心脏常用药物

心脏病常用药物

阿托品：

M受体拮抗剂，竞争性。

治疗量（0.4~0.6mg）：心率↓。

大剂量（1.0~2.0mg）：

①拮抗迷走神经对心脏的抑制作用，心率↑–→抗缓慢性心律失常。

②加快窦房结的传导，心率↑–→抗缓慢性心律失常。

③小血管解痉，以皮肤血管显著–→抗休克。

■心率过速者/高热者禁用。

去甲肾上腺素：

α1、α2受体激动剂，β1作用较弱，对β2无作用。

α1→小血管收缩–→抗休克，神经源性/药物中毒性。

β1→心率↑，传导↑，心肌收缩力↑，心排出量↑–→抗休克，神经源性/药物中毒性。

■暂时维持措施，不可长期、大剂量使用–→肾血流↓–→肾衰/微循环障碍↑。

肾上腺素：

α、β受体激动剂。

β1→心率↑，传导↑，心肌收缩力↑，心排出量↑–→抗心脏骤停。

α→血管收缩，骨骼肌/冠状动脉扩张–→与局麻药配伍使用/局部止血。

β2→支气管平滑肌松弛，抑制过敏物质释放–→支气管哮喘急性发作。

β2→支气管粘膜血管收缩–→消除支气管粘膜水肿。

机体代谢↑

■应用于心脏骤停时采用心内注射，注意室颤的发生，配合除颤器与利多卡因使用。

多巴胺：

β1受体激动；促去甲肾上腺素释放。–→抗休克（感染、心源、出血）

α受体/多巴胺受体→肾血管/肠系膜血管扩张–→抗肾衰，与利尿剂合并使用。

异丙肾上腺素：

β1、β2受体激动剂。

β1→正性肌力/正性频率，心率↑，传导↑，窦房结↑–→Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞；心脏骤停。

β2→骨骼肌血管扩张，肾血管/肠系膜血管扩张较弱–→抗休克（感染性、中心静脉压↑）

β2→冠脉扩张/舒张压↓→冠脉血流↑–→抗休克（感染性、心排出量↓）

β2→支气管平滑肌松弛，抑制过敏物质释放–→支气管哮喘急性发作，喷雾给药。

酚妥拉明：

α受体阻断剂。

血管扩张–→外周血管痉挛性疾病/拮抗去甲肾上腺素的缩血管作用。

血管扩张–→降低体循环/肺循环阻力–→抗休克 / 肺水肿。

心脏正性肌力/正性频率–→心率↑，传导↑，心肌收缩力↑，心排出量↑–→抗休克

尚可应用于其他药物无效的急性心肌梗死及充血性心力衰竭。

普萘洛尔：

β受体阻断剂。

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β1→心率↓（→心动过缓→失速），传导（→停搏）↓，PR↑–→抗心律失常（窦性心动过速，房颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速）。

β1→心收缩力↓，心排出量↓（→排血减少），心肌耗气量↓，血压↓–→抗心绞痛/心肌梗死。

β1→血管收缩、外周阻力↑（→肝、肾血流减少→肝衰竭、ARF），冠脉血流↓

β2→支气管平滑肌收缩–→支气管痉挛–→诱发/加重哮喘急性发作。

β1→肾素分泌↓

内在拟交感活性→β受体激动→抑制心肌收缩、减慢心率、收缩支气管作用↓

膜稳定作用→局麻作用/奎尼丁作用。

抗凝→出血倾向。

抗甲状腺功能亢进及甲状腺中毒危象→抗室性心律失常。

■严重左室心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘禁用。

维拉帕米：各型心绞痛，心律失常，轻、中度高血压，肥厚性心肌病

硝苯地平：各型心绞痛（不稳定型心绞痛有一定局限性），严重高血压

尼莫地平：各型心绞痛，脑血管疾病

地尔硫卓：各型心绞痛，心律失常，轻、中度高血压

钙拮抗药

负性肌力作用→减少Ca2+含量→心肌耗氧量↓，保护心肌细胞–→抗心绞痛

负性频率/负性传导→抑制Ca2+内流→窦房结自律性↓，房室结传导↓，不应期↑，折返激动（-）–→阵发性室上性心动过速。

血管扩张→明显扩张血管，冠脉、脑血管均可受益–→抗心绞痛。

松弛平滑肌→支气管、胃肠道、子宫平滑肌、输尿管。

抑制血小板凝集→抗凝。

■不与β受体阻断剂合用。

利多卡因：急性心肌梗死及强心苷所致的室前期前收缩，室性心动过速，室颤。

I-B类轻度阻滞Na通道。

抑制Na+内流，促进K+外流，仅对希-普系统有效。

治疗量：

①降低普肯野氏纤维自律性。

②对传导速度无影响。

③APD↓，ERP相对延长。

血K+↓→K+外流→普肯野氏纤维超极化→静息电位↓→传导↑

血K+↑/大剂量→传导↓

胺碘酮：消除房颤，维持窦性节律，阵发性室上性心动过速，静滴→严重室性心动过速/心颤，口服→室性心动过速/预防室颤。

Ⅲ类选择性延长复极药

阻滞Na+、Ca2+通道/β受体阻断→窦房结/普肯野氏纤维自律性↓

阻滞Na+、Ca2+通道→普肯野氏纤维与房室结传导速度↓

阻滞K+、Na+通道→心房肌、心室肌、普肯野氏纤维的APD、ERP明显延长。

地高辛/洋地黄：

强心苷。

正性肌力作用→心肌收缩最高张力↑，最大缩短速率↑→心肌收缩有力而敏捷–→治疗慢性/充血性心力衰竭（CHF）

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负性频率作用→迷走神经兴奋→窦房结频率↓–→抗心律失常（房颤，心房扑动）

自律性→窦房结自律性↓，普肯野氏纤维自律性↑–→抗心律失常（房颤，心房扑动）

传导性→房室结传导↓

心房及普肯野氏纤维有效不应期↓–→抗心律失常（房颤，心房扑动）

T波幅度减少甚至倒置，ST段鱼钩状降低，PR↑，QT↓，PP↑

ACEI

血管紧张素转换酶抑制剂

抑制血管紧张素转换酶活性→抑制血管紧张素I向血管紧张素II转换→血管扩张。

扩张血管→肺楔压、右房压力，室壁肌张力↓

抑制心肌和血管的肥厚和增生→有效地阻止或逆转心室重构肥厚/纤维化组织/冠脉壁增厚→心肌和血管的顺应性↑

硝酸甘油

肌松剂

松弛血管平肌→扩张全身静脉和动脉→容量血管扩张→回心血量↓–→心室壁肌张力↓/心肌氧耗量↓

松弛血管平肌→心外膜/冠脉扩张→解痉–→冠脉血流重新分配–→缺血区血流量↑

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