(完整版)外科学总论重点(2)

外科学（总论）1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则（十要点）要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。（1）各型缺

水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、

诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的［HC03-］减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，C02—CPV40%,尿液

呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及［HC03-］

明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据［HC03-］浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。

（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是

指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的C02，

以致血液P C02增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成C02排出过多，以致P C02降低，最终引起低

碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、

应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的

分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理：（1）手

术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。（2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。7.外科病人的营养

代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。8.外科感染（1）疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。（2）甲沟炎的临床表现及治疗

原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。（3）脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指

头压力增高应立即切开引流。（4）败血症和脓血症的病理生

理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是

①骤起高热，可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。（5）破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何

刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。（6）抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限

化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。9.创伤（1）创伤修

复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。（2）创伤的处理和治疗：伤

口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。10.烧伤（1 ）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度

分为1°,浅口°，深n°m°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特

重。（2）小面积烧伤的治疗：烧伤清创术和创

面用药。（3）大面积烧伤的分期及各期的救治原则：

现场急救，全身治疗，创面处理，防止器官并发症。11.

肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法：要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥镜检查和病理形态学检查；防治原则：良性肿瘤和临界性肿瘤以手术治疗为主，防止复发或恶性变；恶性肿瘤应针对全身治疗，I期以手术为主，II期以局部治疗为主，辅以有效的全身化疗，III期采取综合治疗，IV

期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。12.移植：移植

的概念、基本原则和步骤。13.麻醉、重症监测治疗与复

苏（1）麻醉前准备内容：包括病人体质的准备和麻醉

前用药；及麻醉前用药的选择：安定镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药。麻醉前用药的目的：①增加麻醉效果；②镇静；③ 减少麻醉药用量；④减少腺体分泌。麻醉前用药的种类：①安定镇静类；②催眠药；

③镇痛药；④抗胆碱药。（2）全身麻醉的应用及并发症的防治：呼吸系统：呕吐和窒息，呼吸

道梗阻，通气量不

足，肺炎和肺不张；循环系统：低血压，心律失常，心脏骤停和心室纤颤，中枢神经系统的高热，抽搐和惊厥。（3）椎管内麻醉的应用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛门、会阴部手术。及并发症的防治。（4）局部麻醉的方法：表

面麻醉，局部浸润麻醉，区域麻醉和神经阻滞麻醉；及常用局麻药的药