渔船水上事故报告调查处理文书-中华人民共和国农业农村部
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渔业船舶水上安全事故报告和调查处理
文
书
格
式
目录
一、基本文书格式
1、渔业船舶水上安全事故接报登记表
2、渔业船舶水上安全事故上报书
3、渔业船舶水上安全事故续报书
4、渔业船舶水上安全事故报告书
5、渔业船舶水上安全事故立案调查审批表
6、渔业船舶水上安全事故委托调查函
7、渔业船舶水上安全事故协查书
8、渔业船舶水上安全事故解除协查告知书
9、渔业船舶水上安全事故调查询问笔录
10、渔业船舶水上安全事故现场勘查记录
11、驶抵/解除指定地点接受调查通知书
12、渔业船舶水上安全事故调查报告书
13、渔业船舶水上自然灾害事故认定申请书
14、关于渔业船舶水上自然灾害事故认定的批复
15、渔业船舶水上安全事故调查结案报告
16、渔业船舶水上安全事故情况通报
17、渔业船舶水上安全管理通知书
18、渔业船舶水上安全事故民事调解申请书
19、渔业船舶水上安全事故民事调解协议书20．渔业船舶水上安全事故民事终止调解申请书21．渔业船舶水上安全事故案件移送函
二、参考文书格式
1、船舶文书收存/返还清单
2、船员证书收存/返还清单
3、授权委托书
4、担保函
5、渔业船舶通讯助航设备清单
6、渔业船舶机舱备件清单
7、渔业船舶生产属具清单
8、渔业船舶厨房、生活用品清单
9、船员个人物品损失清单
10、渔业船舶生产作业抽样统计表（年度/月度/季度）
11、渔业船舶水上安全事故搜寻/救助费用计算表
12、渔业船舶水上安全事故损失汇总表
13、渔业船舶水上安全事故民事终止调解决定书
14、中国海事仲裁委员会渔业争议解决中心渔业争议仲裁协议
15、中国海事仲裁委员会渔业争议解决中心和解协议书
三、文书格式使用说明
基本文书格式一：
渔业船舶水上安全事故接报登记表
报告人及联系方式：接报人：
渔业船舶水上安全事故上报书
报告单位（章）：签发人：
报告时间：年月日时编号：年号
填表人：联系电话：
渔业船舶水上安全事故续报书报告单位（章）：签发人：报告时间：年月日时
填表人：联系电话：
基本文书格式四：
渔业船舶水上安全事故报告书
：
我船于年月日时，在处（水域）发生水上安全事故，现填报本报告书，并附送有关材料份。
报告人：
年月日
材料清单：
本船概况
船舶航行及避让情况（碰撞事故）
碰撞事故示意图
事故详细经过
事故损失情况
死亡（失踪）人员，在“备注”栏载明姓名、性别、年龄、职务、住址。
填写说明：
1．“本船概况”按照当事船舶所持国籍证书所载数据填写，国籍证书中未涉及的项目按照船舶检验证书填写；
2．本报告书中的所列项目应当填写完整，因船舶资料中未涉及或情况不详而难以填写的，可该项目中划一斜道“/”；
3．发生事故而当事船舶的船员无法填写时，本报告书由船舶所有人或经营人填写。
基本文书格式五：
渔业船舶水上安全事故立案调查审批表
立案编号：
基本文书格式六：
渔业船舶水上安全事故委托调查函
编号：______
（渔船事故调查机关）：
我处登记在册的船，于年月日在°′N、°′E水域（或/ 渔区）发生水上安全事故后，驶抵贵辖区水域（港口），根据《渔业船舶水上安全事故报告和调查处理规定》第16条之规定，特委托贵机关进行调查。
委托机关（章）
年月日
基本文书格式七：
渔业船舶水上安全事故协查书
编号：协查单位：
基本文书格式八：
渔业船舶水上安全事故解除协查告知书
编号：协查单位：
基本文书格式九：
十一、渔业船舶水上安全事故调查询问笔录（首页）
（第页/共页）
案由：
询问时间：地点：
询问人：单位执法证编号：
记录人：单位执法证编号：
告知事项:
Q：我们是渔船事故调查机关的执法人员（出示执法证件），现依法
向你调查了解有关事故的情况，请如实回答询问并协助调查，说假话、作伪证或隐匿证据，要承担法律责任，你是否听清楚了？
A：听清楚了。
Q：根据规定，你依法享有陈述权、申辩权和申请回避权，你是否申请调查人员回避？
A：不申请。
问=Q 答=A 笔录与本人口述无误。询问人签字：被询问人签字：
渔业船舶水上安全事故调查询问笔录
（第页/共页）
笔录与本人口述无误。询问人签字：被询问人签字：
渔业船舶水上安全事故现场勘查记录
驶抵/解除接受调查通知书
编号：
船：
年月日时，你船在°′N、°′E水域，发生事故，依据《渔业船舶水上安全事故报告和调查处理规定》第20条之规定，责令你船驶抵(地点)接受调查/通知你船解除调查。
联系人：
联系电话：
调查机关(章)
年月日
基本文书格式十二：
渔业船舶水上安全事故调查报告
基本文书格式十三：
渔业船舶水上自然灾害事故认定申请书
编号：致：