子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床鉴别

子宫腺肌病是指具有生长功能的内膜和间质向肌层良性浸润并在其中弥漫性或呈局限性生长的一种良性子宫病变，与子宫肌瘤在临床上有许多相似之处。

近年来子宫腺肌病的发病率明显上升，并易误诊为子宫肌瘤、子宫内膜异位症或功能性子宫出血，术前误诊率较高，且与子宫肌瘤的发病机理不同，治疗原则也不同，因此术前明确诊断非常必要。

本文对术后经病理证实的例子宫腺肌病与例子宫肌瘤患者的病史、临床表现、妇科检查、超声检查以及血清水平及阳性率进行分析比较，探讨两者的鉴别诊断方法，以期提高子宫腺肌病的术前诊断准确率。

选择年月至年月我院行子宫切除或子宫腺肌瘤剔除术术后标本病理证实为子宫腺肌病患者例及子宫肌瘤患者例，所有对象均有孕产史，近个月未服用避孕药及其他激素类药物，无肝、肾疾病、结核病及全身严重感染和恶性肿瘤病史。

子宫腺肌病组平均年龄岁，子宫肌瘤组平均年龄岁，两组比较差异无统计学意义。

　采用回顾性分析患者的临床资料，对比两组患者的病史、临床表现、妇科检查、超声检查、血清水平及阳性率等方面的差异，并进行统计学分析。

　超声检查诊断子宫腺肌病的标准子宫均匀增大呈球形，肌层增厚、后壁更明显，致内膜线偏移；子宫后壁低回声、等回声或强回声光团，子宫肌层内有较多散在的小囊样低回声反射；子宫壁包块与正常肌层界限不清，多见于后壁及宫角处。

子宫肌瘤超声像图表现为子宫非对称性增大，可呈局限性隆起，宫体内见单发或多发衰减区。

　血清测定　术前采静脉血立即离心，分离血清置低温箱保存。

采用免疫化学发光法测定血清，试剂盒由天津惠普公司提供，操作步骤按说明书进行，以血清＞为阳性标准。

　采用统计软件进行处理，计量资料以均数标准差表示，采用检验，计数资料采用χ检验，以为差异有统计学意义。

　两组患者在好发年龄、月经过多、经期延长等方面差异无统计学意义；病史：宫腺肌症组的宫腔操作史、痛经及性交疼痛发生率明显高于子宫肌瘤组；妇科检查：子宫腺肌病组患者子宫活动度差、子宫均匀增大呈球形改变且子宫4268CA 1.12005220108()42683(39.3 4.2)(38.5 3.6)(>0.05)1.2CA 1.2.1(1)(2)(3)B 1.2.2CA CA CA 21kU/L 1.3SPSS 13.0s)<0.05(>0.05)(<0.01)1251251251251252１２资料和方法结果一般资料方法统计学处理±±±P t P P P 摘要：关键词：中图分类号：文献标识码：文章编号：目的方法结果结论ＤＯＩ：4268CA (>0.05)(<0.01)<12(<0.01)CA (<0.01)CA CA125R 711.74B1005-4057(2011)01-0052-0310.3969/j.issn.1005-4057.2011.01.019探讨子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别诊断方法，以期提高术前诊断的准确率。

回顾性分析我院妇产科术后经病理证实的例子宫腺肌病与例子宫肌瘤患者的临床资料，对两组患者的病史、临床表现、妇科检查、超声检查以及血清水平及阳性率进行分析比较。

两组患者在好发年龄、月经过多、经期延长等方面差异无统计学意义；子宫腺肌病多有宫腔操作史，痛经及性交疼痛的发生率高于子宫肌瘤组；妇科检查：子宫腺肌病的子宫活动度差、子宫均匀增大呈球形改变且子宫孕周、后穹隆触痛者明显多于子宫肌瘤；子宫腺肌病组的血清值及阳性率也明显高于子宫肌瘤组；超声检查：子宫腺肌病的子宫肌层内散在小囊样低回声反射、子宫壁包块与正常肌层界限不清；而子宫肌瘤多表现为宫体内见单发或多发的衰减区。

子宫腺肌病和子宫肌瘤既有相似之处又有不同，两者的鉴别可依据病史、临床症状、妇科体征、超声改变及血清测定，综合分析能提高术前诊断的准确率。

子宫腺肌病；子宫肌瘤；超声；血清125125125P PP P 子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床鉴别分析黄思毅，曾钦凤（广东医学院第二附属医院妇产科，广东湛江）524003收稿日期：修订日期：作者简介：2010-09-102010-12-03(1967)；黄思毅－，女，本科，副主任医师。

<12(<0.01)CA(<0.01)(<0.01)1~4孕周、后穹隆触痛者明显多于子宫肌瘤组；子宫腺肌病组的血清值及阳性率明显高于子宫肌瘤组；超声检查：子宫腺肌病组子宫肌层内散在小囊样低回声反射，子宫壁包块与正常肌层界限不清，子宫均匀增大呈球形改变，宫体内见单发或多发衰减区，与子宫肌瘤组比较差异有统计学意义。

详见表。

PP P125３　子宫腺肌病与子宫肌瘤是育龄期妇女常见疾病，两者结果中部分临床表现及体征比较有相似，但治疗方法不同，子宫肌瘤以保守治疗为主，子宫腺肌病原则上应行子宫切除手术。

因此，术前准确诊断对治疗方法的选择具有重要意义。

子宫腺肌病好发于～岁的经产妇女，其发病原因尚未清楚。

文献报道创伤是本病的诱因，对子宫内膜进行过度的搔刮可能损伤子宫内膜及浅肌层，多次妊娠与分娩可能导致子宫壁的损伤，从而使正常部位的子宫内膜向肌壁层生长而发病。

本文资料中子宫腺肌病组均有孕产史，宫腔操作史达％，明显高于子宫肌瘤组的％。

痛经是子宫腺肌病的最常见症状之一，子宫腺肌病组中痛经者占，而子宫肌瘤组仅占，两者差异有统3.1355083.326.583.3%39.7%讨论[1][2]子宫腺肌病的临床特点计学意义，痛经子宫腺肌病的典型症状，常在月经来潮前一周开始至月经结束，伴进行性加重，原因与子宫腺肌病月经期子宫肌层的异位子宫内膜产生、，使子宫内膜受到激惹有关；另一方面由月经前或月经中肌层内的内膜灶充血、水肿及出血，位于致密肌层中的经血淤积并形成静脉窗样小腔，刺激周围平滑肌组，使之产生挛缩性收缩而引起腹痛；但继发性贫血较少。

子宫腺肌病可伴有痛经，也可不伴有痛经的，因此，不能将是否有痛经作为诊断子宫腺肌病的标准。

本组腺肌病组有的患者无痛经而以月经改变为主要症状，这部分症状不典型患者易被忽视而增加误诊。

性交疼痛也是腺肌病常见的症状，而肌瘤组性交疼痛发生率较少，本组资料中两者差异有统计学意义。

月经过多、经期延长和继发性贫血多是子宫肌瘤的主要症状，子宫腺肌病组中这些症状与子宫肌瘤组比较，差异无统计学意义。

因此，月经改变为子宫腺肌病与子宫肌瘤共有的症状，不易区分，应予重视。

在妇科检查中，两组疾病均有子宫增大，子宫腺肌病呈子宫均匀增大且大多孕周，子宫活动度差，后穹隆有触痛，经期更明显；子宫肌瘤大多表现为子宫有结节性突起。

因此，仔细的妇科检查是鉴别两组疾病的重要手段。

子宫腺肌病具有特征性的超声表现：子宫均匀增大呈球形、多不超过孕周、子宫大小出现周期性改变、病灶内彩色血流稀疏或无明显血流信号等，子宫肌层内的小囊样回声是超声诊断是子宫腺肌病最明显的特征。

局限性腺肌病表现为子宫不均匀增大，局部有团块状回声，酷似肌瘤，但边界模糊，无假胞膜，而子宫肌瘤组无上述表现，可用以鉴别。

超声检查是传统影像学检查子宫腺肌症的方法，它对病灶的显示易受患者肥胖、子宫后倾及卵巢肿瘤的影响，其准确性和敏感欠佳，由于能定位、无创伤性、可重复性、不受金属节育环的影响，而且基层医院均具备该仪器，费用低廉，可行性强并具有动态观察等优点，是临床首选的检查方法。

　是来源于体腔上皮细胞的一种糖类抗原，存在于体内非常多的器官组织之中。

如输卵管表皮组织、卵巢子宫内膜、腹腔粘膜、胸腔粘膜等，都含有大量的抗原，这种抗原在平时并不会释出到血液之中，直到组织受损或有异常的增生时血液中的便增加起来。

子宫腺肌病的增多是由肌间异位的子宫内膜所分泌，异位的子宫内膜有较强的分泌的功能，通常是子宫内膜分泌的～倍，使血中浓度增加，而且水平不受内分泌因素的影响，虽然个别子宫肌瘤患者水平也有增高，但升高水平不如子宫腺肌病患者显著。

因此血清水平测定对子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别具有明显的辅助诊断价值。

但由于血清水平受许多因素影响，如肿瘤、炎性反应、性激素等均可使患者血清水平增高，因此在诊断时，应结合其他资料作全面分析。

综上所述，尽管子宫腺肌病与子宫肌瘤在临床上有许多相似之处，但综合分析既往宫腔手术史、临床表现、妇科检查、超声改变和血清水平有助于提高术前诊断的准确率。

(<0.01)PGF2a PGE216.7%(<0.01)(>0.05)<12(<0.01)3.212 3.3CA CA CA CA CA C 24CA CA CA CA CA CA CA P P P P [3][4]125125125125125125125125[5]125125125125125子宫腺肌病的超声诊断子宫腺肌病与血清水平关系参考文献：[1],.[J].,2008,21(11):1281-1283.[2],,.[J].,2006,22(1):1-4.[3].[J].,2008,17(7):433-435.[4],,,.360[J].,2004,11(3):297-298.[5].[M].:,2000:278.王丽民高雅波子宫腺肌病的诊治进展医学理论与实践黄薇牛晓宇韩燕华子宫腺肌病的病因及发病机制实用妇产科杂志卜律花子宫腺肌病与子宫肌瘤临床表现对比分析中国计划生育学杂志胡树红廖谦和蔡宇清等子宫腺肌病例临床分析中国基层医药吴健民临床化学自动化免疫分析北京科学出版社。