PICC临床应用教程文件

可输血
4F（18G） 0.33ml 儿童、成人
可输血
5F(16G) 0.44ml 成 人
注：BD具有完善的PICC导管型号，满足不同治疗需求
PICC穿刺前评估
• 治疗方案
• 疗程 • 药物特性 • 用药方式
• 既往输液史 • 患者皮肤、静脉状况 • 年龄 • 心理准备
穿刺前准备
• 医嘱 • 病人教育（签字）
PICC操作程序
• 协助病人摆好体位 • 确定穿刺点—肘窝下两横指处 • 开包取纸尺，准确测量静脉的长度
静脉长度测量:从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节内缘，反折
至第三肋间隙。
Biblioteka Baidu
PICC操作程序
•开治疗包，戴手套，铺巾建无菌区
•准备肝素帽，放置PICC包内物品 抽吸生理盐水、稀释的肝素液 •第二张治疗巾垫在病人手臂下， 放好止血带
•消毒（先酒精，后碘伏） 10X10CM各3次 待干 更换手套 铺孔巾
PICC操作程序
• 用生理盐水预冲导管后，剥开保护套至预计部 位，撤导丝至所量血管长度减0.5-1cm处，用 切割器修剪多余导管。
PICC操作程序
•扎止血带（助手）
•取出穿刺针，去除针帽，松动针芯（注 意握住回血腔两侧） •穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，见回 血后，减低角度再进针0.5CM，固定针芯， 送外套管
• 通常输液容器在重力输液下的高度为90cm，压 力为1.3PSI 或70mmHg
–1ml
150-180
–3ml
120
–5ml
90
–10ml
60
• 严禁使用小于5毫升的注射器对PICC进行推注， 以免损伤导管。使用10毫升注射器最安全。
PICC操作技术
• 固定
• 将体外导管放置呈“S”状弯 曲，在圆盘上贴胶带。
壹年)
• 稳定状态静脉输液
• CVC • 颈内、锁骨下穿刺
• 盲穿 • 穿刺并发症危险(25-30%)
• 躯干部位留置
• 感染率高 (>26%) • 短期留置
• 急重症、大手术
PICC的常用规格
说明
型号
容积
适用人群
禁止输血 1.9F（26G） 0.23ml 新生儿
禁止输血 3F（20G） 0.25ml 儿 童
PICC穿刺术后护理措施
3、更换敷料时，注意不要损伤导管。撕敷贴 时应顺着导 管的方向往 上撕，以免 拔出导管
PICC穿刺术后护理措施
4、保证管道通畅，注意正压封管,限用 10ml注射器进行封管。
5、静脉推药时，速度不要过快。 6、肝素帽应每周更换一次。
PICC穿刺术后护理措施
7、注意观察穿刺部位的情况，有无红肿或病人主 诉，及早发现并发症的早期征象，并及时处理。 8、做好护理记录，记录导管名称、编号、型号、 长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管的留 置情况等。
• 解释操作过程及合作期望 • 可能出现的并发症 • 其他相应穿刺工具的选择可能性 • 日常护理及注意事项
• 选择导管型号 • 凝血试验、造影剂试验（血管畸形）
Upper Arm Circumference 测量上臂围
1、上臂中间量周长(小儿测量双侧臂围) 2、定期测量留置手臂周长 3、>2cm考虑血栓或静脉炎出现
局部皮肤准备
• 感控 • 毛 发（剪刀或推刀） • 局麻
PICC操作程序
• 选择合适的血管
贵要静脉特点（首选）： 直、短、静脉瓣少、但有碍活动， 80- 90%的PICC于此穿刺
肘正中静脉特点 : 粗、直，方便活动、静脉瓣较多
PICC静脉选择
头静脉特点： 前后接近一样粗，且高低不平，进 入无名静脉时有个角度，导管易反 折入腋静脉或颈静脉。
PICC操作程序
15-30度
PICC操作程序
•助手松止血带 •左手食指固定导入鞘，中指压住套管尖端上方血管 •按住白色针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套 •丢弃保护套于指定的锐器收集盒内 •拿捏住导管保护套送导管
PICC操作程序
• 当导管送入血管约10-15CM后，左手压迫血管 (固定导管)，右手将导引套管轻轻退出，远离 穿刺部位后撕裂套管并剥下，继续缓慢送管。
PICC操作程序
• 当导管送至‘0’点位置后，接注射器抽回血，
用生理盐水冲管
• 轻柔撤去导丝，换肝素帽封管液正压封管
• 移去孔巾 • 清理穿刺点周围皮肤（酒精棉棒 皮肤保护剂）
Catheter Flushing
• 正压封管
• BD无针正压接头
Syringe Selection & PSI 注射器的选择&压力
PICC穿刺术后护理措施
PICC临床应用
PICC
• PICC的全称：
• 外周穿刺中心静脉导管 • Peripherally Inserted Central Catheter
• 导管尖端位于腔静脉
• 临床应用20+年
• 新生儿 • ICU和急救中心 • 病房以及家庭、治疗中心
PICC的适应症
须长期静脉输液的病人 化疗 胃肠外营养 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 早产儿( 极低体重儿 <1.5kg)
Patient Considerations
PICC应用的要求
• 肘部血管良好 • 穿刺部位无损伤或感染 • 健侧手臂 • 合适的病例 • 配合的病人 • 专门培训的医护人员
PICC 与 CVC 的比较
• PICC
• 外周穿刺
• 穿刺危险小 • 穿刺成功率高
• 外周留置
• 感染率低 (<2%) • 留置时间长 (数月至
PICC操作程序
• 洗 手，戴口罩 • 物品准备
物品准备
PICC穿刺套装 肝素帽/正压接头 10毫升注射器 稀释肝素液 生理盐水 皮肤消毒剂及棉棒 无菌透明敷贴 胶带
PICC穿刺套装内物品
• 防针刺伤型可撕裂导入鞘
• 专利导管切割器 • 硅胶导管( 导丝 )
• 纸尺 • 操作手册 • 病人信息卡 • 止血带
• 在穿刺点上方放置一小块纱 布吸收渗血
• 覆盖一透明贴膜在导管及穿 刺部位，贴膜下缘与圆盘下 缘平齐。
• 用第二条胶带在圆盘远侧交 叉固定导管
• 第三条胶带再固定圆盘
PICC操作程序 -- 固定
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PICC操作程序
• 拍X光片，确认导 管尖端位置
PICC穿刺术后护理措施
1、做好心理护理，向病人说明注意事项，做 好宣教工作 2、保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后第 一个24h更换一次敷料，以后每周常规更换敷 料2次，敷料不粘或污染时，应及时更换