21例非停跳冠脉搭桥术的麻醉处理

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２１例非停跳冠脉搭桥术的麻醉处理

周咏华孙建良陆雅萍周煦燕袁孝忠俞丹红沈徐

（嘉兴医学院附属嘉兴市第一医院麻醉科，浙江嘉兴３１４０００）

【摘要】目的介绍非体外循环下不停跳冠脉搭桥术（ＯＰＣＡＢＧ）的麻醉处理。方法择期ＯＰＣＡＢＧ患者２ｌ例，均采用全麻复合控制性降压麻醉。以依托咪酯、咪唑安定、芬太尼、罗库溴铵诱导插管，瑞芬太尼和异丙酚泵注维持麻醉。术中监测血流动力学各项指标．应用血管活性药物进行有效的心血管功能支持。术后常规呼吸支持和异丙酚镇静。结果２１例患者分别搭桥２～４支，全部患者麻醉手术经过均顺利，围术期无严重并发症发生，术后第１天均顺利拔管转入普通病房。结论充分的术前准备和术前评估，严密的术中监测及良好的沟通，围术期维持心肌氧供需平衡和适当的麻醉深度，术后常规呼吸支持和监测是ＯＰＣＡＢＧ麻醉处理的关键。

【关键词】非体外循环下冠脉搭桥术；麻醉处理

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Ｃｏｌｌｅｇｅ，触垤３１４０００，Ｚｈｅｊｉａｎｇ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｔｒｏｄｕｃｅｐｒａｃｔｉｃａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｆｆ—ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ（ＯＰ－ＣＡＢＧ）．ＭｅｔｈｏｄｓＴｗｅｎｔｙ—ｏｎｅｐｍｉｅｍｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｅｌｅｃｔｉｖｅＯＰＣＡＢＧｒｅｃｅｉｖｅｄｅｔｏｍｉｄａｔｅ，ｍｉｄａｚｏｌａｍａｎｄｆｅｎｔａｎｙｌ—ｂａｓｅｄｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ

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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｏｆｆ—ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ；Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

近年来随着心脏外科向微创化发展，非体外循环下不停跳冠脉搭桥术（ＯＰＣＡＢＧ）越来越被关注¨Ｊ。但是由于ＯＰＣＡＢＧ术中血流动力学波动大，故对麻醉提出了更高的要求。现结合我院开展的ＯＰＣＡＢＧ术患者２ｌ例，将麻醉处理与管理报告如下。１资料与方法

１．１一般资料：２００５年１月至２００７年６月，嘉兴市第一医院共实施ＯＰＣＡＢＧ术２１例，其中男１８侧，女３例，平均年龄（６６４－８）岁，心功能Ｉ一Ⅳ级，射血分数（ＥＦ）＞４５％。其中不稳定型心绞痛９例，稳定型心绞痛１２例，糖尿病７例，高血压１６例，ＡＳＡｍ～ＩＶ级，手术一般需搭２－４支。

１．２麻醉方法：所有患者术前晚口服地西泮５—７．５ｍｇ，维持

联合切口【２１。术前诊断有胃疝入者，麻醉应选择清醒气管插管全身麻醉，以防麻醉过程中病人出现呕口士而误吸。手术中应注意仔细检查疝入胸腔的脏器有无破裂或器质性改变，同时探查胸腔和腹腔有无其他脏器的损伤”１。回纳时应轻柔、缓慢，切忌粗暴、扭转。如胃内允满食物町予以切爿：洗胃；膈肌边缘撕裂者，可将膈肌缝到肋问肌或环绕肋骨缝合固定。术后常规放置胸腔闭式引流。

３．４创伤性膈疝易误诊，本组１例因“左肝外叶血管瘤”手术误伤胃和膈肌，由于只追求手术快，手术操作动作粗暴，关腹前不仔细检查有无副损伤，患者术后出现相应临床症状，也不能及时作出正确诊治，延误１０ｄ之久。本组另１例年轻女性，反复出现腹痛、腹胀、便秘等不全梗阻症状１年，后因出现低位机械性肠梗阻，腹部平片示有多个气液平，但未包括膈肌。行剖腹探查示：左侧膈疝，横结肠疝入胸腔。术后追问病史，病人２年前曾有左前下胸刀刺伤病史。

总之，对胸腹部创伤患者要详细询问受伤情况，并进行全面的体格检查，根据ｘ线、ＣＴ和临床指征，早期确诊损伤器官并及时手术治疗，是挽救患者生命、提高治愈率的关键。

参考文献

［１］孙玉鄂．膈疝／／黄孝迈，秦文翰，孙玉鄂，主编．现代胸外科学［Ｍ］．２版．北京：人民币医出版社，１９９７：６１１—６１６．

［２］崔若恒．创伤性膈疝的诊断与治疗［Ｊ】．中华胸心血管外科杂志，１９９９，９（１）：６３．

［３３陶曙，马圭．创伤性膈疝１４例诊疗体会［Ｊ】．现代医药卫生，２００５，２１（１９）：２６４４—２６４５．

（收稿日期：２００８一０３—１０）

（本文编辑：靳云凤）