肾上腺解剖和生理

织包绕。
肾上腺借自身韧带固定，左侧固定于主动 脉，右侧固定于下腔静脉和膈肌脚。
肾上腺位于腹膜后，在双侧肾的内前上方， 平第1腰椎椎体，相当于第11肋水平，右 侧肾上腺比左侧肾上腺稍高。
双侧肾上腺向肾前内侧倾斜，底部紧邻肾 门部血管。
肾上腺有三个面：肾面、腹面、背面。
肾面及肾上腺底部，呈凹陷状和肾的上极 相吻合；
糖皮质激素对下丘脑有负反馈抑制作用。ACTH 对下丘脑CRH也有负反馈抑制作用。称为短环 负反馈。
1、盐皮质激素的分泌调控
主要体现在肾素-血管紧张素系统对醛固酮 的调节，其次是血钾和ACTH对醛固酮的 作用。
（1）肾素-血管紧张素系统：肾素是由肾 小球旁器分泌的蛋白酶，其催化血管紧张 素原形成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ可 使小动脉收缩、血压上升，作用于肾上腺 皮质球状带细胞，并可促进醛固酮的合成 和分泌。
过敏性休克：首先予以激素（ ） 错！错！错! 莫！莫！莫！
2、盐皮质激素的作用
机体最重要的盐皮质激素是醛固酮，其次 还有11-去氧皮质酮、皮质酮和皮质醇。
盐皮质激素的主要作用是：维持正常的血 容量及血钠浓度。
盐皮质激素作用于肾远曲小管和集合管的 上皮细胞，促进这些细胞对原尿中的Na+， 排出K+和H+。
腹面有一凹陷，称为肾上腺门，肾上腺之 静脉，即自肾上腺门穿出。
右侧上腺上邻肋膈角，肾面与肾上极相接， 前外侧方肝右叶，内侧则为下腔静脉及十 二指肠。
左侧肾上腺较靠近中线，后方靠膈，底面 缘于肾上腺内侧，内面为腹主动脉，前方 上1/3与小网膜腔的腹膜相靠，下1/3与胰 体和脾血管相接。
肾上腺血液供应、神经支配及淋巴回 流
（二）肾上腺皮质激素的分泌调控
1、糖皮质激素的分泌调控
（1）促肾上腺皮质激素（ACTH）:是一种垂体 前叶激素，ACTH是最重要的直接促进皮质醇合 成和分泌的调节激素。
ACTH-肾上腺皮质激素分泌有明显的昼夜节律 性改变。
正常人在清晨清醒前后1-2h内，分泌最高，然后 逐渐下降，至睡熟后1-2h内降到最低，次日晨再 次上升。
一般来讲，肾上腺动脉的来源有三部分： ①肾上腺上动脉为膈下动脉的分支，分为 3-4支入肾上腺；
②肾上腺中动脉大多数由腹主动脉直接发 出，少数由膈下动脉或腹腔动脉发出；
③肾上腺下动脉为肾动脉的分支，在异位 肾上腺移植中常利用该支血管。
这些动脉在肾上腺的内上、内下侧伸向肾 上腺。供应肾上腺的动脉发出众多分支， 形成被膜下动脉丛。此动脉丛进入肾上腺 皮质成毛细血管，并在皮质网状带形成环 绕网状带的静脉窦。
肾上腺解剖和生理
李三山 2018.10
肾上腺大体解剖
人肾上腺是成对器官，表面呈棕黄色。 右侧肾上腺扁平，呈三角形或圆锥形；左侧
呈半月形或椭圆形。 肾上腺长4-6cm，宽2-3cm，厚0.3-0.6cm，
左侧较右侧略大；正常肾上腺重4-6g。 男女之间亦有差别，男性较女性约重11%。 肾上腺包被着一层薄的包膜，外周为脂肪组
肾上腺髓质血供
肾上腺髓质有两种血供： 一种为静脉性血供；由皮质的静脉窦向髓
质延伸，血流中含有肾上腺皮质分泌的激 素； 另一种为动脉性血供，由被膜下动脉丛穿 过皮质直到髓质小动脉。
肾上腺静脉不与动脉伴行。皮质无静脉回流， 只是作为一种静脉型血供，以静脉窦形式延 伸入髓质。
髓质的毛细血管汇成小静脉，引流入中央静 脉。
髓质主要有高度分化的嗜铬（gè）细胞瘤 组成，呈圆柱状排列。
嗜铬细胞：是构成肾上腺髓质的分泌细胞， 胞浆内有大量嗜铬颗粒，这些颗粒在电镜 下表现为大小不等的囊泡，可被二铬酸钾 染成棕黄色，此反应叫嗜铬反应，故称之 为嗜铬细胞。
在人类髓质内分泌颗粒以肾上腺颗粒为主， 约占85%。
绝大多数嗜铬细胞存在于肾上腺髓质内， 但少数肾上腺外嗜铬细胞可存在于交感神 经节附近或其内。
在肾上腺分泌男性激素超过正常时，则可 出现性征方面的改变。在男性出现性早熟， 在女性则根据发病年龄，出现假两性畸形 或男性化，有阴蒂肥大，多毛、痤疮、乳 房和子宫萎缩等症。
在某些肾上腺肿瘤分泌女性激素增加时， 男性可能出现女性化体征，入男性乳房女 性化、精子减少、性欲减退、肥胖或阴茎 萎缩等。儿童患者可发生乳房女性化，生 长或骨骼成熟加速。
盐皮质激素还可作用于汗腺、唾液腺及大、 小肠的上皮细胞，起到潴钠排钾的作用。
当醛固酮分泌不足时，血液中Na+和Cl-浓 度降低，K+浓度增高，并随之出现脱水， 严重者影响血压甚至出现休克。
当醛固酮分泌过多时， K+大量排出，引起 水钠潴留性水肿，同时血容量增加。
3、肾上腺性激素作用
性激素主要来自于人体的性腺，肾上腺皮 质所分泌的雄激素和雌激素量很少，也不 受性别影响。
1、糖皮质激素的作用①
调节三大物质代谢 糖皮质激素调节蛋白质、糖和脂肪的代谢。
促进蛋白质分解，减少氨基酸合成蛋白质， 使氨基酸在肝内脱氨，形成尿素和肝糖原。 蛋白质分解增强使氮的排出增加，导致肌萎 缩、骨质疏松、伤口愈合延缓。
糖原异生作用增强，可出现血糖增高和糖尿。 兴奋胰岛素分泌，进而促进脂肪合成作用， 最终引起头、面、躯干部位脂肪的聚集。
位于T10-L2水平的脊髓内神经元发出交感 神经节前纤维，进入内侧的交感神经干， 再从交感神经干分出，通过腹腔神经丛， 随肾上腺小动脉进入肾上腺髓质，神经末 梢呈突触形式包绕嗜铬细胞。
少许副交感神经以相同的径路进入肾上腺 髓质。
肾上腺淋巴回流
肾上腺的淋巴系统仅存在于被膜、皮质内 小梁及大静脉的结缔组织内，肾上腺淋巴 管直接或伴同肾的淋巴管回流入主动脉旁 淋巴结。
肾上腺组织学 （皮质和髓质）
1. 肾上腺皮质组织学 肾上腺皮质由外向内分为球状带、束状带
和网状带3个带。 球状带细胞分泌盐皮质激素（醛固酮） 束状带细胞分泌糖皮质激素（皮质醇） 网状带细胞分泌性激素（脱氢异雄酮）
2.肾上腺髓质的组织学
肾上腺髓质位于皮质内面，与皮质交界无 明显界限，呈参差不齐状。
胎儿和新生儿期肾上腺外嗜铬细胞数量较 大，甚至形成块状。多在出生后逐渐消失， 而少数残留部位可能成为肾上腺外嗜铬细 胞瘤的起源。
二、肾上腺皮质激素的释放和调节
（一）肾上腺皮质激素的生理作用
肾上腺皮质激素通常指糖皮质激素及盐皮 质激素，均属类固醇激素，故生物作用机 制相同，影响蛋白质的合成，产生相应的 生物效应。
1、糖皮质激素的作用②
醛固酮作用——糖皮质激素也有微弱的盐 皮质激素作用，过度分泌或长期应用，也 可以使水钠潴留和钾耗损。
1、糖皮质激素的作用③
应激反应——糖皮质激素对应激反应起重 要作用，在机体面对严重或持久的不良刺 激时，糖皮质激素的分泌可增加数倍乃至 几十倍，使机体能迅速适应内外环境的急 剧变化，度过危机。
1、糖皮质激素的作用④
消化道应激性溃疡——大量应用皮质醇或 精神恐惧和焦虑，造成皮质醇分泌增多， 除增加胃酸分泌外，还可使消化道粘膜血 管缺血，引发粘膜变性及多发性溃疡。此 称为“消化道应激性溃疡”
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1、糖皮质激素的作用⑤
抗休克——糖皮质激素促进血管紧张素原 的形成并加强去甲肾上腺素对小动脉的收 缩作用，因此有升高血压、抗休克的作用。
成人肾上腺直接分泌的睾酮约100ug/d,约 占女性睾酮日产量50%，仅占男性睾酮日 产量的2%。这个量的雄激素对青春期的 发动有重要意义，使男女少年出现早期的 阴毛和腋毛，并通过反馈机制，促进下丘 脑-垂体-性腺轴的成熟，使得青春发育期 的真正开始。
在肾上腺皮质功能降低时，并不出现性激 素总量不足。
中央静脉上有2-4条纵向的平滑肌束，这些肌 束有调节中央静脉血流量的作用。
中央静脉穿出皮质，即为肾上腺中心静脉， 右侧多数直接注入下腔静脉，左侧注入左肾 静脉。
右侧肾上腺中心静脉靠近腔静脉，比左肾上 腺中心静脉短而粗。
思考：肾上腺手术开始上来断中 心静脉可以减少出血吗？
肾上腺神经支配
细胞中生成，和CRH有明显的协同作用。
（3）中枢神经递质：CRH释放受多种神经递质 的调控。
乙酰胆碱、5-羟色胺对CRH的合成好释放有兴 奋作用；
中枢性的去甲肾上腺素对CRH释放有抑制作用。
（4）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴：下丘脑的 CRH兴奋垂体分泌ACTH，ACTH再刺激肾上腺 皮质分泌糖皮质激素，构成下丘脑-垂体-肾上腺 皮质轴，这是一种多回路的自动控制系统。
另外，在中、晚餐时血浆ACTH和皮质醇 会有较小的峰值分泌，此与食物中蛋白质 含量可能有关。
（2）CRH（ACTH释放激素）——为下 丘脑室旁核的小细胞神经元所合成，CHR 被转运到垂体前叶，和垂体ACTH细胞膜 上的特异性受体结合发挥作用。

AVP(垂体加压素）：其作用没有
CHR强。AVP和CRH可在同一神经内分泌