心脏手术麻醉教学案例
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进修工作汇报
常见心血管手术的麻醉管理
吉林省前卫医院麻醉科 林晓东
Which one is heart?
Where it is?
Cardiovascular surgery is very important ！
心血管外科是何等重要
目前临床上主要心脏手术
1先天性心脏病矫治术（The virus is very
心脏手术的麻醉方法
麻醉前准备：制定一 个适合于每一个病人 的最佳的麻醉方案 （Relatively perfect ）。包括麻醉、 监测、急救。
麻醉诱导
命 体
麻
征 变 化
醉 维
， 不
持
容，
许根
眼据
睛循
或环
者变
耳化
朵对
短症
时处
间理
罢，
工但
。前
提
是
把
握
病
人
的
整
麻醉药物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的选择：
entanyl idazolam omidate ancuronium ropofol evofrane ecuronium t
①主动脉关闭不全→ 舒张压↓ →冠状动 脉供血不全
②HR↓→返流↑
③末梢血管阻力增大 →返流↑
联合瓣膜病变
❖ 临床病例常常既有瓣膜狭窄又有关闭不全， 这时应以哪种病变为主来决定处理原则，尤 其是肌松药和血管活性药物的使用应根据患 者对药物的血流动力学反应来随时调节用药 的种类及剂量
❖ 寻找出心率与血压、血管阻力之间的最佳匹 配，以维持最佳的血流动力学状态
terrible ）
2瓣膜置换术（Life is tough ） 3冠状动脉搭桥术（Learn to treat their own ） 4大血管手术（Love fight will win ）
1 全心身脏麻手醉术/Ge的ne麻ra醉l 方法
anesthesia（首选，安全）
2 连续硬膜外麻醉 /Continuous epidural anesthesia （不是首选， 相对禁忌，用之无益）
冠心病冠状动脉搭桥术的麻醉管理
麻醉管理的原则
氧需（↓） 心肌耗氧量（收缩 力↓、HR↓)
维持
氧供（↑）： 血管内径（扩张） 舒张压↑-室壁压↓
室壁张力↓
心
血红蛋白↑
肌
O2需
O2供
原则：
❖ 动态观察 ❖ 实时比较 ❖ 善于发现问题 ❖ 权衡利弊再行处理 ❖ 扎实、全面的基本功是麻醉管理的前提
1有创动脉压 2中心静脉压 3食道超声 4心电图 5漂浮导管 6血气分析 7血氧饱和度，呼气 末二氧化碳分压
二尖瓣狭窄 （Ms） 的病理生理及麻醉管理要点
❖ 病理生理特点： ①HR↑→舒张期缩短 ②舒张期缩短→左心室容量↓ →CO ↓
二尖瓣关闭不全 （MR） 的病❖ 病理理生生理理及特点麻：醉管理要点
谢谢聆听！
①HR↓→返流量↑
②返流量↑→CO↓
③末梢血管阻力增加 可使CO进一步减 少
主动脉瓣狭窄 （AS）
的病❖ 理病理生生理理及特麻点：醉管理要点
①HR↑→心脏负荷 ↑→SV↓
②伴左室肥大时，容 易有心内膜下心肌供 血不全，心肌收缩力 下降
主动脉瓣关闭不全 （AR） 的病❖ 理病理生生理理及特麻点：醉管理要点
常见心血管手术的麻醉管理
吉林省前卫医院麻醉科 林晓东
Which one is heart?
Where it is?
Cardiovascular surgery is very important ！
心血管外科是何等重要
目前临床上主要心脏手术
1先天性心脏病矫治术（The virus is very
心脏手术的麻醉方法
麻醉前准备：制定一 个适合于每一个病人 的最佳的麻醉方案 （Relatively perfect ）。包括麻醉、 监测、急救。
麻醉诱导
命 体
麻
征 变 化
醉 维
， 不
持
容，
许根
眼据
睛循
或环
者变
耳化
朵对
短症
时处
间理
罢，
工但
。前
提
是
把
握
病
人
的
整
麻醉药物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的选择：
entanyl idazolam omidate ancuronium ropofol evofrane ecuronium t
①主动脉关闭不全→ 舒张压↓ →冠状动 脉供血不全
②HR↓→返流↑
③末梢血管阻力增大 →返流↑
联合瓣膜病变
❖ 临床病例常常既有瓣膜狭窄又有关闭不全， 这时应以哪种病变为主来决定处理原则，尤 其是肌松药和血管活性药物的使用应根据患 者对药物的血流动力学反应来随时调节用药 的种类及剂量
❖ 寻找出心率与血压、血管阻力之间的最佳匹 配，以维持最佳的血流动力学状态
terrible ）
2瓣膜置换术（Life is tough ） 3冠状动脉搭桥术（Learn to treat their own ） 4大血管手术（Love fight will win ）
1 全心身脏麻手醉术/Ge的ne麻ra醉l 方法
anesthesia（首选，安全）
2 连续硬膜外麻醉 /Continuous epidural anesthesia （不是首选， 相对禁忌，用之无益）
冠心病冠状动脉搭桥术的麻醉管理
麻醉管理的原则
氧需（↓） 心肌耗氧量（收缩 力↓、HR↓)
维持
氧供（↑）： 血管内径（扩张） 舒张压↑-室壁压↓
室壁张力↓
心
血红蛋白↑
肌
O2需
O2供
原则：
❖ 动态观察 ❖ 实时比较 ❖ 善于发现问题 ❖ 权衡利弊再行处理 ❖ 扎实、全面的基本功是麻醉管理的前提
1有创动脉压 2中心静脉压 3食道超声 4心电图 5漂浮导管 6血气分析 7血氧饱和度，呼气 末二氧化碳分压
二尖瓣狭窄 （Ms） 的病理生理及麻醉管理要点
❖ 病理生理特点： ①HR↑→舒张期缩短 ②舒张期缩短→左心室容量↓ →CO ↓
二尖瓣关闭不全 （MR） 的病❖ 病理理生生理理及特点麻：醉管理要点
谢谢聆听！
①HR↓→返流量↑
②返流量↑→CO↓
③末梢血管阻力增加 可使CO进一步减 少
主动脉瓣狭窄 （AS）
的病❖ 理病理生生理理及特麻点：醉管理要点
①HR↑→心脏负荷 ↑→SV↓
②伴左室肥大时，容 易有心内膜下心肌供 血不全，心肌收缩力 下降
主动脉瓣关闭不全 （AR） 的病❖ 理病理生生理理及特麻点：醉管理要点