中医骨伤

中医骨伤科学知识点总结
名词解释
1、损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。

2、骨擦音：无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生响声或摩擦感，称骨擦音。

3、骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病，称为骨病。

4、清创术：就是清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转变成为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。

5、骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。

6、脱位：凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。

7、骨性关节炎：是一种慢性关节疾病，又称增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、骨关节病、软骨软化性关节病等：它的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。

8、原发性骨质疏松症：是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的全身性骨骼疾病。

9、筋伤：各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤，统称为筋伤。

10、筋断裂：系指外力作用于肢体，造成肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后导致肢体严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀斑、畸形等临床表现。

11、肩关节周围炎：是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤，简称“肩周炎”。

12、肱骨外上髁炎：亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，因网球运动员较常见，故又称网球肘。

13、腕管综合征：是由于正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻痛乏力为主的症候群。

14、弹性固定：脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后骨端保持在特殊的位置上，对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力，被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。

这种情况称为弹性固定。

15、解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。

16、功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。

17、异常活动：受伤前不能活动的骨干部位，在骨折后出现屈曲旋转等非正常活动。

18、创伤性休克：创伤性休克的发生是因为机体遭受严重创伤，导致出血与体液渗出，使有效循环量锐减，激发疼痛与神经-内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官血流灌注不足、微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征。

1、晋·葛洪著《肘后救卒方》中，在世界上最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法；书中还首先记载用竹片夹板固定骨折；论述了开放性创口早期处理的重要性，对腹部创伤肠断裂采用桑白皮线进行肠缝合术；还记载了烧灼止血法，并首创以口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术。

2、蔺道人著《仙授理伤续断秘方》，是我国现存最早的一部骨伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型；
3、明·薛己撰《正体类要》，重视整体疗法，如序曰：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治，用药主张以补气血、补肝肾为主，行气活血次之，其“气血学说”和“平补法”对后世产生巨大影响。

4、《中西医结合治疗骨折》一书，提出“动静结合”、“筋骨并重”、“内外兼治”、“医患合作”治疗骨折的四项原则。

5、清代吴谦等著《医宗金鉴-正骨心法要旨》提出“正骨八法”。

6、筋伤不一定伴有骨折、脱位，但是骨折、脱位一般均伴随有不同程度的筋伤。

填空
1、伤血主要有血瘀、血虚、血脱和血热。

2、具备畸形、骨擦音、异常活动为骨折；具备畸形、关节盂空虚、弹性固定为脱位。

3、骨病的一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍；特殊症状体征：畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口及窦道。

4、骨与关节检查法：检查时应遵循“对比”原则，即患侧与健侧对比。

骨与关节局部检查一般可按下列次序进行：望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特殊试验（特殊检查）→神经功能→血管检查等。

5、岗上肌腱炎疼痛弧的范围是60°～120°。

6、药膏的换药时间是一般2～4天换1次。

7、筋膜间隔区综合征五P症：由疼痛转为无痛；苍白或紫绀，大理石花纹等；感觉异常；肌肉瘫痪；无脉。

8、骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程。

整个过程是持续的和渐进的，一般可分为血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。

9、锁骨骨折多发生在中1/3处，以短斜形骨折为多，尤以幼儿多见。

10、锁骨骨折的固定方法有：三角巾悬吊法、8字绷带固定法、双圈固定法。

11、肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。

伸直型骨折端移位的特点是：近端向前、远端向后上。

12、桡骨下端骨折：骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形（图6 -49）；向桡侧移位时，呈“枪上刺刀状”畸形；
13、股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间。

股骨颈和股骨干之间形成一个角度称内倾角，又称颈干
角，正常值在110°～140°之间。

14、化脓性骨髓炎多见于10岁以下儿童，好发于四肢长骨，尤以胫骨为最多，常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

15、骨性关节炎的病因病机分型为肝肾亏损和慢性劳损。

16、骨质疏松症中医辨证分型分为：肾虚精亏、正虚邪侵、先天不足。

①肾虚精亏——补肾填精——左归丸加淫羊藿、鹿衔草；中成药骨疏康、仙灵骨葆、骨松宝等。

②正虚邪侵——扶正固本——鹿角胶丸
③先天不足——填精养血、助阳益气——龟鹿二仙胶汤
由于骨质疏松时骨骼蛋白质和钙盐均有损失，故应适量补充饮食中的蛋白质、钙盐以及维生素D、C。

适当的体力活动，刺激成骨细胞活动，利于骨质形成。

继发性或特发性骨质疏松症，针对原发疾病进行治疗。

预防与调护：预防：要注意饮食营养，加强体育锻炼，增强体质，以减少发生骨质疏松症的机会。

重视绝经后和随年龄增大而发生的骨量丢失。

对已患骨质疏松症的老年人还应加强陪护，预防发生骨折。

对绝经后妇女和老年人注意饮食调养以保证足量的钙、蛋白质和维生素的摄入。

体育锻炼对于骨量的积累及减少发病极其有益，并有利于提高机体素质。

17、骨质疏松的症状特点：疼痛（最主要、最常见）、身长缩短、驼背、骨折。

18、骨质疏松症是以骨量减少为主要特征，骨密度的测定成为诊断的主要手段。

19、骨关节结核发病部位以脊柱最多见。

20、气胸分为闭合性、开放性和张力性三类。

21、血胸的出血来源有三：一是肺损伤、二是胸壁血管损伤、三是心脏或胸内大血管的损伤。

22、根据胸膜腔内积血量分为：小量血胸者，血量一般不超过500ml，积血仅限于肋膈角；中等量血胸者，血量为500～1500ml，积血平面可达肩胛骨中部；大量血胸者，血量在1500ml以上，积血平面超过肩胛骨中部。

23、筋伤外因的主要致病因素是包括直接外力、间接外力和慢性劳损。

24、筋伤并发症：小骨片撕脱、神经损伤、损伤性骨化、关节内游离体、骨性关节炎。

25、岗上肌腱炎的诊断要点：肱骨大结节处或肩峰下压痛。

疼痛弧、抗阻力外展试验阳性、X线片课件局部有钙化影。

26、腱鞘囊肿最常见于腕背部，腕舟骨及月骨关节的背侧，拇长伸肌腱及指伸肌腱之间。

27、按脱位的方向分类分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。

28、髋关节中心性脱位必然合并髋臼底部骨折。

29、颞颌关节脱位根据发病的时间、部位及不同的原因分为：新鲜性、陈旧性和习惯性脱位；单侧脱位和双侧脱位；前脱位和后脱位等。

临床上多为前脱位，后脱位很少见。

30、肩关节脱位根据脱位的时间长短和脱位次数的多少，可分为新鲜性、陈旧性和习惯性脱位三种。

根据脱位后肱骨头所在的部位，又可分为前脱位、后脱位两种，而前脱位又可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位，其中以喙突下脱位最多见。

31、肩关节前脱位：“方肩”畸形、搭肩试验阳性。

32、肘关节是屈戌关节，由肱桡关节、肱尺关节及桡尺近侧关节组成。

33、肘部的三点骨突标志是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴。

伸肘时这三点成一直线，屈肘时这三点形成一等边三角形，故又称“肘后三角”。

此三角关系可作为判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折的标志。

34、四诊中摸法的常用手法有：触摸法、挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法。

35、临床外用药物大致可分为敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药与热熨药。

36、敷贴药应用最多的剂型是药膏、膏药和药散三种。

搽擦药包括酒剂、油膏与油剂。

37、《医宗金鉴·正骨心法要旨》把手法归纳为“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。

38、骨折常见的四种移位：重叠、旋转、成角、侧方移位。

39、外固定的种类有：夹板固定、石膏固定、牵引疗法和外固定器固定。

40、肌力检查内容包括肌容量、肌张力。

41、损伤的外因有①外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）②外感六淫③邪毒感染④虫兽所伤
42、周围神经损伤原因有开放性损伤（锐器伤、撕裂伤、火器伤）和闭合性损伤（牵拉伤、神经挫伤、挤压伤、神经断裂）
43、下肢股骨颈骨折在固定期间应嘱咐病人做到“三不”：不盘腿、不侧卧、不下地负重。

44、最容易发生骨转移的恶性肿瘤依次为：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾细胞癌。

45、颈部的特殊检查法有：分离试验、颈椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉实验。

46、骨折移位方式有：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。

47、骨折不愈合的表现有：断端有异常活动、断端分离，骨痂稀少、两断端萎缩光滑、骨髓腔封闭，骨端硬化。

48、颈椎病的好发部位是第3-4颈椎。

49、髋关节脱位特殊检查有：“望远镜”试验、蛙式试验、下肢短缩试验、
简答题：
1、损伤的分类：
①按照损伤部位分类：按损伤部位的不同可分为外伤和内伤。

外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤，可根据受伤的具体部位分为骨折、脱位与筋伤。

内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱而出现的各种损伤内证。

②按照损伤性质分类：按损伤发生过程中外力作用的性质可分为急性损伤与慢性劳损。

急性损伤是指急骤的暴力所引起的损伤。

慢性劳损是指劳逸失度或体位不正确，导致外力长期累积于人体所致的病症。

③按照受伤时间分类：按受伤的时间可分为新伤与陈伤。

新伤是指2～3周以内的损伤，或发病后立即就诊者。

陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原
受伤部位复发者。

④按照受伤部位破损情况分类：根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损，可分为闭合性损伤与开放性损伤。

⑤按照受伤程度分类：根据受伤的程度不同可分为轻伤与重伤。

⑥按照伤者的职业特点分类：根据患者的职业特点可分为生活性损伤、工业性损伤、农业性损伤、交通性损伤和运动性损伤等。

⑦按照致伤因素的理化性质分类：根据致伤因素的性质可分为物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤等。

2、肌力测定标准可分为以下6级。

(1)0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）。

(2)Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）。

(3)Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）。

(4)Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）。

(5)Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）。

(6)V级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。

3、创伤急救的目的是保护伤员的生命，避免继发性损伤，防止伤口污染。

创伤急救原则是先抢后救、检查分类、先急后缓、先重后轻、先近后远、连续监护、救治同步、整体治疗。

创伤救护步骤：先止血、包扎、固定，然后正确搬运和及时转送。

同时应保持伤员的呼吸道通畅，对心跳与呼吸骤停复苏，及时救治创伤昏迷等危急重症患者，积极防治休克与多器官衰竭等各种并发症。

4、骨折的早期和中晚期并发症？
答：早期的并发症：①外伤性休克②感染③内脏损伤：肺损伤、肝脾破裂、膀胱、尿道直肠损伤④重要血管损伤⑤缺血性肌挛缩⑥脊髓损伤⑦周围神经损伤⑧脂肪栓塞
中晚期的并发症：①坠积性肺炎②褥疮③尿路感染及结石④损伤性骨化(骨化性肌炎)⑤创伤性关节⑥缺血性骨坏死⑦迟发性畸形⑧关节僵硬
5、骨折的临床愈合标准：①局部无压痛，无纵向叩击痛；
②局部无异常活动；
③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；
④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。

⑤连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。

②④两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。

6、影响骨折愈合的因素？
答：全身因素：年龄、健康状况
局部因素：断面的接触、断端的血供、损伤的程度、感染的影响、固定和运动。

7、颈椎病的分型、临床表现以及治疗？
答：颈椎病常见的基本类型有神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。

①神经根型颈椎病：主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。

②脊髓型颈椎病：以慢性进行性四肢瘫痪为其特征，缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路欠灵、无力，打软腿、易绊倒，不能跨越障碍物。

③椎动脉型颈椎病：症见单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。

常因头部活动到某一位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。

④交感神经型颈椎病：症见头痛或偏头痛，有时伴有恶心、呕吐，颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，眼部视物模糊。

治疗：①理筋手法：先在颈项部用点压、拿捏、弹拨等舒筋活血、和络止痛的手法，放松紧张痉挛的肌肉；然后用颈项旋扳法；②药物治疗：治宜补肝肾、祛风寒、活络止痛，可内服补肾壮筋汤或颈痛灵、颈复康等中成药③牵引治疗：通常用枕颌带牵引法。

④练功活动作颈项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转及前伸后缩等活动锻炼。

8、腰椎间盘突出症的诊断以及治疗？
答：诊断：多有不同程度的腰部外伤史；腰痛和下肢坐骨神经放射痛；腰腿疼痛可在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧。

体征主要有脊柱侧弯，腰椎前突消失，直腿抬高试验阳性，伴有下肢神经系统症状；X线脊柱侧弯，椎间隙变窄，左右不对称。

治疗：①理筋手法：先用按摩法按摩脊柱两侧，然后点压承扶、委中、承山等穴，用滚法从背、腰部至臀腿部，缓解肌肉痉挛；然后用脊柱推扳法，最后用牵抖法，隔日一次，一个月一个疗程。

②药物治疗：急性期或初期治宜活血舒筋，可用舒筋活血汤加减；慢性期或病程久者，体质多虚，治宜补养肝肾、宣痹活络，内服补肾壮筋汤等。

③牵引治疗：主要采用骨盆牵引法。

④练功活动：症状减轻后，可采用飞燕点水、五点支撑练功，经常作后伸、旋转腰部，直腿抬高或压腿等动作，以增强腰腿部肌力，有利于腰椎的平衡稳定。

⑥症状持续不缓解者，可手术治疗。

9、脱位的并发症？
答：早期并发症：骨折、神经损伤、血管损伤、感染
晚期并发症：a关节僵硬：关节内、外的血肿机化后，因关节内滑膜反折等处粘连。

b骨化性肌炎：脱位时损伤了关节附近的骨膜，并与周围血肿相沟通，随着血肿机化和骨样组织形成，可引起骨化性肌炎。

c骨的缺血性坏死：因暴力致关节囊和关节内、外的韧带损伤，致骨的血液循环受到破坏，发生骨缺血性坏死。

d创伤性关节炎：由于关节软骨面被损伤，造成关节面不平整，日久导致部分关节面磨损，活动时引起疼痛。

10、闻诊包括哪些内容？
答：①听骨擦音：骨擦音是骨折的主要体征之一；
②听骨传导音：主要用于检查某些不易发现的长骨骨折；
③听入臼声：关节脱位在整复成功时，常能听到“格得”关节入臼声；
④听筋的响声：部分伤筋或关节病在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声，最常见的有以下几种：关节摩擦音、肌腱弹响声与捻发音、关节弹响声；
⑤听啼哭声：用于辨别小儿的伤患部位；
⑥听创伤皮下气肿的捻发音：创伤后发现皮下组织有大片不相称的弥漫性肿起时，应检查有无皮下气肿；
⑦闻气味：除闻二便气味外，主要是闻局部分泌物的气味。

11、损伤早期的治法？
答：早期：①攻下逐瘀法：常用方剂有大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减等。

②行气消瘀法：常用的方剂有以消瘀活血为主的桃红四物汤、活血四物汤、复元活血汤或活血止痛汤；以行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散、金铃子散；以及活血祛瘀、行气止痛并重的血府逐瘀汤、活血疏肝汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。

③清热凉血法：常用的清热解毒方剂有五味消毒饮、龙胆泻肝汤、普济消毒饮；凉血止血方剂有四生丸、小蓟饮子、十灰散、犀角地黄汤等。

④开窍活血法：晕厥期常用方剂有黎洞丸、夺命丹、三黄宝蜡丸、苏合香丸、苏气汤等；复苏期方用复苏汤、羚角钩藤汤或桃仁四物汤加减；恢复期用镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减。

12、正骨手法应用原则：早期、稳妥、准确、轻巧
操作包括：①手摸心会②拔伸牵引③旋转屈伸④提按端挤⑤摇摆触碰⑥夹脊分骨⑦折顶回旋⑧按摩推拿。

13、夹板固定后注意事项
(1)抬高患肢，以利肿胀消退。

(2)密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3～4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度。

如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、伸屈活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。

切勿误认为是骨折引起的疼痛，否则有发生缺血坏死之危险。

(3)注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，以防止发生压迫性溃疡。

(4)注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。

以后组织间隙内压下降，血循环改善，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧度，保持1cm的正常移动度。

(5)定期进行X线检查，了解骨折是否发生再移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理。

(6)指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。

14、石膏固定后注意事项
(1)石膏定型后，可用电吹风或其他办法烘干。

(2)在石膏未干以前搬动病人，注意勿使石膏折断或变形，常用手托起石膏，忌用手指捏压，回病房后必须用软枕垫好。

(3)抬高患肢，注意有无受压症状，随时观察指（趾）血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况。

如果有变化，立即将管型石膏纵向切开。

待病情好转后，再用浸湿的纱布绷带自上而下包缠，使绷带与石膏粘在一起，如此石膏干固后不减其固定力。

固定后肢体肿胀，可沿剖开缝隙将纱布绷带剪开，将剖缝扩大，在剖缝中填塞棉花并用纱布绷带包扎。

(4)手术后及有伤口患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。

(5)注意冷暖，寒冷季节注意外露肢体保温；炎热季节，对包扎大型石膏病人，要注意通风，防止中暑。

(6)注意保持石膏清洁，勿被尿、便等浸湿污染。

翻身或改变体位时，应保护石膏原形，避免折裂变形。

(7)如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动者，应立即更换石膏。

(8)患者未下床前，须帮助其翻身，并指导患者作石膏内的肌肉收缩活动；情况允许时，鼓励下床活动。

(9)注意畸形矫正。

骨折或因畸形作截骨术的患者，X线复查发现骨折或截骨处对位尚好，但有成角畸形时，可在成角畸形部位的凹面横行切断石膏周径的2/3，以石膏凸面为支点，将肢体的远侧段向凸面方向反折，即可纠正成角畸形。

然后用木块或石膏绷带条填塞石膏之裂隙中，再以石膏绷带固定。

15、骨牵引的优点与缺点？
答:优点：可以承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位造成的畸形；牵引后便于检查患肢；牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，在保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。

缺点：钢针直接通过皮肤穿入骨质，如果消毒不严格或护理不当，易招致针眼处感染；穿针部位不当易损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损伤骨骺。

16、功能复位的标准？
答：a．对线：骨折部位的旋转移位必须完全矫正。

b．对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右。

c．长度：儿童处于生长发育时期，下肢骨折缩短2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正，成人则要求缩短移位不超过1cm。

17、股骨干骨折
①股骨干上1/3骨折骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位；骨折远端由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位。

②股骨干中1/3骨折两骨折段除有重叠畸形外，移位方向依暴力而定，但多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位。

无重叠畸形的骨折，因受内收肌收缩的影
响有向外成角的倾向。

③股骨干下1/3骨折因膝膝方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位。

严重者，骨折端有损伤腘动、静脉及坐骨神经的危险。

17、清创术的步骤？
答：①准备：在麻醉下进行伤口的清洗和消毒；②清创：a充分显露创腔：是清创能否彻底的关键之一，也是引流、减压、消肿、改善血循环、减少组织继发性坏死的必要措施；b彻底止血;c 彻底切除坏死组织，清除或切除创腔内的血凝块、异物和碎裂坏死组织；d充分冲洗和引流：清创后用3%双氧水、1:1000苯扎溴铵或无菌生理盐水反复冲洗；③修复创口：尽量保护和修复重要的神经、血管等，恢复其正常的解剖关系；
18、创伤术后处理？
答：①有效固定：骨折、关节损伤、血管和软组织严重损伤等清创后都应适当固定，可减轻疼痛、防治休克和预防感染；②适当抬高患肢和更换敷料：抬高患肢与心脏位于同一水平线上，有利于消肿，又不会导致组织缺血；③密切观察患肢远端血循环和神经功能：防止骨筋膜室综合征的发生；④正确使用抗生素：早期使用破伤风抗毒素，预防破伤风的发生；根据细菌培养及药物敏感试验决定抗生素的种类；⑤术后感染的处理：根据伤口感染程度和全身情况进行抗菌治疗，防治感染性休克。

19、骨折的分类？
答：①根据骨折处是否与外界相通可分为闭合骨折和开放骨折
②根据骨折的损伤程度可分为：单纯骨折、复杂骨折、不完全骨折、完全骨折
③根据骨折线的形态可分为：横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、骨骺分离、压缩骨折
④根据骨折整复后的稳定程度可分为：稳定骨折（裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折等）、不稳定骨折（复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等）。

⑤根据骨折后就诊时间可分为：新鲜骨折（伤后2～3周以内就诊者）、陈旧骨折（伤后2～3周以后就诊者）。

⑥根据受伤前骨质是否正常可分为：外伤骨折、病理骨折。

20、肩周炎的病因病机、诊查要点以及治疗？
答：病因病机①气血虚亏，筋肉失于濡养②外伤劳损、风寒湿邪侵袭肩部③肩部的骨折、脱位，上臂或前臂的骨折④固定时间太长
诊查要点：①慢性发病，少数有外伤史，多发于中老年人；②初时肩周微有疼痛，常不引起注意。

1～2周后，疼痛逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚③肩关节外展、外旋活动开始受限④病程长者可见肩臂肌肉萎缩，尤以三角肌为明显⑤肩外展试验阳性。

治疗：①理筋手法：拨动三角肌、冈上肌、胸肌、按摩肩三点、旋臂②药物治疗：内服药：治宜补气血、益肝肾、温经络、祛风湿为主，内服独活寄生汤或三痹汤等；外用药可选用海桐皮汤热敷熏洗或寒痛乐热熨；③物理疗法：可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗等；④练功活动：。