小儿高热惊厥

④在一次发热性疾病中，一般只发作1次， 很少发作2次以上；⑤抽搐时间短暂，数 秒至数分钟，一般不超过5-10分钟；⑥ 神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压 力增高，无异常发现；⑦发作后1-2周做 脑电图检查为正常；⑧可追询到既往高 热惊厥史和家族遗传史；⑨预后多良好， 少数可转变为癫痫（1-3%）。
目前有人采用的间歇服药方法，即初 次发作以后，每当发热时立即用药，这 种方法家长容易接受，但若采用苯巴比 妥，则不能达到防止复发的目的。苯巴 比妥至少规律服用7天才能在血中达到稳 定的治疗浓度，一剂苯巴比妥口服后也 需4～6h才能达到血中浓度高峰，所以不 能采用此种方法防止复发。
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小儿高热惊厥
——诊断及其治疗
高热惊厥概念
高热惊厥：上呼吸道感染、急性扁桃体 炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾 病高热时，中枢兴奋性增高，神经功能 紊乱而致的惊厥，称之高热惊厥 。
高热惊厥病因
小儿高热惊厥是儿科常见急症之一，多 见于6个月～6岁患儿，尤以3岁以内儿童 多见。其发病率为3%～4%，且复发率 为30%～40%。小儿高热惊厥的病因至 今尚不明了，可能与小儿大脑发育不完 善有关。可能是因为高热时脑细胞代谢 出现暂时紊乱，神经细胞异常放电引起。 小儿高热惊厥主要是上呼吸道感染所致， 占儿童惊厥的30%左右。
（一）急救措施
1．一般处理 ⑴保持呼吸道通畅、防止窒息。抽搐时， 应平卧，头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉 内的分泌物或呕吐物，以防吸入气管而发生窒 息。一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外， 要立即行人工呼吸，口对口呼吸，必要时做气 管切开。
⑵防止意外损伤 为防止舌咬伤，可 用纱布裹好的压舌板置上下磨牙间。若 牙关紧闭，不要强行挠开。为防止掉床 跌伤，需有人守护或加用护栏。
小儿高热惊厥预防
凡遇到下列情况时，可考虑给予预防 性抗惊厥药物：惊厥时间>30分钟；惊厥 后1-2周脑电图异常；家族中有癫痫史的 高热惊厥患儿；1年内高热惊厥>5次者。
方法有二：
1.平时不服药，在发热初起，体温达 38℃以上时，急用安定灌肠，用量一次 5mg或每天0.5mg/kg。口服效果不明显。 5mg 0.5mg/kg 2.长期服用药物预防，不论平时是否发 热，持续规律口服苯巴比妥，每天3～ 5mg/kg。也可用丙戊酸钠，每天15～ 30mg/kg。
②苯巴比妥钠按5～10mg/kg/次，肌注。 为控制惊厥的基本药物，但效果较慢， 注入后20～60分钟才能在脑内达到药物 浓度的高峰，故不能使惊厥立即发作停 止。但维持时间长，在用安定等控制发 作后，可用作维持治疗，巩固疗效。
③副醛0.05～0.1mg/kg/次，稀释成5% 溶液，静脉推注，或用0.2ml/kg/次（最 大量不大于5ml/次）深部肌注，或用 0.3ml/kg/次加等量生理盐水（1次不超 过5ml）保留灌肠。本药安全效速，但对 呼吸道有刺激，在肝脏解毒，故有肺炎 与肝病者慎用。
临床特点
其发生率很高，据调查5-8%的小儿曾发 生过高热惊厥，占儿童期惊厥原因的 30%。其特点是：①好发年龄为6月至3 岁，3岁后发作频数减低，6月以下、6岁 以上极少发生；②上感引起者占60%， 常在病初体温急剧升高时发生，体温常 达39～40℃以上，体温愈高抽搐的机会 愈多；③全身性抽搐伴有意识障碍，但 惊止后，意识很快恢复；
硫贲妥钠遇有顽固抽搐不止者，可用硫 贲采钠10-20mg/kg次，配成2.5%溶液， 深部肌注或静脉缓注。但注意勿搬动头 部，以免引起喉痉挛。 在使用镇静药物时，勿在短期内频 繁轮用多种药物，或连续多次用同一止 痉药物，以免发生中毒。
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（二）对症处理
1．降温 高热者应用物理及药物等积 极降温 2．治疗脑水肿 持续抽搐，视乳头水 肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用 地塞米松0.2～0.4mg/kg/次，静注每6小 时1次。同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次 快速静滴，每6-8小时1次。必要时可同 时选用速尿，增强脱水效果。
2. 热性惊厥与癫痫的关系 热性惊厥转变 为癫痫的发生率，在以往的报道中相差 十分悬殊，2%～57%，可能与观察时间 及病例来源不同有关。根据近年来一些 较大数量的病例较长时间的观察，发生 率在2%～7%。
3.热性惊厥与智力低下的关系 热性惊厥 小儿发生癫痫及智力低下的原因，一种 认为严重的惊厥可以引起脑损伤，以致 出现癫痫及智力低下;另一种观点认为在 热性惊厥前，神经系统已出现异常，这 种小儿既可发生热性惊厥，也会出现智 力低下。
④10%水合氯醛本药作用较快，持续时 间较短。0.4～0.6ml/kg/次加入1-2倍生 理盐水灌肠或鼻饲，止惊快，必要时30 分钟后重复一次。
其他如：氯丙嗪：本药无抑制呼吸现象， 但止痉作用缓慢，且有潜在的心律不齐 危险。 异戊巴比妥钠（阿米妥钠）属于快速作 用巴比妥类药物，在其他药物无效时可 试用。由于本药有抑制呼吸作用，故小 婴儿及呼衰者要慎用。
(2)辅助标准： ①惊厥发作2周后脑电图正常。 ②脑脊液检查正常。 ③体格及智力发育正常 ④有遗传倾向。
复杂性热性惊厥
复杂性热性惊厥 又称非典型性热性惊厥。除符 合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某 一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥： (1)发作持续l5min以上。 (2)在24h内惊厥1次以上。 (3)发作形式呈部分性发作或发作后有阳性神 经系统异常体征。 复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于6个 月或6岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而 且复发次数较多。
⑶防止缺氧性脑损伤 立即给予氧气 吸入，必要时可用如ATP、辅酶A等脑细 胞营养药物，或可醒后喂予糖水，以防 低血糖损伤脑细胞
2．控制惊厥 ⑴按压或针刺：常用穴位为人中、合谷、 涌泉等，需强刺激。
⑵止痉剂：①定安 常为首选药物，按0.2～ 0.3mg/kg/次静脉缓注（原药不稀释，速度为 1mg/分），作用快，1～3分钟可生效，有时 用药后数秒钟止痉。但作用时间短，必要时20 分钟后重复用一次，一日可重复3-4次。注意 一次最大量儿童不超过10mg婴儿不超过3mg。 有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊，曾用过巴 比妥药物者，尤须注意。
小儿热性惊厥应该做哪些检查？ 小儿热性惊厥应该做哪些检查？
因常为上呼吸道感染引发本症，所以一般 外周血象检查正常;有细菌感染时，白细胞计数 和中性粒细胞可显著增高。 热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢波活 动增多或轻度不对称，枕区明显，可持续数天。 这种非特异性异常对评价预后没有意义。一般 应在热退1周后行脑电图检查，部分患儿可见 清醒时θ节律、光敏性反应或浅睡期偶发棘波。 有明显棘、尖波发放者，以后转为癫痫的危险 性增加。
特点 神经系统疾病史 发作时的体温 惊厥发作类型 惊厥持续时间 惊厥次数 神经系统检查 脑电图 预后
单纯性高热惊厥 无 6个月－6岁
复杂性高热惊厥 任何年龄 可有如外伤、窒息、中毒等 低热也可发生 可为一侧性、限局性 长，可超过10-20分钟 多，反复发作 可不正常，如病理征，颅神 经麻痹，偏瘫等 热退1-2周后仍可异常 差，反复发作，癫痫、智能 或行为异常等
预后
1、复发 热性惊厥常有复发，在初次惊厥 以后25%～40%(平均33%)的病儿在以后的热 性病时出现惊厥复发。在热性惊厥小儿中， 1/3有第2次惊厥，9%的热性惊厥小儿复发3次 或更多。 初次发作在1岁以内的复发率最高，约占一 半病例。如家族中有癫痫或热性惊厥者，复发 机会也高。复发的时间多见于初次发作后2年 以内。
部分病例，仅有口角、眼角轻微抽动， 或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动。新 生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常 表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青 紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼 动作或吸吮、咀嚼动作等。发作持续时 间不一有时很暂短，须仔细观察才能做 出正确诊断。
高热惊厥分类
1、单存型热性惊厥
2、复杂型热性惊厥
高热惊厥临床表现
惊厥发作前少数可有先兆。如在问 诊或体检时，见到下列临床征象的任何 一项，应警惕惊厥的发作：极度烦躁或 不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐， 四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、 暂停或不规律（新生儿尤须注意）；体 温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等；边 缘不齐。多数为骤然发作。
典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或 凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫， 牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐 伴有呼吸屏气，紫绀，大小便失禁，经数秒、 数分或十数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。 在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、 对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停 止后不久意识恢复。如限局性抽搐部位恒定， 常有定位意义。
病初体温骤升时,多在38℃上 一般为全身性，对称性 短’数秒至数分极少超过10分 钟 少，一次疾病中大多仅一次 正常 热退1-2周后正常 良好
单纯性热性惊厥
诊断标准如下： (1)最低标准： ①首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发 不超过6～7岁。 ②发热在38℃以上，*先发热后惊厥，惊 厥多发生于发热24h内。 ③惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续 数分钟以内，发作后很快清醒。 ④无中枢神经系统感染及其他脑损伤。 ⑤可伴有呼吸、消化系统等急性感染。
热性惊厥并发症
一般无并发症，但突然惊厥可致外伤， 严重持续惊厥可致脑缺氧、脑损伤。
鉴别诊断
与颅内感染性疾病相鉴别，根据本病 无神经系统症状、体征，惊厥发作后意 识很快恢复正常等易于鉴别。与癫痫鉴 别，本症首发年龄在4个月至3岁，在发 热早期发生等临床特点易于鉴别。
治疗
（一）急救措施 （二）对症处理 （三）病因治疗
3．维持水和电解质平衡 惊厥患儿无严 重液体丢失时液体总量，按80ml/kg /d 或1000-1200ml/kg/m2体表面积，钠12mEq/kg，钾1.5mEq/kg补充，使患儿保 持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利 于控制脑水肿。
病因治疗
（三）病因治疗 高热惊厥多为感染性疾病引起 宜选 用有效抗感染、抗病毒药物。