常见之心脏病及心脏手术交流讲稿(完整图文版)
合集下载
心脏外科学PPT课件
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。 体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解 剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左 肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、 窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.
外科学-心脏疾病PPT课件
.
1
心脏疾病
.
2
.
3
❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心 脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个 器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右 心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人， 这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外 科历史。
.
33
Hale Waihona Puke 治疗早产儿，先用消炎痛治疗，可使动脉导管关闭。如不能， 则手术。
婴儿，有心力衰竭即进行手术，无心力衰竭者可于学龄 前手术。
合并肺动脉高压及早手术，只要仍为左向右分流。 合并细菌性心内膜炎
.
34
手术方法
结扎法：导管细长 切断法：导管粗短 介入治疗
.
35
二.肺动脉狭窄
.
36
（一）.定义
.
58
体格检查
胸骨左缘3～4肋间听到收缩期响亮而粗糙的杂音，伴震颤。 肺动脉瓣区第二心音增强
（四）.诊断
59
.
无力、气急和活动后心悸等。
体检胸骨左缘3～4肋间可听到收缩期响亮而粗糙的杂音，常伴震 颤。
X线，左心房、左心室和右心室增大。 心电图，左心室或左、右心室肥大改变超声心动图和心导管检查
.
6
.
7
心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。 心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
8
.
自从体外循环技术出现与发展，心脏无血 手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏 手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全 世界每年心脏手术数以10万计。
1
心脏疾病
.
2
.
3
❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心 脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个 器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右 心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人， 这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外 科历史。
.
33
Hale Waihona Puke 治疗早产儿，先用消炎痛治疗，可使动脉导管关闭。如不能， 则手术。
婴儿，有心力衰竭即进行手术，无心力衰竭者可于学龄 前手术。
合并肺动脉高压及早手术，只要仍为左向右分流。 合并细菌性心内膜炎
.
34
手术方法
结扎法：导管细长 切断法：导管粗短 介入治疗
.
35
二.肺动脉狭窄
.
36
（一）.定义
.
58
体格检查
胸骨左缘3～4肋间听到收缩期响亮而粗糙的杂音，伴震颤。 肺动脉瓣区第二心音增强
（四）.诊断
59
.
无力、气急和活动后心悸等。
体检胸骨左缘3～4肋间可听到收缩期响亮而粗糙的杂音，常伴震 颤。
X线，左心房、左心室和右心室增大。 心电图，左心室或左、右心室肥大改变超声心动图和心导管检查
.
6
.
7
心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。 心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
8
.
自从体外循环技术出现与发展，心脏无血 手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏 手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全 世界每年心脏手术数以10万计。
医院外科课件 心脏疾病
2019/9/21
16
手术适应证
适应证：
1。早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰 竭或喂养困难或发育不良者应及时手术
2。无临床症状如伴有肺充血、心影增大择期手术治疗
禁忌证：
1.艾森曼格综合征 2.发绀型心脏病合并动脉导管未闭不能单独结扎动脉
导管，需同期进行畸形矫治
并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通
2019/9/21
40
超声心动图
• 继发孔缺损
– ASD位置大小（房间隔连续性中断） – 心房水平L→R 过隔血流频谱（或右房内负性声
学造影区） – 右房右室扩大
• 原发孔缺损
– 右心左心扩大 – 二尖瓣裂缺及其所致的二尖瓣返流
2019/9/21
41
诊断
• 体征和UCG、ECG、CXR
• 诊断困难可行右心导管检查
• 典型杂音
– 胸骨左缘2~4肋隙的Ⅲ+粗糙的收缩期吹风 样杂音，伴震颤
• 杂音变化
– 位置变化：杂音位置与缺损位置有关 – 肺动脉高压：杂音变柔短促，P2亢进 – 分流大者：心尖闻及确舒张期杂音
2019/9/21
52
心电图
• 典型ECG
– 电轴左偏，左室高电压
• 不典型
– 缺损小：正常心电图，或电轴左偏 – 缺损大：左心室肥大 – 肺动脉高压：双室肥大、右室肥大劳损
2019/9/21
15
诊断
• 标准 – 杂音性质、部位、周围血管 征 – UCG、CXR、ECG
• 不典型者 – 右心导管/主动脉造影 • 肺动脉血氧增高 • 右心导管进入降主动脉 • 主动脉造影，PDA及肺动 脉显影
鉴别： 主-肺动脉间隔缺损 主动脉窦瘤破裂 冠状动-静脉瘘 肺动静脉瘘 冠脉-心腔漏 室缺伴主动脉瓣反流
心脏病讲课PPT课件
心脏病患者应掌握的康复训 练方法：有氧运动、力量训
练、呼吸练习等。
家庭护理对心脏病患者的重 要性：提供情感支持、监测 病情、调整生活方式等。
家庭护理和康复训练的注意 事项：遵医嘱、适度运动、
保持良好心态等。
定期复查和监测的必要性
定期复查和监 测有助于及时 发现心脏状况 的变化，以便 及时调整治疗
方案。
通过监测各项 指标，可以评 估心脏病的进 展情况，为制 定个性化的管 理方案提供依
据。
定期复查和监 测有助于评估 治疗效果，为 医生调整治疗 方案提供科学
依据。
患者通过监测 自身状况，可 以更好地了解 自己的身体状 况，提高自我 管理的意识和
能力。
感谢观看
汇报人：
心脏瓣膜确保血液单向流动， 防止血液回流
心脏通过电信号传导系统控 制心律，确保心脏正常跳动
心脏病的定义和分类
定义：心脏病是指影响心脏的各种疾病的总称，包括冠心病、心肌病、 心律失常等。 分类：心脏病可以根据不同的标准进行分类，如根据病因可分为遗 传性心脏病和后天性心脏病；根据病理可分为心肌病、瓣膜病等。
心脏病讲课PPT课 件
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
添加目录项标题 心脏病的常见类型 心脏病的预防与控制
心脏病概述 心脏病的治疗方法 心脏病患者的自我管理
01
汇报人员：XX医院 -XX
02
心脏病概述
心脏的生理结构和功能
心脏由四个腔室组成：左心 房、左心室、右心房和右心 室
心脏是一个强壮的肌肉泵， 通过收缩和舒张运动将血液 泵送到全身各部位
控制危险因素：控制血压、血糖和血脂等危险因素是预防心脏病的重要措施。
健康饮食：饮食健康对心脏健康至关重要，应摄入适量的蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制品 等。
常见心脏病外科治疗ppt课件
43
动脉导管未闭治疗
• 介入治疗：首选 • 手术治疗：导管＞2cm或合并其他心
内畸形时则在体外循环下 手术
44
动脉导管未闭手术
结扎动脉导管
45
房间隔缺损临床分型
• 原发孔型ASD：15～20% • 继发孔ASD： 62～80%
1、中央型： 70～75% 2、上腔静脉型 静脉窦型缺损
5～15% 3、下腔静脉型 卵圆窝的低位
Doppler：可见五彩过隔血 流，一般血流 速 度快
26
小型室缺治疗
＜0.3cm： 无需治疗，随访 0.3～0.5cm：2岁以内随访，可考虑
3～5岁时手术 手术选择：介入治疗、心脏直视手术
27
中—大型室缺诊断
• 病史：
婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生 长 发育差等
• 体征：
营养差，消瘦，心前区隆起，胸左3、4肋间触及 收缩期震颤，心界增大，闻及3～4级收缩期杂音 ，响亮、粗糙，传导广泛，P2亢进
表面切口
56
1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的 开关按键来实现功能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图 ：
按
PCBA
键
开关 键
传统机械按键设计要点： 1.合理的选择按键的类型， 尽量选择平头类的按键，以 防按键下陷。 2.开关按键和塑胶按键设计 间隙建议留0.05~0.1mm，以 防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计 算累积公差，以防按键手感 不良。
这一装置分称为人工心和人工肺，亦统 称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装 置。
7
体外循环流程
体外循环时，静脉血→上、下腔静 脉→人工肺→氧合、排出二氧化碳， 氧合后的血液→人工心脏→滤过器→ 主动脉
动脉导管未闭治疗
• 介入治疗：首选 • 手术治疗：导管＞2cm或合并其他心
内畸形时则在体外循环下 手术
44
动脉导管未闭手术
结扎动脉导管
45
房间隔缺损临床分型
• 原发孔型ASD：15～20% • 继发孔ASD： 62～80%
1、中央型： 70～75% 2、上腔静脉型 静脉窦型缺损
5～15% 3、下腔静脉型 卵圆窝的低位
Doppler：可见五彩过隔血 流，一般血流 速 度快
26
小型室缺治疗
＜0.3cm： 无需治疗，随访 0.3～0.5cm：2岁以内随访，可考虑
3～5岁时手术 手术选择：介入治疗、心脏直视手术
27
中—大型室缺诊断
• 病史：
婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生 长 发育差等
• 体征：
营养差，消瘦，心前区隆起，胸左3、4肋间触及 收缩期震颤，心界增大，闻及3～4级收缩期杂音 ，响亮、粗糙，传导广泛，P2亢进
表面切口
56
1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的 开关按键来实现功能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图 ：
按
PCBA
键
开关 键
传统机械按键设计要点： 1.合理的选择按键的类型， 尽量选择平头类的按键，以 防按键下陷。 2.开关按键和塑胶按键设计 间隙建议留0.05~0.1mm，以 防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计 算累积公差，以防按键手感 不良。
这一装置分称为人工心和人工肺，亦统 称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装 置。
7
体外循环流程
体外循环时，静脉血→上、下腔静 脉→人工肺→氧合、排出二氧化碳， 氧合后的血液→人工心脏→滤过器→ 主动脉
常见心脏手术及术后处理ppt课件
3
定义
将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心 房引入人工心肺机内，在氧合器内进行氧合 和排出CO2后，再经血泵泵回体动脉内进行 循环。
4
低温
全身低温是将机体体温降低到一定程度，在 人体氧耗量减少的情况下，暂时阻断血流循 环，安全进行心内直视手术。体温每降低7 ℃，组织代谢率下降50%。 常温或次常温： 35-32℃ 浅低温：32-28℃ 深低温：27-20℃ 超深低温： 20-15 ℃
59
手术方法
冠状动脉搭桥术：心脏停/不停跳，机器人辅 助，胸腔镜辅助
60
61
62
术后并发症及处理
低心排血量综合征：应用强心、利尿、扩血 管、血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、 肾上腺素）；如系吻合口狭窄或二尖瓣关闭 不全引起，需紧急二次手术；IABP，LVAD。 出血：采用胸廓内动脉搭桥者、胸骨后创面 渗血较多，需二次开胸止血。 围手术期心肌梗死：保守治疗。
73
诊断
超声心动图，血培养，血常规，心电图等。
74
手术指证
最好是在体温、血象控制正常后2-4周手术。 除非： ①心衰难以控制； ②感染难以控制； ③反复发生栓塞； ④心脏传到功能出现障碍； ⑤出现瓣环旁脓肿或动脉瘤形成。
75
手术方法
彻底清除感染灶，其余同无心内膜炎者。
76
术后并发症及处理
①心功能不全。 ②感染：体温及血象正常、血培养阴性后4-6周 后方可停用抗生素。 ③心律失常等。
18
非紫绀型先天性心脏病
室间隔缺损
（ventriculal septal defect，VSD）
19
简 述
膜周部缺损
漏斗部缺损 肌部缺损
20
21
最新心外科小讲课-心外科专科知识PPT课件
重者： 肉眼血尿、咯血、呕血、黑便、便血、心
包积血、颅内出血等。
术后抗凝药物的应用
抗凝不足：
突发晕厥 偏瘫或下肢厥冷 疼痛 皮肤苍白 心力衰竭等脑血管或四肢血管栓塞症状。
术后中心静脉压（CVP)的监测
概念：代表右心房或上、下腔静脉近右心
房处的压力。
判断血容量、右心功能和外周血管阻力重要指标。
搏动。 患肢抬高，6小时后拆除弹力绷带。
冠脉搭桥术
术后并发症：
心律失常 低心排综合征 围术期再梗 应激性血糖升高 下肢血栓形成
风湿性心脏病
概念： 指风湿性心瓣膜炎症所遗留
下来的以心脏瓣膜损害为主的一种 心脏病,简称风心病。
最常见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。
风湿性心脏病
心脏瓣膜的功能：防止血液反流
心外科术后护理常规
心理护理 病情观察：呼吸系统，循环系统，
肾功能.. 导管护理 饮食、药物宣教 基础、生活护理 康复指导
结束语
谢谢大家聆听！！！
40
引流管口的敷料每日更换，局部有渗 血、渗液及时更换。
一般术后24～48小时引流量逐渐减少， （小于50ml/d)，引流液呈淡红色或 淡黄色，可考虑予以拔管。
意外脱管时，首先用无菌纱布封闭引
动脉测压管护理
肝素稀释液配制：0.9%NS500ml+肝素钠 0.2ml
保持通畅:每小时以1-2ml冲管，防血栓。 重测零点:每班重设零点，更换体位时也需重
病人清醒、循环稳定后可抬高床头（45°)， 以利呼吸及引流。
术后4小时内每15～30分钟挤压引流管一次， 病情稳定后逐渐减少挤压次数。
心包纵膈引流管的护理
密切观察引流液的色、质、量，术后 连续3小时每小时引流液大于200ml， 及时报告医生，做好二次开胸止血的 准备。
包积血、颅内出血等。
术后抗凝药物的应用
抗凝不足：
突发晕厥 偏瘫或下肢厥冷 疼痛 皮肤苍白 心力衰竭等脑血管或四肢血管栓塞症状。
术后中心静脉压（CVP)的监测
概念：代表右心房或上、下腔静脉近右心
房处的压力。
判断血容量、右心功能和外周血管阻力重要指标。
搏动。 患肢抬高，6小时后拆除弹力绷带。
冠脉搭桥术
术后并发症：
心律失常 低心排综合征 围术期再梗 应激性血糖升高 下肢血栓形成
风湿性心脏病
概念： 指风湿性心瓣膜炎症所遗留
下来的以心脏瓣膜损害为主的一种 心脏病,简称风心病。
最常见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。
风湿性心脏病
心脏瓣膜的功能：防止血液反流
心外科术后护理常规
心理护理 病情观察：呼吸系统，循环系统，
肾功能.. 导管护理 饮食、药物宣教 基础、生活护理 康复指导
结束语
谢谢大家聆听！！！
40
引流管口的敷料每日更换，局部有渗 血、渗液及时更换。
一般术后24～48小时引流量逐渐减少， （小于50ml/d)，引流液呈淡红色或 淡黄色，可考虑予以拔管。
意外脱管时，首先用无菌纱布封闭引
动脉测压管护理
肝素稀释液配制：0.9%NS500ml+肝素钠 0.2ml
保持通畅:每小时以1-2ml冲管，防血栓。 重测零点:每班重设零点，更换体位时也需重
病人清醒、循环稳定后可抬高床头（45°)， 以利呼吸及引流。
术后4小时内每15～30分钟挤压引流管一次， 病情稳定后逐渐减少挤压次数。
心包纵膈引流管的护理
密切观察引流液的色、质、量，术后 连续3小时每小时引流液大于200ml， 及时报告医生，做好二次开胸止血的 准备。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常见之心脏病及心脏手术
XX医科大学附属医院 心脏外科
心脏基本解剖
• 上、下腔静脉 • 主动脉、肺动脉 • 左、右肺静脉 • 左、右心房 • 左、右心室 • 主动脉瓣、肺动脉瓣 • 二尖瓣、三尖瓣
心脏病相关的检查
• 心脏三位像 • 心电图 • 超声心动图 • 心导管检查
– 右心导管 – 冠状动脉造影、心室造影
• 紫绀型先天性心脏病
– 法鲁氏三联症 – 法鲁氏四联症 – 心内膜垫缺损 – 右室双出口 – 完全性大动脉转位 – 三尖瓣下移
先天性心脏病（解剖畸形型）
• 主动脉弓缩窄 • 主动脉弓离断 • 右室双腔心 • 三房心 • 肺动脉瓣狭窄、缺如或闭锁 • 左心发育不良综合征
主动脉弓缩窄
先天性心脏病手术的基本原则
二尖瓣置换术后超声心动图
二尖瓣置换术后超声心动图
主动脉瓣置换术后超声心动图
房颤外科治疗的示意图
房颤射频治疗示意图
冠状动脉搭桥术手术
冠状动脉搭桥手术的基本原则
• 稳定性心绞痛，长期内科治疗无效，心功能III~IV级 • 左主干伴二、三支以上的多根血管病变 • 内科治疗或PTCA治疗后仍反复出现心绞痛症状 • 二支血管病变，管腔狭窄达50%，一支血管阻塞90~100%，
CABG的禁忌症
• 严重多脏器功能不全 • 严重左心功能低下,左室射血分数<15% • 弥漫性冠状血管病变，远段血管直径
<1mm
冠状动脉搭桥手术的方法
• 基本方法
– 体外循环辅助
• 停跳 • 不停跳
– 非体外循环辅助
• 血管桥分类
– 动脉桥
• 乳内动脉 • 桡动脉 • 胃网膜右动脉
– 静脉桥
• 大隐静脉 • 头静脉
双腔静脉法（1）
双腔静脉法（2）
Survival (%)
国际心肺移植协会2001年统计报告： 成人心脏移植生存率统计(1982-2000)
100
80 60
40 20
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Years Post-Transplantation
Bentall手术方法
Wheat手术方法
Carbol手术方法
降主动脉夹层动脉瘤成形术
降主动脉夹层动脉瘤腔内支架
心脏移植的基本原则
• 终末期扩张性心肌病 • 复杂先天性心脏病 • 重症冠心病 • 心脏恶性肿瘤
心脏移植的基本方法
• 标准法 • 全心法 • 双腔静脉法
标准法（1）
标准法（2）
病变的二尖瓣
病变的主动脉瓣
瓣膜类型
• 机械瓣 • 生物瓣 • 同种瓣 • 自体瓣
瓣膜手术的基本方法（1）
• 瓣膜成形术
– 主动脉瓣成形术 – 二尖瓣成形术 – 三尖瓣成形术
瓣膜手术的基本方法（2）
• 瓣膜置换术
– 主动脉瓣置换术 – 二尖瓣置换术 – 三尖瓣置换术
瓣膜置换与超声心动图
心脏外科手术的基本方法
• 体外循环手术
– 心脏停跳 – 心脏不停跳
• 非体外循环手术
– 心包剥脱术 – 动脉导管未闭结扎术 – 冠状动脉搭桥术
风湿性心脏病
• 风湿性瓣膜病 • 风湿性心肌炎 • 风湿性瓣膜病合并心肌病 • 风湿性瓣膜病合并冠心病
瓣膜手术的基本原则
• 恢复或重建瓣膜的启闭功能 • 改善血流动力学状态 • 恢复心室功能 • 重塑心房、心室的解剖形态
PTCA后仍反复出现心绞痛症状 • 三支血管病变，管腔狭窄〉70%，或虽为弥漫性病变，但
其冠脉直径在1mm以上 • PTCA后急性心肌缺血，血流动力学状态不稳定急性心肌
梗塞发作6h内的多支血管病变 • 有可能发生猝死危险的冠脉解剖异常 • 合并产生室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能不全等并发症 • 伴有需外科手术治疗的其它心脏病
OPCAB缺点
• 需要应用特殊固定器 • 技术要求相对比较高 • 吻合口远期通畅率有待进一步证实
胸主动脉瘤手术的基本原则
• 分类
– 单纯胸主动脉瘤 – 夹层动脉瘤（DebakyⅠ、Ⅱ、Ⅲ） • 手术指征
– 瘤体破裂 – 重要脏器损害
胸主动脉瘤手术的基本方法
• 胸主动脉瘤修补术 • 升主动脉替换术（Wheat、David手术） • 主动脉根部替换术（Bentall、Carbol手术） • 主动脉升、弓部手术 • 主动脉弓与降部手术
心脏外科手术的危险因素
• 高龄（>65岁） • 心脏功能严重降低 • 肺动脉高压 • 呼吸功能减低或合并呼吸系统疾病 • 肝、肾功能减低 • 精神、神经系统疾病 • 恶液质 • 血液系统疾病
• 婴幼儿或低体重患者
先天性心脏病（分流型）
• 非紫绀型先天性心脏病
– 房间隔缺损 – 室间隔缺损 – 动脉导管未闭 – 主－肺动脉窗 – 永存动为移植材料
大隐静脉的提取
桡动脉的提取
桡动脉的提取
左乳内动脉-前降支移植
右乳内动脉-右冠状动脉移植
双侧乳内动脉-前降支、右冠移植
OPCAB 或Beating Heart of CABG
OPCAB优点
• 减少住院时间 • 减少呼吸支持时间 • 失血少，可不用输血 • 减少低心排综合征 • 减少系统炎性反应 • 减少神经系统并发症 • 提高生存率
展望
• 先心病：婴幼儿 • 冠心病：内科介入技术 • 瓣膜病：瓣膜成形、生物瓣 • 心脏移植 • 大动脉瘤；外科及介入治疗
• 纠正心脏解剖畸形 • 改善血流动力学状态
先天性心脏病手术的方法
• 房、室间隔修补术 • 动脉导管结扎或缝合术 • 法鲁氏四联症根治术 • 心内膜垫缺损矫正术 • 心脏内、外通道手术 • 大动脉矫正手术
– Mustard – Senning – Switch – Fontan • 分流、减状手术 – Blalock-Taussig – Potts – Glen – 全腔静脉－肺动脉分流术
• 磁共振检查 • 同位素扫描
心脏外科常用的仪器设备
• 心脏监护仪 • 除颤器 • 呼吸机 • 麻醉机 • 体外循环机 • 主动脉内球囊反搏 • 左心辅助装置
心脏手术的基本步骤
心脏病种类
• 风湿性心脏病 • 先天性心脏病 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 心肌病 • 动脉瘤 • 心脏肿瘤 • 心包炎 • 心律失常
XX医科大学附属医院 心脏外科
心脏基本解剖
• 上、下腔静脉 • 主动脉、肺动脉 • 左、右肺静脉 • 左、右心房 • 左、右心室 • 主动脉瓣、肺动脉瓣 • 二尖瓣、三尖瓣
心脏病相关的检查
• 心脏三位像 • 心电图 • 超声心动图 • 心导管检查
– 右心导管 – 冠状动脉造影、心室造影
• 紫绀型先天性心脏病
– 法鲁氏三联症 – 法鲁氏四联症 – 心内膜垫缺损 – 右室双出口 – 完全性大动脉转位 – 三尖瓣下移
先天性心脏病（解剖畸形型）
• 主动脉弓缩窄 • 主动脉弓离断 • 右室双腔心 • 三房心 • 肺动脉瓣狭窄、缺如或闭锁 • 左心发育不良综合征
主动脉弓缩窄
先天性心脏病手术的基本原则
二尖瓣置换术后超声心动图
二尖瓣置换术后超声心动图
主动脉瓣置换术后超声心动图
房颤外科治疗的示意图
房颤射频治疗示意图
冠状动脉搭桥术手术
冠状动脉搭桥手术的基本原则
• 稳定性心绞痛，长期内科治疗无效，心功能III~IV级 • 左主干伴二、三支以上的多根血管病变 • 内科治疗或PTCA治疗后仍反复出现心绞痛症状 • 二支血管病变，管腔狭窄达50%，一支血管阻塞90~100%，
CABG的禁忌症
• 严重多脏器功能不全 • 严重左心功能低下,左室射血分数<15% • 弥漫性冠状血管病变，远段血管直径
<1mm
冠状动脉搭桥手术的方法
• 基本方法
– 体外循环辅助
• 停跳 • 不停跳
– 非体外循环辅助
• 血管桥分类
– 动脉桥
• 乳内动脉 • 桡动脉 • 胃网膜右动脉
– 静脉桥
• 大隐静脉 • 头静脉
双腔静脉法（1）
双腔静脉法（2）
Survival (%)
国际心肺移植协会2001年统计报告： 成人心脏移植生存率统计(1982-2000)
100
80 60
40 20
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Years Post-Transplantation
Bentall手术方法
Wheat手术方法
Carbol手术方法
降主动脉夹层动脉瘤成形术
降主动脉夹层动脉瘤腔内支架
心脏移植的基本原则
• 终末期扩张性心肌病 • 复杂先天性心脏病 • 重症冠心病 • 心脏恶性肿瘤
心脏移植的基本方法
• 标准法 • 全心法 • 双腔静脉法
标准法（1）
标准法（2）
病变的二尖瓣
病变的主动脉瓣
瓣膜类型
• 机械瓣 • 生物瓣 • 同种瓣 • 自体瓣
瓣膜手术的基本方法（1）
• 瓣膜成形术
– 主动脉瓣成形术 – 二尖瓣成形术 – 三尖瓣成形术
瓣膜手术的基本方法（2）
• 瓣膜置换术
– 主动脉瓣置换术 – 二尖瓣置换术 – 三尖瓣置换术
瓣膜置换与超声心动图
心脏外科手术的基本方法
• 体外循环手术
– 心脏停跳 – 心脏不停跳
• 非体外循环手术
– 心包剥脱术 – 动脉导管未闭结扎术 – 冠状动脉搭桥术
风湿性心脏病
• 风湿性瓣膜病 • 风湿性心肌炎 • 风湿性瓣膜病合并心肌病 • 风湿性瓣膜病合并冠心病
瓣膜手术的基本原则
• 恢复或重建瓣膜的启闭功能 • 改善血流动力学状态 • 恢复心室功能 • 重塑心房、心室的解剖形态
PTCA后仍反复出现心绞痛症状 • 三支血管病变，管腔狭窄〉70%，或虽为弥漫性病变，但
其冠脉直径在1mm以上 • PTCA后急性心肌缺血，血流动力学状态不稳定急性心肌
梗塞发作6h内的多支血管病变 • 有可能发生猝死危险的冠脉解剖异常 • 合并产生室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能不全等并发症 • 伴有需外科手术治疗的其它心脏病
OPCAB缺点
• 需要应用特殊固定器 • 技术要求相对比较高 • 吻合口远期通畅率有待进一步证实
胸主动脉瘤手术的基本原则
• 分类
– 单纯胸主动脉瘤 – 夹层动脉瘤（DebakyⅠ、Ⅱ、Ⅲ） • 手术指征
– 瘤体破裂 – 重要脏器损害
胸主动脉瘤手术的基本方法
• 胸主动脉瘤修补术 • 升主动脉替换术（Wheat、David手术） • 主动脉根部替换术（Bentall、Carbol手术） • 主动脉升、弓部手术 • 主动脉弓与降部手术
心脏外科手术的危险因素
• 高龄（>65岁） • 心脏功能严重降低 • 肺动脉高压 • 呼吸功能减低或合并呼吸系统疾病 • 肝、肾功能减低 • 精神、神经系统疾病 • 恶液质 • 血液系统疾病
• 婴幼儿或低体重患者
先天性心脏病（分流型）
• 非紫绀型先天性心脏病
– 房间隔缺损 – 室间隔缺损 – 动脉导管未闭 – 主－肺动脉窗 – 永存动为移植材料
大隐静脉的提取
桡动脉的提取
桡动脉的提取
左乳内动脉-前降支移植
右乳内动脉-右冠状动脉移植
双侧乳内动脉-前降支、右冠移植
OPCAB 或Beating Heart of CABG
OPCAB优点
• 减少住院时间 • 减少呼吸支持时间 • 失血少，可不用输血 • 减少低心排综合征 • 减少系统炎性反应 • 减少神经系统并发症 • 提高生存率
展望
• 先心病：婴幼儿 • 冠心病：内科介入技术 • 瓣膜病：瓣膜成形、生物瓣 • 心脏移植 • 大动脉瘤；外科及介入治疗
• 纠正心脏解剖畸形 • 改善血流动力学状态
先天性心脏病手术的方法
• 房、室间隔修补术 • 动脉导管结扎或缝合术 • 法鲁氏四联症根治术 • 心内膜垫缺损矫正术 • 心脏内、外通道手术 • 大动脉矫正手术
– Mustard – Senning – Switch – Fontan • 分流、减状手术 – Blalock-Taussig – Potts – Glen – 全腔静脉－肺动脉分流术
• 磁共振检查 • 同位素扫描
心脏外科常用的仪器设备
• 心脏监护仪 • 除颤器 • 呼吸机 • 麻醉机 • 体外循环机 • 主动脉内球囊反搏 • 左心辅助装置
心脏手术的基本步骤
心脏病种类
• 风湿性心脏病 • 先天性心脏病 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 心肌病 • 动脉瘤 • 心脏肿瘤 • 心包炎 • 心律失常