【精品】体外循环下冠状动脉搭桥的手术配合ppt课件

结束语
谢谢大家聆听！！！
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3、药物准备：抗生素，甲强龙，罂粟碱。
6、手术配合：
4、病人体位安置：病人仰卧，全身麻醉 后，胸骨正中下方用小薄枕垫高。
5、皮肤消毒：上至下颌，下至脚部，躯 干平腋中线。消毒时双腿用绷带吊于输 液架上。（插图7）
6、手术配合：
6、铺巾（插入视频）： （1）治疗巾一张铺于会阴部； （2）大桌布纵形1/4折后从病人头侧铺至大腿下 （左
⑵主刀医生坐于手术床右侧，手术床整体抬高朝左倾 斜；
⑶配置罂粟碱溶液（30 ml生理盐水+30 mg罂粟碱配 成），注入乳内动脉两侧，解除乳内动脉痉挛，使组 织水肿便于游离，在游离乳内动脉过程中，电凝功率 调制20 W，电刀分离血管，银夹夹闭分支时刻准备好 银夹，随时夹闭侧支止血；
⑷乳内动脉游离出足够长后，远端离断用7号丝线结扎 近端保留，检查近端血供后夹闭用浸湿了罂粟碱溶液 的纱布卷好备用，保持湿润，避免牵拉损伤；
6、手术配合：
（8）另一端与主动脉用5∕0普理灵线作 端侧吻合，吻合前先用侧壁钳夹部分主 动脉再用打孔器在主动脉上打孔（搭孔 的大小根据取下的大隐静脉的大小而 定）。吻合好后用1ml空针针头排出搭建 好血管内的气体。常规撤除体外循环， 止血，给予鱼精蛋白1：1中和，放置心 包、纵隔引流管，冲洗胸腔，清点器械 敷料数目关胸。
6、手术配合：
⑺换上冠脉搭桥的手术器械，此时用冰盐水和冰盐水 纱布填塞心脏下方，让心尖抬高和保护心脏，用2∕0无 损伤缝线带大垫片缝合牵引心脏，当主刀医生确定目 标冠脉后（如果搭建三支，一般为右冠状动脉，左回 旋支，左前降支），用小圆刀在心脏表面上分离出搭 桥动脉，再用冠脉刀切开血管，用探条探查血管大小， 用冠脉剪剪出吻合口大小，把取好的大隐静脉修剪好 用7∕0普理灵线分别与（右冠状动脉，左回旋支，左前 降支）作端侧连续吻合，在吻合血管的同时不断用稀 释的罂粟碱水冲洗吻合口和用花生米钳止血，血管吻 合好后用前面插停跳液针时放出的血冲血管检查吻合 口有无漏血，检查完后复温开放主动脉让心脏复跳，
右两侧铺法相同）； （3）对折一张大桌布铺于悬吊的双腿下； （4）治疗巾2张包裹双脚，巾钳固定（暴露双脚内踝）； （5）3张小单对折后分别铺于胸部切口的上方、对侧、
近侧； （6）铺大洞巾； （7）对折一张小单铺于病人的大腿上（不取大隐静脉侧）
6、手术配合：
⑴胸正中切口，电锯锯开胸骨，用乳内动脉牵开器牵 开(插图9)；
七、护理要点：
1、电烙器、电刀各准备2套； 2、吻合血管前用冰盐水及纱布垫高心脏和保
护心脏； 3、主动脉插针后，用治疗碗接血，用于冲吻
合血管，检查吻合口有无出血。 4、吻合血管时用花生米止血，空针带水冲洗； 5、血管吻合完后用1 ml空针排气； 6、熟悉手术步骤，手术中注意力集中。
谢谢!
6、手术配合：
⑸在取乳内动脉的同时，另外两个医生取大隐 静脉。一般取病人的左侧大隐静脉，长度根据 搭冠脉的支数而定。取好的大隐静脉用罂粟碱 浸湿的小纱布包好保管好。切口用2∕0的无损伤 缝线缝合，皮肤用细线缝合，用敷贴包好伤口， 用弹力绷带包紧伤口止血。
⑹撤下取血管器械，换上建立体外循环的特殊 器械，常规打开心包，建立体外循环（分别插 好主动脉，腔旁管等）。体外循环开始，阻断 主动脉，灌注心脏停跳液，让心脏停跳。
体常解剖：
六 手术配合：
1、术前物品准备：体循手术器械，冠脉手术 器械（插图1,2），取大隐静脉器械，打孔器 （插图3），取乳内动脉器械一套，银夹钳， 银夹（插图4），弹力绷带。
2、仪器准备：高频电刀、除颤仪、电锯、血 液回收机、吸引器装置、体外循环机。