、酒剂1个、 橡胶膏剂2个、酊剂1 个、散剂7个、软膏剂 4个、搽剂1个
2016年我院制剂使用情况
今年值得 期待！
2016年医院业务收入 5.15亿，药品收
入比例16.57%。药品总处方量为79.8万张， 中药处方 48.13 万张，占处方比例 60.31%。 医院制剂销售收入4027万，占药品总收入 47.18%。由于中药临床药学工作的开展， 中药饮片使用金额逐年增长，2016年增长 38.17%。
骨伤科用药
后期
受伤后5周以上
疼痛、肿胀、功能障 碍锻炼时有痛感，肌 力未恢复，严重者可 能由于组织粘连、疤 痕收缩而出现伤部僵 硬，活动受限
热疗、 增强和恢 按摩、 复肌肉、 理疗、 关节功能， 功能锻 软化疤痕、 炼、药 松解粘连 物
骨伤科用药
后期 我院选择中成药： 七味三七口服液、玄胡伤痛片、创伤消肿 片、制香片、壮骨腰痛丸、归香正骨丸、五灵二 乌丸、消增强骨片、消增强骨丸 、益尔力口服 液、补气益神胶囊 、益尔力口服液、双龙接骨 丸、 消增强骨片、消增强骨丸 、牛杞地黄丸、 补气益神胶囊；骨折软膏、旧伤活络软膏、芪 藻软坚软膏、芪藤软坚散、旧伤舒筋散、软筋 化坚洗药等。 中药协定方：益气续筋汤。
【有效期】6个月。 【批准文号】川药制字Z20080199
骨伤科类—疗伤止痛剂
云 南 白 药
膏
临床应用 临床应用
1、跌打损伤 2、痹证 1、跌打损伤 2、痹证 3、冻疮 1、跌打损伤 2、痹证
酊
临床应用
气雾剂
临床用药须知· 中药成方制剂卷(2010年版)：P911
骨伤科类—接骨续筋剂
骨伤科类—接骨续筋剂
骨科中成药的使用注意
临方加减 1、新伤者—散瘀、退热、行气。新伤药+大黄、黄芩 等。 2、肿消者—促进骨痂形成。钙质或胶质：脆蛇、龙 骨、白及等。 3、韧带伤者—先散瘀消肿，有硬化现象。软坚药： 海藻、地龙、昆布等。 4、陈旧性损伤（易为风湿所侵） — 萆薢、羌活、海 桐皮等。 5、软组织损伤者—通经活血续筋。续断、木香、土 鳖等。
骨伤科用药
中期
受伤后2—4周
疼痛、 肿胀、 功能障 碍
改善血液和淋巴循环， 热疗、理疗、 促进组织代谢，促进 针灸按摩、 淤血和渗出吸收，加 药物、功能 锻炼 速再生修复
骨伤科用药
中期 我院选择中成药： 七味三七口服液、玄胡伤痛片、创伤消肿 片、制香片、壮骨腰痛丸、归香正骨丸、五灵二 乌丸、消增强骨片、消增强骨丸 、益尔力口服 液、补气益神胶囊等。
配伍禁忌
中成药的使用注意
妊娠禁忌
中成药的使用注意
饮食禁忌
中成药的使用注意
孕期及哺乳期：要注意禁忌
特 殊 人 群
儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面 疾病的患者：药应谨慎
驾驶、高空作业等：对工作的影响
运动员：职业特点和职业道德
中成药的合理应用
1
能不用就不用
能少用不多用 能口服不肌注 能肌注不输液
用 药 原 则
骨伤科类—通络止痛剂
骨伤科类—通络止痛剂
临床用药须知· 中药成方制剂卷(2010年版)：P925
骨伤科类—通络止痛剂
骨伤科类—通络止痛剂
骨伤科类—通络止痛剂
消增强骨丸
【成分】熟地黄、鹿衔草、肉苁蓉、骨碎补、鸡血藤、 狗脊、独活、海桐皮、山楂（焦）、建曲（焦）、麦芽 （焦）。 【性状】本品为棕黑色的大蜜丸；气微香，味甜。 【功能与主治】补肝肾，祛风湿。用于老年性退变性骨 质增生，属肝肾亏虚证者。 【规格】每丸重6g ，20丸/袋。 【用法用量】口服。一次1丸，嚼碎，温开水送服，一日 2-3次。 【不良反应】尚不明确。 【注意事项】外感胸腹胀满痛者忌服；糖尿病患者慎用。 【有效期】8个月
中成药在骨科临床中的应用
2017年四川省中医药管理局继续教育项目 中药学系列培训
四川省骨科医院 冯光富 2017.6
中成药
中成药的常用剂型
剂型：将原料药加工制成适合于医疗或预防应用 的形式。是药物各种应用形式的统称。
膏 丹 丸 散
中成药的用法用量
吞服、送服、冲服、调服、 鼻饲法… 敷法、点入法、熏洗…
骨伤科用药
新伤处理注意 1、不能随便活动 。 2、不能热敷，要冷敷。 3、药物使用。
骨伤科用药
初期 我院选择中成药： 清热凉血-二黄新伤止痛软膏、芷香新伤膏、 新伤消肿散，郑氏舒活酊等。 消肿止痛、行气止痛：创伤消肿片、玄胡伤 痛片、制香片、七味三七口服液、五灵二乌丸等 中药：伤科一号方、伤科二号方、桃红四物 汤等。
骨伤科用药
骨 伤 分 类
直接暴 力 间接暴 力 积累性 劳损
作用于骨骼某一部 位而致该部骨折， 常伴有不同程度软 组织破坏 通过纵向传导、 杠杆作用或扭 转作用使远处 发生骨折
如车轮撞击小 腿，于撞击处 发生胫腓骨骨 干骨折 如从高处跌下足部着 地时，躯干向前屈曲， 胸腰脊柱交界处椎体 发生压缩性骨折
1
骨伤科类—补肾壮骨剂
骨伤科类—补肾壮骨剂
临床用药须知· 中药成方制剂卷(2010年版)：P931-932
骨伤科类—补肾壮骨剂
抗骨质疏松胶囊
来源于《伤科诊疗》健步壮骨丸。原方去虎骨，加淫 羊藿。原方作用滋阴强壮、活血祛凤凰。用于肾阴不 足、筋骨萎弱、腰膝酸软。 【成分】龟板（醋制）、黄柏（制）、知母（制）、 熟地黄、锁阳、陈皮、当归、淫羊藿、牛膝、白芍。 【性状】本品为硬胶囊，内容物为黄色的粉末；气微 腥，味微苦。 【功能与主治】滋阴潜阳、补肾壮骨。用于肾阴不足 所致的筋骨萎弱，骨质疏松症，以及陈旧性腰膝伤痛， 活动受限。 【用法用量】口服。一次4～5粒，一日2～3次，温开 水送服。 【规格】每粒装0.32g，10粒/板×3板/盒。 【注意事项】孕妇慎用。 【有效期】12个月
长期、反复、轻微 的直接或间接损伤 可致使肢体某一特 定部位骨折
如远距离行军 易致第二、三 跖骨及腓骨下 1/3骨干骨折
骨伤科用药
骨 伤 分 期
后期 中期 ( 2— 4周 ) 早期 ( 1― 2周 ) ( 5周以上 )
骨伤科用药 对 症 治 疗
早期
• 受伤部位 瘀血肿胀 经络不通 气血阻滞 活血化瘀 行气消散
骨伤科类
四类？
临床用药须知· 中药成方制剂卷(2010年版)：P892
骨伤科类
疗伤 止痛
补肾 壮骨
骨伤
接骨 续筋
通络 止痛
骨伤科类—疗伤止痛剂
骨伤科类—疗伤止痛剂
用法与用量：口服。用 温开水或黄酒送服，一 次3克，一日2次。外用： 以黄酒或醋调敷患处。
临床用药须知· 中药成方制剂卷(2010年版)：P896
黄酒：酒性辛热，有舒筋活络、发散风寒
等作用。可用于送服治疗颈肩腰腿痛、血 塞经闭、跌打损伤、疮痈初起等症的中成 药。如活络丸、通经丸、七厘胶囊、云南 白药。每次10ml～15ml，温热后送服。
中成药的不良反应
1999-2016年全国药品 不良反应/事件报告数量 增长趋势
2004-2016年新的和严重 以及严重药品不良反应/事 件报告比例
骨科中成药的使用注意
饮食禁忌
• 受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化 瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去 新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。忌食酸辣、燥 热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、 炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂 生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。
骨伤科类—接骨续筋剂
双龙接骨丸
【成分】脆蛇、土鳖虫、当归、血竭、地龙、续断、煅龙骨、 茯苓、熟大黄、木香、白芍、川牛膝、乳香（制）、没药 （制）、合欢皮、月季花，辅料为蜂蜜。 【性状】本品为黑色的水蜜丸；气芳香，味微苦、微涩。 【功能与主治】养血活血，强筋接骨。用于各种类型骨折后期 疼痛不止、骨痂生长迟缓、关节软弱乏力等症。 【规格】每袋装6g，6袋/包。 【用法用量】口服。一次4～6g，一日2～3次，温开水送服。 【注意事项】孕妇、月经期妇女、风湿病和胃溃疡病患者慎用。 【有效期】12个月
• 瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋 为主。饮食可以开始吃些骨累滋补，但最好不要开始吃辛辣食 物。
早期
பைடு நூலகம்
中期
后期
• 骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。 治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成， 以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往 日的功能。饮食上可以解除禁忌。
骨伤科类—疗伤止痛剂
【批准文号】国药准字Z51020078
临床用药须知· 中药成方制剂卷(2010年版)：P904
骨伤科类—疗伤止痛剂
郑氏舒活酊￥ 11.13元
【成分】地黄、三七、红花、樟脑、
薄荷脑、冰片、血竭、人工麝香， 辅料为乙醇。
【性状】本品为红棕色的澄清液体；具特殊香气。 【功能与主治】活血化瘀，舒筋活络，消肿止痛。 用于各种闭合性新旧软组织损伤，筋肉骨节疼痛， 肌肉酸痛麻木。 【规格】每瓶装（1）45ml（2）500ml 【用法用量】外用。取本品适量，外擦患处，并 配以按摩，每日1-2次。 【不良反应】偶见皮疹等皮肤过敏反应，停药后 症状消失。 【注意事项】皮肤破损、溃疡者禁用；运动员慎 用。
中成药的合理应用
配伍用药
中成药 汤剂
药引子
西药
药引子
药引子是引药归经的俗称，指某些药物或食物等 能引导其它药物的药力到达病变部位或某一经脉，起 “向导”的作用。药引子有引药归经，增强疗效之功 用，有时还兼有调和、顾护、制约、矫味等功效，与 中药、中成药适当配合，可收到相得益彰的效果 药引子：酒、淡盐水、蜂 蜜水、米汤、红糖水、葱白汤、 姜汤等。