人工气道管理新进展课件
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三、气囊的管理
➢作用：固定插管、封闭气道、防 止反流
➢类型:高压低容、高容低压、等压 气囊（Bivona充泡沫套囊）
➢气囊压力CP：〈20mmHg
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
最小闭合容量技术（MOV）
定义： 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。
步骤： 1.听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到 漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
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气管切开UEE的处理
若出现意外脱管的情况，应立即通知医生 若气管切开伤口未形成窦道时（即术后48h），给予
气囊的管理—气囊上滞留物的清除
目的：可降低机械通气病人早期呼吸机相关肺炎 （VAP）的发病率，延缓VAP的发生时间，减少 机械通气的时间。
方法：使用简易呼吸器清除气囊上方滞留物 原理：在病人吸气末呼气初时挤压简易呼吸器，
在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管插管与气管 壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上 的分泌物冲至口咽部便于清除。
气囊的管理—放气指征
➢ 重新调整气囊压力时 ➢ 评价气囊的漏气情况 ➢ 清除气囊上分泌物 ➢ 允许病人发声（气管切开）
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气囊的管理—放气方法
充分吸引气道和口腔分泌物 两人配合： 〈1〉降低床头
简易呼吸器
〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引
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2.位置： 气管插管(ETT)深度： 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 气管导管距隆突2-3cm
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➢ 进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的
➢ PEEP不能维持正常压力，造成心肺功能不稳定
➢ 建议:现代呼吸治疗提倡应用MLT技术
充
气，正压通气者，气囊不行常规性
的气囊放气。
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气囊的管理—放气的注意事项
放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技 术，吸净气道内分泌物
患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技 术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧 位，以免误吸或食物向气道内反流。
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Байду номын сангаас
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气囊的管理—放气
传统要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟
目的：重建被气囊压迫部位气道的血流
争议：
➢ 气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更 短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损 伤
人工气道管理新进展
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
1 概述 2 管路固定 3 气囊的管理 4 呼吸道的温湿化 5 人工气道的净化技术 6 呼吸机相关性肺炎 7 健康教育指导
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五、人工气道的净化技术
最小漏气技术(MLT)
定义： 气囊充气后，在吸气 时有少量气体漏出。
步骤： 1.同MOV。 2.然后抽出气体，从 0.1开始，直到在吸气 时听到少量漏气为止。
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名称
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简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊 密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备 配合做气管切开 若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊，回纳气管切
开管，并重新固定 行床旁胸片，确定气管切开位置。 警告：不得私自回纳气管插管！
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一、概述
概念：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所 建立的气体通道
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所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的 一个重要组成部分。
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一、概述（二）
1.护理内容：人工气道的固定、气囊压力的监测、 人工气道湿化、 气道的清理技术、 气管插管患者的口腔护理等
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四、人工气道的温湿化
——气管内滴入
1.是一种传统的气道湿化方法，在吸痰前抽吸2-5ml生 理盐水注入气道，可迅速降低痰液泡沫的表面张力， 从而稀释痰液，使其易于吸出
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四、人工气道的温湿化
正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除 呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸 道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造 成分泌物排出不畅。 因此，保证充分的呼吸道温、湿化非常重要
二、管路固定
（一）气管插管的固定
常用的固定方法有:胶布固定法、绳带 固定法、支架固定法、弹力固定带法 固定后注意听诊双肺呼吸 音 是否一致 。每12小时做口护一次，每24小时 更换牙垫，并将气管导管位置从口腔 的一侧移至另一侧，以免长期压迫引 起口角溃疡、糜烂。若口腔内分泌物 浸潮固定胶布，随时更换重新固定。
一、概述（一）
作用：
1.维持气道的通畅，预防误吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气; 3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。
导致：
1.一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、 加湿作用和部分内防御功能；
2.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患 者的生命。
最小闭和容量（MOV）
定 义 气 囊 充 气 后 ,吸 气 时 无 气 体 漏
出.
步 骤 1.将 听 诊 器 放 于 气 管 处 ,向 气
囊 内 注 气 ,直 到 听 不 到 漏 气 声
为止.
2.然 后 抽 出 0.5m l 气 体 ,可 闻
少量漏气声.
3.再 注 气 ,直 到 在 吸 气 时 听 不
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四、人工气道的温湿化
——蒸汽加温湿化
气道温度：32 ℃ -37℃ 气道湿度：100% 湿化器类型：带加热导线 湿化量：>250ml/天
气囊的管理—充气
气囊充气时可采用两种方法： 最小闭合容量技术(MOV)、 最小漏气技术(MLT） 不论使用MLT或MOV，气囊的 压力（CP）要保持在20mmHg 以下，CP在20-30mmHg是可接 受的最大CP范围
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到漏气声为止.
优 点 1.不 易 发 生 误 吸 .
2.不 影 响 潮 气 量 .
缺 点 比 M LT 易 发 生 气 道 损 伤 .
最 小 漏 气 技 术 （ M LT ） 气 囊 充 气 后 ,吸 气 时 有 少 量 气 体 漏 出 .
1.同 前 . 2. 然 后 抽 出 气 体 ,从 0.1ml 开 始 ,直 到 吸 气 时 听 到 少 量 漏 气 为 止 .
1.避 免 气 囊 上 产 生 滞 留 物 ,因 在 气 囊 周 围 有 一 向 上 的 气 流 ,可 将 流 向 肺 内 的痰液咳出. 2.减 少 了 潜 在 的 气 道 损 伤 (与 MOV 相 比)
1. 对 潮气量 有影响 .
2. 易 发生误 吸 ,气囊周 围滞留 物 渗入肺 内
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四、人工气道的温湿化
——人工鼻（温-湿交换过滤器）的应用
人工鼻又称温-湿交换过滤器 （heat and moisture exchanger, HME）是由数层吸 水材料及亲水化合物制成的细孔 网纱结构的装置，使用时一端与 人工气道连接，另一端与呼吸机 管路连接。
其作用原理是 ： 当气体呼出时 ，呼出气体内的热量和水分保留 下来，吸气时气体经过人工鼻， 热量和水分被带入气道内。人工 鼻对细菌有一定的过滤作用，能 降低管路被细菌污染的危险性 ， 降低院内感染率。
2.许多研究从不同角度证明了气管内滴注生 理盐水往往会造成气道壁上细菌移位，而增高医院获 得性肺炎的发生率，对病人不但没有明显的有利作用 而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危害；
3.美国呼吸治疗学会（AARC）推荐，不应在吸痰前常 规应用盐水。
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➢作用：固定插管、封闭气道、防 止反流
➢类型:高压低容、高容低压、等压 气囊（Bivona充泡沫套囊）
➢气囊压力CP：〈20mmHg
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最小闭合容量技术（MOV）
定义： 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。
步骤： 1.听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到 漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
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气管切开UEE的处理
若出现意外脱管的情况，应立即通知医生 若气管切开伤口未形成窦道时（即术后48h），给予
气囊的管理—气囊上滞留物的清除
目的：可降低机械通气病人早期呼吸机相关肺炎 （VAP）的发病率，延缓VAP的发生时间，减少 机械通气的时间。
方法：使用简易呼吸器清除气囊上方滞留物 原理：在病人吸气末呼气初时挤压简易呼吸器，
在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管插管与气管 壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上 的分泌物冲至口咽部便于清除。
气囊的管理—放气指征
➢ 重新调整气囊压力时 ➢ 评价气囊的漏气情况 ➢ 清除气囊上分泌物 ➢ 允许病人发声（气管切开）
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气囊的管理—放气方法
充分吸引气道和口腔分泌物 两人配合： 〈1〉降低床头
简易呼吸器
〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引
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2.位置： 气管插管(ETT)深度： 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 气管导管距隆突2-3cm
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➢ 进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的
➢ PEEP不能维持正常压力，造成心肺功能不稳定
➢ 建议:现代呼吸治疗提倡应用MLT技术
充
气，正压通气者，气囊不行常规性
的气囊放气。
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气囊的管理—放气的注意事项
放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技 术，吸净气道内分泌物
患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技 术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧 位，以免误吸或食物向气道内反流。
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气囊的管理—放气
传统要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟
目的：重建被气囊压迫部位气道的血流
争议：
➢ 气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更 短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损 伤
人工气道管理新进展
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1 概述 2 管路固定 3 气囊的管理 4 呼吸道的温湿化 5 人工气道的净化技术 6 呼吸机相关性肺炎 7 健康教育指导
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五、人工气道的净化技术
最小漏气技术(MLT)
定义： 气囊充气后，在吸气 时有少量气体漏出。
步骤： 1.同MOV。 2.然后抽出气体，从 0.1开始，直到在吸气 时听到少量漏气为止。
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简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊 密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备 配合做气管切开 若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊，回纳气管切
开管，并重新固定 行床旁胸片，确定气管切开位置。 警告：不得私自回纳气管插管！
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一、概述
概念：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所 建立的气体通道
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所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的 一个重要组成部分。
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一、概述（二）
1.护理内容：人工气道的固定、气囊压力的监测、 人工气道湿化、 气道的清理技术、 气管插管患者的口腔护理等
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四、人工气道的温湿化
——气管内滴入
1.是一种传统的气道湿化方法，在吸痰前抽吸2-5ml生 理盐水注入气道，可迅速降低痰液泡沫的表面张力， 从而稀释痰液，使其易于吸出
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四、人工气道的温湿化
正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除 呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸 道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造 成分泌物排出不畅。 因此，保证充分的呼吸道温、湿化非常重要
二、管路固定
（一）气管插管的固定
常用的固定方法有:胶布固定法、绳带 固定法、支架固定法、弹力固定带法 固定后注意听诊双肺呼吸 音 是否一致 。每12小时做口护一次，每24小时 更换牙垫，并将气管导管位置从口腔 的一侧移至另一侧，以免长期压迫引 起口角溃疡、糜烂。若口腔内分泌物 浸潮固定胶布，随时更换重新固定。
一、概述（一）
作用：
1.维持气道的通畅，预防误吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气; 3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。
导致：
1.一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、 加湿作用和部分内防御功能；
2.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患 者的生命。
最小闭和容量（MOV）
定 义 气 囊 充 气 后 ,吸 气 时 无 气 体 漏
出.
步 骤 1.将 听 诊 器 放 于 气 管 处 ,向 气
囊 内 注 气 ,直 到 听 不 到 漏 气 声
为止.
2.然 后 抽 出 0.5m l 气 体 ,可 闻
少量漏气声.
3.再 注 气 ,直 到 在 吸 气 时 听 不
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四、人工气道的温湿化
——蒸汽加温湿化
气道温度：32 ℃ -37℃ 气道湿度：100% 湿化器类型：带加热导线 湿化量：>250ml/天
气囊的管理—充气
气囊充气时可采用两种方法： 最小闭合容量技术(MOV)、 最小漏气技术(MLT） 不论使用MLT或MOV，气囊的 压力（CP）要保持在20mmHg 以下，CP在20-30mmHg是可接 受的最大CP范围
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到漏气声为止.
优 点 1.不 易 发 生 误 吸 .
2.不 影 响 潮 气 量 .
缺 点 比 M LT 易 发 生 气 道 损 伤 .
最 小 漏 气 技 术 （ M LT ） 气 囊 充 气 后 ,吸 气 时 有 少 量 气 体 漏 出 .
1.同 前 . 2. 然 后 抽 出 气 体 ,从 0.1ml 开 始 ,直 到 吸 气 时 听 到 少 量 漏 气 为 止 .
1.避 免 气 囊 上 产 生 滞 留 物 ,因 在 气 囊 周 围 有 一 向 上 的 气 流 ,可 将 流 向 肺 内 的痰液咳出. 2.减 少 了 潜 在 的 气 道 损 伤 (与 MOV 相 比)
1. 对 潮气量 有影响 .
2. 易 发生误 吸 ,气囊周 围滞留 物 渗入肺 内
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四、人工气道的温湿化
——人工鼻（温-湿交换过滤器）的应用
人工鼻又称温-湿交换过滤器 （heat and moisture exchanger, HME）是由数层吸 水材料及亲水化合物制成的细孔 网纱结构的装置，使用时一端与 人工气道连接，另一端与呼吸机 管路连接。
其作用原理是 ： 当气体呼出时 ，呼出气体内的热量和水分保留 下来，吸气时气体经过人工鼻， 热量和水分被带入气道内。人工 鼻对细菌有一定的过滤作用，能 降低管路被细菌污染的危险性 ， 降低院内感染率。
2.许多研究从不同角度证明了气管内滴注生 理盐水往往会造成气道壁上细菌移位，而增高医院获 得性肺炎的发生率，对病人不但没有明显的有利作用 而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危害；
3.美国呼吸治疗学会（AARC）推荐，不应在吸痰前常 规应用盐水。
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