以药养医

：“以药养医”与“看病贵、看病难”

【作者】：寇宗来

【来源】：世界经济, 2010, (01), 49-68

为什么会出现“看病贵、看病难”? 现在的主流观点将其归因于“以药养医”的医疗筹资体系。在此体制下,政府既没有给医疗卫生体系以充分的财政拨款, 又将医疗服务规制在一个很低的价格水平。如果没有其他资金来源,医生服务无法得到足够补偿,医院经营将难以为继,当然也就更谈不上医疗体系的健康发展。因此,国家允许医院可从药品销售收入中获得7% ～15%的分成, 借以补偿医院和医生收入。不管“以药养医”体系的出台动机和历史背景是什么,其在客观上造成和加剧了“看病难、看病贵”问题。在此分成机制下,医生有激励利用其信息和专业优势,诱导患者“多吃药”、“吃贵药”。于是,许多人主张实行合理的“医药分离”,希望借此降低医疗体系的运行成本,增进患者的福利水平。

：沧州市人民医院解决“看病难”问题对策研究

【作者】：信巍

医疗卫生事业与人民群众切身利益密切相关,是社会高度关注的热点,也是

贯彻落实科学发展观,实现经济与社会协调发展,构建社会主义和谐社会的重要

内容之一。老百姓享受医疗卫生服务的程度,体现了政府的执政能力和执政素质,

体现了社会的公平与公正。保障人民的健康权益,促进经济社会的发展,是卫生

工作者崇高神圣的使命,也是义不容辞的责任。在上述背景下,解决看病难问题

具有非常重要的理论和现实意义。近年来社会各界对于医疗体制改革和解决老百

姓看病难的问题争议较大,我国权威部门主要从国家宏观政策进行引导,国内大

部分学者多是在理论层次上对就医困难进行描述。

我国大部分医疗机构集中在城市,城市的大部分医疗资源集中在大医院,资

源分布极不平衡。地区之间,省际之间,城乡之间差距很大;政府的投人既不足

又不均衡。人们的看病观念是相信大医院的医疗质量,除了人们本身主观意识之

外,还有医保制度问题,小医院和民营医院存在着技术、诚信等方面的问题,让

人们觉得尽管去大医院看病既难又贵,而且服务差,等候时间长,但是还是相信

大医院的医疗技术和高精尖的医疗设备能够为自己正确的诊断和治疗,所以人们

虽然对大医院怨声载道,大医院仍然人满为患,而基层和社区医院却门可罗雀,

这种情况客观上加剧了“看病难”问题的严重性。

随着我国经济的腾飞,人民的生活水平不断提高,然而我国整体医疗服务水

平却相当滞后,形成制约和谐社会发展的瓶颈,因此早日解决人民群“众看病难”

问题不仅是每个医务工作者责无旁贷的天职,也是我们党和政府所密切关注和解

决的重要问题,其意义毋庸多言。本文旨在尽可能地对当前沧州市人民医院解决

“看病难”问题的实践状况加以描述,以该院医院管理工作和服务工作为主线,

通过研究其所处地域医疗供需状况、影响“看病难”问题相关因素、实践经验及

对策等内容,力求为今后深入研究和解决“看病难”问题从微观层面提供一些有

价值的参考信息和建议。

农村,农村患者要么因为贫困不去医院治疗,要么就到市区甚至京津大医院就诊。

：公共经济学视角下关于“看病难”问题的制度分析

【作者】：吕萍

【学科专业】：

我国很多居民手头有余钱并不会立刻增加投资或消费，而更倾向于存钱，很大一部

分原因就是为了防止有病时没钱治疗。解决好“看病难”问题，打消人民群众的后顾之忧，势必会拉动居民消费的增长，有利于我国的经济发展。合理解决“看病难”这一民生问题，能够提升政府的公信力，有利于巩固党的执政，促进国家的和谐与稳定。

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第一章

引言

我国很多居民手头有余钱并不会立刻增加投资或消费，而更倾向于存钱，很大一部

分原因就是为了防止有病时没钱治疗。解决好“看病难”问题，打消人民群众的后顾之忧，势必会拉动居民消费的增长，有利于我国的经济发展。合理解决“看病难”这一民生问题，能够提升政府的公信力，有利于巩固党的执政，促进国家的和谐与稳定。

自建国以来，我国一直致力于保障人民身体水平健康的工作。特别是现阶段，随着

我国经济水平的飞速提升，居民的物质生活水平得到了明显改善。但是随着社会改革的不断深化，卫生医疗事业的发展却没有得到相应的投入，改革进度也非常缓慢。因此，伴随而来的出现了一些社会关注的问题如目前我国的医疗卫生资源出现了发展不均衡

的情况、监管不到位等一些列问题，最主要的展现在医疗机构人满为患，在专家门诊前大排长龙成为了非常正常的现象。同时，大中小城市医疗资源的差距大、城乡医疗资源的差距大，医患矛盾多也是医疗领域难以解决的问题。老百姓对于看病的印象变成了“看病难、看病贵”。这一问题如果无法妥善解决，势必会阻碍国家和谐稳定的发展。

虽然经历一次次医疗改革，我国医疗卫生服务领域状况并没有得到有力地改善。纵

观医疗服务市场，医疗服务虽然能够同市场中其他商品一样通过市场机制进行提供。然而由于医患双方信息不对称，医疗产品本身具有的不可逆性，并且纠错成本很高，即使存在问题也很难得到合理的解决。医疗市场的本质是不完全竞争市场，而公民为了生存健康，在医疗市场上对于医疗产品具有刚性需求。因此极易导致市场失灵而使市场调节机制不能完全发挥。

从现阶段来看，高质量且价格合理的医疗服务的供给远远少于公众的需求。如果完

全按照价格机制对医疗资源进行分配。难免会使医院成为“富人的俱乐部”，这必然导

致基本公共医疗无法得到满足，公民的生存权利难以得到保障，阻碍社会发展，并进一步拉大贫富差距。因此需要政府的力量对市场进行有效的调控。然而，由于我国现阶段的特性，我国财政对于医疗服务领域的支出并不能完全满足公民的需求。因此，笔者创造性的提出将医疗服务领域进行细化，根据不同领域的特性分别由政府和市场协调提供，将民间资本作为医疗市场中对政府的补充，从而更好地解决医疗市场供需不平衡的问题。