新生儿肺出血 ppt课件

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病因
• （1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于第一高峰期， 其原发疾病以窒息、宫内窘迫、RDS、胎粪吸入性肺炎， 肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、 低体重儿居多。 • （2）感染：是第二高峰期的主要病因，原发疾病主要 是败血症、感染性肺炎。足月儿居多。严重感染、败血 症等疾病导致血管渗漏增多从而增加肺出血的危险。
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肺出血主要病理生理改变
1. 病理上的血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出血 性肺水肿引起。肺血管通透性增加、内皮细胞损伤、血 管基底膜破裂、血液外渗至肺泡。 2. 肺血管痉挛、肺动脉高压、肺血管－肺泡间跨壁压升高。 3. 内、外毒素致细胞炎性因子水平升高从而损伤肺血管导致 肺出血。
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正常肺组织
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严重感染（2）
严重缺氧（1） 酸中毒
低体温（3）
心脏和血管直接 损伤致左心衰及 血管渗漏增多
血管痉挛（心肌缺氧）
血管痉挛
左心衰竭
先心病（4）
可能发生感染 性休克和DIC
出血性肺水肿
血管渗透性增加
肺出血
凝血异常（5）
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病理
• 肺外观呈深红色、肿胀，镜检可见肺泡和肺间质出血， 但以肺泡出血为主（70％）或肺泡、间质混合出血（25 ％），单纯间质出血少见（5％）。间质出血主要发生于 出生24小时以上的患儿。有一半病例合并有其他脏器出 血，特别是颅内出血多见。 • 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出 血性肺水肿引起。炎症也可直接损伤肺血管导致肺出血。
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病因
• （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本 病的重要诱因，在其终末期常出现肺出血。 • （4）严重的先天性心脏病：大型VSD、大型PDA等导 致肺血流增加，影响心室功能，降低肺阻力，是肺出血 显著危险因素。 • （5）凝血异常：凝血异常也与之相关，不过还不明确 它是促进出血的因素，还是从出血所致的结果。
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肺出血
男，7小时，气促、发绀，双肺湿罗音，口鼻流血
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肺出血
男，1天，气促，发绀
4天，导管内出血
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肺出血透亮度减低的同时伴有斑片状或云 絮状影，密度均匀一致，边缘模糊不清，以两肺中内带为 甚。心胸比率进行性增大，一般大于0．6。（其病理基础 是随病情的进一步加重，肺泡壁毛细血管基膜较广泛损伤， 更多的血液进入肺泡及间质，心衰进一步加剧。 ）
尸检肺出血者仅有少部分有明显的临床症状，可能原 因是对出血仅限于间质而未进入气道者诊断困难。
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病因及发病机理
• • • • 新生儿期有两个高峰： 第一高峰：生后第一天约占50％， 第二高峰：生后6-7天约占25%， 生后两周后极少发生。
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发病机制
• 对气管吸出物及液体研究显示红细胞浓度低于全血，提升肺 出血源自出血性肺水肿。 • 多由窒息或酸中毒导致的急性左心力衰竭时肺毛细血管压升 高，部分血管发生破裂，或从其他部分漏出。这可能是肺出 血许多相关疾病的最根本常见机制。 • 影响上皮-内皮屏障完整性或跨膜渗透压的因素使易于出血。
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病因
• （6）早产或低出生体重儿：肺出血确实多见于早产或低 出生体重儿。早产或低出生体重儿肺发育不完善、PS减少、 肺泡容易萎陷、血管通透性高、凝血因子合成不足等，均 可致气体交换面积减少而缺氧，並因具易出血因素而加重 出血。且免疫功能低下，易发生严重感染。但这些仅是早 产或低出生体重发生肺出血的易发因素，其根本原因还是 缺氧或感染。
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病因
（7）外源性表面活性物质：对于外源性PS是否会增加肺出血 的危险性还存在争议。其机制可能是PS引起相关肺血流动 力学及肺顺应性变化，以及左室功能受抑时增加肺血量，而 非PS对肺内皮屏障完整性的影响。体外研究显示人工PS有 增加红细胞溶解的危险。 • （8）其它因素：心力衰竭、红细胞增多症、机械通气不当、 过量输液、氧中毒等等均与本病的发病有关。
• 患儿常有窒息、缺氧、感染、硬肿、早产等病史， 不少有宫内窘迫史，且原发病较为严重。 • 症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现，但 两者是一连续过程。 • 在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在 原发病的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时， 则肺出血可能性更大。如呼吸更加困难，胸部三凹 征出现，或伴有呼吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗 音，此时肺出血已经发生。约有50%的病人从鼻孔 或口腔流出血性或棕色液体，最后可喷出大量血性 分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部分病例肺部 未闻及细湿罗音。 • 50%的病儿无血性分泌物流出。
新生儿肺出血
Neonatal Pulmonary Haemorrhage
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定义
• 新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。可以是肺泡出 血、肺间质出血、或两者同时存在。本症常是新生儿多种 疾病的一个严重的并发症。常是临终前的表现。早期诊断 困难，病死率高。
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发病率
• • • • 约占活产婴儿的（0.1％～0.5％) 尸解检出率为（7％～9.4％) 男多于女 约为1.5～3.6∶1 多见于早产儿及低体重儿
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肺出血分期
• 把NPH分为三期：即水肿出血期；出血期；出血晚期。根 据肺部有无原发病分为单纯型NPH(指肺部无原发病者)和 复合型(指肺部有原发病者) 。
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肺出血分期及X线表现
水肿出血期：单纯型NPH可表现为肺野透光度减低，肺纹理 增粗、模糊、肺内带有小斑点状模糊影或密度淡薄的雾状 影，心影增大，心胸比可达0．6左右。同时可见较局限 的支气管充气征和两肺底的局限性气肿，气肿是出血后代 偿所致。（其病理基础是由于缺氧和心衰使肺毛细血管通 透性和肺循环流体静压增高，血浆外渗，以肺水肿为主要 改变的同时局部肺泡及肺间质内有血液渗出。 ）
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NRDS＋肺出血
男，1天，气促，发绀，导管流血
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肺出血X100
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肺出血X400
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病理类型
• 分三类：点状肺出血、局灶性肺出血和弥漫性肺出血。 • 陈克正等报道788例尸检中，点状肺出血占3.5%、局灶性 肺出血占63.2%，弥漫性肺出血占33.3% 。
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图1
肺水肿
图2
点状肺出血
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图 3 局灶肺出血
图4
弥漫肺出血
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临床表现