心脏手术麻醉的一般流程课件
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《心脏手术麻醉》ppt课件
05
心脏手术麻醉的风险与并 发症
Байду номын сангаас 麻醉药物过敏与过量
麻醉药物过敏
在心脏手术中，患者对麻醉药物的过 敏反应可能导致皮肤瘙痒、荨麻疹、 呼吸困难等症状，严重时可能引发过 敏性休克。
麻醉药物过量
麻醉药物使用过量可能导致呼吸抑制、 低血压、心律失常等严重并发症，甚 至可能威胁患者生命。
循环系统并发症
低血压
利用先进的生物传感器、无创监测技术等 手段，实现对患者生理状态的精准监测， 为麻醉医生提供更加准确的数据支持。
个体化麻醉管理的探索
基因组学在麻醉管理中的应用
通过基因检测技术，了解患者的遗传信息，为制定个体化的麻醉方案提供依据，以降低 麻醉风险。
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术，对大量病例数据进行挖掘和分析，以发现麻醉管理的规律 和最佳实践，为个体化麻醉管理提供科学依据。
心脏手术麻醉的重要性
心脏手术麻醉是手术成功的关键之一，它能够确保手术过程 中的患者安全，减轻手术对患者的生理干扰，为手术创造良 好的手术条件。
麻醉医生需要具备丰富的专业知识和技能，能够根据患者的 具体情况制定个性化的麻醉方案，并根据手术进展及时调整 麻醉深度和药物用量，确保手术的顺利进行。
心脏手术麻醉的历史与发展
麻醉维持
在手术过程中，根据手术需求和患者 状况，调整麻醉药物的种类和剂量， 保持患者的全身麻醉状态，确保手术 顺利进行。
麻醉苏醒与恢复
麻醉苏醒
在手术结束后，逐渐减少麻醉药物的剂量，使患者从全身麻醉状态中苏醒过来。 苏醒过程中需监测患者的意识状态和生命体征，防止并发症的发生。
术后恢复
在患者苏醒后，继续监测患者的生命体征和病情状况，确保患者安全度过术后恢 复期。同时指导患者进行术后康复和注意事项，促进患者尽快康复。
心脏麻醉精品PPT课件
心血管手术的麻醉
山西医科大学麻醉系 汪祖巾
非直视心脏手术的麻醉
（非体外循环心脏手术）
一、慢性缩窄性心包炎 手术的麻醉
（心包剥脱术）
（一）病理生理
Hale Waihona Puke 由于心脏长时间受坚硬纤维壳束缚和 压迫，跳动受限，致使心脏的正常舒 张和充盈严重受限；心肌在早期呈废 用性萎缩，较晚则纤维化，收缩力明 显减退。
心室压上升而容量减少，导致心排血 量下降，脉压缩小，心脏本身和全身 供血障碍，心率代偿加快。
（一）病理生理
左心室受压可影响肺循环，肺血增多， 出现肺淤血，通气与换气功能均受影 响，所以病人往往有呼吸困难和代偿 性每分通气量增加和呼气末二氧化碳 分压降低。
（一）病理生理
静脉回流受阻，可致上、下腔静脉压增 高；血液淤滞在各脏器中，并产生大量 胸水、腹水，胸、腹水影响呼吸运动， 使肺活量降低，心内压增高，使肺血容 量增多，血液在肺内淤滞，造成肺通气 /血流比例异常。
(6)手术局部刺激易致室性心律失常，应有心 电监测。
(7)注意呼吸管理，最好有血气监测。
(8)注意术后的呼吸管理，应待病人完全清醒， 潮气量>6 ml /kg，血气指标正常时才可拔除 气管导管。
二、急性心脏压塞手术的麻醉
（急性心包填塞）
急性心脏压塞的血流动力学改变基本上 与慢性缩窄性心包炎相似，但发作急骤、 情况危急、进行性加重；可立即发生心 泵功能衰竭而致死。
内插管时，则以清醒表面麻醉下插管较为安全。
(3)麻醉维持：麻醉宜以用麻醉性镇痛药的方法为主，辅 用吸入麻醉时要很谨慎。
(4)在静脉给药时应注意这类病人循环时间长的特点，警 惕用药过量。
（二）麻醉处理
3.麻醉管理
麻醉医师应了解手术步骤，应与手术者密切联系。
山西医科大学麻醉系 汪祖巾
非直视心脏手术的麻醉
（非体外循环心脏手术）
一、慢性缩窄性心包炎 手术的麻醉
（心包剥脱术）
（一）病理生理
Hale Waihona Puke 由于心脏长时间受坚硬纤维壳束缚和 压迫，跳动受限，致使心脏的正常舒 张和充盈严重受限；心肌在早期呈废 用性萎缩，较晚则纤维化，收缩力明 显减退。
心室压上升而容量减少，导致心排血 量下降，脉压缩小，心脏本身和全身 供血障碍，心率代偿加快。
（一）病理生理
左心室受压可影响肺循环，肺血增多， 出现肺淤血，通气与换气功能均受影 响，所以病人往往有呼吸困难和代偿 性每分通气量增加和呼气末二氧化碳 分压降低。
（一）病理生理
静脉回流受阻，可致上、下腔静脉压增 高；血液淤滞在各脏器中，并产生大量 胸水、腹水，胸、腹水影响呼吸运动， 使肺活量降低，心内压增高，使肺血容 量增多，血液在肺内淤滞，造成肺通气 /血流比例异常。
(6)手术局部刺激易致室性心律失常，应有心 电监测。
(7)注意呼吸管理，最好有血气监测。
(8)注意术后的呼吸管理，应待病人完全清醒， 潮气量>6 ml /kg，血气指标正常时才可拔除 气管导管。
二、急性心脏压塞手术的麻醉
（急性心包填塞）
急性心脏压塞的血流动力学改变基本上 与慢性缩窄性心包炎相似，但发作急骤、 情况危急、进行性加重；可立即发生心 泵功能衰竭而致死。
内插管时，则以清醒表面麻醉下插管较为安全。
(3)麻醉维持：麻醉宜以用麻醉性镇痛药的方法为主，辅 用吸入麻醉时要很谨慎。
(4)在静脉给药时应注意这类病人循环时间长的特点，警 惕用药过量。
（二）麻醉处理
3.麻醉管理
麻醉医师应了解手术步骤，应与手术者密切联系。
《心脏手术麻醉问题》PPT课件
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7 加强术中及回ICU后的监护， 注意维持心肺功能，发现问题及 时处理。
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几血管扩张药
• 我们任何时候都应把麻醉质量放到首位，心血管 手术麻醉不能太浅，应有足够深度，适当降低病 人的应激反应。随着快效、短效和强效麻醉药的 出现如静脉麻醉药有咪达唑、丙泊酚，镇痛药有 舒芬太尼、雷米芬太尼，吸入药有七氟醚、地氟 醚。芬太尼已不再是心脏麻醉的“当家”药物， 其剂量已减至10~30ug/kg。
• 心血管用药准备:肾上腺素、异丙肾上腺素、 苯肾上腺素、氯化钙、利多卡因、硝酸甘 油、硝普纳、亚宁定、爱洛、前列腺素E等
• 完善的监测：心电图、直接动脉压、中心 静脉压、呼末co2、 血氧饱和度、尿量、动 脉血气、体温、 swan-ganz漂浮导管、经 食道超声等
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• 血液麻醉主要是用肝素化抑制凝血酶和用 抗纤溶药氨甲环酸或抑肽酶抑制纤溶酶， 这是减少CPB后出血的手段，是自体输血 的主要补充。特别要提出的是鱼精蛋白中 和肝素时要特别小心。暂时还没有代替鱼 精蛋白的药物使用在临床。
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麻醉方案
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术前准备
• 麻醉前用药：吗啡、东莨菪碱、地西泮、 强心药
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四、ABG——SPO2——PETCO2
• 动脉血气（ABG）是心脏手术时不可缺少 的内环境监测手段。由于目前的血气监测 包括电解质和HCT，不仅可及时了解机体 呼吸和代谢情况，还可提供血清钾和Hb的 含量。目前连续动脉内血气监测（CIABG） 已经问世，但因价格昂贵还不能推广应用。
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• 压力波形的高低可反映血容量（前负荷）的 情况。CPB后血容量不足，在机械通气时会 出现“收缩压变异”（systolic pressure variation，SPV）SPV即机械通气中收缩压 的最大值与最小值之差，在低血容量时，前
心脏手术麻醉
常用的心脏手术麻醉药物
心脏手术麻醉使用许多药物来实现不同的效果。例如，镇静剂用于帮助患者放松，麻醉剂用于无意识状态，肌松剂 用于松弛肌肉。
心脏手术麻醉的流程
1
麻醉诱导
通过患者注射药物来诱导麻醉状态。
2
麻醉维持
持续监控患者的生理状态，并根据需要调整药物剂量。
3
麻醉解除
在手术结束后，逐渐停止给药，使患者从麻醉状态恢复过来。
心脏手术麻醉的未来发展方向
随着医学技术的不断进步，心脏手术麻醉将继续发展。目前的研究重点包括更安全、更有效的药物和麻醉技术，以 及个体化的麻醉方案。
心脏手术麻醉的风险和并发症
心脏手术麻醉有一些风险和并发症，包括过敏反应、术后恶心和呕吐、低血 压等。尽管如此，麻醉团队会严密监测，并采取措施最大程度降低这些风险。
心脏手术麻醉后的恢复
心脏手术麻醉后，患者需要在恢复室接受监测和护理。逐渐恢复醒来后，他 们将被转移到普通病房，并继续接受护理，直至完全恢复。
心脏手术麻醉
心脏手术麻醉在手术中起着至关重要的作用。了解其类型、药物和流程，以 及风险和恢复过程，是关键。
心脏手术麻醉的重要性
心脏手术麻醉对手术过程中患者的生命安全至关重要。它确保患者在手术期 间不会感受到任何疼痛或不适，并为外科医生提供一个无干扰的工作环境。
心脏手术麻醉的类型
心脏手术麻醉有多种类型，包括全身麻醉、部分麻醉和局部麻醉。选择适当 的麻醉类型取决于患者的病情和手术的性质。
最新心脏及大血管病人手术的麻醉教学讲义PPT
心功能分级
Ⅰ级：能耐受日常体力活动，无心悸，气促等不适 感。屏气试验>30秒。 Ⅱ级：日常体力活动有不适感，不能作跑步或用力工 作，限制活动量，屏气试验20-30秒。 Ⅲ级：活动受限，日常体力活动有明显心悸，气促等 症状，只能胜任极轻微的体力活动，屏气试验10-20 秒，对麻醉的耐受能力差， Ⅳ级：完全不能耐受日常体力活动，静息时也感心 悸、气促，有端坐呼吸表现，屏气试验10秒内 。
2、麻醉方法的选择
全麻药与肌松药的选择和应用取决于病人的心 功能。
a.吸入麻醉药对心肌均有不同程度的抑制，对 肺高 压和右室功能障碍者禁用或慎用。
b.麻醉性镇痛药芬太尼，舒芬太尼使心率减慢 适用于心功储备差的病人。
c.肌肉松驰药维库溴铵、阿曲库铵对心率无明 显影响，常用于心功差者。
3、减轻或避免心血管反应
心脏及大血管病人手术的麻醉
目的与要求：
目的：认识心脏及大血管疾病的种类较多，
其病理生理存在较大的差异其血流动力学 改变或伴随其它疾病也各异，因此麻醉选 择，监测项目可能发生的并发症，危险性 的估计也需要具体，病情作出个别考虑。
要求：
1 掌握麻醉前的评估与准备 2 掌握心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则 3 掌握高血压病人的麻醉原则 4 掌握非直视心脏及大血管手术的麻醉 5 掌握直视心内及大症处理外，应寻找原因处理。
8、加强监测，及早发现问题，并进行 有效处理。
高血压病人的麻醉原则
高血压(hypertensio)是以体循环
A压增高为主要表现的临床综合征。 诊断标准采用《1999 WHO/LSH 高 血压治疗指南》，将18岁以上成人
血压按不同水平分类（见下表）。
表17-1血压水平的定义和分类(WHO/LSH)
心脏手术麻醉PPT医学课件
无Q波心梗-非透壁或心内膜下心梗 超声：EF、心脏舒张功能 冠脉造影、X线、生化标志物
四、冠心病
术前评估与准备 手术危险因素 术前治疗与用药检查 ①避免心绞痛发作 ②中重度高血压-降压治疗，直至术前 ③糖尿病-控制血糖 ④禁烟2周；无呼吸道感染。 ⑤检查长期用药并调整
四、冠心病
麻醉管理 原则：严格掌握冠心病麻醉特点，
合理复合用药原则来完成手术。 （冠心病麻醉特点：保持氧供需平衡，
避免氧供减少，氧耗增减。）
麻醉前用药：减轻恐惧不安心理 吗啡+东莨菪碱 ±抗高血压抗心绞痛药物
四、冠心病
麻醉管理 CPB下冠脉搭桥手术麻醉 ①诱导：咪唑、依托咪酯、芬太尼、肌松剂 ②维持：较大剂量芬太尼，
三、瓣膜病
是多见病 原因较多：风湿性、非风湿性、先天性
老年性退变、冠脉硬化。 风心病 累及瓣膜 侵犯附属结构（瓣膜环、腱索、乳头肌） 胶原纤维结缔组织化基质部非化脓性炎症
三、瓣膜病
病理生理特点 二尖瓣狭窄 左室充盈不足，心排血量受限； 左房压力及容量超负荷； 肺动脉高压； 右室压力超负荷致功能障碍或衰竭； 多伴心房纤颤。
三、瓣膜病
术前准备 病人准备：心理；术前治疗；
麻醉前用药（嗜睡状态，消除恐惧） 麻醉前考虑：心率；前后负荷；
心肌收缩力；心率失常 麻醉药物选择：全面考虑；
麻醉前考虑+心肌氧耗
三、瓣膜病
麻醉管理 诱导：谨慎+严密监测；
不过度抑制。 维持：吸入；静脉；静吸复合
心功能差以芬太尼为主； 心功能较好者以吸入麻醉药为主。 减少术中出血，尽量少用库血。
心脏手术麻醉
内容
一、缩窄性心包炎 二、先天性心脏病 三、瓣膜病 四、冠心病 五、体外循环心血管手术的特殊问题
四、冠心病
术前评估与准备 手术危险因素 术前治疗与用药检查 ①避免心绞痛发作 ②中重度高血压-降压治疗，直至术前 ③糖尿病-控制血糖 ④禁烟2周；无呼吸道感染。 ⑤检查长期用药并调整
四、冠心病
麻醉管理 原则：严格掌握冠心病麻醉特点，
合理复合用药原则来完成手术。 （冠心病麻醉特点：保持氧供需平衡，
避免氧供减少，氧耗增减。）
麻醉前用药：减轻恐惧不安心理 吗啡+东莨菪碱 ±抗高血压抗心绞痛药物
四、冠心病
麻醉管理 CPB下冠脉搭桥手术麻醉 ①诱导：咪唑、依托咪酯、芬太尼、肌松剂 ②维持：较大剂量芬太尼，
三、瓣膜病
是多见病 原因较多：风湿性、非风湿性、先天性
老年性退变、冠脉硬化。 风心病 累及瓣膜 侵犯附属结构（瓣膜环、腱索、乳头肌） 胶原纤维结缔组织化基质部非化脓性炎症
三、瓣膜病
病理生理特点 二尖瓣狭窄 左室充盈不足，心排血量受限； 左房压力及容量超负荷； 肺动脉高压； 右室压力超负荷致功能障碍或衰竭； 多伴心房纤颤。
三、瓣膜病
术前准备 病人准备：心理；术前治疗；
麻醉前用药（嗜睡状态，消除恐惧） 麻醉前考虑：心率；前后负荷；
心肌收缩力；心率失常 麻醉药物选择：全面考虑；
麻醉前考虑+心肌氧耗
三、瓣膜病
麻醉管理 诱导：谨慎+严密监测；
不过度抑制。 维持：吸入；静脉；静吸复合
心功能差以芬太尼为主； 心功能较好者以吸入麻醉药为主。 减少术中出血，尽量少用库血。
心脏手术麻醉
内容
一、缩窄性心包炎 二、先天性心脏病 三、瓣膜病 四、冠心病 五、体外循环心血管手术的特殊问题
心脏病麻醉
心脏病麻醉
第一页，课件共有124页
教学目的与要求
心功能分级、危险因素计分、心血管用药 非直视心脏手术麻醉处理（慢性心包炎、
急性心脏压塞、动脉导管未闭等） 心内直视手术麻醉处理（先心、瓣膜等） 冠心病手术麻醉 快通道心脏手术和大血管手术麻醉 体外循环基本知识与麻醉处理 心血管病人非心脏手术麻醉
改善心功能和全身状况（治疗心 脏及合并症状）
精神心理准备，减轻或解除病人 的焦虑、恐惧，降低氧耗、心脏 做功
第十五页，课件共有124页
调整心血管治疗用药
注意心血管治疗用药与麻醉用药之间的关 系 洋地黄类药物
危险性：治疗剂量与中毒剂量范围小，低血钾 更易致洋地黄中毒
术中低钾：利尿剂、过度通气、胰岛素 使用方法：术前短暂停用或改用替代药
麻醉管理特点
− 避免舒张压过低，维持冠脉供血 − 维持稍快的心率，减少反流
− 既要防治SVR过大，又要防止其过低 导致舒张压下降
− 维持有效循环血量
第四十二页，课件共有124页
联合瓣膜损害
临床常见狭窄合并关闭不全 主要的病变决定处理原则 根据血流动力学反应调节用药种类与
剂量
努力寻找出心率与血压、血管阻力间的 最佳匹配
解除紧张、焦虑：苯二氮卓类↓
镇痛：阿片类
→ 心血管抑制
分泌物及不良反射：抗胆碱能药物
阿托品 长托宁
心血管病用时改 用肝素
第十八页，课件共有124页
第二节
非直视心脏手术麻醉
第十九页，课件共有124页
一、慢性缩窄性心包炎手术麻醉
第二十页，课件共有124页
第二页，课件共有124页
简介（Introduction）
Incidence Coronary artery disease↑ Valvular heart disease↓ Congenital heart disease ↓ Vascular disease ↑
第一页，课件共有124页
教学目的与要求
心功能分级、危险因素计分、心血管用药 非直视心脏手术麻醉处理（慢性心包炎、
急性心脏压塞、动脉导管未闭等） 心内直视手术麻醉处理（先心、瓣膜等） 冠心病手术麻醉 快通道心脏手术和大血管手术麻醉 体外循环基本知识与麻醉处理 心血管病人非心脏手术麻醉
改善心功能和全身状况（治疗心 脏及合并症状）
精神心理准备，减轻或解除病人 的焦虑、恐惧，降低氧耗、心脏 做功
第十五页，课件共有124页
调整心血管治疗用药
注意心血管治疗用药与麻醉用药之间的关 系 洋地黄类药物
危险性：治疗剂量与中毒剂量范围小，低血钾 更易致洋地黄中毒
术中低钾：利尿剂、过度通气、胰岛素 使用方法：术前短暂停用或改用替代药
麻醉管理特点
− 避免舒张压过低，维持冠脉供血 − 维持稍快的心率，减少反流
− 既要防治SVR过大，又要防止其过低 导致舒张压下降
− 维持有效循环血量
第四十二页，课件共有124页
联合瓣膜损害
临床常见狭窄合并关闭不全 主要的病变决定处理原则 根据血流动力学反应调节用药种类与
剂量
努力寻找出心率与血压、血管阻力间的 最佳匹配
解除紧张、焦虑：苯二氮卓类↓
镇痛：阿片类
→ 心血管抑制
分泌物及不良反射：抗胆碱能药物
阿托品 长托宁
心血管病用时改 用肝素
第十八页，课件共有124页
第二节
非直视心脏手术麻醉
第十九页，课件共有124页
一、慢性缩窄性心包炎手术麻醉
第二十页，课件共有124页
第二页，课件共有124页
简介（Introduction）
Incidence Coronary artery disease↑ Valvular heart disease↓ Congenital heart disease ↓ Vascular disease ↑
小儿复杂先心病心脏手术的麻醉教学课件ppt
病例四：肺动脉狭窄合并主动脉缩窄
总结词
肺动脉狭窄合并主动脉缩窄是一种复杂先 心病，麻醉处理需注意血流动力学的变化 及氧供需平衡。
VS
详细描述
肺动脉狭窄导致右心室射血受阻，而主动 脉缩窄导致左心室射血受阻，麻醉处理时 需密切监测患者的心功能和血流动力学变 化。在手术过程中需保持适当的通气和氧 合，以防止缺氧和二氧化碳潴留，同时控 制血压和心率以减少心脏负担。
疼痛教育
向患儿和家长宣传疼痛知识，让他们了解疼痛的性质和应对方法 ，提高疼痛管理能力。
出院后随访
随访时间
在患儿出院后，应定期进行随访 ，了解恢复情况，及时发现并处 理可能出现的问题。
随访内容
随访内容包括患儿的生理状况、 心理状况、生活质量等方面，以 及家长对疾病的认知和心理状态 。
随访方式
随访方式可以采取电话、微信、 邮件等多种方式，方便医生和家 长之间的沟通交流。
体温监测
监测患儿的体温变化，防止低温和高温对患儿的 影响。
术中监测
生命体征监测
持续监测患儿的心率、血压、 呼吸、体温等生命体征指标。
血气分析
定期进行血气分析，了解患儿的 酸碱平衡和氧合情况。
尿量监测
监测患儿的尿量变化，评估肾脏功 能和液体平衡情况。
03
术后恢复管理
苏醒室管理
苏醒室环境
01
确保苏醒室环境安静、舒适、温度适宜，有利于患儿术后恢复
术前访视
了解患儿的病情和身体状况，制定合适的麻醉 方案。
设备检查
确保麻醉机、监护仪、急救药品等设备齐择适合小儿的药物和剂量，如丙泊酚、芬太 尼等，以达到平稳的麻醉状态。
麻醉维持
维持循环稳定
通过输液和血管活性药物维持患儿的循环稳定， 保证重要脏器的灌注。
《心脏手术麻醉》PPT课件
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二尖瓣狭窄 （Ms） 的病理生理及麻醉管理要点
❖ 病理生理特点： ①HR↑→舒张期缩短 ②舒张期缩短→左心室容量↓ →CO ↓Fra bibliotek精选课件
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二尖瓣关闭不全 （MR） 的病❖ 病理理生生理理及特点麻：醉管理要点
①HR↓→返流量↑
②返流量↑→CO↓
③末梢血管阻力增加 可使CO进一步减 少
精选课件
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精选课件
30
冠心病冠状动脉搭桥术的麻醉管理
精选课件
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麻醉管理的原则
氧需（↓） 心肌耗氧量（收缩 力↓、HR↓)
维持
氧供（↑）： 血管内径（扩张）
舒张压↑-室壁压↓
室壁张力↓
心
血红蛋白↑
肌
O2需
O2供
精选课件
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精选课件
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精选课件
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精选课件
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原则：
❖ 动态观察 ❖ 实时比较 ❖ 善于发现问题 ❖ 权衡利弊再行处理 ❖ 扎实、全面的基本功是麻醉管理的前提
精选课件
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谢谢聆听！
精选课件
37
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精选课件
6
1 全心身脏麻手醉术/Ge的ne麻ra醉l 方法
anesthesia（首选，安全）
2 连续硬膜外麻醉 /Continuous epidural anesthesia （不是首选， 相对禁忌，用之无益）
心脏手术的精选课麻件 醉方法
7
麻醉前准备：制定一 个适合于每一个病人 的最佳的麻醉方案 （Relatively perfect ）。包括麻醉、 监测、急救。
心脏手术的麻醉流程
心脏手术的麻醉流程
心脏手术的麻醉流程通常包括以下步骤：
1. 麻醉评估：麻醉师会与患者进行详细的麻醉评估，了解患者的病史、药物过敏史、手术类型等信息。
2. 预麻醉：在手术前，麻醉师会对患者进行预麻醉，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
这可能包括给予镇静药物。
3. 静脉输液：在手术前，麻醉师会在患者的静脉通路中插入导管，并通过导管给予输液，以维持患者的体液平衡。
4. 麻醉诱导：手术开始前，麻醉师会给予患者一些药物，以诱导麻醉。
这通常是通过静脉注射，药物可以包括镇静剂和诱导剂。
5. 管理气道：在患者进入麻醉状态后，麻醉师会确保患者的气道通畅。
这可能包括插入气管导管或面罩，以确保患者可以正常呼吸。
6. 维持麻醉：在手术过程中，麻醉师会根据手术的需要调整麻醉水平。
这可能包括调整麻醉药物的剂量，以确保患者处于稳定的麻醉状态。
7. 监测：麻醉师会使用各种监测设备来监测患者的生理状态，包括心率、血压、呼吸等指标。
这可以帮助麻醉师及时调整麻醉水平，避免潜在的并发症。
8. 麻醉解除：手术结束后，麻醉师会逐渐停用麻醉药物，让患者从麻醉状态中恢复。
这可能包括逐渐减少药物的剂量，从而使患者逐渐清醒。
9. 恢复室监护：手术结束后，患者会被转移到恢复室，接受进一步的监护和护理，直到麻醉完全解除并患者清醒。
需要注意的是，心脏手术的麻醉流程可能因手术类型、患者的身体状况以及医院内部的规定而有所不同。
因此，在具体的手术前，麻醉师会根据患者的具体情况来制定相应的麻醉方案。
心脏手术的麻醉PPT优质课件
观察PAP和PVR是否降低，判断肺高压的可逆性。
能否手术需要综合判断
1. 静息时SpO2 2. 心超：是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆
致血流淤滞，禁饮食后会使血液粘滞性进一步增加，内 脏栓塞和中风的危险增加，因此紫绀患者禁饮食后需要 适当输注晶体液 充血性心衰的患者通常需要限制液体入量，以预防心室 功能的进一步恶化
三、麻醉诱导
麻醉诱导
为避免麻醉药对循环的抑制，需要小剂量叠加式给药， 放慢诱导速度。
阿片类药物对心肌收缩力基本无抑制作用，是心脏手术 麻醉中最重要的麻醉药； 安定、依托米脂、羟丁酸钠对心脏抑制轻微；
或者
安定5mg或佳静安定0.4mg，雷尼替丁 150mg，术前1h口服
注意事项
吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜选择
吗啡 老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和吗啡
用量
术前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液
禁饮食后适当补液对患者有益 紫绀患者长期低氧导致红血球增多症，Hct超过60%会导
起心悸、呼吸困难和心绞痛发作等 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，即使静息时仍有
心功能不全的表现
对于任何心脏病患者，术前的心功能状况 和体能状况均为评估的主要依据。
心脏特殊检查
无创检查
常规心电图 运动心电图 动态心电图 超声心动图 放射性核素扫描
冠状动脉造影
二、麻醉前用药
治疗用药
抗高血压药：一般用至术日晨，尤其冠心病和动 脉瘤患者；
处理原则： 应保持稍慢的心率 伴房颤的患者，应控制心室率 重度狭窄诱导时低血压，用强心药有效
能否手术需要综合判断
1. 静息时SpO2 2. 心超：是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆
致血流淤滞，禁饮食后会使血液粘滞性进一步增加，内 脏栓塞和中风的危险增加，因此紫绀患者禁饮食后需要 适当输注晶体液 充血性心衰的患者通常需要限制液体入量，以预防心室 功能的进一步恶化
三、麻醉诱导
麻醉诱导
为避免麻醉药对循环的抑制，需要小剂量叠加式给药， 放慢诱导速度。
阿片类药物对心肌收缩力基本无抑制作用，是心脏手术 麻醉中最重要的麻醉药； 安定、依托米脂、羟丁酸钠对心脏抑制轻微；
或者
安定5mg或佳静安定0.4mg，雷尼替丁 150mg，术前1h口服
注意事项
吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜选择
吗啡 老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和吗啡
用量
术前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液
禁饮食后适当补液对患者有益 紫绀患者长期低氧导致红血球增多症，Hct超过60%会导
起心悸、呼吸困难和心绞痛发作等 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，即使静息时仍有
心功能不全的表现
对于任何心脏病患者，术前的心功能状况 和体能状况均为评估的主要依据。
心脏特殊检查
无创检查
常规心电图 运动心电图 动态心电图 超声心动图 放射性核素扫描
冠状动脉造影
二、麻醉前用药
治疗用药
抗高血压药：一般用至术日晨，尤其冠心病和动 脉瘤患者；
处理原则： 应保持稍慢的心率 伴房颤的患者，应控制心室率 重度狭窄诱导时低血压，用强心药有效
最新心血管病人手术的麻醉教学PPT课件
心血管病人手术的麻醉
• 冠状动脉搭桥病人的麻醉（非体外）
• 5特别需注意的问题（方法供参考） • ①避免低温 • ②避免心律失常 利多卡因100~120mg/h静脉注入 • ③避免过度通气 动脉二氧化碳分压40mmHg左右 • ④避免低钾 血清钾4.0~5.0mmol/L • ⑤避免心脏过胀 应保持80%左右充盈,如果补液过多
• ●累计53分，分4级。0~5分为Ⅰ级；6~12分Ⅱ级；13~25分Ⅲ级☆ ； ≥Ⅳ26分级☆ 。
心血管病人非心脏手术的麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则
1.核心原则 保持氧的供需平衡。衡 量标准是血流动力学稳定。具体要 求：麻醉诱导平稳、麻醉深浅适度、 容量平衡、心肌收缩有力、通气和 血管阻力适度。
• 2术前治疗 增加氧供和降低氧耗，常用硝酸甘 油类、β受体）
• 3术前用药（供参考）：安定5 mg 雷尼替丁 150 mg 晚服 消心痛10 mg 倍他乐克12.5 mg 晨服 吗啡5 mg东莨菪碱0.3mg术前30分 钟肌注.
心血管病人手术的麻醉
• 心动过缓 654-2 、异丙肾上腺素
心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
1病理生理 1.1分流 左向右:房缺、室缺 右向左:法洛四联症 1.2血液混合 肺静脉异位引流 1.3血液阻塞:主、肺动脉狭窄 1.4瓣膜反流:三尖瓣下移
心血管病人手术的麻醉
---先天性心脏病内直视手术的麻醉
心血管病人手术的麻醉
冠状动脉搭桥病人的麻醉（非体外）
1术前病情估计 ⑷左室功能 测定左室射血分数(EF) :漂浮导管或彩超 左室舒张末压(LVEDP):漂浮导管 ⑸冠状动脉造影 显示病变的冠状动脉分支和阻塞程度,主要分
支有:左主干、前降支、右冠状动脉、回旋 支和对角支
心脏病麻醉ppt课件
心律失常患者的麻醉
• 总结词：心律失常患者麻醉时需谨慎评估心律失常的类型和严重程度， 选择合适的麻醉方法和药物，以降低手术风险。
• 详细描述：心律失常是由于心脏电信号异常引起的心脏搏动节律和频率 的改变。根据心律失常的类型和严重程度，患者可能出现心悸、胸闷、 头晕、晕厥等症状。在麻醉过程中，应密切监测心电图和血流动力学变 化，及时发现和处理心律失常。对于快速型室性心律失常，如室性心动 过速和室颤，应立即进行电复律或药物治疗；对于缓慢型心律失常或心 脏停搏，应及时安装临时起搏器或进行心肺复苏。同时，应避免使用对 心脏有抑制作用的麻醉药物，如芬太尼、依托咪酯等。
根据患者的需要，合理控制液体的 输入量，以维持正常的血液循环和 组织灌注，预防水肿和低血压等并 发症。
呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅，及时清理呼 吸道分泌物，防止肺部感染和低氧 血症的发生。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，以便
采取适当的疼痛控制措施。
药物治疗
根据患者的疼痛程度和医生的建 议，给予适当的镇痛药物，如非 甾体抗炎药、阿片类药物等，以
预防心律失常
监测心电图变化，及时发现和处理心律失常，如室性早搏、房颤等， 以维持正常的心脏功能。
05 心脏病麻醉的特殊情况
急性冠脉综合征患者的麻醉
要点一
总结词
要点二
详细描述
急性冠脉综合征患者需谨慎选择麻醉方法，以降低心肌缺 血和心律失常的风险。
急性冠脉综合征是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀 ，导致冠状动脉完全或不完全闭塞，引起心肌缺血、心肌 坏死或心律失常的一组临床综合征。麻醉过程中需密切监 测心电图和血流动力学变化，避免使用对心脏有抑制作用 的麻醉药物，如芬太尼、依托咪酯等。同时，应保持足够 的氧供和血流动力学稳定，以降低心肌缺血和心律失常的 风险。
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鱼精蛋白不可提前准备 ！
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过床，转运
• 二线医师在场 • 维持血管活性药物载液及通道畅通 • 过床过程中，心电图，有创血压，氧饱和
度缺一不可！
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经皮主动脉瓣置换术
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谢谢！
免从同一通道采血干扰ACT测值
ACT（Activated Clotting Time of 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 whole blood）
• ACT即激活全血凝固时间，静脉注射肝素5 分钟后从中心静脉采血查ACT
• 主动脉插管ACT>300秒
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术前访视
• 常规评估 • 关注心脏彩超，各个瓣口面积，病变性质
，心腔和大血管有无血栓，心功能评估 • 术前用药 吗啡0.1mg/kg+东莨菪碱0.3mg im
• 体外循环ACT>480秒
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外科医师建立体外循环
• 劈开胸骨时需停呼吸 • 主动脉插管时ACT>300秒 • 全流量转流，上下腔阻断后关闭呼吸机或
要点回顾
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要点回顾
• 维持体外循环过程中麻醉深度，气管内吸 入麻醉药无效
• 上下腔开放时开始机械通气 • 心内除颤能量10~20焦耳 • 警惕鱼精蛋白反应，慢给，过度通气，密
切观察 • 过床时监测ABP，ECG，SP02，ETCO2，维持
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Cardiac bypass模式 • 适度维持气道正压5cm水柱
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体外循环过程中
• 维持麻醉深度 • 维持ACT>480秒 • 灌注压，灌注流量，内环境由体外循环组
要点回顾
• 术前药，吗啡0.1mg/kg，东莨菪碱0.3mg im • 肝素化前置入温度探头及TEE探头 • 劈开胸骨时停呼吸机，劈开后立即恢复机
械通气 • 肝素化剂量3mg/kg，主动脉插管ACT>300秒
，体外循环ACT>480秒 • 全流量转流，上下腔阻断后停止机械通气
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麻醉诱导
• 以阿片类药物为主 • 避免循环抑制 • 备血管活性药物 硝甘
肾上腺素 多巴胺
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麻醉诱导
• 通常选用加强管 • 气管导管固定于右侧口角 • 右侧颈内静脉置管，监测CVP，中心静脉采
血查ACT • 肝素化前置入温度探头及TEE探头
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术前准备
• 完善的监测下进行局麻下外周动脉置管
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• 压力传感器对大气压校零 • 压力传感器平心房水平，腋前线
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逆转肝素化
• 鱼精蛋白：鱼类新鲜成熟精子中提取的一 种碱性蛋白质的硫酸盐，用于拮抗肝素的 抗凝血作用。
• 鱼精蛋白用量为首次肝素化剂量1:1 • 二线医师在场，缓慢注射，稍过度通气，
密切观察 • ACT大致回复肝素化前水平
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负责
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复跳、停机
• 上下腔开放后，进行机械通气 • 心内除颤能量为心外除颤能量1/10，约15焦
耳 • 维持内环境稳定 • 血管活性药物辅助，维持3个100（心率，
收缩压，氧饱和度）
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肝素化
• 颈内静脉置管后查ACT基础值 • 1支肝素=12500IU=100mg • 体外循环肝素化首次计量3mg/kg • 通常在劈开胸骨时从外周静脉给肝素，避
血管活性药物载液通畅
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过床，转运
• 二线医师在场 • 维持血管活性药物载液及通道畅通 • 过床过程中，心电图，有创血压，氧饱和
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经皮主动脉瓣置换术
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免从同一通道采血干扰ACT测值
ACT（Activated Clotting Time of 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 whole blood）
• ACT即激活全血凝固时间，静脉注射肝素5 分钟后从中心静脉采血查ACT
• 主动脉插管ACT>300秒
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术前访视
• 常规评估 • 关注心脏彩超，各个瓣口面积，病变性质
，心腔和大血管有无血栓，心功能评估 • 术前用药 吗啡0.1mg/kg+东莨菪碱0.3mg im
• 体外循环ACT>480秒
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外科医师建立体外循环
• 劈开胸骨时需停呼吸 • 主动脉插管时ACT>300秒 • 全流量转流，上下腔阻断后关闭呼吸机或
要点回顾
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要点回顾
• 维持体外循环过程中麻醉深度，气管内吸 入麻醉药无效
• 上下腔开放时开始机械通气 • 心内除颤能量10~20焦耳 • 警惕鱼精蛋白反应，慢给，过度通气，密
切观察 • 过床时监测ABP，ECG，SP02，ETCO2，维持
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Cardiac bypass模式 • 适度维持气道正压5cm水柱
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体外循环过程中
• 维持麻醉深度 • 维持ACT>480秒 • 灌注压，灌注流量，内环境由体外循环组
要点回顾
• 术前药，吗啡0.1mg/kg，东莨菪碱0.3mg im • 肝素化前置入温度探头及TEE探头 • 劈开胸骨时停呼吸机，劈开后立即恢复机
械通气 • 肝素化剂量3mg/kg，主动脉插管ACT>300秒
，体外循环ACT>480秒 • 全流量转流，上下腔阻断后停止机械通气
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麻醉诱导
• 以阿片类药物为主 • 避免循环抑制 • 备血管活性药物 硝甘
肾上腺素 多巴胺
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麻醉诱导
• 通常选用加强管 • 气管导管固定于右侧口角 • 右侧颈内静脉置管，监测CVP，中心静脉采
血查ACT • 肝素化前置入温度探头及TEE探头
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术前准备
• 完善的监测下进行局麻下外周动脉置管
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逆转肝素化
• 鱼精蛋白：鱼类新鲜成熟精子中提取的一 种碱性蛋白质的硫酸盐，用于拮抗肝素的 抗凝血作用。
• 鱼精蛋白用量为首次肝素化剂量1:1 • 二线医师在场，缓慢注射，稍过度通气，
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复跳、停机
• 上下腔开放后，进行机械通气 • 心内除颤能量为心外除颤能量1/10，约15焦
耳 • 维持内环境稳定 • 血管活性药物辅助，维持3个100（心率，
收缩压，氧饱和度）
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肝素化
• 颈内静脉置管后查ACT基础值 • 1支肝素=12500IU=100mg • 体外循环肝素化首次计量3mg/kg • 通常在劈开胸骨时从外周静脉给肝素，避
血管活性药物载液通畅
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