胃肠动力调节药物PPT课件
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促胃动力药ppt课件
Sphincter of Oddi Oddi括约肌
UES
LES
Pylorus 幽门
消化道的解剖
Anal Sphincter 肛门括约肌
胃肠动力障碍性疾病
胃肠动力紊乱可导致多种消化道症状的一种综合症。临床表现为腹胀、恶心、呕吐、胃灼热、反酸以及便秘、腹泻等。 胃食管反流病（GERD）、胃灼热、胃炎、食管炎、功能性消化 不良（FD）、胃轻瘫（GP）、便秘、胃潴留、神经性厌食、肠易激综合征（IBS）等。 约占消化系统疾病的20%～40%
５．可用于幽门梗阻及对常规治疗无效的十二指肠溃疡。 ６．用于十二指肠插管、胃肠钡剂Ｘ线检查，可减轻检查时的恶心、呕吐反应，促进钡剂通 过，并有助于顺利插管；可增加食管括约肌压力，从而减少全身麻醉时胃肠道反流所致吸入性肺炎的发生率。 ７．本药的催化作用可适用于乳量严重不足的产妇。
甲氧氯普胺临床应用
甲氧氯普胺药理作用
促胃肠动力药分类
现代消化病学
促胃肠动力药
能增强胃肠平滑肌收缩力，协调胃肠运动并促进胃肠排空的药物，其化学结构及作用机制不尽相同。
目前已被广泛应用的这类药物主要有： 甲氧普胺（胃复安） 多潘立酮（吗叮啉） 莫沙必利
作用部位
促动力药按照作用部位的不同可分为： 胃动力药及消化道动力药。前者主要作用于胃及十二指肠，可促进胃的排空，并协调胃十二指肠运动；后者则可促进包括食管、胃、小肠、结肠及胆囊在内的全消化道运动。作用于食管时可促进食管蠕动，并增加食管下段括约肌压力（LESP）；作用于肠道时可促进小肠和大肠的转运。
3．药物对儿童的影响 小儿长期大量应用，容易出现锥体外系症状。 4．药物对老人的影响 老年人长期大量应用，容易出现锥体外系症状。 5．药物对妊娠的影响 本药有潜在的致畸危险，孕妇不宜使用。 6．药物对哺乳的影响 哺乳期少患者可短期用于催乳。 7．药物对检验值或诊断的影响 醛固酮与血清催乳素浓度可升高。
UES
LES
Pylorus 幽门
消化道的解剖
Anal Sphincter 肛门括约肌
胃肠动力障碍性疾病
胃肠动力紊乱可导致多种消化道症状的一种综合症。临床表现为腹胀、恶心、呕吐、胃灼热、反酸以及便秘、腹泻等。 胃食管反流病（GERD）、胃灼热、胃炎、食管炎、功能性消化 不良（FD）、胃轻瘫（GP）、便秘、胃潴留、神经性厌食、肠易激综合征（IBS）等。 约占消化系统疾病的20%～40%
５．可用于幽门梗阻及对常规治疗无效的十二指肠溃疡。 ６．用于十二指肠插管、胃肠钡剂Ｘ线检查，可减轻检查时的恶心、呕吐反应，促进钡剂通 过，并有助于顺利插管；可增加食管括约肌压力，从而减少全身麻醉时胃肠道反流所致吸入性肺炎的发生率。 ７．本药的催化作用可适用于乳量严重不足的产妇。
甲氧氯普胺临床应用
甲氧氯普胺药理作用
促胃肠动力药分类
现代消化病学
促胃肠动力药
能增强胃肠平滑肌收缩力，协调胃肠运动并促进胃肠排空的药物，其化学结构及作用机制不尽相同。
目前已被广泛应用的这类药物主要有： 甲氧普胺（胃复安） 多潘立酮（吗叮啉） 莫沙必利
作用部位
促动力药按照作用部位的不同可分为： 胃动力药及消化道动力药。前者主要作用于胃及十二指肠，可促进胃的排空，并协调胃十二指肠运动；后者则可促进包括食管、胃、小肠、结肠及胆囊在内的全消化道运动。作用于食管时可促进食管蠕动，并增加食管下段括约肌压力（LESP）；作用于肠道时可促进小肠和大肠的转运。
3．药物对儿童的影响 小儿长期大量应用，容易出现锥体外系症状。 4．药物对老人的影响 老年人长期大量应用，容易出现锥体外系症状。 5．药物对妊娠的影响 本药有潜在的致畸危险，孕妇不宜使用。 6．药物对哺乳的影响 哺乳期少患者可短期用于催乳。 7．药物对检验值或诊断的影响 醛固酮与血清催乳素浓度可升高。
作用于消化系统药物—止吐药与促胃肠动力药(药理学课件)
• M1受体阻断药：如东莨菪碱阻断M1受体，降低迷路感受器的敏感性和 抑制前庭小脑通路的传导，产生抗晕动病，预防恶心、呕吐的作用。
止吐药
• 多巴胺受体阻断药：如甲氧氯普胺、多潘立酮等。阻断肠道多巴胺受 体，加强胃蠕动，促进胃的排空，改善胃肠功能；常用于放疗和化疗 引起的呕吐，对颅脑外伤引起的呕吐也有效。
• 5-HT3受体阻断药：如昂丹司琼、格拉司琼和托烷司琼等。选择性地 阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体，产生明显止吐作用。对化 疗药物导致的呕吐有迅速强大的抑制作用，但对晕动病及阿扑吗啡引 起的呕吐无效。临床用于化疗、放疗引起的呕吐。不良反应有头痛、 疲劳、便秘或腹泻。
促胃肠动力药
• 促胃肠动力药是一பைடு நூலகம்能增强并协调胃肠节律性运动的药物，主 要用于胃肠运动功能低下所引起的消化道症状。
• 用于胃排空延缓、反流性食管炎、反流性胃炎等引起的消化不良；也 用于药物、化疗、放疗、术后及感染等多种原因引起的恶心、呕吐。
• 因不易通过血脑屏障,故无锥体外系及嗜睡等中枢神经系统不良反应， 偶有轻度腹痛、腹泻、头痛等。
• 胃肠运动在神经、体液和胃肠神经丛的综合调节下，有高度的 节律性和协调性，如果调控失常，就会出现胃肠运动功能低下 或亢进，导致更多消化道症状，临床常采用对症治疗。
多潘立酮（吗丁啉）
• 阻断胃肠壁的DA受体,增强食管下部括约肌张力，防止食管反流，增 强胃肠道协调性运动，加速胃排空，抑制恶心、呕吐。
药理学
学习情境：作用于消化系统药物
学习单元：止吐药与促胃肠动力药
知识点：促胃肠动力药
止吐药
呕吐是消化道疾病常见症状，可由许多疾病引起，是一种复杂的 病理现象；根据参与呕吐受体的不同，止吐药分为：H1受体阻断 药、M1受体阻断药、多巴胺受体阻断药、5-HT3受体阻断药。
止吐药
• 多巴胺受体阻断药：如甲氧氯普胺、多潘立酮等。阻断肠道多巴胺受 体，加强胃蠕动，促进胃的排空，改善胃肠功能；常用于放疗和化疗 引起的呕吐，对颅脑外伤引起的呕吐也有效。
• 5-HT3受体阻断药：如昂丹司琼、格拉司琼和托烷司琼等。选择性地 阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体，产生明显止吐作用。对化 疗药物导致的呕吐有迅速强大的抑制作用，但对晕动病及阿扑吗啡引 起的呕吐无效。临床用于化疗、放疗引起的呕吐。不良反应有头痛、 疲劳、便秘或腹泻。
促胃肠动力药
• 促胃肠动力药是一பைடு நூலகம்能增强并协调胃肠节律性运动的药物，主 要用于胃肠运动功能低下所引起的消化道症状。
• 用于胃排空延缓、反流性食管炎、反流性胃炎等引起的消化不良；也 用于药物、化疗、放疗、术后及感染等多种原因引起的恶心、呕吐。
• 因不易通过血脑屏障,故无锥体外系及嗜睡等中枢神经系统不良反应， 偶有轻度腹痛、腹泻、头痛等。
• 胃肠运动在神经、体液和胃肠神经丛的综合调节下，有高度的 节律性和协调性，如果调控失常，就会出现胃肠运动功能低下 或亢进，导致更多消化道症状，临床常采用对症治疗。
多潘立酮（吗丁啉）
• 阻断胃肠壁的DA受体,增强食管下部括约肌张力，防止食管反流，增 强胃肠道协调性运动，加速胃排空，抑制恶心、呕吐。
药理学
学习情境：作用于消化系统药物
学习单元：止吐药与促胃肠动力药
知识点：促胃肠动力药
止吐药
呕吐是消化道疾病常见症状，可由许多疾病引起，是一种复杂的 病理现象；根据参与呕吐受体的不同，止吐药分为：H1受体阻断 药、M1受体阻断药、多巴胺受体阻断药、5-HT3受体阻断药。
作用于消化系统药PPT课件
2、降血氨。临床主要用于慢性门脉高压及肝 性脑病。
四、泻药
（二）刺激性泻药(contact cathatics)—酚酞 1.口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠 肠壁蠕动，服药后6～8h排出软便，作用温和。 2.适用于慢性或习惯性便秘。 3.长期使用可致水、电解质丢失和结肠功能障碍。
四、泻药 （三）润滑性泻药(surface-active agents) 常用液体石蜡、甘油。
二、抑制胃酸分泌药
胃酸通过胃壁C“三体一泵”分泌，故 此类药物有四类：
1、H2受体阻断药； 2、M受体阻断药； 3、促胃液素受体阻断药； 4、H+-K+-ATP酶抑制药；
胃酸分泌抑制药的作用环节
哌伦西平
乙酰胆碱 × M-R
西咪替丁
组织胺 ×
H2-R
丙谷胺 胃泌素 × G-R
K+
Ca2+ cAMP
奥
美 拉×
H2+,K2+-ATP酶
唑
Ca2+
壁细胞
H+
（一）H2受体阻断药
H2兴奋→C内cAMP↑→兴奋H+—K+—ATP酶→促进 胃酸分泌
阻断H2受体： ①基础胃酸，夜间胃酸分泌均↓； ②抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分
泌； ③胃蛋白酶分泌也↓。
西咪替丁 Cimetidine
临床应用：
通过局部润滑并软化粪便发挥作用。 适用于儿童、 老人及痔疮、肛门手术患者。
第三节 利胆药
本类药物能促进胆汁排泄和胆囊排空，
主要用于胆结石、胆囊炎的治疗，常用药物
去氢胆酸
鹅去氧胆酸
用于胆结石的治疗
熊去氧胆酸
硫酸镁 用于胆囊炎、胆结石
四、泻药
（二）刺激性泻药(contact cathatics)—酚酞 1.口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠 肠壁蠕动，服药后6～8h排出软便，作用温和。 2.适用于慢性或习惯性便秘。 3.长期使用可致水、电解质丢失和结肠功能障碍。
四、泻药 （三）润滑性泻药(surface-active agents) 常用液体石蜡、甘油。
二、抑制胃酸分泌药
胃酸通过胃壁C“三体一泵”分泌，故 此类药物有四类：
1、H2受体阻断药； 2、M受体阻断药； 3、促胃液素受体阻断药； 4、H+-K+-ATP酶抑制药；
胃酸分泌抑制药的作用环节
哌伦西平
乙酰胆碱 × M-R
西咪替丁
组织胺 ×
H2-R
丙谷胺 胃泌素 × G-R
K+
Ca2+ cAMP
奥
美 拉×
H2+,K2+-ATP酶
唑
Ca2+
壁细胞
H+
（一）H2受体阻断药
H2兴奋→C内cAMP↑→兴奋H+—K+—ATP酶→促进 胃酸分泌
阻断H2受体： ①基础胃酸，夜间胃酸分泌均↓； ②抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分
泌； ③胃蛋白酶分泌也↓。
西咪替丁 Cimetidine
临床应用：
通过局部润滑并软化粪便发挥作用。 适用于儿童、 老人及痔疮、肛门手术患者。
第三节 利胆药
本类药物能促进胆汁排泄和胆囊排空，
主要用于胆结石、胆囊炎的治疗，常用药物
去氢胆酸
鹅去氧胆酸
用于胆结石的治疗
熊去氧胆酸
硫酸镁 用于胆囊炎、胆结石
消化系统药及合理用药ppt课件
常用止吐药
第二节 抗消化性溃疡药
消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠溃疡，是消 化系统常见的慢性疾病，具有反复发作的特点。
发病机制与黏膜局部损伤因素（胃酸、胃蛋白酶、 幽门螺杆菌感染等）与保护因素（胃黏膜屏障功 能）之间平衡失调有关。
抗消化性溃疡药能减轻溃疡症状、促进愈合、防 止和减少复发及并发症的产生。
一、抗酸药
抗酸药作用机制： 1、中和胃酸
2、抑制胃蛋白酶活性
胃腔 H+
H+ H+
H+ H+
抗酸药
壁细胞
常用抗酸药作用特点比较
药物 碳酸氢钠
碳酸钙
氢氧化铝
氧化镁 三硅酸镁 氢氧化镁
作用特点
不良反应及注意事项
口服中和胃酸作用强、显效快、 可产生大量CO2引起腹胀、嗳气， 维持时间短。静滴可碱化血液和 严重溃疡患者有引起胃肠穿孔
甲氧氯普胺（胃复安）
【临床应用】 用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、胃肠功能失调
所致的食欲不振、消化不良及胃胀气，也可用于返流性 食管炎、胆汁返流性胃炎及产后少乳症等。 【不良反应】 常见头晕、嗜睡、乏力，偶有便泌、腹泻、溢乳及男性 乳房发育等。大剂量或长期使用可出现锥体外系反应， 可用苯海索等中枢抗胆碱药对抗。 注射给药可引起直立性低血压。孕妇慎用。不宜与吩噻 嗪类、M受体阻断药合用，以免降低疗效，加重不良反应。
多潘立酮（吗丁啉）
本药属第二代胃肠动力药； 是外周多巴胺受体阻断剂，不易通过血脑屏障，几
乎无锥体外系反应。 对胃肠选择性高，阻断其多巴胺受体，加强胃动力，
促进胃蠕动，加速胃排空，防止食物反流，具有胃 肠促动和高效止吐作用。 对结肠运动和胃肠分泌功能无明显影响。
促动力药医学宣教培训课件
促动力药医学宣教
34
警告
• 在服用其它药物和本来就有心血管疾病或
有发生心律不齐潜在因素的病人中出现了 QT延长和（或）尖端扭转性室性心动过速 的个别病例……
促动力药医学宣教
35
同类药物
• 在化学上以取代的苯甲酰胺为结构特征 • 均为多巴胺受体拮抗剂 • 大都作为止吐药使用
O
Br
N
Cl
N
H
H2N
O
甲氧氯普胺对胃肠的促动作用可治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动 障碍包括恶心、呕吐等症。还常用于肿瘤化疗、放疗所引起的各种呕吐。本 品易通过血脑屏障和胎盘屏障，有中枢神经系统的副作用（锥体外系症状）。
促动力药医学宣教
6
甲氧氯普胺
• Metoclopramide • 胃复安，灭吐灵 • 苯甲酰胺的衍生物
• 常见嗜睡和倦怠
促动力药医学宣教
14
促动力药医学宣教
15
第三节 促胃动力药（prokinetics)
二、5-HT4受体激动剂（5-HT4 receptor antagonist）
在甲氧氯普胺的结构改造中，通过改变氨基侧链，或同时改变苯环上的取代 基，得到了一些新的苯甲酰胺类化合物，如氯波比利（clebopride）、达佐 必利（dazopride）、西沙必利（cisapride）、阿立必利lizapride）、西 尼必利（cilitapride）等。其中几个已用于临床，但在控制化疗引起的呕吐 的疗效上未能超过甲氧氯普胺。
CYP3A4代谢的药物）相互作用促小动，力联药医合学使宣用教时，不会影响合用药物的
38
体内代谢
第三节 促胃动力药（prokinetics)
盐酸伊托必利的合成
胃动力药和止吐药ppt课件
胃动力药和止吐药
8
一、多巴胺D2受体拮抗剂-甲氧氯普胺
本品易通过甲血氧脑屏氯障普和胺胎（盘m屏et障oc，lo有pr中am枢i神de经) 系倦统怠的，副孕作妇抗用，剂中（哺，锥乳枢体期具性外妇有和系女促外症，动周状儿力性）童和多，，止常老巴吐见年胺作嗜人D2睡慎用受，用。体拮
适应症： 改善糖尿病性胃轻瘫和特发性胃轻 瘫的胃排空速率 非溃疡性消化不良 止吐药 慢性功能的消化不良包括恶心，呕 吐 肿瘤化疗放疗所引起的呕吐
胃动力药和止吐药
13
药理
口服后，在胃肠道被迅速吸收，在肝内发生首过效应； 90%以上的剂量以代谢形式从尿和粪便中近等量排出； 消除半衰期在7~10h主要代谢途径为氮上的去烃基化反应和芳环上的 羟基化反应
H2N
O HO
N
Cl
O
NH
去烃基西沙必利
H2N Cl
O HO N
O
N
羟基西沙必利
OH O
F
不良反应
胃动力药和止吐药
3
正常的胃肠运动： 在中枢神经系统的调控下，由交感和副交感神经系统，脑-
肠轴以及平滑肌细胞相互协调来维持 功能异常
按药物作用靶点分为：改善胃肠动力药和作用于脑-肠轴
胃动力药和止吐药
4
改善胃肠动力药
多巴胺制剂 胃动素激动剂 Ca2+阻滞剂 胆囊收缩素（CCK)拮抗剂 阿片激动剂
O
O
N
H
N
O
O
itopride
药理
口服吸收完全迅速，血浆峰浓度（Cmax）约为0.73μg/mL，与剂量呈线性关系
相对生物利用度为60%，不受进食的影响
主要经肝脏黄素单氧化物酶途径，其二甲氨基基团发生代谢，包括N2去甲基、脱氨 基和氧化反应形成羧酸及N2氧化物形式
消化系统用药 PPT课件
抗酸作用较强，起效缓慢、药效持久 中和胃酸后具有收敛和止血作用 与氢氧化镁合用可减轻便秘 凝胶剂对溃疡面具有保护作用
氢氧化镁
抗酸作用较强，显效快，药效持久 无溃疡面保护作用 可产生轻度腹泻
10
注意： 抗酸药很少单用，常将其制成复方制剂，
增强疗效，减少不良反应。
11
课堂提问：
治疗胃酸过多症氢氧化铝与哪个药联合可 以减轻其引起便秘的不良反应？为什么？
哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状； 。
19
雷尼替丁
特点： 1、速效、高效、长效，抑制作用强度是西咪替
丁的4~10倍，持续时间长； 2、不良反应与西咪替丁相似； 3、8岁以下儿童禁用，孕妇慎用，肝肾功能不
全者t1/2明显延长。
法莫替丁
特点： 生物利用度低，为强效、长效阻断药，抗酸作
用比西咪替丁强20~50倍。
溃疡面的刺激和腐蚀 2、抑制幽门杆菌 与抗酸药合用产生协同作用 临床用于消化性溃疡及慢性胃炎
28
药物代表
29
代表药物：米索前列醇
特点： 1、对胃黏膜有保护作用，防止有害因子
损伤胃黏膜； 2、口服易吸收，抑制胃酸及胃蛋白酶分
泌，促进黏膜的重建； 3、用于胃及十二指肠溃疡和急性胃炎引
起的消化道出血； 4、不良反应轻； 5、对子宫有兴奋作用，孕妇禁用。
30
四、抗幽门杆菌药
1、抗菌药：阿莫西林、罗红霉素、甲硝唑等 2、抗消化性溃疡药：如含铋制剂药，作用弱，
单用疗效差
31
第三节 胃肠运动功能调节药
32
一、胃动力药
概念： 是一类能增强并协调胃肠节律性运动的
药物，主要用于胃肠运动功能低下所引起 的消化道症状。
氢氧化镁
抗酸作用较强，显效快，药效持久 无溃疡面保护作用 可产生轻度腹泻
10
注意： 抗酸药很少单用，常将其制成复方制剂，
增强疗效，减少不良反应。
11
课堂提问：
治疗胃酸过多症氢氧化铝与哪个药联合可 以减轻其引起便秘的不良反应？为什么？
哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状； 。
19
雷尼替丁
特点： 1、速效、高效、长效，抑制作用强度是西咪替
丁的4~10倍，持续时间长； 2、不良反应与西咪替丁相似； 3、8岁以下儿童禁用，孕妇慎用，肝肾功能不
全者t1/2明显延长。
法莫替丁
特点： 生物利用度低，为强效、长效阻断药，抗酸作
用比西咪替丁强20~50倍。
溃疡面的刺激和腐蚀 2、抑制幽门杆菌 与抗酸药合用产生协同作用 临床用于消化性溃疡及慢性胃炎
28
药物代表
29
代表药物：米索前列醇
特点： 1、对胃黏膜有保护作用，防止有害因子
损伤胃黏膜； 2、口服易吸收，抑制胃酸及胃蛋白酶分
泌，促进黏膜的重建； 3、用于胃及十二指肠溃疡和急性胃炎引
起的消化道出血； 4、不良反应轻； 5、对子宫有兴奋作用，孕妇禁用。
30
四、抗幽门杆菌药
1、抗菌药：阿莫西林、罗红霉素、甲硝唑等 2、抗消化性溃疡药：如含铋制剂药，作用弱，
单用疗效差
31
第三节 胃肠运动功能调节药
32
一、胃动力药
概念： 是一类能增强并协调胃肠节律性运动的
药物，主要用于胃肠运动功能低下所引起 的消化道症状。
胃肠动力疾病护理课件
胃肠动力疾病护理课件
CATALOGUE
目 录
• 胃肠动力疾病概述 • 胃肠动力疾病护理原则 • 常见胃肠动力疾病的护理 • 胃肠动力疾病的预防与保健 • 胃肠动力疾病患者的心理护理 • 胃肠动力疾病护理案例分享
01
CATALOGUE
胃肠动力疾病概述
定义与分类
定义
胃肠动力疾病是一类与胃肠蠕动 和排空功能异常相关的疾病。
心理负担。
03
信息支持
提供疾病相关知识和治疗过程的 解释，帮助患者了解疾病和治疗
方案。
02
社会支持
鼓励患者参与社交活动，建立良 好的社交关系，增强其社会归属
感。
04
经济支持
为经济困难的患者提供经济援助 ，减轻其经济压力，使其能够更
好地接受治疗和护理。
06
CATALOGUE
胃肠动力疾病护理案例分享
典型病例介绍
调整饮食和生活习惯
根据自身情况调整饮食和生活习惯，以改善 胃肠功能。
与医生保持沟通
定期与医生进行沟通，反馈病情变化和治疗 效果，以便及时调整治疗方案。
05
CATALOGUE
胃肠动力疾病患者的心理护理
心理问题识别与评估
焦虑、抑郁情绪
患者可能因疾病带来的 不适、疼痛或担心治疗 效果而产生焦虑、抑郁
情绪。
认知行为疗法
帮助患者调整不合理的思维模 式，纠正不良行为习惯，提高
应对能力。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性 肌肉放松等练习，缓解紧张和
焦虑情绪。
家庭和社会支持
鼓励家属参与护理过程，提供 情感支持和生活照顾，帮助患
者重建社交网络。
家属与社会的支持与关爱
01
CATALOGUE
目 录
• 胃肠动力疾病概述 • 胃肠动力疾病护理原则 • 常见胃肠动力疾病的护理 • 胃肠动力疾病的预防与保健 • 胃肠动力疾病患者的心理护理 • 胃肠动力疾病护理案例分享
01
CATALOGUE
胃肠动力疾病概述
定义与分类
定义
胃肠动力疾病是一类与胃肠蠕动 和排空功能异常相关的疾病。
心理负担。
03
信息支持
提供疾病相关知识和治疗过程的 解释，帮助患者了解疾病和治疗
方案。
02
社会支持
鼓励患者参与社交活动，建立良 好的社交关系，增强其社会归属
感。
04
经济支持
为经济困难的患者提供经济援助 ，减轻其经济压力，使其能够更
好地接受治疗和护理。
06
CATALOGUE
胃肠动力疾病护理案例分享
典型病例介绍
调整饮食和生活习惯
根据自身情况调整饮食和生活习惯，以改善 胃肠功能。
与医生保持沟通
定期与医生进行沟通，反馈病情变化和治疗 效果，以便及时调整治疗方案。
05
CATALOGUE
胃肠动力疾病患者的心理护理
心理问题识别与评估
焦虑、抑郁情绪
患者可能因疾病带来的 不适、疼痛或担心治疗 效果而产生焦虑、抑郁
情绪。
认知行为疗法
帮助患者调整不合理的思维模 式，纠正不良行为习惯，提高
应对能力。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性 肌肉放松等练习，缓解紧张和
焦虑情绪。
家庭和社会支持
鼓励家属参与护理过程，提供 情感支持和生活照顾，帮助患
者重建社交网络。
家属与社会的支持与关爱
01
胃肠道用药PPT课件
慢性菌痢
慢性菌痢主要病理变化是结肠溃疡性病变，溃疡边 缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠狭窄， 若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺,导致囊肿形成,其中 贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。菌痢病情迁延 不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢。
慢性菌痢，有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后 重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。
有时为了缓解白天的自觉症状，特别是短效品种，也可以考 虑把全日剂量分两次给药。
2、保护胃黏膜药
常用的有硫糖铝片（混悬液），枸椽酸铋钾胶囊，磷酸铝凝胶等 不良反应：较常见的是引起便秘。 硫糖铝片，口服，一次1g，一日3～4次。混悬液 一次2g（10ml），
一日2次。 枸椽酸铋钾胶囊，口服 ，一次2粒，一日4次。 磷酸铝凝胶，口服，一次20g，一日2～3次。
3、丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片 丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病菌繁殖。 思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、 抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜 的防御功能。双黄消炎片亦是中成药制剂，同样具有消炎的作用，上 述药物从 3 个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。
慢性结肠炎
1、丽珠肠乐+穿心莲软胶囊 丽珠肠乐含有多种肠道有益菌，可调节肠道自身菌群，抑制致病 菌繁殖，因此是从“根”上治疗肠炎。穿心莲软胶囊为中成药制剂， 具有消炎、清热、解毒的功能，因其不会引起因肠道菌群失调而 诱发的二重感染，因此应用安全，效果较好。这两种药物搭配一 方面消炎，一方面增强肠道抗病、抗炎力，效果好。
慢性胃炎
诊断要点
1、上腹部不适或疼痛，进食后加重，并常有口臭，口苦、喛气、 恶心、食欲不振等症。
解决重症患者胃肠动力不足ppt课件
AGI 4级 暂时不给予营养
对策之早期肠内营养
对策之胃肠动力药
对策之胃肠动力药
❖ 在对胃肠平滑肌的作用中，多巴胺与乙酰胆碱 相拮抗
❖ 主要药物 ▪ 胃复安 ▪ 多潘立酮(Domperidone) ▪ 左舒必利(levosulpiride) ▪ 伊托必利(itopride)
对策之胃肠动力药
多潘立酮(Domperidone)
解决重症病人胃肠动力不足 之浅见
背景
❖一个概念
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI) 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身 导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，是多器官功能障碍 （MODS）的一部分，包括应激性溃疡、麻痹 性肠梗阻、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征等。
脾 胃 主 受 纳 腐 熟 水 谷 、 传 化 和 排
胃
助
运
对策之祖国医学
木香--由胆碱能受体介导，与肾上腺能α、β受体无相关
性刺激胃粘膜细胞产生内源性胃动素加速胃排空
枳实--血浆胃动素水平升高，具有比硫糖铝更强的溃疡抑
制作用
枳壳--增强大鼠胃电活动并调整其周期 大腹皮 砂仁--促胃肠动力作用与血浆及胃肠道胃动素的增加有关 柴胡 大黄--使胃肠平滑肌肌电活动明显增强，血浆胃动素水平
❖ 三甲氧苯丁氨酯，直接作用于胃肠道平滑肌Ca2+ 通道、K+通道，通过抑制或增加胃肠平滑肌的收 缩，调节胃肠运动正常化。 ▪ 胃肠动力增强：抑制Ca2+通道 ▪ 胃肠动力不足：抑制K+通道的通透性
❖ 作为脑腓肽类似物：作用外周鸦片受体
对策之肠道微生态
生态屏障
对策之肠道微生态 肠道正常菌群400余种，占人体微生物总量的78%
对策之早期肠内营养
对策之胃肠动力药
对策之胃肠动力药
❖ 在对胃肠平滑肌的作用中，多巴胺与乙酰胆碱 相拮抗
❖ 主要药物 ▪ 胃复安 ▪ 多潘立酮(Domperidone) ▪ 左舒必利(levosulpiride) ▪ 伊托必利(itopride)
对策之胃肠动力药
多潘立酮(Domperidone)
解决重症病人胃肠动力不足 之浅见
背景
❖一个概念
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI) 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身 导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，是多器官功能障碍 （MODS）的一部分，包括应激性溃疡、麻痹 性肠梗阻、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征等。
脾 胃 主 受 纳 腐 熟 水 谷 、 传 化 和 排
胃
助
运
对策之祖国医学
木香--由胆碱能受体介导，与肾上腺能α、β受体无相关
性刺激胃粘膜细胞产生内源性胃动素加速胃排空
枳实--血浆胃动素水平升高，具有比硫糖铝更强的溃疡抑
制作用
枳壳--增强大鼠胃电活动并调整其周期 大腹皮 砂仁--促胃肠动力作用与血浆及胃肠道胃动素的增加有关 柴胡 大黄--使胃肠平滑肌肌电活动明显增强，血浆胃动素水平
❖ 三甲氧苯丁氨酯，直接作用于胃肠道平滑肌Ca2+ 通道、K+通道，通过抑制或增加胃肠平滑肌的收 缩，调节胃肠运动正常化。 ▪ 胃肠动力增强：抑制Ca2+通道 ▪ 胃肠动力不足：抑制K+通道的通透性
❖ 作为脑腓肽类似物：作用外周鸦片受体
对策之肠道微生态
生态屏障
对策之肠道微生态 肠道正常菌群400余种，占人体微生物总量的78%
胃肠动力药PPT课件
应用促动力药（如西沙必利等）治疗，以缓
解或消除胃肠动力紊乱的症状。
39
胃肠运动的调节
40
41
胃肠运动的调节
包括神经调节和体液调节
一、神经调节
1、外在神经
—— 自主神经(植物神经系统)：交感神经和副交感神经
副交感神经主要来自迷走神经，在消化管壁形成神
经丛样结构调节食管、胃肠运动。结肠远端和直肠由副
（migrating motor complex, MMC）
MMC有时相性：
Ⅰ相为运动静止期 (40min)
Ⅱ相为间断收缩期 (40min)
Ⅲ相为强力收缩期 (15min)
Ⅳ相为过渡相
(5min)
36
37
MMC有移行性：
胃肠MMC的第Ⅲ相蠕动收缩波可以从胃体移行至胃窦 十二指肠空肠回肠。
上刺激乙酰胆碱释放。促动力药、止吐药物，兼有中 枢和外周性作用，注意中枢性副作用（椎体外系症 状）。
5-HT4受体激动剂 西沙必利（普瑞博思）：选择性地刺激胆碱能中间神
经元和肌间神经丛运动神经元，通过作用于神经元细 胞上的5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱，促进全消化 道动力。
49
胃复安
作用部位：外周消化道、中枢多巴胺受体延髓
33
34
胃运动类型
消化间期的运动类型
消化运动类型：进食打乱了消化间期的活动， 出现进餐活动的类型。餐后出现胃窦十二指 肠协调收缩，许多窦部收缩传导到十二指肠。 这一系列的协调收缩有排空功能，用加速胃 排空的药物可以诱发出这些收缩。
35
消化间期胃、幽门和十二指肠运动
移行性运动复合波
56
西沙必利适应症
解或消除胃肠动力紊乱的症状。
39
胃肠运动的调节
40
41
胃肠运动的调节
包括神经调节和体液调节
一、神经调节
1、外在神经
—— 自主神经(植物神经系统)：交感神经和副交感神经
副交感神经主要来自迷走神经，在消化管壁形成神
经丛样结构调节食管、胃肠运动。结肠远端和直肠由副
（migrating motor complex, MMC）
MMC有时相性：
Ⅰ相为运动静止期 (40min)
Ⅱ相为间断收缩期 (40min)
Ⅲ相为强力收缩期 (15min)
Ⅳ相为过渡相
(5min)
36
37
MMC有移行性：
胃肠MMC的第Ⅲ相蠕动收缩波可以从胃体移行至胃窦 十二指肠空肠回肠。
上刺激乙酰胆碱释放。促动力药、止吐药物，兼有中 枢和外周性作用，注意中枢性副作用（椎体外系症 状）。
5-HT4受体激动剂 西沙必利（普瑞博思）：选择性地刺激胆碱能中间神
经元和肌间神经丛运动神经元，通过作用于神经元细 胞上的5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱，促进全消化 道动力。
49
胃复安
作用部位：外周消化道、中枢多巴胺受体延髓
33
34
胃运动类型
消化间期的运动类型
消化运动类型：进食打乱了消化间期的活动， 出现进餐活动的类型。餐后出现胃窦十二指 肠协调收缩，许多窦部收缩传导到十二指肠。 这一系列的协调收缩有排空功能，用加速胃 排空的药物可以诱发出这些收缩。
35
消化间期胃、幽门和十二指肠运动
移行性运动复合波
56
西沙必利适应症
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14
作用机理分析
西沙必利
作用位点： 作 用 部 位 广 泛
５－ＨＴ４ 、５－ＨＴ1、 ５－ＨＴ2、D2等受体
K通道
全胃肠动力，从食道至结肠的平滑肌及括约肌
Cisapride: a gastrointestinal prokinetic drug JA Barone, LM Jessen, JL Colaizzi, and RH Bierman The Annals of Pharmacotherapy: Vol. 28, No. 4, pp. 488-500
位于肠神经系统(ENS)突触前末梢 刺激后促进释放乙酰胆碱、降钙素基因相关肽
促进胃肠动力
5-HT4 受体激动剂对肠神经元有神经保护作用、营养作用。5-HT4受 体基因敲除小鼠：
胃肠运动减慢 肠神经元丢失增多 存活的神经元个体变小
老年人肠功能减退可能与此有关，5-HT4激动剂可能延缓这种现象。
15
作用机理分析
心 脏 毒 性 作 用 突 出
副作用分析：阻滞K通道，导致心脏复极延迟， 导致致死性心律不齐
动物试验： 在1000 ng浓度下西沙必 利可导致大鼠胚胎严重 心动过缓，发生率94%， 下降幅度达60%
16
Teratogenicity of the I(Kr)-blocker cisapride: relation to embryonic cardiac arrhythmia. AC Skold, C Danielsson, B Linder, and BR Danielsson Reprod Toxicol, July 1, 2002; 16(4): 333-42.
适应症--------8
止吐药
用法用量：口服：5～10 mg/次，10～30 mg/日，饭前服；肌肉注射 或静脉注射10～20 mg/次。
甲氧氯普安不良反应及注意事项
不良反应
常见：嗜睡、疲乏无力、头晕、烦躁不安 少见而严重：锥体外系反应
注意事项 1.不宜与抗胆碱能药如阿托品、山莨菪碱等合用，因可相互
莫沙必利 ( Mosapride )
普卡比利(Prucalopride )
５－ＨＴ 是一种重要的单胺神经递质
５－ＨＴ 具有多重作用，其可导致平滑肌收缩（通过刺激胆碱能神经）或舒张
５－ＨＴ所发挥的作用依赖其激活的不同受体，受体的多种亚型是其多重作用的 物质基础
13
5-HT4受体激动剂
5-HT4受体
作用机理分析
莫沙必利
作用位点：
５－ＨＴ４ 、５－ＨＴ3部分拮抗
药效特点分析：
促胃肠动力作用相似于西沙必利 作用部位广泛—全胃肠 几无心脏毒性作用
17
莫沙必利(mosapride)
全胃肠道促动力药物：作用于5-HT4受体
促进胃肠蠕动、促进胃排空 促进小肠运动、增加近端结肠排空作用
较大剂量，拮抗5-HT3受体
19
莫沙必利用法用量及注意事项
用法用量：
口服给药 一次5-10mg，一日3次，饭前服用。
注意事项：
（1）对本药过敏者。 （2）胃肠道出血、穿孔者。 （3）肠梗阻患者。 （4）肝、肾功能不全者。
20
作用机理分析
昂丹司琼、托烷司琼
作用位点： 高选择性5-HT3受体拮抗剂
药效特点分析：抑制由化疗和放疗引起的恶心呕吐， 不具有其他止吐药的副作用，如锥体外系反应、 过度镇静等
节Ach的释放
胃肠道主要分布的是
D2受体，尤其近胃端， 脑内分布有D1受体
6
D1受体
多巴胺受体拮抗剂：
胃复安作用于D1和D2受体产生抗多巴胺作用— 抑制平滑肌舒张
多潘立酮是D2受体的竟争性拮抗剂。
7
药效特点分析
甲氧氯普胺 选择性不强 严重的中枢 神经系统副作用 基本不作为 促动力用药
习惯性 呕吐，神经性 呕吐、内耳眩
3
胃动力调节药物分类
4
多巴胺受体拮抗剂：
甲氧氯普胺
多潘立酮
(胃复安）
(吗丁啉)
5
各种神经递质与对应的受体结合，执行不同的生理功能。
不同器官和结构中受体类型和分布的不同，成为胃肠动力药
发挥药理作用的生理学基础。
多巴胺受体分为第一
受体(D1)和第二受体 (D2)
D2受体兴奋可负性调
D2受体
改善内脏感觉
适用：
上消化道动力相关性症状
慢性便秘、便秘型IBS的治疗
18
莫沙比利治疗帕金森氏症伴便秘患者的临床研究
7 6 5 4 3 2 1 0
莫沙比利对排便次数的影响 莫沙比利对胃
70 60 50 莫沙比利 对照组 40 30 20 10 0 治疗前 基线期 治疗一周 治疗二周 治疗后 对照组 莫沙比利 莫沙比利 对照组
拮抗。
2.十二指肠溃疡，胃肠道出血、机械性梗阻和穿孔者，普鲁 卡因或普鲁卡因胺过敏者，孕妇，嗜铬细胞瘤等禁用。
3.不宜与吩噻嗪类药物合用，因可加重锥体外系反应。
9
药效特点分析
多潘利酮 较强的选择性 外周D2受体 近胃端 神经系统副 作用较轻
胃动力药
适应症---------
考虑为胃动力不足的功
பைடு நூலகம்10
用法用量：口服。成人一次1片(10mg)，一日2-3次，饭前15-
30分钟服用。
多潘立酮注意事项
1.心脏病患者（心律失常）以及接受化疗的肿瘤患者应用时需慎重，有 可能加重心律紊乱。 2.本品含有乳糖，可能不适用于乳糖不耐受、半乳糖血症或葡萄糖/半乳 糖吸收障碍的患者。
3.当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物与本品合用时，前两类药不能在饭前服
用，应于饭后服用，即不宜与本品同时服用。 4.由于多潘立酮主要在肝脏代谢，故肝功能损害的患者慎用。
5. 由于经肾脏排泄的原形药物极少，因此肾功能不全的患者单次服药可
能不需调整剂量。但需重复给药时，应根据肾功能损害的严重程度将 服药频率减为每日1－2次，剂量应咨询医师或药师，此类患者长期用
药时需定期检查。
11
12
5-HT受体激动剂类
西沙必利( Cisapride ) 替加色罗（Tegaserode）
胃肠动力调节药
1
内容
分类
作用机理
临床应用
总结
2
胃肠动力性疾病
胃肠运动生理和有关动力障碍的症状
食管运动生理，吞咽困难，反流症状 胃运动生理，消化不良 小肠运动生理，腹胀，腹痛，腹泻 结肠运动生理，腹胀，腹痛，便秘，腹泻 肛门直肠运动生理，便秘和失禁
胃肠动力疾病
胃食管反流病，功能性消化不良，功能性便秘
作用机理分析
西沙必利
作用位点： 作 用 部 位 广 泛
５－ＨＴ４ 、５－ＨＴ1、 ５－ＨＴ2、D2等受体
K通道
全胃肠动力，从食道至结肠的平滑肌及括约肌
Cisapride: a gastrointestinal prokinetic drug JA Barone, LM Jessen, JL Colaizzi, and RH Bierman The Annals of Pharmacotherapy: Vol. 28, No. 4, pp. 488-500
位于肠神经系统(ENS)突触前末梢 刺激后促进释放乙酰胆碱、降钙素基因相关肽
促进胃肠动力
5-HT4 受体激动剂对肠神经元有神经保护作用、营养作用。5-HT4受 体基因敲除小鼠：
胃肠运动减慢 肠神经元丢失增多 存活的神经元个体变小
老年人肠功能减退可能与此有关，5-HT4激动剂可能延缓这种现象。
15
作用机理分析
心 脏 毒 性 作 用 突 出
副作用分析：阻滞K通道，导致心脏复极延迟， 导致致死性心律不齐
动物试验： 在1000 ng浓度下西沙必 利可导致大鼠胚胎严重 心动过缓，发生率94%， 下降幅度达60%
16
Teratogenicity of the I(Kr)-blocker cisapride: relation to embryonic cardiac arrhythmia. AC Skold, C Danielsson, B Linder, and BR Danielsson Reprod Toxicol, July 1, 2002; 16(4): 333-42.
适应症--------8
止吐药
用法用量：口服：5～10 mg/次，10～30 mg/日，饭前服；肌肉注射 或静脉注射10～20 mg/次。
甲氧氯普安不良反应及注意事项
不良反应
常见：嗜睡、疲乏无力、头晕、烦躁不安 少见而严重：锥体外系反应
注意事项 1.不宜与抗胆碱能药如阿托品、山莨菪碱等合用，因可相互
莫沙必利 ( Mosapride )
普卡比利(Prucalopride )
５－ＨＴ 是一种重要的单胺神经递质
５－ＨＴ 具有多重作用，其可导致平滑肌收缩（通过刺激胆碱能神经）或舒张
５－ＨＴ所发挥的作用依赖其激活的不同受体，受体的多种亚型是其多重作用的 物质基础
13
5-HT4受体激动剂
5-HT4受体
作用机理分析
莫沙必利
作用位点：
５－ＨＴ４ 、５－ＨＴ3部分拮抗
药效特点分析：
促胃肠动力作用相似于西沙必利 作用部位广泛—全胃肠 几无心脏毒性作用
17
莫沙必利(mosapride)
全胃肠道促动力药物：作用于5-HT4受体
促进胃肠蠕动、促进胃排空 促进小肠运动、增加近端结肠排空作用
较大剂量，拮抗5-HT3受体
19
莫沙必利用法用量及注意事项
用法用量：
口服给药 一次5-10mg，一日3次，饭前服用。
注意事项：
（1）对本药过敏者。 （2）胃肠道出血、穿孔者。 （3）肠梗阻患者。 （4）肝、肾功能不全者。
20
作用机理分析
昂丹司琼、托烷司琼
作用位点： 高选择性5-HT3受体拮抗剂
药效特点分析：抑制由化疗和放疗引起的恶心呕吐， 不具有其他止吐药的副作用，如锥体外系反应、 过度镇静等
节Ach的释放
胃肠道主要分布的是
D2受体，尤其近胃端， 脑内分布有D1受体
6
D1受体
多巴胺受体拮抗剂：
胃复安作用于D1和D2受体产生抗多巴胺作用— 抑制平滑肌舒张
多潘立酮是D2受体的竟争性拮抗剂。
7
药效特点分析
甲氧氯普胺 选择性不强 严重的中枢 神经系统副作用 基本不作为 促动力用药
习惯性 呕吐，神经性 呕吐、内耳眩
3
胃动力调节药物分类
4
多巴胺受体拮抗剂：
甲氧氯普胺
多潘立酮
(胃复安）
(吗丁啉)
5
各种神经递质与对应的受体结合，执行不同的生理功能。
不同器官和结构中受体类型和分布的不同，成为胃肠动力药
发挥药理作用的生理学基础。
多巴胺受体分为第一
受体(D1)和第二受体 (D2)
D2受体兴奋可负性调
D2受体
改善内脏感觉
适用：
上消化道动力相关性症状
慢性便秘、便秘型IBS的治疗
18
莫沙比利治疗帕金森氏症伴便秘患者的临床研究
7 6 5 4 3 2 1 0
莫沙比利对排便次数的影响 莫沙比利对胃
70 60 50 莫沙比利 对照组 40 30 20 10 0 治疗前 基线期 治疗一周 治疗二周 治疗后 对照组 莫沙比利 莫沙比利 对照组
拮抗。
2.十二指肠溃疡，胃肠道出血、机械性梗阻和穿孔者，普鲁 卡因或普鲁卡因胺过敏者，孕妇，嗜铬细胞瘤等禁用。
3.不宜与吩噻嗪类药物合用，因可加重锥体外系反应。
9
药效特点分析
多潘利酮 较强的选择性 外周D2受体 近胃端 神经系统副 作用较轻
胃动力药
适应症---------
考虑为胃动力不足的功
பைடு நூலகம்10
用法用量：口服。成人一次1片(10mg)，一日2-3次，饭前15-
30分钟服用。
多潘立酮注意事项
1.心脏病患者（心律失常）以及接受化疗的肿瘤患者应用时需慎重，有 可能加重心律紊乱。 2.本品含有乳糖，可能不适用于乳糖不耐受、半乳糖血症或葡萄糖/半乳 糖吸收障碍的患者。
3.当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物与本品合用时，前两类药不能在饭前服
用，应于饭后服用，即不宜与本品同时服用。 4.由于多潘立酮主要在肝脏代谢，故肝功能损害的患者慎用。
5. 由于经肾脏排泄的原形药物极少，因此肾功能不全的患者单次服药可
能不需调整剂量。但需重复给药时，应根据肾功能损害的严重程度将 服药频率减为每日1－2次，剂量应咨询医师或药师，此类患者长期用
药时需定期检查。
11
12
5-HT受体激动剂类
西沙必利( Cisapride ) 替加色罗（Tegaserode）
胃肠动力调节药
1
内容
分类
作用机理
临床应用
总结
2
胃肠动力性疾病
胃肠运动生理和有关动力障碍的症状
食管运动生理，吞咽困难，反流症状 胃运动生理，消化不良 小肠运动生理，腹胀，腹痛，腹泻 结肠运动生理，腹胀，腹痛，便秘，腹泻 肛门直肠运动生理，便秘和失禁
胃肠动力疾病
胃食管反流病，功能性消化不良，功能性便秘