非体外循环下冠脉搭桥手术围手术期临床分析

非体外循环下冠脉搭桥手术围手术期临床分析

【摘要】目的：对于非体外循环下冠脉搭桥手术围手术期进行实际临床分析。方法：结合我院2009年3月到2011年3月间，所接受治疗的非体外循环下心脏不停跳冠脉搭桥手术50例患者，和同期行体外循环下单纯的冠脉搭桥手术患者围手术期的各项指标进行比较。结果：两组患者均完成手术，在手术过程中没有出现死亡患者，手术之后出现2例死亡患者。结论：非体外循环下冠脉搭桥手术，对于患者的术后恢复情况有一定的益处。

【关键词】冠心病；非体外循环；冠脉搭桥；临床分析

在治疗缺血性心脏病中采用冠脉搭桥手术，是一种比较常见的临床治疗方式，一般来说冠脉搭桥手术是在体外循环和患者心跳停止之后才进行的。虽然体外循环技术发展的速度比较快，但是还是会存在引起患者全身炎症以及凝血功能障碍的一些情况。近些年非体外循环下心脏不停跳冠脉搭桥手术（opcabg）开始发展起来，而且具有并发症少和手术创伤少、安全的特点。具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院2009年3月到2011年3月间，所接受治疗的非体外循环下心脏不停跳冠脉搭桥手术50例患者中，35例患者例行体外循环下冠脉搭桥手术，其余15例患者例行opcabg。所有患者在手术前都进行相应的冠脉造影检查，并且服用硝酸酯类、β受体阻滞剂以及钙离子拮抗剂等药物进行治疗。

1.2 手术方法

对于所有患者都进行静脉复合麻醉，常规气管插管，正中切口切开胸骨，取大隐静脉备用，在断开患者乳内动脉之前，需要给予患者肝素化。具体来说体外循环下为3mg/kg，非体外循环下为1mg/kg。体外循环下手术主要内容：建立常规体外循环，阻断患者升主动脉和主动脉根部，在心脏停止跳动后使用7号perolence线把大隐静脉桥和乳内动脉桥行远端吻合[1]。在患者心脏复跳后使用6号perolence线行近端吻合。opcabg：再切开心包之后，使用cts固定器把靶血管做好局部固定。切开血管后进行局部冲洗，使用7号perolence线连续缝合做端侧吻合，使用4.0mm打孔器在升主动脉处打孔，再使用6号perolence线连续吻合近端。

1.3 手术护理

在手术开始之前，需要做好患者的心理护理工作，保护好患者的下肢静脉血管，帮助患者做好相应的准备工作。在手术进行中，护士需要做好患者的安抚工作，严密观察患者的生命体征[2]。在手术进行之后，需要每日观察患者的心电图，监测患者各项生命指标。

1.4 统计学处理

使用spss18.0软件进行统计。应用x2检验比较这两组患者的实际差异。

2 结果

两组患者都进行了手术，而且在手术过程中没有出现死亡情况，手术之后出现2例患者死亡，这2例患者均为体外循环组死亡。两

组患者的一般资料以及实际手术中的基本情况见以下表1、表2.

3 讨论

冠心病是一种常见病和多发病，而且近些年开始有年轻化的趋势发展，主要表现为心律失常、心肌梗死以及心绞痛发作，经常会引起死亡。冠脉搭桥术是治疗此类病痛的主要方法，可以很好的改善患者心肌缺血状况，缓解患者心绞痛的症状，已经开始慢慢的开始得到人们的欢迎[3]。虽然体外循环技术得到了进一步发展，而且体外循环技术也越来越成熟，但是对于机体来说，仍然属于一种非生理状态，还是会带来一系列的生理紊乱情况，而且也会导致患者的心脑肾相关病情加重。相比之下，opcabg手术，是在患者心脏跳动时进行的，这使得患者心脏仍然有血量供应[4]。研究证明在搭桥血管数量相近时，opcabg组患者手术时间以及呼吸机辅助的时间和住院时间都比较短，因此在未来时间内，非体外循环冠脉搭桥手术将会得到更好的发展。

参考文献：

[1] 马松桥，李献良，霍晓明.升主动脉不接触技术在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用[j].中华医学杂志，2009，20（17）：120-121.

[2] 孙晓玲，马一鸣.乌司他丁和抑肽酶对非体外循环下冠脉搭桥术血液保护作用的研究[j].临床麻醉学杂志，2010，14（11）：100-101.

[3] 陈鹤翔，洪俊明，彭建光.常规与微创冠脉搭桥术围手术期

血浆s100-b蛋白水平的相关研究[j].中国病理生理杂志，2012，18（12）：130-131.

[4] 朱建强，赵明新，李超奇.主动脉球囊反搏在非体外循环下冠脉搭桥围手术期的应用[j].医学信息（上旬刊），2011，15（16）：132-133.