体外循环下冠脉搭桥术-V1

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冠脉搭桥术PPT教案

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冠心病有哪些临床表
现?
1 、稳定型心绞痛是指在一段时间内心绞痛阈值保持相
对固定。冠脉粥样斑块相对稳定，斑块无撕裂溃疡，出血或血栓、动脉管腔狭窄比较固定。当心脏工作负荷一时加重时，发生暂时心肌缺血，负荷解除后则胸痛消失，冠状动脉血流障碍程度轻。
诱因：（ 1 ）劳累；（ 2 ）情绪激动；（ 3 ）饱餐；（ 4 ）寒冷；（ 5 ）疼痛刺激。典型表现：发作性胸骨后上段或中段，心前区压迫性或闷痛、胸闷不适，可向左肩及左上臂内侧放散，达无名指或小指，持续 3-5 分钟，一般不超过 15 分钟，可伴心率快、血压增高、出汗、恐惧等交感神经兴奋表现，第消67除页/共诱42因页，休息或含服硝
然完全阻塞，被这支冠状动脉供血的心肌因丧失供血而逐渐坏死并丧失功能， 90%AMI 在冠脉病变处存在血栓。表现：心前区或胸骨后有剧烈难忍的胸痛，呈压榨性，有濒死感，疼痛时间＞ 30 分钟或更长，伴有大汗、面色苍白、恐惧，休息或服用硝酸甘油后症状不缓解。常有心衰、心律失常，心源性休克等并发症，
⑥肩手综合征：肩臂强直、活动受限并有疼痛，主要是由于心肌梗塞后肩臂不活动所致，现已少见。
⑦心室间隔穿孔：多发生于心梗一周内，表现为原有症状加重，出现心衰、休克，听诊可发现新出现的胸骨左缘收缩期杂音。
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辅助检查
心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最
常用和最基本的诊断方法。与其它诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值，当然也存在着一定的局限性。

麻醉学中级考试之专业实践技能习题与答案

麻醉学中级考试之专业实践技能习题与答案一、单选题（共37题，每题1分，共37分）1.患者女性,60岁,体重48kg,身高160cm,下腹痛、阴道不规则出血4月余,诊断为宫颈癌,行全子宫切除术。

11个月后下肢疼痛,诊断右下肢骨转移,经皮给芬太尼镇痛并口服大量镇痛药。

为预防病理性骨折拟行右腿骨转移瘤切除、髓内钉固定术。

患者支气管哮喘40余年,冠心病2年余,目前服药控制好,一般状况尚可。

6.上述状况进行性恶化,PetC02严重下降、血压下降至56/32mmHg甚至更低,可能是_____A、骨水泥严重过敏B、肺水肿C、肺栓塞D、心肌梗死E、心衰F、右心衰正确答案：C2.关于该患者全身麻醉后,术中维持需注意的问题,以下不正确的有A、围术期的多模式镇痛可以加速患者术后康复B、作为强效的吸入麻醉药,地氟烷优点多,可以作为首选C、保护性肺通气策略推荐使用于此类患者D、肌肉松弛药顺阿曲库铉由于不经过肝肾代谢具有一定优势E、术中维持合理的血压以保证足够的脑灌注压F、长时间使用瑞芬太尼可出现明显蓄积现象正确答案：F3.患者女,49岁。

诊断为“冠心病,不稳定性心绞痛”,术前冠脉造影示.“左主干95%阻塞”。

在全麻及体外循环下行“冠脉搭桥术,术后常规放置心包纵隔引流管各一根。

术毕入lCU。

入室时全麻未醒,常规心电及血流动力学监测,BP95/52mmHg,HR75bpm,CVP7mmHg,PAP27mmHg,PAP27mmHG.2个小时候后出现.CVP很快上升到34mmHg,PAP无明显变化,血压下降至60/40mmHg,HR 升高110-120bpm.1.此时应首先考虑_____A、心包填塞B、低排综合征C、低血容量休克D、输血输液过量E、过敏反应F、急性心肌缺血或梗死正确答案：A4.患者女,32岁,身高155cm,体重45kg。

因强直性脊柱炎脊柱后凸行后路T2~L5内固定植入、侧凸矫形术。

第1问.手术进行4小时,手术出血2000ml,外科医师要求唤醒。

急救理论知识考试试题库及答案

急救理论知识考试试题库及答案1、一患MODS病人，在呼吸机机械通气期间，口腔培养为绿脓杆菌感染，细菌来源可能性小的是A、床上用品B、口腔菌群感染C、暖瓶塞D、医护人员的手E、水龙头答案：B2、患者，女，23岁。

因被路人发现晕倒在地而送来急诊，体检：神志恍惚，瞳孔缩小，呼出气无特殊气味，心率120次/分，律齐，BP90/60mmHg,上臂可见多处注射针眼该患者最有可能的诊断是A、有机磷中毒B、鸦片类中毒C、乙醇中毒D、口服地西泮中毒E、以上都不是答案：B3、常用抗精神类药物的并发症以下除外A、幻觉B、动作迟缓C、片状皮疹D、直立性虚脱答案：A4、烧伤后血容量减少最快的时间是A、伤后10小时B、伤后8小时C、伤后7小时D、伤后2～3小时E、伤后9小时答案：D5、心肺复苏指南中胸外按压的部位为____。

A、双乳头之间胸骨正中部B、心尖部C、胸骨中段D、胸骨左缘第五肋间答案：A6、关于胸导联电极的安放，下列不正确的是A、V1------胸骨右缘第四肋间B、V2------胸骨左缘第四肋间C、V3------V2与V4连线中点D、V5------左腋前线V4水平处E、V6-------左腋中线水平处答案：E7、下列进行破伤风抗毒素脱敏注射，正确的一项是：A、分2次，剂量一样，平均每隔20分钟一次B、分2次，剂量一样，平均每隔20分钟一次C、分2次，剂量一样，平均每隔20分钟一次D、分4次，剂量由小到大，平均每隔20分钟一次E分4次，剂量由大到小，平均每隔20分钟一次答案：D8、有机磷农药中毒所致的呼吸肌瘫痪应选用A、新斯的明B、琥珀酰胆碱C、阿托品D、解磷定E、可拉明答案：D9、下列哪一项对腰椎穿刺描述不正确A、了解颅内压B、了解脑脊液性状、细胞数和生化改变C、了解有无颅内感染D、可以引流脑脊液及椎管内给药E、属常规检查，不需要签置知情同意书答案：E10、下列哪项是引起心电-机械分离的原因A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、休克C、严重心肌损伤D、麻醉11、下列哪组属于甲类传染病A、鼠疫、霍乱；B、传染性非典型肺炎，人感染高致病性禽流感；C、肺结核、肺碳疽。

冠脉搭桥术的心肌保护和体外循环

冠脉搭桥术的心肌保护和体外循环冠状动脉粥样硬化搭桥患者心肌处于缺血状态，其他器官的动脉由于粥样硬化亦存在有程度不同的进行性变化。

其体外循环特点主要是减少心肌缺血，维持其他器官的血供。

一、冠状动脉搭桥的心肌保护（一）冷晶体停跳液冷晶体停跳液机理以高钾浓度灌注心肌，使跨膜电位降低，动作电位不能形成和传播，心脏处于舒张期停搏，心肌电机械活动静止。

晶体停跳液的低温使心肌基本代谢进一步降低，能耗进一步减少。

上述二方面增加心肌缺血耐受能力。

停跳液以ST.Thomas 停跳液为基础。

冷晶体停跳液心肌保护效果确实，操作简单、实用。

不足表现为：不能为心肌提供氧和其它丰富营养物质；缺乏酸碱平衡和胶体的缓冲；大量灌注时如回收可造成血液过度稀释；如果丢弃可导致血液丧失，不能满足严重心肌损伤患者的心肌保护的需要。

（二）含血停跳液含血停跳液使心脏停搏于有氧环境，心脏停跳期间使有一定有氧氧化过程得以进行，无氧酵解降到较低程度，有利于ATP保存。

较容易偿还停跳液灌注期间的氧债。

含血停跳液含有丰富的葡萄糖、乳酸、游离脂肪酸等，为满足心肌有氧氧化和无氧酵解提供物质基础。

血液中的胶体缓冲系统、生理水平的电解质，有利于维持机体离子的正常分布以及酸碱平衡的稳定。

血液中的红细胞可改善心肌微循环，对消除氧自由基等有害物质有一定作用。

（三）冠状静脉窦逆行灌注停跳液从主动脉根部经冠状动脉窦顺行灌注简称顺灌（ACP），停跳液从右房经冠状静脉窦逆行灌注，简称（RCSP）。

RCSP优越性体现在冠状动脉严重狭窄或完全阻塞时，ACP的最大缺点是心脏停搏液分布不均匀，因此减弱其在冠状动脉旁路术中对危险心肌的保护作用；RCSP不依赖冠状动脉的通畅情况，在保护左室心肌方面优于ACP。

冠状静脉系统是无瓣膜管道，静脉通过毛细血管及窦状隙与心肌细胞交通。

粥样硬化病变不累及冠状静脉系统。

RCSP时心肌停跳液一部分经毛细血管床从冠状动脉窦（主要是左冠状动脉窦）流出，另一部分则经Thebesius氏窦状隙血管系统直接引流至右心腔。

关于心脏搭桥手术你了解的有多少？

关于心脏搭桥手术你了解的有多少？心脏体外循环机的发明迎来了现代心脏外科手术的新纪元。

现如今心脏搭桥术即冠状动脉搭桥术(CABG)已经成为心脏外科最常见的手术。

20世纪90年代，微创外科的新起和发展令心脏外科领域第一次出现了机器人手术的概念。

伴随着中国国势的崛起，有越来越多的中国人开始重视疾病的预防，关注日常的保健，珍视自己的身体。

近年来，更有不少的中国患者持观光签证千里迢迢前往欧美国家接受机器人微创心脏手术。

如今，不仅美国有能够进行机器人微创心脏手术的医院，中国的近邻——日本也有了这样医院。

本文我们就将带大家系统地了解一下心脏搭桥手术，以及目前已存在的各种先进手术疗法。

什么是心脏搭桥手术冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术，简称冠脉搭桥术，CoronaryArteryBypass Grafting(CABG)，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。

冠状动脉搭桥术始于1964年，是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。

简单地说，就是从患者身上取下一根血管（动脉或者静脉），从受堵冠状动脉的两端进行连接，以绕开受堵冠状动脉处，从而恢复对心脏的良好供血，以达到治疗冠心病的目的。

由于是用一根新的血管，替代受堵的血管，尤如在两点之前架设一座桥梁，不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。

心脏搭桥术的适应症具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥：1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。

因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。

为了缩小风险，最好选择搭桥。

2.三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。

而且，患者的经济负担也较重。

3.介入治疗失败或搭桥术后发生再狭窄的患者；4.心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全身情况稳定后再手术；5.室壁瘤形成可行切除或同时行搭桥术。

冠状动脉搭桥指南

冠状动脉粥样硬化性心脏病〔冠心病〕是目前威胁人类安康、最常见的后天性心脏病；在中国，其发病率自20世纪80年代以来呈明显上升趋势。

20世纪30年代，人们就尝试用外科手术方法来治疗冠心病，但效果不明显。

自1966年Kolessov用乳动脉，其后Favaloro等用大隐静脉，跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位，将其吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上，即冠状动脉旁路移植术〔CABG，或称冠状动脉搭桥术〕取得成功以来，冠状动脉外科取得了重大进展。

40多年的临床实践证明，冠状动脉旁路移植术能有效地缓解患者心绞痛，改善心肌供血，防止心肌堵塞的发生，提高生活质量和延长寿命，并且手术并发症和死亡率都很低，是一种公认平安有效的治疗方法。

1974年，郭加强教授完成了中国第一例冠状动脉旁路移植术。

近年来，随着外科手术条件的改善和手术技术的提高，以及麻醉和体外循环技术的改进，冠状动脉搭桥术已成为常见的心脏外科手术，也是患者愿意承受的一种常规心脏外科手术。

在我国每年完成的各类心脏外科手术中，冠状动脉旁路移植术的病例数已经上升至第一位，同时，还有更多的病人承受了经皮腔冠状动脉成形术〔PTCA〕和支架植入术。

由于我国各地医院开展不均衡，条件和技术水平各异，致使冠状动脉外科以及其它相关技术的应用和开展受到不同程度的限制和影响，制订符合我国国情的技术指南非常必要，国家科技攻关方案的实施为这一举措奠定了根底。

第一节冠状动脉旁路移植术的适应症、禁忌症和危险因素一、手术适应症1. 药物治疗不能缓解或频发的心绞痛患者。

2. 冠状动脉造影证实左主干病变或有严重三支病变的患者。

这些患者如不及时手术可能发生猝死，每年死亡率在10%～15%。

左主干狭窄50%以上的患者4年生存率为60%，手术治疗可使其提高到90%，而且心功能得到明显改善。

前降支或盘旋支近端狭窄>50%者应予手术。

冠状动脉旁路移植术对伴有严重右冠状动脉病变、狭窄程度在75%以上、心功能不全的患者更有好处。

冠状动脉搭桥术

非体外循环心脏跳动下搭桥手术拓宽了冠脉搭桥手术的适应证。对于高危病人，尤其是伴有肺、肾、神经系统以及严重左心功能不全的病人更适合于非体外循环心脏跳动下搭桥。使原本复杂的手术变得简单化，但对麻醉和外科医生的技术要求更高。这种方法使手术后的恢复过程更平稳顺利。较少使用正性肌力药物，更早的脱离呼吸机，缩短ICU病房和住院时间减少二次开胸止血的可能性。手术输血少。术后发生重要脏器功能衰竭的发生率减少。降低了神经系统，肾、肺等并发症，摒除了许多与心脏停跳和体外循环有关的并发症，降低了治疗费用。
四、搭桥手术的方式种类：
冠状动脉手术发展
很快，目前一年的冠状动脉搭桥手术量比过去十余年还多，而且技术水平多样化，具体表现在:体外循环下阻断循环与不阻断循环跳动或室颤下的搭桥手术；非体外循环下搭桥数量的日益增多，激光心肌打孔技术的临床应用；小切口微创冠脉搭桥术；心肌干细胞移植术；使用声控或手控智能机器人在非体外循环下行冠脉搭桥术等。
冠脉搭桥术的术后早期死亡率目前为1％－2％左右。外科医生对手术适应征的掌握和对病例的选择将直接影响住院期间病死率的高低。
术后早期的危险因素主要是心脏本身因素，如既往心脏手术史、心绞痛分级Ⅲ－Ⅳ级、既往的心肌梗死病史、急症手术以及左心室功能状况。而非心脏因素对术后中远期的影响更大，包括慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭以及术前左心功能严重受损等。以下是影响术后早期死亡的相关因素：
传统的搭桥手术需要用体外循环在心脏停跳的状态下完成搭桥手术。目的是外科医生获得一个无血安静的手术条件来完成在心脏血管上准确的吻合手术，但是使用体外循环本身具有一定的危险性，并可能增加手术的风险。手术的死亡和术后的并发症主要与体外循环有关，另外麻醉和手术过程复杂，一次性耗材使用较多。
近十年来，随着医学发展和技术的进步，开展了通过心脏不停跳和不需要体外循环的方法来完成搭桥手术，即非体外循环心脏跳动下搭桥手术（OPCAB）。这也是心脏稳定装置的不断改进与心脏外科手术完美结合的结果。它使心脏需要搭桥的一小部分保持极小的运动状态，而整个心脏的绝大部分在正常跳动和持续工作为全身供血，减少了心肌再灌注损伤，成功的减少了手术并发症和促进早期康复。

体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术患者术中血液动力学的变化

ｋＰａ。
析，资料以 ±Ｓ示，内比较采用配对ｔ计量表组检验，间比较采用成组ｔ组检验，Ｐ≤００以．５为差异有
统计学意义。
２结果
１３观察指标．
在麻醉诱导后即刻（前）术毕术和
两组患者术后的ＣＣ及ＬＳ水平均较术前Ｏ、ＩＶＷＩ升高（＜．５；后ＨＭＡ、ＡＰ、ＡＰ００）术Ｒ、ＰＰＭＰＷＰ、ＶＣＰ
测仪（ｐｃｌＳａｅｂ公司，国）ａ美。术中持续输注芬太尼，
总量为５７０～５ｋ，加哌库溴铵００／ｇ以ｇ追．４ｍｇｋ
例，中男３其６例、１女４例，龄４８（８７± 年８～２６．
１．），质量（６５± ．）ｇ心功能分级：０２岁体６．９３ｋ； Ⅱ级３０例， Ⅲ级１５例，级５例。术前患者均无糖尿 Ⅳ
与术前比均无明显差异（００）Ｐ＞．５。非ＣＢ组术后Ｐ
分别记录心率（Ｒ）ＭＡ、动脉平均压（Ａ）Ｈ、Ｐ肺ＰＭＰ、肺毛细血管嵌压（Ａ）中心静脉压（Ｖ）心输ＰＷＰ、ＣＰ、量（Ｏ）心脏指数（Ｉ、Ｃ、Ｃ）心搏指数（Ｖ）体循环ＳＩ、阻力指数（ＶＩ、ＳＲ）肺循环阻力指数（ＶＩ、室作ＰＲ）左
体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术患者术中血液动力学的变化

冠状动脉搭桥术

冠状动脉搭桥术据世界卫生组织报告，每3个死亡者中就有一人是死于心血管疾病。

在我国患有冠心病的病人大约200万人，而且呈逐年上升趋势。

冠心病已经成为名副其实的危害人类健康的第一杀手。

冠状动脉搭桥术是当今国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一，近年来国内医院广泛开展了冠脉搭桥手术，已经成为一种常规手术。

美国前总统克林顿、俄罗斯前总统叶利钦都曾接受冠状动脉搭桥手术，并取得了很好的效果。

除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”只需要6～7分钟时间。

许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。

若恢复良好，一周后便能逛街。

60%～70%的患者术后能保持10年的血管畅通。

当然，他们同时更要注意合理饮食和适量运动。

历史：冠脉搭桥，从最初16年总手术量不到300例，到技术与世界同步开展，水平世界一流，走过了34年历程。

冠状动脉搭桥术简称冠脉搭桥术，是目前世界上公认的冠状动脉血运重建的金标准。

1974年11月8日，中国医科院阜外心血管病医院郭加强教授为一位50多岁的冠心病患者成功施行了冠状动脉搭桥手术，开创了我国冠脉搭桥术的先河。

冠心病分型1、隐匿型：亦称无症状冠心病：病人无症状，但静息或心脏负荷试验后心电图有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变。

2、心绞痛型：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌缺血所致。

3、心肌梗塞型：症状严重，由于冠状动脉闭塞引起心肌缺血坏死所致。

4、心力衰竭和心律失常型：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期慢性心肌缺血导致心肌纤维化心脏扩大所致。

5、猝死型：由原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重心律失常(如室性心动过速、室颤等)所致。

轻度的冠心病,可以采用药物治疗的方法控制症状。

对于比较严重的单支血管病变,病变范围比较局限,适宜采用血管内支架的方法治疗。

而对于多支血管病变、左主干病变、合并瓣膜关闭不全、心室室壁瘤、心室间隔穿孔等严重病变者,只能采用冠状动脉搭桥的方法治疗。

体外循环下冠状动脉搭桥术后护理

低到最低。以预防人手，格安全操作和应急处理各方面的配严
合，加强自身的防护教育，掌握必要的防护措施，对复苏室护士的身心健康有积极意义。
参考文献
［］吴平．１谈医疗器械环氧乙烷残留限量的确定原则．中国医疗器械
［］谢红珍，４潘邵，王红．护士职业性腰背痛研究综述．中华护理杂志，
２０，６１）９５０１３（２：３．
（收稿日期
２０ —０ —１）０８１Ｏ
体外循环下冠状动脉搭桥术后护理
孙宁韩艳玲
河南大学淮河医院ＩＵ病房（Ｃ开封
维普资讯
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１０・２
河南外科学杂志２００８年３月第１４卷第２期ＨＮＮＪＵＮＬＯＵＧＲａ．０８Ｖ１１，ｏ２ＥＡＯＲＡＦＳＲＥＹＭｒ２０，ｏ．４Ｎ．
乙烷量随时间延长而下降，４ｄ下降９％，５ｄ下降９．％。１９１９９根据以上报道，护士在使用经环氧乙烷消毒灭菌的物品时，要注意生产批号、消毒日期。如果日期很近，可将物品在高温通风干燥的环境中放置半个月后使用，使环氧乙烷对人体的毒性损害降低到最低程度。② 配置各种消毒液前先带好口罩、帽子、手套，配置时选择通风的地方，良要准确，置动作要熟剂配练，取用戊二醛浸泡的物品时动作要迅速。２３物理因素防护：做好ｘ射线的防护，． ① 减少辐射损伤。② 掌握正确的搬抬患者方法，调用力防止腰扭伤，已对

冠脉搭桥手术概述

冠脉搭桥手术
冠状动脉分为：左冠状动脉（即左主干）和右冠状动脉，左冠状动脉即左主干又分出两支粗大分支，分别为前降支和回旋支。临床上将左前降支，回旋支和右冠状动脉当作供应心脏血供的“三支血管”，通常说冠心病几支病变，是指前降支、回旋支和右冠状动脉这三支血管而言。
前降支，行走在室间沟，在大多数人身上，是最重要的一根动脉。其供应左心室前壁，前室间隔，心尖和部分右心室前壁。前降支有数个对角支和间隔支，其中对角支也是常用于搭桥的冠状动脉。
2005年ACC（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为首选治疗：左主干冠状动脉病变；所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和左回旋支）；不适合通过介入治疗的弥漫性疾病。
2 0 11 年 A C C F （美国心脏病学院基金会） / A H A （美国心脏病协会） C A B G 指南进一步指出：在合并其他高风险疾病比如严重心功能不全（如低射血分数）或糖尿病的患者中，冠脉搭桥是首选治疗。
手术适应症
1、稳定性心绞痛：心绞痛影响日常生活、工作，内科保守治疗无效，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或前降支/回旋之近端明显狭窄〉70%，冠状动脉三支病变者，尤其心功能左室射血分数低者。
2、不稳定性心绞痛：典型心绞痛影响日常生活、工作，内科保守治疗无效，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或前降支/回旋之近端明显狭窄〉70%。 3、心肌梗塞后：内科介入治疗失败者，患者症状持续，血流动力学不稳定，以及合并室壁瘤、二尖瓣关闭不全和室间隔缺损。
4、冠状动脉严重狭窄：冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者（狭窄程度超过致命性室性心律失常，如由左主干或冠状动脉三支病变所致。 6、内科介入治疗失败病例。

急救护理(医学高级)-案例分析题_1

急救护理(医学高级)-案例分析题1、王某，24岁，高热一天，最高体温39.2℃，来院急诊室就诊。

查体：神清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞，咳嗽症状。

分诊护士处理正确的是（）A.按高热病人分诊B.按急重病人分诊C.安排隔离室就诊D.按轻病人分诊E.安排儿科就诊2、王某，24岁，高热一天，最高体温39.2℃，来院急诊室就诊。

查体：神清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞，咳嗽症状。

护士协助医生处理正确的是（）A.护士替医生填写传染病疫情卡B.分诊护士替医生填写传染病疫情卡C.分诊护士替医生下医嘱，医生报卡D.护士协助医生填写传染病疫情卡E.分诊护士填写传染病疫情卡3、王某，24岁，高热一天，最高体温39.2℃，来院急诊室就诊。

查体：神清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞，咳嗽症状。

护士对病人健康教育不正确的是（）A.指导隔离相关知识B.指导皮肤护理知识C.指导用药的注意事项D.告知病人体温降至正常即可上班E.指导病人饮食4、曲某，男，45岁，因车祸伤急入急诊室。

查体：意识丧失，生命体征平稳，急诊CT提示颅底骨折，急诊手术。

护士给病人导尿时处理正确的是（）A.因病人神志不清不用遮挡B.因病人神志不清操作不用轻柔快速即可C.应向家属告知目的，遮挡病人，操作轻柔D.应向病人告知目的，遮挡病人，操作轻柔E.应向家属告知目的，不用遮挡病人5、曲某，男，45岁，因车祸伤急入急诊室。

查体：意识丧失，生命体征平稳，急诊CT提示颅底骨折，急诊手术。

交警了解病情护士处理正确的是（）A.向交警讲解抢救经过B.护士通知保卫部C.护士通知分诊护士D.护士向交警出示抢救记录E.护士让家属讲解6、曲某，男，45岁，因车祸伤急入急诊室。

查体：意识丧失，生命体征平稳，急诊CT提示颅底骨折，急诊手术。

护士处置同时应通知那些部门（）A.医务部和保卫部B.寻找病人家属C.通知交通大队D.通知护理部E.通知护士长7、女性，23岁，气急、咳嗽、紫绀，RR30/minBP：100/60mmHg，动脉血气PH7.35，PaCO240mmHg，PaO245mmHg，拟”ARDS”。

非体外循环及体外循环下冠脉搭桥治疗冠心病患者的临床分析

冠心病在临床是比较多见的心血管病症,其病因为心肌在冠状动脉血管粥样硬化下形成血管狭窄或堵塞,造成缺血、缺氧、坏死等现象。

该病症的治疗方法有很多,如心脏搭桥、经皮冠状动脉介入和服用药物等[1]。

不过相关实践证明,尽管搭桥术可以对患者起到较好治疗效果,但是会形成多种并发症,对于患者预后造成负面影响[2]。

伴随医学科技的不断发展,临床开始将非体外循环心脏搭桥术应用到冠心病患者治疗当中,为了找到更好的治疗方式,该文方便选取该院在2016年1月—2019年1月期间收治的200例冠心病患者作为研究对象,针对体外和非体外循环下心脏冠脉搭桥术,并对治疗结果进行分析和研究,现报道如下。

1对象与方法1.1研究对象选取该院收治的200例冠心病患者,按治疗方式的不同将其划分为参照组和实验组两个组别,每组各DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.15.044非体外循环及体外循环下冠脉搭桥治疗冠心病患者的临床分析张志东泰安市中心医院心脏外科,山东泰安271000[摘要]目的研究非体外循环和体外循环下冠脉搭桥术对冠心病患者的治疗效果。

方法方便选取该院在2016年1月—2019年1月期间收治的200例冠心病患者,按照治疗方式将患者分成两个组别,分别为参照组和实验组,每组100例。

其中参照组为患者使用体外循环下冠状动脉搭桥术进行治疗,实验组为患者使用非体外循环下冠脉搭桥术进行治疗,对两组患者临床观察指标情况和术后生存质量情况进行分析比较。

结果实验组生活质量评分分别为(85.95±5.11)分、(87.52±8.27)分、(88.66±11.75)分、(91.59±8.09)分,临床指标分别为(349.0±29.0)mL、(3.9±1.8)h、(6.1±1.0)h、(9.0±1.8)d、(2.3±0.2)支、(2.2±0.5)h、(11.9±1.3)h、(96.3±5.2)h,其数据均优于参照组,差异有统计学意义(t= 8.083、8.350、10.700、8.353、29.290、10.786、30.590、20.732、22.136、24.042、9.396、9.024,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000)。

冠脉搭桥健康教育PPT课件

通顺畅。
手术后恢复
监护与观察
手术后需对患者进行心电监护和血流动力学监测，观察有无心律失常、低心排等并发症。
呼吸功能恢复
鼓励患者早期进行深呼吸和咳嗽排痰，促进肺功能恢复。
活动与康复
根据患者情况逐步恢复活动量，进行康复训练，促进术后恢复。
04
术后护理
饮食护理
总结词
合理饮食对冠脉搭桥术后恢复至关重要。
冠脉搭桥健康教育ppt课件
• 介绍 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 健康生活方式的建议 • 常见问题与解答
01
介绍
什么是冠脉搭桥手术
冠脉搭桥手术是一种治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的手术方法，通过使用患者自身的一段血管（如大隐静脉、乳内动脉等）或人造血管，在冠状动脉狭窄或阻塞的部位建立一条新的血流通道，以改善心肌供血。
手术过程
在全身麻醉和体外循环支持下，使用显微镜进行手术操作，
建立新的血流通道。
术后处理
手术后进行心电监护、呼吸机辅助呼吸等处理，观察患者恢复情况，及时处理并发症。
康复期
手术后需要进行一定时间的康复治疗和护理，包括药物治疗、运动康复、心理辅导等。
02
术前准备
心理准备
01
02
03
焦虑与恐惧
冠脉搭桥手术主要用于治疗严重的冠状动脉病变，无法通过药物治疗或介入治疗缓解症状的患者。
冠脉搭桥手术是一种较为复杂的手术，需要全身麻醉和体外循环支持，手术风险较高，但成功后可以显著改善患者的生活质量和生存率。
冠脉搭桥手术的必要性
冠脉搭桥手术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的必要手段之一，特别是对于严重冠状动脉病变的患者，可以显著改善心肌供血，缓解症状，提高生存率。

体外循环下冠状动脉搭桥术后上消化道穿孔1例报道

疗。后患者仍因多器官功能衰竭抢救无效而死亡。
讨论
及上消化道穿孔在临床上较为少见。我院２０年０８１曾遇１，月例现报道如下。
病历摘要
患者
男，３岁。因 “ 动后心慌、闷５年７活胸
余” 人院。既往有高血压病１年，０２型糖尿病３年。入院体检：生命体征稳定，部检查未见明显异常，肺
叩心界向左下稍扩大，心率８／ｎ各瓣膜听诊４次ｍｉ，
区未闻及杂音。腹部检查未见明显异常。辅助检
体外循环下冠状动脉搭桥术后常见并发症有围手术期心肌梗死、律失常、心排综合征、心低出血与心包填塞等。但并发应激性溃疡及上消化道穿孔在临床上较为少见。本例患者出现体外循环下冠状动
体外循环下冠状动脉搭桥术后并发应激性溃疡
壁小弯侧穿孔，径约０８ｃ腹腔可见脓性分泌直．ｍ，物及食物残渣。故行胃前壁小弯侧穿孔修补术，清除腹腔脓性分泌物及食物残渣后充分冲洗腹腔，并行腹腔引流。术后回ＩＵ病房给予呼吸机辅助呼Ｃ吸，行抗感染、液、血、制胃酸及对症支持等治补止抑
保护作用，如将Ｐ２ＧＥ与阿司匹林同服，可减少后者
心脏表面电除颤１，次心脏复跳好。术中体外并行循环３ｎ顺序拔除体外循环各管道，０ｍｉ，彻底止血，放置心包纵膈引流管，层关胸。术毕带气管插管逐

麻醉学中级专业实践技能试题+答案

麻醉学中级专业实践技能试题+答案一、单选题（共35题，每题1分，共35分）1、患者男,69岁,75kg。

有高血压病史10余年,间断服用降压药,术前BP165/95mmHg,心电图示心肌缺血,左室高电压。

其余检查未见异常。

拟腰一硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术(TURP)。

提示.患者人手术室后,麻醉穿刺置管顺利,蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因2ml和10%葡萄糖1ml。

麻醉过程中呼吸循环体征平稳,麻醉平面固定后心电监测示HR72次/分,BP143/78mmHg,SpO299%.2.根据TURP相关器官的神经分布,麻醉平面(头端)应该控制在哪一感觉即已足够_____A、Tl2B、S1C、T8D、L1E、T6F、T10正确答案：F2、患者男,67岁,拟行经尿道前列腺电切术。

行腰麻(0.5%布比卡因3ml)后,平面在T10,BP138/83mmHg,HR98次/分。

手术进行了1.5h,麻醉效果好,患者突诉胸闷,呼吸困难,头晕,唤之不应,意识模糊,血压84/50mmHg。

既往体健,无其他系统性疾患,术前各项检查基本正常。

1、膀胱灌洗液为5%葡萄糖。

诊断应考虑是_____A、低血糖B、稀释性低钠血症(TURP综合征)C、脑血管意外D、麻醉平面过高E、过敏反应F、心肌梗死正确答案：B3、患者男,65岁。

多年冠心病史,小区内散步时突然倒地,意识丧失,无自主呼吸。

1.作为一名具有医学背景的邻居和目击者,除了下列哪一项之外,你应采取什么措施_____A、将患者就地置于平卧位,头偏向一侧,解开领口,松开裤带B、现场心肺复苏术C、迅速评估患者的呼吸循环状况D、迅速将患者背到附近的小区诊所E、手机拨打“120”,同时呼叫现场其他人员协助抢救正确答案：D4、一例灼伤病人,面部及右手腕部遗留瘢痕,拟行瘢痕切除植皮术1.术前应着重了解_____A、张口及颈部活动受限情况B、全身及心肺功能情况C、手术步骤D、手术体位E、供皮区情况正确答案：A5、男性,20岁,因高位小肠瘘1天入院,入院后颈内静脉插管滴人全胃肠外营养液,2周后突然出现寒战、高热,无咳嗽、咳痰,腹部无压痛及反跳痛。

体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合

体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合发表时间：2016-03-15T16:13:04.243Z 来源：《健康世界》2015年22期作者：施大永[导读] 浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术成功率高，效果良好，术后可以明显改善患者的生活质量。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州 310016 关键词：冠状动脉旁路移植；体外循环；护理配合冠状动脉旁路移植术（CABG）又称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。

搭桥手术是目前国际上公认的治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的方法之一，至今已有五十年的历史。

手术成功率高，效果良好，术后可以明显改善患者的生活质量。

手术配合：1.术前准备 1.1患者准备：由于心脏手术的特殊性，患者的心理普遍处于焦虑状态，做好心理护理就显得格外的重要，要与患者进行充分地沟通，让患者了解整个手术的进程，做到心中有数，以最好的心态来配合好手术。

1.2用物准备：备好一次性用物，如手套若干，薄膜巾，敷贴，普通电刀，幕丝线，缝线等；备好各种体外循环管路；备好各种器械，如：胸骨锯，除颤板，clip钳，线引子，灯罩，皮消包，导尿包，大容器，冠心器械等；备好肝素水等药物；备好除颤仪，做好除颤仪的检测工作。

1.3环境准备：检查手术间的设备仪器处于功能状态，保持手术间的净化处于开放状态。

2.术中配合 2.1手术体位：患者取平躺仰卧位。

2.2麻醉方式：需要在气管插管静脉复合麻醉下进行。

2.3手术配合 1）游离乳内动脉：切开皮肤皮下——打开胸腔（胸骨锯，心脏大胸撑）——打开心包，探查冠脉情况（递上干的4*4纱布1块）——换上进口乳内牵开器，递上精细镊子（备好鸟嘴剪，小号clip钳及夹子，湿的盐水巾1块，用于挡肺）——游离乳内动脉，遇有分支递上小号clip夹子——游离到乳内动脉末端，递上中号clip夹子2颗，递上鸟嘴剪，离断乳内动脉，递上1ml罂粟碱，注入乳内动脉，用中号clip夹闭——选择心包合适位置，用电刀烧一孔，游离好的乳内动脉由此进入心包腔。

急救护理练习题(含参考答案)

急救护理练习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、包扎的作用不包括A、压迫止血B、固定伤肢C、杀灭细菌D、保护伤口E、减少污染正确答案：C2、热射病患者的直肠温度通常高于A、41℃B、38.5℃C、40℃D、39℃E、38℃正确答案：A3、一氧化碳中毒迟发性脑病的表现是A、精神意识障碍B、锥体外系神经障碍C、锥体系神经损害D、大脑皮质灶性功能障碍E、以上都是正确答案：E4、氧化碳倒地昏迷,被人送医院抢救。

查:呈急性重病容, 神志不清,呼吸急促,口吐白沫,查体不合作,瞳孔等大,对光反应迟钝。

口唇明显发绀,颈有抵抗,四肢瘫软,生理反射消失,巴宾斯基征 (+)。

两肺呼吸音粗糙,白细胞数偏高,血钾、钠、氯、二氧化碳结合力偏低,尿蛋白(++),心电图示右心心肌受损。

该患者最突出的危象是A、肺感染B、循环衰竭C、肺水肿D、脑水肿E、肾衰竭正确答案：D5、大批伤员中,对于张力性气胸的患者应用何种颜色进行标记 ( )A、黄色B、黑色C、红色D、棕色E、绿色正确答案：C6、有关重大传染病的概念不包括A、临床与原有疾病特征有明显异常的疾病B、乙类传染病C、新出现传染病的疑似病例D、罕见的或已消灭的传染病E、甲类传染病正确答案：B7、关于绷带包扎的描述不正确的是A、由远心端向近心端缠绕B、自左向右缠绕C、缠绕应促进静脉血液回流D、由近心端向远心端缠绕E、自下而上缠绕正确答案：D8、患者,男性,58岁。

因发热、呼吸困难2天由救护车送入急诊,查: T39.0°C,P128次/分, R38次/分,BP140/100mmHg,神志不清, 面色苍白,呼吸困难,口唇发绀,SPO2 80%,PaO2 50mmHg, PaCO2 40mmHg..该患者呼吸机参数设置中错误的是__1__A、潮气量为8 ~ 12ml/kgB、吸/呼比1 :2C、吸入氧浓度100%D、吸入氧浓度50%E、气道压力上限为正常气道高压之上5~ 10cmH20正确答案：C9、既能引起呼吸麻痹,又能引起岀血、溶血等表现的毒蛇咬伤是 ( )A、眼镜蛇B、金环蛇C、竹叶青D、五步蛇E、银环蛇正确答案：A10、患者,男,“饥饿痛”3年,今晨呕血2次入院。

急救理论知识测试题(含参考答案)

急救理论知识测试题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者男性，59岁，患冠心病20年，某日突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心肺复苏，心脏按压的频率是( )A、120次/分B、80次/分C、100次/分D、60次/分E、110次/分正确答案：C2、对于中毒所致昏迷患者，用纳洛酮解毒的常用剂量是( )A、2—3.0mg肌注或静滴B、2mg肌注或静滴C、0.2—0.4mg肌注或静滴D、2—4mg肌注或静滴E、0.4—2mg肌注或静滴正确答案：E3、肾上腺素仅在开胸或其他方法失败的情况下才采用的给药途径是：( )A、静脉注射B、肌肉注射C、心内注射D、气管内注射正确答案：C4、诊断心跳骤停，准确而快捷的依据是( )A、瞳孔散大. 固定B、血压测不清C、心电图呈直线D、心音. 呼吸音消失E、颈动脉搏动消失正确答案：E5、采血气分析标本时，哪些情况应让患者休息30min后再采血，以免影响检查结果( )A、睡醒十分钟之内B、进餐后C、输液拔针后D、洗澡后正确答案：D6、下列那项最能提示为出血坏死型胰腺炎( )A、上腹压痛及反跳痛B、休克C、两侧腹部出现皮下出血D、黄疸E、高热正确答案：C7、有关“生存链”的描述，以下哪项不正确? ( )A、现场救护的“生存链”由四个环组成，环环相扣B、早期高级心肺复苏是指立即将病人送入医院进行高级心肺复苏C、早期心肺复苏是指“第一目击者”对身边的病人做出第一反应，实施现场心肺复苏D、早期除颤是指现场最初目击者可尽早使用自动体外除颤器为身边的病人除颤E、早期通路是指从第一现场发出的呼救信号至急救系统，启动救援医疗服务系统正确答案：B8、骨盆骨折最危险的并发症是 ( )A、骨盆腔出血B、尿道断裂C、膀胱破裂D、骶丛神经损伤E、直肠损伤正确答案：A9、患者男性，20岁。

双腿压伤，经静脉输液2000ml后，血压为110/70mmHg,对于进一步输液治疗具有指导意义的是( )A、尿量＞30ml/hB、体位性低血压消失C、脉率慢于100次/分D、感觉恢复正常E、皮肤温度转正常正确答案：A10、肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要措施为( )A、弱酸溶液洗肠B、应用左旋多巴C、复方氨基酸静点D、加强保肝治疗E、纠正酸碱平衡正确答案：A11、TPN配制时间不能超过( )A、72hB、20hC、24hD、36hE、48h正确答案：C12、女，16岁，1年来每于激动后出现四肢抽动，呼之不应，无尿便失禁，未曾咬伤，每次持续约2～3分钟，共发作5次。