心脏手术麻醉
心脏大血管手术的麻醉
术后疼痛的缓解
合理的麻醉管理可以减轻术后 患者的疼痛，促进患者的康复。
心脏大血管手术的常见麻醉方法
1
局麻
对于某些手术，如冠状动脉搭桥术等，可采用局麻，减少全麻对术后肺功能的损 害。
2
全麻
对于大多数心脏大血管手术，仍然采用全麻，以确保手术过程的平稳和安全。
3
脊麻
目前仅限于心脏手术的辅助麻醉，可以起到降低全麻用药量的作用，减少全身的 副作用。
麻醉期间的监测和管理
1
液体管理
2
根据手术类型和患者的液体需求，合 理地应用液体，维持患者的循环稳定。
3
镇痛管理
4
采用适当的镇痛方法和药物，减轻术 后疼痛，促进手术的康复。
心率、血压监测
连续监测患者的心率、血压等生命体 征，及时发现和处理异常情况。
术中并发症处理
及时处理可能出现的术中并发症，如 室颤、肺栓塞等，确保手术的顺利完 成。
机器人辅助
结合机器人技术和人工智能， 实现手术和麻醉的智能化和 自动化管理。
麻醉前的准备工作
评估患者的身体状况
进行详细的病史采集和身 体检查，评估患者的风险 等级，为麻醉方案的选择 提供依据。
制定个性化的麻醉方 案
根据患者的具体情况和手 术的特点，选择适当的药 物和麻醉技术，确保手术 的成功完成。
解释手术和麻醉方案
通过详细的沟通，向患者 和家属解释手术和麻醉方 案，消除他们的顾虑和恐 惧。
麻醉相关的风险和并发症
麻醉过量
麻醉药物的滥用和过量使用可 能导致严重的生命危险。
气管插管相关问题
气管插管可能引起气管损伤、 声带损伤等一系列问题。
麻醉过程中的意外事件
麻醉诱导过程中，因各种原因， 如误吸、心律失常等，可能产 生严重的意外事件。
心脏手术的麻醉.ppt
长期大量使用也会致低血压。
肺高压的处理
NO又称内皮依赖性舒张因子，是以L-精氨酸为底 物合成的，释放后从内皮细胞扩散到血管平滑肌 细胞，激活鸟苷酸环化酶，使cGMP含量增加，导 致血管扩张
吸入低浓度NO具有选择性扩张肺血管的作用
谢谢大家！
瓣膜性心脏病：了解瓣膜病变的类型与程度，有 无肺动脉高压和心功能代偿情况。
心脏病类型
冠心病：
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛
首选阻断药 硝酸酯类 首选钙拮抗药
心肌梗死24h内可急诊行PTCA或CABG术，否则一 般1个月后再行手术。
心脏病类型
冠脉造影非常重要，若左主干病变或多支血管严 重病变应警惕！
观察PAP和PVR是否降低，判断肺高压的可逆性。
能否手术需要综合判断
1. 静息时SpO2 2. 心超：是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆
肺高压的处理
PGE1是花生四烯酸的代谢产物，通过分布于血管 平滑肌的前列腺素受体引起周围血管和肺血管扩 张
七、心脏复苏和体外后处理
心脏复跳
纠正电解质和酸碱平衡紊乱，尤其血钾
主动脉开放后，心脏不能自动复跳，首选除颤， 除颤无效且室颤较粗，静推利多卡因，室颤细小 心脏兴奋性差，肾上腺素+硝酸甘油
血压
心排血量
外周阻力
每搏量
心率
外周阻力低则使 用受体兴奋药
每搏量
前负荷
收缩力
后负荷
补充血容量 应用正性肌力药 血管活性药
内容
一、麻醉前病情估计和准备 二、麻醉前用药 三、麻醉诱导 四、肺动脉高压 五、麻醉维持 六、体外循环的有关问题 七、心脏复苏和体外后处理 八、心脏麻醉的新进展
心脏手术麻醉你了解多少
心脏手术麻醉你了解多少心脏手术是一种复杂、精密的手术，常见的有心脏支架植入术、心脏起搏器植入术、心脏射频消融术、先心病介入封堵术、心脏瓣膜置换术、心脏搭桥术等，过程中存在一定的风险性，对手术操作、手术护理、手术麻醉等的要求高。
俗话说得好，“手术医生治病，麻醉医生保命”，可见手术麻醉的重要性，对患者实施科学麻醉，能帮助减缓手术的痛苦和创伤应激，保证手术平稳进行。
大众对手术麻醉都不陌生，但很多情况下还处于一知半解状态，对麻醉安全性等还存在疑惑。
那么，对于心脏手术麻醉你了解吗？1什么是临床麻醉？麻醉，指的是采用药物或其他方法所产生的一种中枢神经和周围神经系统的可逆性功能抑制，药效期内会暂时性整体或局部失去感觉、痛觉，麻药代谢后逐渐恢复，期间可能会出现一些不良反应，但在麻药完全代谢后逐渐恢复。
临床麻醉主要分为全身麻醉和局部麻醉2种，前者指的是采用呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射、直肠灌注等方式给药，药效期内意识消失、无痛感，后者指的是将局部麻醉药注射在相应部位，使脊神经、神经丛、神经干等受到一定阻滞，药效期内意识清醒、无痛感。
临床上还经常听到“联合麻醉”，也就是全身麻醉后打神经阻滞，这种麻醉方式并不是多此一举，在保障良好麻醉和镇痛效果的同时，一定程度上有助于减少麻药用量，减轻全身麻醉后的不适感和不良反应，镇痛时间相对较长，一些大型复杂手术可能采用这种方式。
2心脏手术麻醉采用哪种方式？心脏手术麻醉的标准要求高，一般采用气管插管全身麻醉，针对不同的手术方式，手术过程中还可能会涉及到体外循环转机。
心脏手术麻醉要在临床医生和麻醉医生的配合下进行，对患者情况和疾病情况、手术情况准确把握，制定可行的麻醉方案。
3心脏手术麻醉是否有风险？心脏手术麻醉医生的压力大，患者在接受不同类型手术过程中存在一定的风险性，及时针对处理，能有效降低心脏手术的风险和不良反应。
例如，急诊大型手术，由于前期准确时间紧，手术本身的风险性也比较大，全身麻醉可能引起患者循环功能下降，手术时间越长，患者接受全麻后出现并发症风险的概率就越大，手术过程患者可能大量失血、体液蒸发速度加快，这种情况下更容易出现循环虚脱问题。
心脏大血管手术的麻醉
HR↑BP↓苯肾上腺素50 ~200μg HR↓BP↓麻黄素10mg或肾上腺素5 μg 纠正心律失常：室速 室颤 利多卡因 BP↓＞70mmHg②T>35③低血容量 HR↑⑤心律失常⑥酸中毒离子紊乱（K） 呼吸管理:充分供氧 避免CO2蓄积 不宜过度通气造成低碳酸血症
二尖瓣狭窄
肺动脉平均压力 20mmHg 肺动脉高压: 轻度30-40mmHg 中度40-70mmHg 重度 >70mmHg 肺动脉压／主动脉压:轻度<0.45 中度 重度>0.75
肺循环特点
肺动静脉属于肺循环，集静脉血氧合后
支气管动静脉属于体循环，营养肺脏．
低阻力,低压力,高容量 体循环1/7-1/8 血管壁薄,膨胀性高 吸气与呼气影响肺循环阻力 提供血氧交换 过滤静脉回血 左室储血库
麻醉处理
紫钳型
病理生理：右室流出道狭窄轻重和缺损大小 临床表现：肺血少 缺氧－紫钳 血液粘滞 凝血障碍 危险性：漏斗部痉挛 缺氧发作 呼吸困难 晕厥 脑乏氧 血流缓慢 心脏停搏 脑血栓 静脉气栓→动脉
术前用药：东莨菪碱0.01吗啡0.1（mg/kg）
麻醉诱导：右→左分流 起效快
防止体循环压力↓
肺动脉高压分类
原发性:原因不明的肺动脉压力升高,合并右
心肥大.
继发性: ①肺血管床面积减少
左向右分流
肺静脉压↑左心衰 二尖瓣狭窄
肺血管收缩 缺氧 严重通气不足
其他分类 ①肺循环动力高左向右分流
肺动脉高阻力
肺静脉淤血 左心衰 二尖瓣狭窄
缺氧性
肺动脉高压临床表现
症状:呼吸困难 心悸 乏力 咯血 胸痛 紫绀 右心衰竭 体征:颈静脉怒张 肝大 腹水 X线:右心大 肺动脉段突出 ECG:右室肥大 电轴右偏”P”波宽大
心脏外科手术的麻醉
心脏外科手术的麻醉心脏外科手术在现代医学领域有着重要的地位，麻醉在这一手术中起着关键作用。
本文将探讨心脏外科手术麻醉的重要性、麻醉常用药物以及麻醉的术前准备和术后护理等方面。
麻醉在心脏外科手术中的重要性不可忽视。
心脏手术是一项高风险的手术，需要通过麻醉来确保患者的生命安全。
麻醉可以使患者处于无痛的状态，减少手术过程中的疼痛和不适感，同时也能够放松患者身体，使手术过程更顺利进行。
此外，麻醉还可以控制患者的生理指标，如心率、血压等，保持其在安全范围内。
在心脏外科手术麻醉中，常用药物包括镇静药、麻醉药和肌松药等。
镇静药能够镇静患者，减轻焦虑感，使其在手术中更加安心。
麻醉药则可以使患者失去意识和疼痛感，并保持在稳定的麻醉深度。
肌松药被用于放松患者的肌肉，使手术更容易进行。
这些药物需要精确计量和控制，以确保麻醉效果的安全和可靠。
在心脏外科手术前，麻醉师需要进行一系列的术前准备工作。
首先，他们需要评估患者的身体状况，并了解患者的过敏史和药物使用情况。
然后，根据手术类型和患者状况，确定合适的麻醉方式和药物组合。
在手术当天，麻醉师还需要在手术室内检查麻醉设备和监测设备的运行情况，确保一切正常。
术前准备的充分与否直接关系到手术和麻醉的效果和患者的安全。
心脏外科手术麻醉后的护理同样重要。
手术后，患者需要密切监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。
同时，麻醉师还需要管理患者的镇痛药物，以减轻手术后的疼痛感和不适。
护理人员还需要关注患者的情绪和心理状态，提供积极的心理支持和安慰。
在术后恢复期间，麻醉师和护理人员紧密合作，以确保患者尽快康复和恢复到正常生活。
总结而言，心脏外科手术的麻醉起着至关重要的作用。
通过合理选择麻醉药物和精确控制麻醉深度，可以在手术过程中保证患者的生命安全和手术效果。
同时，麻醉师的术前准备和术后护理也是确保手术成功和患者康复的重要环节。
只有在患者的身心得到充分关注和护理的情况下，心脏外科手术才能取得良好的效果，并使患者尽快走上康复的道路。
心脏手术麻醉
01. 心脏手术麻醉的重要性 02. 心脏手术麻醉的方法 03. 心脏手术麻醉的风险与应对 04. 心脏手术麻醉的发展趋势
保障手术安全
麻醉师在术中全程监 测患者的生命体征， 确保手术安全进行。
麻醉师在术中及时处 理各种突发情况，确 保手术顺利进行。
麻醉师根据患者的具 体情况调整麻醉方案， 降低手术风险。
麻醉师在术后对患者 进行镇痛管理，减轻 患者的痛苦。
减轻患者痛苦
麻醉可以减轻患者在手术过 程中的疼痛和焦虑
麻醉可以降低患者的应激反应， 减少术后并发症的发生
麻醉可以保证手术的顺利进 行，提高手术成功率
麻醉可以减轻患者术后的疼痛， 提高患者的舒适度和康复速度
提高手术成功率
麻醉可以减轻患者的 疼痛和紧张情绪，提 高手术的舒适度。
复合麻醉
复合麻醉是指将两种或两种以上的 麻醉药物或方法联合使用，以达到
更好的麻醉效果。
复合麻醉的优点：可以降低单一麻 醉药物的副作用，提高麻醉效果， 减少麻醉药物的使用量，降低麻醉
风险。
复合麻醉的方法：常用的复合麻醉 方法包括全身麻醉和局部麻醉的联 合使用，如全身麻醉和硬膜外麻醉
的联合使用。
复合麻醉的注意事项：复合麻醉需 要根据患者的具体情况和手术类型 进行选择，需要麻醉医生根据患者
加强术后护理， 4
确保患者术后恢 复顺利
完善手术方案， 确保手术过程安
2 全可靠
3 加强麻醉医生与
外科医生的沟通， 确保麻醉方案与 手术方案相匹配
紧急处理
发现异常情况，立即停止手术 迅速评估患者情况，采取相应措施 及时通知医生，寻求专业指导 保持患者呼吸通畅，防止缺氧 监测生命体征，确保患者安全 做好记录，为后续治疗提供依据
心脏病人的麻醉
• 根据不同的手术情况确保患者供氧，保证病 人穩定狀態
• 对手术过程中可能使用到的疼痛药物、调节 气管导管或加强监测等进行相应的处理和管
• 理尽可能地控制出现并发症的风险
麻醉后的恢复过程
深呼吸和咳嗽训练
术后适当的呼吸和咳嗽训练是术 后恢复过程中的重要一环，有助 于预防术后并发症及康复。
医嘱遵守
伤口消毒和观察
心脏病人的麻醉
心脏病人手术中的正确麻醉可以增加手术成功率，减少患者的痛苦和住院时 间。本文将介绍心脏病人麻醉的必要性、风险和安全性、新技术和前景。
适用于心脏病人的麻醉方式
1
全身麻醉
适用于大多数的心脏手术，让患者安心入睡并避免剧烈疼痛。
2
局部麻醉
适用于不需要全身麻醉的简单心脏手术。
3
混合麻醉
混合全身麻醉和局部麻醉的方式。拥有大部分全身麻醉的优点，避免了其缺点。
麻醉药物的选择
麻醉师会针对患者年龄、身体素质、手术类型 等因素，选择合适的麻醉药物剂量和联合用药， 最大程度降低麻醉风险。
团队协作
心脏手术涉及过程复杂，麻醉师需要与其他医 疗专业人员（如外科医生、护士）进行紧密配 合。
手术前的准备工作
术前评估
麻醉师会认真评估患者的身体状 况和麻醉风险，避免术中出现患 者无法承受的情况。
3
基于人工智能的麻醉辅助系统
让麻醉过程由人工智能软件协助，能够实时精准地预测患者的身体状况，调节麻 醉剂量和浓度等，全面提高麻醉效率和安全性。
医生提供的关于饮食、休息和用 药的医嘱是术后恢复的重要一环， 患者需严格遵守以保证术后顺利.
对手术伤口进行有效消毒和观察， 以防止发生感染并加速伤口愈合 过程。
心脏病人麻醉的新技术和前景
麻醉在心脏手术中的注意事项
麻醉在心脏手术中的注意事项心脏手术是一项复杂的医疗程序，麻醉在其中扮演着重要的角色。
作为麻醉师，必须熟悉并严格遵守一系列的注意事项，以确保手术过程的安全和成功。
以下是心脏手术中麻醉师需要注意的几个重要事项。
1. 细致的患者评估与手术准备在心脏手术前，麻醉师需要进行详尽的患者评估，包括了解患者的病史、现病情况、药物使用情况以及过敏史等。
这对于确定适合的麻醉方法及药物选择至关重要。
同时，麻醉师还需要准备适当的设备和监测仪器，以确保手术过程中的安全。
2. 患者的血流动力学管理心脏手术对心血管系统的影响非常大，因此麻醉师需要密切关注患者的血流动力学状态。
包括血压、心率、心律、中心静脉压等指标的监测，以及必要时的静脉输液和药物调整。
这有助于维持患者血液循环的稳定，减少手术风险。
3. 心脏监测与保护心脏手术需要对心脏进行暂时性的停搏，以进行冠状动脉搭桥手术或其他相关操作。
在这个过程中，麻醉师需要密切监测心脏的功能状态。
通过心电图、心脏声音和血流动力学监测等手段，麻醉师可以了解心脏的情况，并及时采取措施进行保护。
4. 控制术中意识状态心脏手术需要深层麻醉，以保证患者的安全和手术顺利进行。
麻醉师需要根据手术的具体情况和患者的特点，合理选择麻醉药物和给药途径，以达到术中有效的镇静和无意识状态。
同时，也要注意避免给药过量，避免患者过度镇静或术中苏醒的风险。
5. 关注术后恢复与镇痛手术结束后，患者进入术后恢复室进行监护。
麻醉师需要在这一阶段继续密切监测患者的生命体征，并及时处理可能出现的并发症。
此外，镇痛是心脏手术的重要组成部分，麻醉师需要根据患者的疼痛程度和具体情况，制定个体化的镇痛方案，以确保患者的疼痛得到充分的缓解。
总结：麻醉在心脏手术中扮演着至关重要的角色，麻醉师需要在手术准备、血流动力学管理、心脏监测与保护、术中意识状态的控制以及术后恢复与镇痛等方面严格执行一系列的注意事项。
这些措施将有助于确保手术的顺利进行，提高患者的安全性和手术的成功率。
心脏手术麻醉的一般流程
3 准备设备
4 与患者沟通
医疗团队将准备麻醉设备、监测仪器和药物， 确保一切就绪。
医生将与患者讨论麻醉过程，解答其疑虑， 并确保患者充分理解并同意手术麻醉。
心脏手术麻醉的主要步骤
1
插管和气管插管
2
将插管置于患者的气管内，确保气道通
畅，并连接到呼吸机。
3
监测生命体征
4
医疗团队将密切监测患者的心率、血压、 血氧饱和度和其他生命体征，确保患者 安全稳定。
心脏手术麻醉的一般流程
心脏手术麻醉是一项极其重要的过程，旨在确保患者在手术期间安全、无痛 且保持稳定。在这个演示中，我们将了解心脏手术麻醉的一般流程。
引言
心脏手术麻醉是一项复杂的过程，要求医生、护士和整个医疗团队的密切合 作。它旨在降低患者手术期间的风险并提供舒适的手术体验。
心脏手术麻醉的重要性
诱导麻醉
通过药物使患者进入无意识状态，同时 确保呼吸通畅和肌肉松弛。
维持麻醉
医生将根据患者的状况调整药物剂量， 以保持适当的麻醉深度和疼痛控制。
监测和维持麻醉状态
麻醉深度监测
医疗设备将实时监测患者的麻醉深度，确保麻 醉状态始终在安全范围内。
呼吸支持
在手术期间，呼吸机将提供必要的呼吸支持， 保持患者呼吸正常。
总结和展望
心脏手术麻醉是一项关键步骤，确保患者在手术期间安全无痛。通过准备工 作、主要步骤和监测维持，医疗团队致力于提供优质的麻醉服务，以实现手 术的成功和患者的快速康复。
心脏手术麻醉对于手术的成功至关重要。它使医生能够对患者的心脏进行操 作，同时确保患者的生命体征稳定，并减轻患者的疼痛和不适。
心脏手术麻醉的估患者的身体状况，包括心脏 功能、呼吸状况和其他相关因素。
心脏手术麻醉
常用的心脏手术麻醉药物
心脏手术麻醉使用许多药物来实现不同的效果。例如，镇静剂用于帮助患者放松，麻醉剂用于无意识状态，肌松剂 用于松弛肌肉。
心脏手术麻醉的流程
1
麻醉诱导
通过患者注射药物来诱导麻醉状态。
2
麻醉维持
持续监控患者的生理状态，并根据需要调整药物剂量。
3
麻醉解除
在手术结束后，逐渐停止给药，使患者从麻醉状态恢复过来。
心脏手术麻醉的未来发展方向
随着医学技术的不断进步，心脏手术麻醉将继续发展。目前的研究重点包括更安全、更有效的药物和麻醉技术，以 及个体化的麻醉方案。
心脏手术麻醉的风险和并发症
心脏手术麻醉有一些风险和并发症，包括过敏反应、术后恶心和呕吐、低血 压等。尽管如此，麻醉团队会严密监测，并采取措施最大程度降低这些风险。
心脏手术麻醉后的恢复
心脏手术麻醉后，患者需要在恢复室接受监测和护理。逐渐恢复醒来后，他 们将被转移到普通病房，并继续接受护理，直至完全恢复。
心脏手术麻醉
心脏手术麻醉在手术中起着至关重要的作用。了解其类型、药物和流程，以 及风险和恢复过程，是关键。
心脏手术麻醉的重要性
心脏手术麻醉对手术过程中患者的生命安全至关重要。它确保患者在手术期 间不会感受到任何疼痛或不适，并为外科医生提供一个无干扰的工作环境。
心脏手术麻醉的类型
心脏手术麻醉有多种类型，包括全身麻醉、部分麻醉和局部麻醉。选择适当 的麻醉类型取决于患者的病情和手术的性质。
心脏大血管手术的麻醉
全麻
全麻是通过使用药物将病患带入无意识状 态的麻醉方式。它可以提供完全的疼痛缓 解和放松效果。
局部麻
局部麻是在手术部位注射药物以麻痹特定 区域的麻醉方式。它通常与全麻结合使用， 以提供更全面的疼痛管理。
麻醉风险与常见并发症
心脏大血管手术的麻醉具有一定的风险，包括呼吸困难、低血压等。了解这些风险可以帮助麻醉师采取 必要的预防和处理措施。
心脏大血管手术的麻醉
细致准备和专业技术是心脏大血管手术的成功关键。了解麻醉的重要性和流 程，让我们一起深入探讨。
手术前的准备工作
手术前的准备工作对于心脏大血管手术至关重要。包括病患的评估、示意图的标记以及通气设备和监测装置的 检查和准备。
病患评估
详细的病患评估有助于确定最佳 的麻醉方案和药物管理，确保手 术的顺利进行。
除了药物治疗，麻醉师也会推荐 非药物疼痛管理方法，如物理治 疗、放松技巧等，以帮助病患更 好地应对疼痛。
1 麻醉药物管理
麻醉师负责计算和管理麻醉药物的剂 量，确保病患在手术期间处于安全的 麻醉状态。
2 病情监测
麻醉师会通过监测血压、心率、氧气 饱和度等指标来评估病患的病情，并 及时采取必要的措施。
3 术中意识维持
麻醉师需要维持病患在手术期间的意识状态，确保病患不会感受到疼痛或产生记忆。
麻醉的类型
心脏大血管手术的麻醉可以分为全麻和局部麻两种类型。具体的麻醉方式取决于手术的性质和病 患的需求。
麻醉后的恢复与监护
手术结束后，病患需要恢复并接受监护。这个阶段至关重要，以确保病患的稳定和舒适。
1 恢复室监护
麻醉师会将病患转移到恢复室，并在 这里继续监测血压、心率等指标，以 确保病患的稳定。
2 疼痛管理
心血管外科麻醉-医学-
奶和食物, 麻醉前3小时可进糖水或果汁。
先心病患儿麻醉前准备
小儿禁食注意事项
择期手术及接台手术的, 禁食2小时后可在病房静脉补充含 糖液体, 以防发生低血糖、脱水和低血容量。急诊手术在禁 食时也应补液。 需急诊手术的患儿, 按饱胃患儿麻醉处理 对误吸高风险患儿, 麻醉前可考虑给予H2受体阻滞剂(如雷 米替丁1.5-2mg／kg或西米替丁7.5mg／kg)。 对于术前需口服用药的患儿, 允许术前1-2小时, 药片研碎 服下后饮入0.25-0.5ml／kg清水。
, 国内相当多的综合医院的心外科医生要求麻醉科能安排固定的麻醉医生和心外科配合就不难理解了。 在在心心血血管管外外科科领领域域, ,
心血管麻醉的质量直接关系到病人的转归
· 最能反应心血管麻醉的质量为同类手术的围术 期并发症、ICU滞留时间、住院天数和住院死 亡率 。
· 麻醉医生的水平及麻醉质量与病人术后的转归 密切相关,
酮、正性变力药、血管收缩药、血管舒张药和硝 酸甘油。
(通过对气道以及Foley导尿管插管刺激反应及血流动力学变化进行判断)
麻醉诱导
➢ 诱导是心脏手术病人麻醉处理最关键的步骤之一。 ➢ 诱导时心脏外科医师应在场, CPB应预充备用, 一
旦发生血流动力学紧急情况能及时启动。 ➢ 药物选择及用药次序取决于心脏病变、病人的基本
麻醉前准备
治疗药物准备 抗高血压药, 一般不主张在术前停药。
术前使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ※ 用ACEI治疗的高血压病人用咪达唑仑和芬太尼 诱导后, 约50％发生低血压
利尿药(diuretics), 一般主张术前停用利尿剂2—3天 或整, 注意补钾。
心脏手术的麻醉流程
心脏手术的麻醉流程
心脏手术的麻醉流程通常包括以下步骤：
1. 麻醉评估：麻醉师会与患者进行详细的麻醉评估，了解患者的病史、药物过敏史、手术类型等信息。
2. 预麻醉：在手术前，麻醉师会对患者进行预麻醉，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
这可能包括给予镇静药物。
3. 静脉输液：在手术前，麻醉师会在患者的静脉通路中插入导管，并通过导管给予输液，以维持患者的体液平衡。
4. 麻醉诱导：手术开始前，麻醉师会给予患者一些药物，以诱导麻醉。
这通常是通过静脉注射，药物可以包括镇静剂和诱导剂。
5. 管理气道：在患者进入麻醉状态后，麻醉师会确保患者的气道通畅。
这可能包括插入气管导管或面罩，以确保患者可以正常呼吸。
6. 维持麻醉：在手术过程中，麻醉师会根据手术的需要调整麻醉水平。
这可能包括调整麻醉药物的剂量，以确保患者处于稳定的麻醉状态。
7. 监测：麻醉师会使用各种监测设备来监测患者的生理状态，包括心率、血压、呼吸等指标。
这可以帮助麻醉师及时调整麻醉水平，避免潜在的并发症。
8. 麻醉解除：手术结束后，麻醉师会逐渐停用麻醉药物，让患者从麻醉状态中恢复。
这可能包括逐渐减少药物的剂量，从而使患者逐渐清醒。
9. 恢复室监护：手术结束后，患者会被转移到恢复室，接受进一步的监护和护理，直到麻醉完全解除并患者清醒。
需要注意的是，心脏手术的麻醉流程可能因手术类型、患者的身体状况以及医院内部的规定而有所不同。
因此，在具体的手术前，麻醉师会根据患者的具体情况来制定相应的麻醉方案。
心脏病麻醉
麻醉注意事项
麻醉药的选择 1966年吗啡用于心血管麻醉→1978年大剂 量芬太尼心血管麻醉方法诞生→90年代以 后中小剂量芬太尼麻醉→ 90年代后期Mora 所有麻醉药均能安全用于心血管麻醉
− 监测 − 麻醉医师的素质 − 医疗条件
麻醉方法：全身麻醉
复合硬膜外的利弊 利：改善冠脉血流、减慢心率、术后镇痛 弊：术中血压波动、硬膜外血肿
心电图：心率、心律、ST-T（缺 血、电解质）
胸片：肺（充血、缺血）心影 （心胸比）
心功能检查：超声、核素、造影
心脏病病情特征
先心 --- 有无紫绀 瓣膜 --- 狭窄、关闭不全 冠心病 --- 病变范围、部位、有无心 肌梗死及至手术的时间、心功能状况、 是否合并高血压、糖尿病等
二、麻醉前准备
病理生理
分流性病变 左→右分流：ASD、VSD、PDA 右→左分流：TOF、肺动脉闭锁（紫绀）
混合性病变 完全肺静脉异位引流、右室双出口、大动脉 转位、三尖瓣闭锁、单心室、单心房、永存 动脉干等
阻塞性病变
肺动脉瓣或肺动脉狭窄、主 动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、 主动脉弓中断等
反流性病变 Ebstein畸形（三尖瓣下移） 其他原因所致瓣膜关闭不全
适用范围
冠心病手术（心功能良好、单支病 变、非主干病变）
简单先心病手术 单个瓣膜置换或成形（心功能良好）
避免使用的危险因素
再次心脏手术 术前IABP 肝肾功能不全 严重肺部疾患 严重肺动脉高压 体外循环时间超过2.5h 血流动力学不稳定 估计术后有并发症或FTCA可能导致并发症
麻醉处理特点
手术操作严重干扰血流动力学 维持血流动力学稳定，保持冠脉血流量 密切监测心肌缺血，避免心肌梗死 适当控制心率，便于手术操作 全面重症监测，积极处理各类循环异常
麻醉对心脏手术的影响
麻醉对心脏手术的影响麻醉是在许多心脏手术中必不可少的环节，它可以使患者在手术过程中处于无痛状态并且保持身体的稳定。
然而，麻醉本身也可能对心脏手术产生一些不良影响。
本文将探讨麻醉对心脏手术的影响，并分析其中的原因。
一、麻醉对心脏的影响1. 心脏抑制作用：一些麻醉药物具有抑制心脏的作用，使心脏收缩力减弱，心率减慢，导致心脏泵血功能下降。
2. 心律失常的发生：某些麻醉药物可能引起心律失常，包括快速心率、缓慢心率、心房纤颤等，这些异常心律对于心脏手术来说是不利的。
3. 血压波动：麻醉药物可能导致血压的上升或下降，不稳定的血压会影响心脏供血和运转。
二、麻醉选择与心脏手术的关系1. 麻醉药物的选择：在进行心脏手术麻醉时，医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物。
一般情况下，低危险性的麻醉药物被优先选择，以降低对心脏的不良影响。
2. 麻醉深度的控制：对于心脏手术来说，医生需要精确地控制麻醉的深度，以确保患者处于合适的麻醉状态。
过深或者过浅的麻醉都可能对心脏产生不利影响。
三、降低麻醉对心脏的影响的方法1. 定期监测心脏功能：在心脏手术中，监测患者的心脏功能是非常重要的，通过监测可以及时发现心脏异常，做出相应的调整。
2. 个体化麻醉方案：每个患者的心脏情况是不同的，因此，在选择麻醉方案时，需要根据患者的具体情况制定个体化的麻醉方案，以减少对心脏的不良影响。
3. 术前准备：在心脏手术前，医生会对患者进行全面的术前评估，包括心脏功能检查、麻醉风险评估等。
这些准备工作可以帮助医生了解患者的心脏状况，更好地选择麻醉方案。
四、麻醉后的护理1. 心脏功能监测：麻醉后，需要对患者的心率、血压、心电图等进行密切监测，及时发现心脏异常并采取相应的处理措施。
2. 合理的液体管理：根据患者的水电解质平衡情况，合理给予液体，保持心脏的正常功能。
3. 心脏康复：麻醉后的心脏手术患者需要进行心脏康复训练，帮助其恢复正常的心脏功能，减少术后并发症的风险。
麻醉在心脏手术中的重要性
麻醉在心脏手术中的重要性麻醉是心脏手术中不可或缺的一环，它具有重要性在于确保手术过程的顺利进行，减轻病人的疼痛与不适，保护心脏及其他重要器官的功能。
本文将探讨麻醉在心脏手术中的重要性，并介绍几种常见的麻醉方法。
一、心脏手术的创伤与病人需要心脏手术是一种创伤性较大的手术，涉及到心脏和血管等重要器官。
因此，为了确保手术的顺利进行，病人需要进入无意识状态，以减少手术过程中的疼痛和痛苦。
麻醉可以使病人进入一种无感觉的状态，从而使手术团队得以专注于手术本身。
二、保护心脏及其他重要器官的功能麻醉不仅仅是为了减轻病人的疼痛，更是为了保护心脏及其他重要器官的功能。
通过麻醉，可以降低心脏的代谢率，减少心脏对氧气和能量的需求。
同时，麻醉还可以降低血压和心率，减轻心脏的负担，保护心脏免受手术过程中的损伤。
三、常见的麻醉方法在心脏手术中，常见的麻醉方法包括：全身麻醉、局部麻醉和腰麻。
全身麻醉是将病人完全置于无意识状态，并通过呼吸机来维持病人的呼吸和循环功能。
局部麻醉是通过局部注射药物，使手术区域失去感觉，病人保持清醒。
腰麻是将麻醉药物注射到腰椎区域，使下半身失去感觉。
四、个体差异和麻醉安全需要注意的是，不同病人对麻醉的敏感性存在个体差异。
一些病人可能对麻醉药物过敏或有其他不良反应，因此，在心脏手术前需要进行麻醉前评估，以确定适合病人的麻醉方案。
此外，麻醉的安全性也是一个重要的考量因素。
麻醉医生必须具备丰富的专业知识和经验，并严格遵循麻醉操作的规范和准则，以确保手术过程的安全性。
五、麻醉后的护理和恢复心脏手术后的麻醉恢复期也十分重要。
病人需要经过一段时间的监护和护理，以确保身体的平稳恢复和康复。
麻醉师和护士会密切关注病人的生命体征和意识状态，并及时采取相应的措施以应对可能的并发症。
总结：麻醉在心脏手术中扮演着重要的角色，它不仅可以减轻病人的疼痛和不适，还可以保护心脏及其他重要器官的功能。
对于心脏手术病人来说，合理使用麻醉方法是确保手术安全和成功的关键。
体外循环心脏手术麻醉流程
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变温水箱
❖热交换原理 ❖变温水箱连接变温器， 变温器多和氧合器融合在 一起，为了防止血液内溶 解的气体在温度升高时溢 出，所以对血液需要先变 温后氧合或者变温氧合同 时进行
空氧混合器
❖通过氧浓度调节血液氧 分压即氧合程度。 ❖依靠气体流量调节二氧 化碳分压。
常见并发症
低心排综合征 肺部并发症 脑部并发症 出血 急性肾功能不全
(三)动脉、静脉穿刺
成人桡动脉穿刺可在麻醉诱导前局麻下 进行、不合作的婴幼儿可在基础麻醉下 进行。
中心静脉穿刺在气管插管后进行 静脉、动脉压力零点均以心脏水平为准
(四)麻醉维持
1原则：尽量选择心肌抑制轻、对血流动力学影响小 的麻醉药，维持循环稳定，采用静吸复合麻醉，呼吸 为机械通气
2 ． 由 中 心 静 脉 采 血 查 激 活 凝 血 时 间 ( ACT) 生 理 值 (ACT正常值70～130秒)，转流前查血气、血红蛋白、 血细胞比容、血糖及血电解质
下降，气道压升高 预防：缓慢静注，密切观察气道压和血
流动力学变化
2 鱼精蛋白中和后立即从静脉输入新鲜血液以 补偿失血
最好按需成分输血,例如红细胞、血小板、血浆 或全血。
3 复查ACT 必要时补充鱼精蛋白
4 复查血气、血电解质、血红蛋白、血细胞比 容和血糖。
5 记录尿量及性状
(十)运送病人
充分左心引流减少肺内血流滞留
CPB期间静态压力膨肺
超滤技术等
脑并发症
根据损伤神经系统不同部位和不同程度 临床表现不一。
术后谵妄、认知功能障碍、抑郁症等神 经心理改变。
苏醒延迟、偏瘫、失语、痴呆、昏迷。
原因： 脑缺血、缺氧 脑栓塞 急性颅内出血
出血
原因 1 外科止血不彻底 2 凝血功能障碍
一般成人的平均动脉压维持在 60~80mmHg。
婴幼儿的平均动脉压维持在30~60mmHg
（一）术前已有心功能不全
（二）先天性心血管病手术矫正不满意，或矫正
后心脏不适应新的血动力学改变，或原有左心室发育
不良。
（三）换瓣手术后瓣膜功能不良
（四）发生严重心律紊乱如Ⅲ度房室传导阻滞
（五）心脏手术时间过长或阻断升主动脉期间心
低心排综合征
心肺转流期中的平均动脉压也称为灌注 压（perfusion pressure）是体外循环中 最基本的指标。
心肺转流期低血压的标准
多数人认为，心肺转流期机体平均动脉 压应保持在脑血管自主调节范围内（常 温时最低50mmHg，低温时成人最低到 30mmHg，小儿最低到20mmHg），即 机体灌注压应大于50mmHg。
3．输液种类有乳酸林格液、复方氯化钠注射液、生 理盐水等。多选用无糖液体。输液不宜过快过多，以 维持基本需要量为原则。
婴幼儿用量2-4ml/(kg·h)，并参考CVP、动脉压、尿量 等
(五)体外循环运转前
1记录荧屏上各种监测参数及尿量和性状。 2CPB要求在插管前先行肝素化。全身肝素化后5-8min
二、体外循环中的监测
(一)心电监测 持续心电监则可及时发现异常，导联选
择一般监测用三个电极，常用标准肢体 Ⅱ导联．显示较大的P波．容易发现心律 失常．并且对QRS波群和S-T段的变化也 较敏感。
(二)有创动脉血压监测
1 穿刺途径 常用桡动脉、股动脉、足背动脉， 其次是尺动脉，肱动脉
2 注意事项 (1)术前做Allen试验，当为阳性时，禁止穿此
... .. ... .. .. ... 体外循环基本原理
储 血 器
混
合
氧 合
气 体
变
温
器
主泵
体外循环机
温 系 统
停 跳 液 变
右心吸引
左心吸引
停跳液灌注
滚压泵需要将一段甭管置 于弧形泵槽内，通过挤压 充满血液的泵管，血液随 泵头的运动向前推进，从 而形成持续血流。
离心泵内置磁铁在电机的带动 下，使叶轮高速旋转，带动液 体流动，液体在离心力的作用 下在离心泵侧壁形成压力，由 侧壁开口流出，同时在离心泵 中央形成低压区，液体即可随 叶轮转动流入离心泵，从而产 生有效的血流灌注。
2 体外循环降温使体温低于35℃，或低 血压或用血管收缩药使搏动波幅减少时， 可影响血氧饱和度的正确性．此时的血 氧饱和度值仅供参考
(五)呼气末二氧化碳浓度监测
呼气末二氧化碳浓度有助于发现静脉系统的空气栓塞
体外循环过程中．由于低温，测量出的呼气末二氧化 碳浓度降低，
仅供参考，可通过查动脉血气，了解二氧化碳分压。
Ⅰ级 耐受日常体力活动后无心悸、气 ＞30S 良好
促
Ⅱ级 对日常体力活动有一定不适感， 20—30S 较好(处理正确)
自限运动量
Ⅲ级 活动受限，只能胜任轻微体力活 10—20S 差
动， 活动后心悸气促明显
Ⅳ级 完全不能耐受日常体力活动 ，甚 ＜10S 极差
至静息时有心悸气促或端坐呼吸
危险因素评分（Goldman）估计非心脏手术
2 注意事项
(1)在穿刺不熟练时应选择细针试穿。
(2)穿刺过程中，带注射器，进针和退针必须是直进直 退，不能在深部改变方向．避免扩大血管损伤，同时 注意进针深度。
(3)缝线固定时,以免穿破导管。
(4)在穿刺及放置导管时应暂停呼吸，以免发生气胸及 空气栓塞
（四）脉搏血氧饱和度监测
1 麻醉诱导时,氧饱和度可监测右向左分 流伴严重低氧血症，氧饱和度降低是右 向左分流的早期征象,远在动脉血压下降 和心动过缓前出现
1 由麻醉医师及手术医师参加 2 保留气管导管，接氧气袋，用简易呼吸囊行
人工呼吸 3 运送途中严密观察各生命参数变化，重症患
者在途中应有心电图和血压监测，如无条件可 将听诊器于左胸心前区，听诊患者的心跳和呼 吸音 4 运送途中严格控制升压药、降压药及血液的 输注速度 5 到达ICU详细交班，等病情稳定方可离开
肌保护不良
（六）低血容量 1、血管内失水 2、出血 （七）心包填塞
治疗原则
纠正病因 合理使用血管活性药物 必要时使用机械辅助循环，主动脉内球
囊反搏（IABP）
肺并发症
常见：肺不张、肺水肿、肺栓塞
原因：长时间肺萎陷
肺表面活性物质破坏
肺循环中栓子的阻塞
炎性反应
预防：膜式氧化器
查ACT＞300s时方能心内插管，ACT ＞ 480s才能CPB 运转。 3与外科医师及灌注师共同确定所需温度及手术步骤。 4CPB大量预充液进入体内,使血液稀释,故影响麻醉效能， 为避免因麻醉浅而引起机体一系列不良应激反应和术中 知晓，在CPB前及CPB中要及时加深麻醉
(六)体外循环开始
1 降温要求按手术及对心肌保护之需要，而维 持中度低温(26-28C)，浅深低温(24-26℃)，深 低温(20-22℃)，超深低温(16短决定温度
体外循环
体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)：是将体内静脉血液引流 到体外进行氧合，然后将此氧合后的动 脉血液再输回身体内，以维持机体各部 分的血氧供给
CPB系统简单构成
储 血
器
氧
合
变
体外循环机
温
器
主泵
2 停止所有静脉输液 3一般成人的平均动脉压维持在60~80mmHg。
婴幼儿的平均动脉压维持在30~60mmHg 4 定时查血气、血红蛋白、血细胞比容、ACT、 血电解质，记录尿量及性状。
5 体外循环在阻断上下腔静脉后，可停止机械 通气．氧流量降至0.5L/min，维持呼吸道压力 ＜5cmH2O
2体查 主要是心、肺、皮肤粘膜、颈部静脉充盈度及桡动脉搏动 情况。
3做双侧Allen试验。
4详细了解患者用利尿药，洋地黄制剂，钙离子阻滞药及β受体阻 滞药的时间及剂量。
5交待术前常规禁食。
6检查术前麻醉用药医嘱．准备麻醉药品和物品
心功能分级，以运动量耐受程度划分
对运动量的耐受
屏气试验 对麻醉耐受
2局部降温 术中要求心肌温度20℃以下，心电 图呈直线，心表面持续用冰屑、冰盐水降温
3心肺转流前静脉注入地塞米松0.15 mg/kg， 可能有利于心肌组织对缺血性心脏停跳期间的 保护。
(八)停体外循环前
1主动脉开放前从机内注入利多卡因2 mg/kg， 有利于心脏自动复跳及室颤消除
2心脏除颤 如果室颤粗大，可用电除颤，电能 为5-10焦耳，必要时用20焦耳
离心泵特点 1 血液损伤小 2 压力缓冲大 3 安全性高
膜式氧合器
通过特制的薄膜完成气 体交换的人工氧合装置， 血液和气体不直接接触。 中空纤维，内走气，外 走血。
鼓泡式氧合器
氧气经发泡装置形成 微小气泡，在氧合室 内与血液充分混合成 微小血泡，血液与气 体直接接触完成氧合 ，再经特制的祛泡装 置后称为含氧丰富的 动脉血流入储血室。
5当心脏开始射血、腔静脉阻断开放，血液通 过肺循环，即开始通气。
6检查体温、动脉压、中心静脉压、尿量及其 性状、心率、心律、血气、血红蛋白、血细胞 比容、血糖、血电解质
7准备正性肌力药药(多巴胺，多巴酚丁胺)及血 管扩张药(硝普钠、硝酸甘油)
(九)停体外循环
1预防鱼精蛋白引起过敏反应 对鱼精蛋白过敏可起肺血管收缩、血压
危险性9因素计分法：
1．术前有充血性心衰体征 （如奔马律、颈静脉压↑） 2．6个月内发生过心肌梗死 3．室性早搏＞5次/分 4．非窦性心律或房性早博 5．年龄大于70岁 6．急诊手术 7．主动脉瓣显著狭窄 8．胸腹腔或主动脉手术 9．全身情况差
11分
10分 7分 7分 5分 4分 3分 3分
3分
合计：
6 麻醉药的追加主要依靠血流动力学的变化。 复温期间最易发生麻醉变浅，注意加深麻醉， 必要时可使用血管扩张药物。
7 观察病人面部颜色，颈部及球结膜有无肿胀， 瞳孔大小、形状．随时与外科医师及灌注师联 系。