口腔颌面部感染ppt参考课件
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物嵌塞。 冠部牙龈的咬颌创伤。 全身抵抗力下降。
22
二 临床表现
全身反应不明显，仅轻度不适和低热。 局部症状根据炎症波及范围而轻重不同。
如:张口受限，吞咽疼痛及困难，耳颞 痛。 检查所见: 智齿萌出不全；牙龈充血、 红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋 巴结肿大。 并发症
23
24
口内检查 牙齿阻生、龋坏情
全身治疗（抗炎、对症、支持）
15
抗生素的使用原则
确定病原菌，并进行药敏试验 掌握药物的适应症、抗菌活性 个体化给药 尽量选用窄谱的单一药物 合适的剂量 严格掌握联合用药指征 预防用药
16
指征
搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿， 穿刺有脓。
抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全 身中毒症状。
13
诊断应明确六点
是否有炎症？是否为继发性感染？ 炎症的部位、范围、程度？ 感染来源？ 可能为何种病原微生物？ 有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？ 有无并发症？
14
九 感染的治疗
局部治疗 a清洁、制动、避免不良刺激 b外敷中草药及抗生素
手术治疗 a脓肿切开引流（指征、目的、要点） b清除病灶
骨舌肌 外：颈阔肌
41
42
颏下间隙
上：颏部下缘的颏棘 下：舌骨 两侧：二腹肌前腹 内：颏舌骨肌 颈阔肌
43
翼下颌间隙
前：颞肌及颊肌 后：腮腺鞘 上：翼外肌下缘 下：翼内肌在下颌
支的附着 内：翼内肌外侧面 外：下颌支内侧面
44
45
舌下间隙
上：舌及口底粘膜 下：下颌舌骨肌及舌
26
三 诊断与鉴别诊断
诊断: a病史 b症状 c检查所见
鉴别诊断: a第一磨牙颊沟瘘 b第二磨牙 c恶性肿瘤
27
四
局部冲洗、上药 全身运用抗生素 切开引流术 冠周龈瓣切除术 拔牙
治疗
28
第三节 口腔颌面部间隙感染
29
眶下间隙
上：眶下缘 下：上颌骨牙槽突 内：鼻侧缘 外：颧骨 前：表情肌 后：上颌骨前壁
骨舌肌 前及两侧：下颌体的
内侧面 后：舌根 中：颏舌肌及颏舌骨
肌
46
47
Biblioteka Baidu
颞间隙
位于颧弓上方的颞区
借颞肌分为颞浅和颞 深两间隙
48
49
颞下间隙
前：上颌结节及上颌
颧
突后面
后：茎突及茎突诸肌
内：蝶骨翼突外板的 外侧面
口腔颌面部感染
1
手指被刀片划破了， 是否会发炎？
2
第一节 概论
五大疾病之一。
包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感 染、淋巴结感染、唾液腺感染。
发病率特点：
1 50—60年代是炎症发病的高峰期
55.5%
2 80年代呈下降趋势
17%
3 90年代炎症和结核的发病率又开始上升 21%
病情变化的特点：
急性期 红、肿、热、痛、功能障碍 引流区淋巴结肿痛
慢性期 炎性浸润块 功能障碍 窦/瘘口
11
全身症状
畏寒发热，头痛乏力，食欲减退，代谢 紊乱，白细胞上升。
败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。 全身衰弱，营养不良，贫血。
12
八 感染的诊断
初期： 基本依据：红肿热痛 局限： 浅：波动感 深：凹陷性水肿 辅助检查： X-ray Bus CT 穿刺及涂片 血培养及药敏 血常规
况 冠周软组织炎症 龈袋有无溢脓 下颌第一磨牙颊侧
粘膜 龈颊沟是否变浅 局部是否波动感
25
并发症
沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。 穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。 其他部位:
a后外侧----嚼肌间隙 b内 侧----翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿 c下 方----颌下间隙
儿童颌周蜂窝织炎:切开减压，缓解呼 吸困难，防止炎症扩散。
皮肤发红几近自溃的寒性脓肿。
17
目的
促进脓液及坏死物的排出。 缓解疼痛，预防肿胀引起窒息。 预防边缘性骨髓炎。 预防感染的严重并发症。
18
要点
切口位置: a引流通畅—低位、通道短而畅、易维持 b美观 c避免损伤重要的解剖结构
切口深度: 仅需达皮下或黏膜下 分离:
a直达脓腔后再钝性分离,避免形成假道 b充分，广泛，使整个脓腔开放 引流条: a固定 b冲洗，换药
19
第二节 智齿冠周炎
20
21
一 病因
食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成 颌骨长度及牙列所需长度不协调。
因最后萌出，故位置不足。 龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食
30
有凹陷性水肿以眶 下区为中心肿胀、 疼痛
可出现上下眼睑水 肿，睑裂变窄，睁 眼困难，鼻唇沟消 失张口受限严重
病因牙的根尖部前 庭沟红肿、压痛、 丰满
31
32
咬肌间隙
前：嚼肌前缘 后：下颌支后缘 上：颧弓下缘 下：嚼肌在下颌支的
附着 内：下颌支外侧骨壁 外：嚼肌
33
34
35
36
咬肌间隙脓肿切开引流
沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约 2~3cm
口内从翼下颌皱襞外侧切开
37
颊间隙
上：颧骨下缘 下：下颌骨下缘 前： 后： 浅—嚼肌前缘
深—翼颌韧带 内：颊粘膜 外：颊部皮肤
38
39
40
颌下间隙
上：下颌骨下缘 下：二腹肌前后腹 内：下颌舌骨肌及舌
5
三 口腔颌面感染的途径
途径： 牙源性（最常见。急、快、早） 腺源性 损伤性 血源性 医源性
6
四 口腔颌面部感染的病原菌
金葡菌 黄色粘稠脓液
溶血性链球菌 淡黄或淡红色稀薄脓液,或溶血呈褐
色 大肠杆菌 绿脓杆菌 厌氧菌
7
五 感染过程及转归 的影响因素
病员的抵抗力 细菌的毒力 治疗措施
注：此时才能正确回答“是否会发炎” 这样的问题
8
六 感染的类型
按病菌的种类可以分为： 非特异性感染：（又称化脓性感染或者一般感
染），葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆 菌、克雷伯菌、厌氧菌。
特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂 犬病、病毒等。
9
七 临床表现
局部症状 全身症状
10
局部症状
1 50—60年代颌骨感染后多形成大块死骨
2 60年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状
3
一 感染的定义
由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵 袭，在生物因子与宿主相互作用下，导 致机体产生以防御为主的一系列全身及 局部组织反应的疾患。
4
二 易感因素
特殊解剖结构及局部环境 皮肤附属器 潜在性筋膜间隙 危险三角区 淋巴组织丰富
22
二 临床表现
全身反应不明显，仅轻度不适和低热。 局部症状根据炎症波及范围而轻重不同。
如:张口受限，吞咽疼痛及困难，耳颞 痛。 检查所见: 智齿萌出不全；牙龈充血、 红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋 巴结肿大。 并发症
23
24
口内检查 牙齿阻生、龋坏情
全身治疗（抗炎、对症、支持）
15
抗生素的使用原则
确定病原菌，并进行药敏试验 掌握药物的适应症、抗菌活性 个体化给药 尽量选用窄谱的单一药物 合适的剂量 严格掌握联合用药指征 预防用药
16
指征
搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿， 穿刺有脓。
抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全 身中毒症状。
13
诊断应明确六点
是否有炎症？是否为继发性感染？ 炎症的部位、范围、程度？ 感染来源？ 可能为何种病原微生物？ 有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？ 有无并发症？
14
九 感染的治疗
局部治疗 a清洁、制动、避免不良刺激 b外敷中草药及抗生素
手术治疗 a脓肿切开引流（指征、目的、要点） b清除病灶
骨舌肌 外：颈阔肌
41
42
颏下间隙
上：颏部下缘的颏棘 下：舌骨 两侧：二腹肌前腹 内：颏舌骨肌 颈阔肌
43
翼下颌间隙
前：颞肌及颊肌 后：腮腺鞘 上：翼外肌下缘 下：翼内肌在下颌
支的附着 内：翼内肌外侧面 外：下颌支内侧面
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45
舌下间隙
上：舌及口底粘膜 下：下颌舌骨肌及舌
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三 诊断与鉴别诊断
诊断: a病史 b症状 c检查所见
鉴别诊断: a第一磨牙颊沟瘘 b第二磨牙 c恶性肿瘤
27
四
局部冲洗、上药 全身运用抗生素 切开引流术 冠周龈瓣切除术 拔牙
治疗
28
第三节 口腔颌面部间隙感染
29
眶下间隙
上：眶下缘 下：上颌骨牙槽突 内：鼻侧缘 外：颧骨 前：表情肌 后：上颌骨前壁
骨舌肌 前及两侧：下颌体的
内侧面 后：舌根 中：颏舌肌及颏舌骨
肌
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颞间隙
位于颧弓上方的颞区
借颞肌分为颞浅和颞 深两间隙
48
49
颞下间隙
前：上颌结节及上颌
颧
突后面
后：茎突及茎突诸肌
内：蝶骨翼突外板的 外侧面
口腔颌面部感染
1
手指被刀片划破了， 是否会发炎？
2
第一节 概论
五大疾病之一。
包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感 染、淋巴结感染、唾液腺感染。
发病率特点：
1 50—60年代是炎症发病的高峰期
55.5%
2 80年代呈下降趋势
17%
3 90年代炎症和结核的发病率又开始上升 21%
病情变化的特点：
急性期 红、肿、热、痛、功能障碍 引流区淋巴结肿痛
慢性期 炎性浸润块 功能障碍 窦/瘘口
11
全身症状
畏寒发热，头痛乏力，食欲减退，代谢 紊乱，白细胞上升。
败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。 全身衰弱，营养不良，贫血。
12
八 感染的诊断
初期： 基本依据：红肿热痛 局限： 浅：波动感 深：凹陷性水肿 辅助检查： X-ray Bus CT 穿刺及涂片 血培养及药敏 血常规
况 冠周软组织炎症 龈袋有无溢脓 下颌第一磨牙颊侧
粘膜 龈颊沟是否变浅 局部是否波动感
25
并发症
沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。 穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。 其他部位:
a后外侧----嚼肌间隙 b内 侧----翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿 c下 方----颌下间隙
儿童颌周蜂窝织炎:切开减压，缓解呼 吸困难，防止炎症扩散。
皮肤发红几近自溃的寒性脓肿。
17
目的
促进脓液及坏死物的排出。 缓解疼痛，预防肿胀引起窒息。 预防边缘性骨髓炎。 预防感染的严重并发症。
18
要点
切口位置: a引流通畅—低位、通道短而畅、易维持 b美观 c避免损伤重要的解剖结构
切口深度: 仅需达皮下或黏膜下 分离:
a直达脓腔后再钝性分离,避免形成假道 b充分，广泛，使整个脓腔开放 引流条: a固定 b冲洗，换药
19
第二节 智齿冠周炎
20
21
一 病因
食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成 颌骨长度及牙列所需长度不协调。
因最后萌出，故位置不足。 龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食
30
有凹陷性水肿以眶 下区为中心肿胀、 疼痛
可出现上下眼睑水 肿，睑裂变窄，睁 眼困难，鼻唇沟消 失张口受限严重
病因牙的根尖部前 庭沟红肿、压痛、 丰满
31
32
咬肌间隙
前：嚼肌前缘 后：下颌支后缘 上：颧弓下缘 下：嚼肌在下颌支的
附着 内：下颌支外侧骨壁 外：嚼肌
33
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36
咬肌间隙脓肿切开引流
沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约 2~3cm
口内从翼下颌皱襞外侧切开
37
颊间隙
上：颧骨下缘 下：下颌骨下缘 前： 后： 浅—嚼肌前缘
深—翼颌韧带 内：颊粘膜 外：颊部皮肤
38
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40
颌下间隙
上：下颌骨下缘 下：二腹肌前后腹 内：下颌舌骨肌及舌
5
三 口腔颌面感染的途径
途径： 牙源性（最常见。急、快、早） 腺源性 损伤性 血源性 医源性
6
四 口腔颌面部感染的病原菌
金葡菌 黄色粘稠脓液
溶血性链球菌 淡黄或淡红色稀薄脓液,或溶血呈褐
色 大肠杆菌 绿脓杆菌 厌氧菌
7
五 感染过程及转归 的影响因素
病员的抵抗力 细菌的毒力 治疗措施
注：此时才能正确回答“是否会发炎” 这样的问题
8
六 感染的类型
按病菌的种类可以分为： 非特异性感染：（又称化脓性感染或者一般感
染），葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆 菌、克雷伯菌、厌氧菌。
特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂 犬病、病毒等。
9
七 临床表现
局部症状 全身症状
10
局部症状
1 50—60年代颌骨感染后多形成大块死骨
2 60年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状
3
一 感染的定义
由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵 袭，在生物因子与宿主相互作用下，导 致机体产生以防御为主的一系列全身及 局部组织反应的疾患。
4
二 易感因素
特殊解剖结构及局部环境 皮肤附属器 潜在性筋膜间隙 危险三角区 淋巴组织丰富