常用降压药的分类与选用

选用分类与常用降压药的

一、常用降压药的分类。

常用的降压药一般可分为五大类：

1、利尿剂。

主要是“噻嗪”类药，如氢氯噻嗪等，主要适用于排尿异常并伴有水肿表现的患者。另外，还有呋塞米，对于噻嗪类药物无效时，呋塞米则可能有效。但长期使用或不对证地错误使用利尿药，可能导致体内微量元素的过度排泄，造成人体内电解质的紊乱，常见不良反应是口干口苦、疲倦乏力、尿潜血、尿血之类。应用中要注意避免血钾过低，同时如果有高尿酸血症或痛风的情况，应避免使用这类药物，因为其常见的副作用是：会导致血钾降低、尿酸升高。

2、β受体阻滞剂。

主要是“洛尔”类药，如美托洛尔、比索洛尔等，主要有抑制兴奋、镇静的作用，适用于容易紧张、焦虑、心率过快的患者。适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者（总的来说，要以过度兴奋、紧张等表现作为用药的依据），但对于哮喘或周围血管病的患者则不要使用该类药物，同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。

3、α受体阻滞剂。

如派唑嗪，主要有强心、兴奋神经的作用，较适用于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。从其作用、效果上看，α受体阻滞剂与β受体阻滞剂刚好相反，前者是致兴奋的，后者则是抑制兴奋的，所以β受体阻滞剂适用于心动过速、紧张兴奋的患者，而α受体阻滞剂则正好相反，适用于心动过缓、沉衰不振的患者。

4、钙拮抗剂。

主要是“地平”类药，如氨氯地平、硝苯地平等，主要是有抗动脉硬化的作用，可以起到减少压差（上压与下压的差值）的作用，可用于治疗各种类型的高血压（单独或与其他药物合并使用）。其副作用是：可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。

5、血管紧张素抑制剂。

⑴血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

主要是“普利”类药，如依那普利、雷米普利、卡托普利等。常见副作用是：会引起咳嗽、血管性水肿。

⑵血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）。

主要是“沙坦”类药，如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。

普利类、沙坦类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、

心肌梗死的患者，同时有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。这类药物具有以下的一些优点：

⑴都是长效降压药，能稳定控制24小时内的血压，符合理想的降压要求。

⑵疗效肯定、不良反应少，被认为是所有降压药中最安全的，能被绝大多数各种年龄和不同血压水平的高血压患者所接受。但都不能用于孕妇及双侧肾动脉狭窄的患者。．

⑶对心、脑和肾脏都有良好的器官保护作用，已有一系列大规模临床试验证明，合并有心力衰竭、糖尿病、肾脏疾病和左心室肥厚的患者服用本药时，不但能降低血压，还能使上述并发症得到有效防治。简而言之，就是对脏器有保护的作用。另外，沙坦类药与普利类药相比，还有以下的优点：

⑴普利类药能抑制转换酶使血管紧张素Ⅱ产生减少，但血管紧张素Ⅱ还可以通过许多其他酶促反应，从血管紧张素Ⅰ转变而来；普利类药仅能部分地阻断血管紧张素Ⅱ生成，降压作用难免有漏网之鱼。而沙坦类药却能阻断各种途径产生的所有紧张素Ⅱ与其特殊受体结合，从而减弱或者阻断其升压作用。

⑵沙坦类药不引起干咳。普利类药抑制转换酶，使缓激肽降解减少而蓄积于体内，而缓激肽被认为是引起干咳的重要原因。沙坦类药不影响转换酶的作用，因此体内不致于有大量缓激肽的蓄积，从而避免了普利类药令患者难以忍受的干咳之苦。

1、由于高血压最大的一个恶果就是容易对脏器造成损害，所以，降血压最主要的一个目的就是保护脏器不受损害，因此，具有脏器保护作用的血管紧张素抑制剂通常是必选的基础药物。而在这类药物中，“沙坦”类药物更是首选的。

2、另外，高血压患者常有血管硬化的情况，所以，“地平”类药物也是最常选用的降压药组合的成员之一。

3、至于“噻嗪”、“洛尔”、派唑嗪之类，通常不是必须选用的，应该根据具体的证状表现和需要去选用，灵活地加减、调整用药量。这里须要提醒一点：“洛尔”和派唑嗪具有相反的证状表现，通常是不可能可以并用的。

四、使用降压药的一些注意事项。

、服用降压药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平稳降压。1．

2、选用药物应因人而异，对证下药，不能没有相应的适应症作为依据就乱用药物。比如说，没有小便异常并伴有水肿的证状时，不宜乱用“噻嗪”；没有紧张、焦虑、心动过速之类时，不宜乱用“洛尔”……

3、首次治疗应从单药、小剂量开始，阶梯加药、加量。严重高血压例外。

4、联合用药优于大剂量的单药的治疗效果。

5、熟练掌握并坚持使用几个药物。新药、贵药、进口药未必是最好的。

6、对有效、对证的药物或药物组合不能骤然停掉一种甚至突然停掉全部药物，宜对证地、阶梯式地减量、减药。用错药例外。

7、用药量须按规定的剂量用足。

8、尽量选用不影响情绪和思绪的药物，以免引起血压的异常波动。

9、大多数病人的药物治疗须持之以恒地继续下去，除非有必要改变治疗方案。