中医诊疗效果评价表

项痹（颈椎病）中医诊疗效果评价表

医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：

证候诊断：风寒湿痹证□血瘀气滞证□痰湿阻络证□肝肾不足□

气血亏虚□其他：

二、治疗满意度评价

三、对本病中医诊疗方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□

改进意见：

四、评价人（责任医师）姓名技术职称

科主任签字：