体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合
冠脉搭桥术的心肌保护和体外循环
冠脉搭桥术的心肌保护和体外循环冠状动脉粥样硬化搭桥患者心肌处于缺血状态，其他器官的动脉由于粥样硬化亦存在有程度不同的进行性变化。
其体外循环特点主要是减少心肌缺血，维持其他器官的血供。
一、冠状动脉搭桥的心肌保护（一）冷晶体停跳液冷晶体停跳液机理以高钾浓度灌注心肌，使跨膜电位降低，动作电位不能形成和传播，心脏处于舒张期停搏，心肌电机械活动静止。
晶体停跳液的低温使心肌基本代谢进一步降低，能耗进一步减少。
上述二方面增加心肌缺血耐受能力。
停跳液以ST.Thomas 停跳液为基础。
冷晶体停跳液心肌保护效果确实，操作简单、实用。
不足表现为：不能为心肌提供氧和其它丰富营养物质；缺乏酸碱平衡和胶体的缓冲；大量灌注时如回收可造成血液过度稀释；如果丢弃可导致血液丧失，不能满足严重心肌损伤患者的心肌保护的需要。
（二）含血停跳液含血停跳液使心脏停搏于有氧环境，心脏停跳期间使有一定有氧氧化过程得以进行，无氧酵解降到较低程度，有利于ATP保存。
较容易偿还停跳液灌注期间的氧债。
含血停跳液含有丰富的葡萄糖、乳酸、游离脂肪酸等，为满足心肌有氧氧化和无氧酵解提供物质基础。
血液中的胶体缓冲系统、生理水平的电解质，有利于维持机体离子的正常分布以及酸碱平衡的稳定。
血液中的红细胞可改善心肌微循环，对消除氧自由基等有害物质有一定作用。
（三）冠状静脉窦逆行灌注停跳液从主动脉根部经冠状动脉窦顺行灌注简称顺灌（ACP），停跳液从右房经冠状静脉窦逆行灌注，简称（RCSP）。
RCSP优越性体现在冠状动脉严重狭窄或完全阻塞时，ACP的最大缺点是心脏停搏液分布不均匀，因此减弱其在冠状动脉旁路术中对危险心肌的保护作用；RCSP不依赖冠状动脉的通畅情况，在保护左室心肌方面优于ACP。
冠状静脉系统是无瓣膜管道，静脉通过毛细血管及窦状隙与心肌细胞交通。
粥样硬化病变不累及冠状静脉系统。
RCSP时心肌停跳液一部分经毛细血管床从冠状动脉窦（主要是左冠状动脉窦）流出，另一部分则经Thebesius氏窦状隙血管系统直接引流至右心腔。
体外循环洗手护士配合技巧
浅谈体外循环洗手护士配合技巧【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0851—01体外循环的建立是心外科手术的基础，也是非常重要非常关键的一环，如果不会建立体外循环患者的生命安全就无法保证，建立体外循环要求争分夺秒，可以说是和生命的时间赛跑。
现将洗手护士配合技巧简单介绍如下。
1 临床资料我院在2011年在体外循环下共做手术48例，其中先天性心脏病手术36例，换瓣手术8例，体外循环下冠脉搭桥手术4例。
2 术前配合2.1 术前访视术前一日与巡回护士一起访视患者。
查阅病例，了解病情。
对患者的病情及体重要做到心中有数。
对向患者简单介绍手术室的环境和手术患者配合方法，术前术后注意事项等。
如果是小孩手术，一定要向家属讲解术后禁食水的必要性，并取得理解和认可。
同时对患者进行心理护理。
参与术前讨论，了解手术方式，手术关注点，并和术者进行必要的沟通交流，以便能在台上互相配合的更默契些，进而缩短一些宝贵的手术时间。
2.2 器械物品准备术前一日要认真准备器械及术中所需药品、物品、缝线等。
一定要检查手术器械，药品及手术中的一切用物的完好度及数量，防止术中物品、器械短缺性能不良造成不良后果。
准备冰时可将软包装生理盐水3到4袋用双层包布包好提前12小时放入冰箱冷冻室内，第二天使用时便会冻成冰泥，这样使用起来会非常方便。
手术日除准备手术必需用品外一定要将心内除颤电极备到手术间内，最好将除颤电极板打到台上，如果手术多就一套除颤电极板必需将除颤电极放在手术间内，除颤器主机放置于手术台旁边。
以防止万一发生意外时能及时除颤。
患者进入手术室后要对患者做好心理护理，可以和患者唠嗑，注意尽量要不和患者谈论与手术有关的话题，如手术成功率，手术风险等，可以和患者谈写患者熟悉且感兴趣的话题，如最近的天气，工作情况等，要让患者和您讲话，分散其注意力，消除紧张情绪，让患者平稳的度过麻醉诱导期。
3 术中配合3.1消毒铺单常规消毒皮肤，铺单3.2切开皮肤、皮下组织、胸骨骨膜：用20号圆刀切皮肤，干纱布拭血，电刀切皮下组织，电凝止血，沿中线切开胸骨骨膜，直角钳沿胸骨后窝分离，长直剪刀或胸骨压板钝性分离胸骨后与心包间的疏松结缔组织。
体外循环心脏不停跳下心肌桥松解术的护理配合
纤维之 间 ， 被形 似桥 的心 肌纤维 覆盖 ， 在心 脏 收缩 时 出现暂 时性 管腔 狭 窄 甚 至 闭塞 ， 心 肌 纤 维 覆 盖 的 被
动脉段 称 为壁冠 状 动 脉 ， 段 心肌 纤 维 称 为 冠状 动 这 脉心 肌桥Ⅲ 。２ ０ ０ ８年 ４ ８月 ， 院 共 为 ４例 冠 状 ～ 我
文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ０ ０ －０ ３０ １ ０—９ ５ ２ １ ） １ 节段 行走 于室 壁心 肌
动脉 左前 降支 心肌 桥患 者在体 外循 环心脏 不停 跳下
行心 肌桥 松 解 术 ， 果 良好 ， 就 护 理 配 合 介 绍 如 效 现
学 杂 志 ， ０ ４ １ （ ） １ ３ ２ ０ ，４２ ：８ ．
由于腹 腔镜 器械 缝 隙多 ， 腔 较窄 ， 管 用常 规方 法
很难 将腹 腔镜器 械 缝 隙 和管 腔 内 的血 渍 、 液 等 残 粘 留物 清 除 ， 我们 通过 对 腹 腔 镜 器 械放 入 加 有 多 酶 溶 液 的超 声 清洗机 里 进 行超 声 波清 洗 维 护 ， 酶 溶 液 多 和超 声清洗 能把 消化 酶 的酶解 效应 和超 声震 动波 完
护士进修杂志 ２１ ０ ０年 １ 第 ２ 月 ５卷第 １ 期
・ ３ ・ ７
２ 结 果
美 地结 合起 来 ， 并能进 入 到器械 狭窄 的管腔 ， 从而 达 到彻底 清洗 的 目的 。腹 腔镜 手术 后 的器 械 如果清洗 方 法不 当或 不彻 底 ， 影 响腹腔镜 器械 的正 常作用 ， 会 还 会引 起消 毒灭 菌 不合 格 ， 致 病 人受 到感 染 或交 导
・
７ ・ ４
护士进修杂志 ２１ ０ ０年 １ 第 ２ 月 ５卷第 １ 期
心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合体会
（ 任 编辑 王 责 颖）
情况下才能看到 ， 就像戴 了隐型眼镜一 样方便 。 术前要将手术情 况 及 预测 后 的效 果 告 之患 者 ， 消 除其 紧 张心 理 。 以 ２ ． 术后嘱咐患者 回家后好好休息 ， ．２ ４ 闭眼卧床休息 ， 量减少 尽
ｓ ｓ ）
※手 术 室 护 理
心脏 不停 跳冠脉 搭桥手术 的配合体会
仇 成 华
摘要 总结非体外循环 冠状 动脉搭桥 术的护理配合 。 包括 了解病情 ， 做好 术前准备 ， 齐特殊 用物 ， 悉手术步骤 ， 备 熟 配合技 术娴 熟 ， 认
为手 术 室 护 士 的 出色 配合 有 利 于手 术 的 成 功 。 关键 词 ： 状 动 脉 旁路 移植 术 ； 心 病 ； 术 冠 冠 手
觉质 量 ［． 实用 眼科 杂志 ，０７ ２ （ ：８— ８ ． Ｊ 中国 ］ ２０ ，５４ ３ ２ ３６ ） ３ 臧 晶． 晶 体 眼 虹 膜 和 扣 夹 型 人 工 晶 体 术 矫 正 超 高 度 近 视 ［ ． 有 Ｊ ］ 中 国 实用眼 科 杂 志 ，０７ ２（）２０ ２ ２ ２ ０ ，５３：６ —６ ． ４ 肖红 媛 ． 浅谈 个 性 化 心 理 护 理 在 术 后 持 续 镇 痛 中 的应 用 ［． Ｊ 张 ］
时解答 ， 随时处理 ， 如出现红 、 、 、 肿 痛 视力 突然下 降 、 视物模糊症
状 应 立 即复 查 。
３ 小 结
通 过 对 手 术 患 者 的 随 访 ， 屈 光 手 术 效 果 具 有 稳 定 性 、 确 该 准 性 、 测 性 。 高 度 近视 是 一 种 行 之有 效 的新 方 法 。 可预 对 护理 人 员 应 在 医 疗 技 术 日新 月 异 的 发展 中更 要 不 断 的学 习新 知 识 、新 技 术 ， 在 工 作 中不 断 的探 索 和 总结 以 便整 理 出 更好 的方法 。
不停跳冠状动脉搭桥术的手术配合
不 停 跳 冠 状 动 脉 搭 桥 术 的 手 术 配 合
邱 镜 石 【 摘 要】 目的 总结 不停 跳冠 状动 脉搭 桥术 的手术 配合 方 法。方 法 回顾分 析 ２ ０ １ ２年 １ 月～
做好术前准备 ， 备齐特殊用物 ， 熟悉手术步 骤、 配合 ， 手术过 程 中密切配合 手术
１ ． ３ ． ２ ． １ 巡 回护士 配合
患 者进 入手 术室 要 给予 安慰 ， 并
例， 年龄 ４ ５～７ ９岁 ， 平均 ６ ３岁 ； 心 功能分 级为 Ⅱ级 ２ ８例 ， Ⅲ
再次核对 患者情 况。在上 肢建立 静 脉通路 、 协 助麻 醉 、 留置 导尿 、 摆放体位 。与器械 护士 共 同清点 手术器 械 、 纱布 缝针 等并记 录。 １ ． ３ ． ２ ． ２ 器械护士 配合 ① 手术分为取 大 隐静 脉组 和开胸 组（ 两组 手术器械不可互用 避免感染 ） 。ａ ． 取大隐静脉组 ： 内 踝切 口， 游离大 隐静脉 遇到分支用小钛夹 夹闭 。取 下的大 隐 静脉远端插 人橄 榄针头注入配好 的肝素盐水 ， 行管 腔充盈实 验， 若有渗漏用 ７ ０ｐ － ｒ ｏ ｌ ｅ ｎ ｅ 缝合 ， 然后将其 浸泡 于肝素盐水 中 备用 ］ 。ｂ ． 开胸组 ： 胸部正 中切 口， 劈开胸骨 ， 用乳 内牵开器
中国现代 药物应用 ห้องสมุดไป่ตู้ ０ １ ４年 １ 月第 ８卷第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄｒ ｕ ｇ Ａｐ ｐ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ８， Ｎ ｏ ． ２
・
１ ９ ９・
干净棉棒蘸水轻轻 刺激 患者 软腭 、 咽后壁 以及 舌根 位置 ， 随
１ 资料与方法
式、 配合要点 、 掌握患者情况 ， 安慰 患者 ， 消除焦虑情绪。
体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合
体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合冠状动脉搭桥术（CABG）常常被用于治疗冠心病，可以恢复血液流向心脏的正常通路，从而减轻病人的症状和提高生活质量。
对于某些患者而言，CABG可以取代药物治疗、支架植入或心脏移植等治疗方式。
在CABG手术中，有时需要使用体外循环技术，以确保心脏和体外循环的血量相匹配、减少心脏的负荷，从而提高手术成功率。
本文将详细介绍体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合。
体外循环技术体外循环（ECMO）是一种通过机器模拟人体循环的技术，将人体内的部分血液引至体外，经过氧合等处理后再输回体内。
在CABG手术中，医生会将患者血液引出，通过人工心脏和氧合器进行氧合、循环，并在保证体外循环血液流量的同时，调节患者的体温和酸碱平衡，确保心脏和体外循环的血量相匹配、减少心脏的负荷。
冠状动脉搭桥术CABG手术是通过冠状动脉搭桥的方式，重新建立血液流向心脏的正常通路。
手术中，外科医生首先将患者的胸骨切开，暴露心脏。
然后，在使用体外循环技术的情况下，将静脉或动脉移植到被阻塞的冠状动脉上，以恢复血液的正常流动，提高心脏功能。
手术配合在使用体外循环技术的情况下，外科医生需要特别注意手术的配合。
下面将详细介绍体外循环下CABG手术的关键步骤。
1.静脉或动脉的移植CABG手术的核心是移植，移植后能否成功需要外科医生的精细操作。
在使用体外循环技术的情况下，医生需要精确调节体外循环的流量和压力，确保移植后的冠状动脉恢复正常血液流通。
此外，医生还需要精确控制手术时间，尽量减少对患者的损伤和心脏的负荷。
2.手术时机的选择CABG手术的时机也是需要医生慎重考虑的因素。
在进行体外循环下CABG手术时，需要确保患者的身体状况相对稳定，血压和心律正常，以确保手术的安全性和成功率。
此外，手术时间也需要精确把握，以避免手术时间过长而导致术后并发症的发生。
3.对患者身体的维护在使用体外循环技术的情况下，需要特别注意对患者身体的维护。
2022年冠状动脉搭桥术相关知识
2022年冠状动脉搭桥术相关知识一、概述：冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路移植术，CABG）已有30多年的历史，是目前冠心病最有效的治疗方法之一。
其方法主要是：在全身麻醉下，开胸将非心脏血管移植于主动脉至心脏病变血管的远端，恢复心脏的正常血液供应。
通俗的说法，CABG是在身体中截取一段静脉血管,在狭窄的冠状动脉血管周围重新造一条血管通路,就像是搭了一个桥,取代本已狭窄的血管,让这个"桥"继续为心肌供血供氧。
全世界每年大约有50万冠心病病人接受此种手术。
我国开展冠状动脉搭桥手术的技术目前也较为成熟，且较多数的大型医院也已经广泛开展。
因此，冠状动脉搭桥术已经成为可以选择的治疗冠心病的常规方法之一。
二、适应症：冠状动脉搭桥适合于较严重的冠心病患者（主要指冠状动脉血管病变严重）。
包括下面情况：（1）左主干病变（狭窄≥50％）或相当于左主干病变，即前降支和回旋支起始部狭窄≥70％；（2）二支、三支病变（狭窄≥70％），不稳定型心绞痛／无Q波型心肌梗死，合并左心功能不全，反复发作的室性心律失常；（3）介入治疗失败后紧急冠状动脉搭桥术；（4）介入治疗后再狭窄；（5）冠状动脉搭桥术后再狭窄；（6）合并左心室室壁瘤；合并二尖瓣关闭不全；心肌梗死后室间隔穿孔；心肌梗死后心脏破裂等。
禁忌证：若冠状动脉病变呈弥漫性，远端冠状动脉无法手术；严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全不能耐受手术创伤者为。
三、术后并发症及防治：1、一过性意识丧失冠状动脉搭桥术后一过性意识丧失多发生于原先有脑血管疾病的患者。
多是由于各种原因引起脑血管痉挛造成的一过性脑缺血。
此类病人CT检查往往没有明显病灶。
进行支持治疗后，可以自行恢复。
但这些病人以后有再次发病的危险。
因此，建议有过一过性意识丧失的患者在身体完全恢复以后及时到神经内科检查治疗，以免发生更为严重的脑部并发症。
2、脑卒中如果升主动脉上有硬化斑块，手术中可能因为手术操作而脱落，脱落的斑块栓塞大脑导致脑卒中。
冠状动脉搭桥术的手术护理配合
◎
ＤＤ擞 Ｉ远Ｏ ＳＬＦ ＩＩＣ ＡＣ 薏 ＮＡ Ｃ￣ ＥＯ Ｎ 程
３ 结 果
患儿 的陪护人员从而 使患儿更加信任和依赖 医护人 员 。 这样 也给患儿一个安静 的环 境 ，以减少 由疾病 带来 的不 良情绪 。 向家长讲解疾病 的治疗过程 ，防止家长 因激素 药物带 来的副作用 ，担心 、害怕而停止按 时给 患Ｊ Ｊ 用 Ｌ． ￣ 药物 ，影响治疗 。由于疾病给 患儿和家长都带来 了很大 的痛苦 ，所 以医护人应更加 耐心，和蔼 的对待 以减 少矛 盾 ，使其配合 治疗 。
［ ２ 】王玉玲．、 肾病综合 征 ３ 临床护理 田． ，儿 Ｊ ２例 齐鲁护理学杂志， ０， １） ０７． ２ ８ （５： －１ ０ ４ ７
（ 文校 对 ：苏玲 本 收 稿 日期 ：２１．０１ ） ０ １１．０
冠 状动脉 搭桥 术 的手术 护理配合
贺袁媛
关键 词 ：冠心 病 ；冠 状动 脉搭 桥手 术 ；手 术护 理
伏外 用［ａ ２ 】
少 了患儿 的痛苦 ，所 以采 取综合的治疗护理措施 ，可促 进疾病康复 ，防止 并发症的发生，提高治疗效果 ，在 临
床上应该广泛推广 。
参考文献
［ １ 宏 梅 ， 丽 ， 燕 ． Ｊ原 发性 肾病 综合 征 的护 理干 预 ［ ． 国实 用 】韩 王亚 刘春 ＆ ｈ Ｊ中 】 医药 ， １， （４： ６１７ ２ ０１ ３ ） ８ －８ ． ０ ２ １
抗生素 、硝普纳 、鱼 精蛋 白、极化液 。 ３ 手术配合要点
２ 术前访视 冠心病人由于病情较重，而且并发症较 ． １
多，术 前顾 虑也较 大 ，病人往往表现 出紧张 、焦虑 、失
体外循环下冠脉搭桥术
THANKS
感谢观看
近期发生心肌梗死或心梗病史的患者，心肌处于缺血状态，手术风险较高，不宜进行体外 循环下冠脉搭桥术。
04
手术效果和预后
手术效果
手术成功率
体外循环下冠脉搭桥术的手术成功率 较高，通常在95%以上，这得益于技 术的不断发展和手术团队的丰富经验。
症状改善
心肌缺血改善
通过搭桥手术，可以改善心肌缺血状 况，增加心肌的血液供应，从而改善 心脏功能。
与药物治疗的比较
药物治疗是冠心病的常见治疗方式，但药物治疗仅能缓解症状，不能从根本上解决冠状动脉狭窄或堵塞的问题。 相比之下，体外循环下冠脉搭桥术能够通过手术方式改善冠状动脉血流，从根本上解决心肌缺血问题。
与介入治疗的比较
介入治疗是通过导管等器材对冠状动脉进行扩张或放置支架，以改善冠状动脉血流。虽然介入治疗创伤较小，但 适应症较窄，且存在支架内再狭窄的风险。而体外循环下冠脉搭桥术适用于多支冠状动脉病变的患者，且手术效 果更为持久。
体外循环下冠脉搭桥术
• 介绍 • 手术过程 • 适应症和禁忌症 • 手术效果和预后 • 并发症和预防措施 • 其他相关知识
01
介绍
什么是体外循环下冠脉搭桥术
体外循环下冠脉搭桥术是一种 用于治疗冠状动脉狭窄或阻塞 引起的心脏疾病的手术方法。
该手术通过使用人工血管将狭 窄或阻塞的冠状动脉与正常冠 状动脉连接，以改善心肌供血。
患者的注意事项和自我管理
术后护理
患者在术后需遵循医生的建议， 按时服用药物，定期回诊复查， 以及注意饮食和生活习惯的调整。
运动与康复
根据患者的身体状况和手术情况， 医生会指导患者进行适当的运动和 康复训练，以促进身体的恢复。
心理调适
建立体外循环的手术步骤与配合
上腔静脉插管
用两把蚊式钳或无损伤组织钳钳夹住右心耳，尖刀切开右心耳插入上腔静脉插管。或递心耳钳夹住右心耳，组织剪剪开右心耳，插入上腔静脉插管。插管后递线绳或7号丝线固定
下腔静脉插管
用无损伤镊子或无损伤组织钳提起右心房下部的房壁组织，11号手术刀切开，插入下腔静脉插管，递线绳或7号丝线固定
缝荷包
递无损伤镊子和无损伤绦纶线在主动脉外膜上缝双层荷包，用线引子套细阻断管，蚊式钳固定，同法在主动脉根部缝灌注针荷包。有时根据术者习惯需要用无损伤绦纶线缝右心耳荷包
备好体外循环管道
递组织钳和线绳一根，协助外科医师把体外循环管道固定于手术大单上。组织钳单独固定于主动脉管道及心脏停搏液灌注管道
主动脉插管
递组织钳和组织剪剪开主动脉外膜（有时用中弯钳夹主动脉外膜向外牵拉充分暴露荷包），主动脉插管用管道钳夹紧，与11号手术刀一同递给术者。11号手术刀切开主动脉，助手收紧荷包线，递细线绳或7号丝气后连接，递组织钳将其固定于大单上
停跳液灌插管
建立体外循环的手术步骤与配合
手术步骤
手术配合
开胸
常规开胸，开胸后用组织剪或电刀打开心包，吸去心包积液，7号丝线悬吊心包固定于胸壁，双叶开胸器撑开胸骨，充分暴露心脏及大血管。
游离血管
组织剪和直角钳分离升主动脉与肺动脉间隙，组织剪和直角钳游离上腔静脉并套阻断带和阻断管用弯钳钳夹。组织剪和肾蒂钳游离下腔静脉并套阻断带和阻断管用弯钳钳夹（心脏过大下腔静脉套阻断带困难者可于插完主动脉和上腔静脉管转机后游离）
左心插管
递5×12或4×12双头针带垫片反针在右上肺静脉上缝荷包，穿过对头垫片，剪去针头后用过线钩套细阻断管，蚊式钳固定。尖刀切开荷包内组织，插入左心插管。插管与左心吸引管连接
体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合
体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合发表时间：2016-03-15T16:13:04.243Z 来源：《健康世界》2015年22期作者：施大永[导读] 浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术成功率高，效果良好，术后可以明显改善患者的生活质量。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州 310016 关键词：冠状动脉旁路移植；体外循环；护理配合冠状动脉旁路移植术（CABG）又称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。
搭桥手术是目前国际上公认的治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的方法之一，至今已有五十年的历史。
手术成功率高，效果良好，术后可以明显改善患者的生活质量。
手术配合：1.术前准备 1.1患者准备：由于心脏手术的特殊性，患者的心理普遍处于焦虑状态，做好心理护理就显得格外的重要，要与患者进行充分地沟通，让患者了解整个手术的进程，做到心中有数，以最好的心态来配合好手术。
1.2用物准备：备好一次性用物，如手套若干，薄膜巾，敷贴，普通电刀，幕丝线，缝线等；备好各种体外循环管路；备好各种器械，如：胸骨锯，除颤板，clip钳，线引子，灯罩，皮消包，导尿包，大容器，冠心器械等；备好肝素水等药物；备好除颤仪，做好除颤仪的检测工作。
1.3环境准备：检查手术间的设备仪器处于功能状态，保持手术间的净化处于开放状态。
2.术中配合 2.1手术体位：患者取平躺仰卧位。
2.2麻醉方式：需要在气管插管静脉复合麻醉下进行。
2.3手术配合 1）游离乳内动脉：切开皮肤皮下——打开胸腔（胸骨锯，心脏大胸撑）——打开心包，探查冠脉情况（递上干的4*4纱布1块）——换上进口乳内牵开器，递上精细镊子（备好鸟嘴剪，小号clip钳及夹子，湿的盐水巾1块，用于挡肺）——游离乳内动脉，遇有分支递上小号clip夹子——游离到乳内动脉末端，递上中号clip夹子2颗，递上鸟嘴剪，离断乳内动脉，递上1ml罂粟碱，注入乳内动脉，用中号clip夹闭——选择心包合适位置，用电刀烧一孔，游离好的乳内动脉由此进入心包腔。
冠状动脉搭桥术的术中配合
非体外循环下冠状动脉搭桥术的术中配合岳阳市一人民医院手术室罗贤芳【手术适应症】1、有心绞痛特别是不稳定性心绞痛，药物治疗无效。
2、冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄。
管径狭窄达59%以上，狭窄远端通畅，且大于1.5cm。
3、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再狭窄者，或急性心肌梗死溶拴术后动脉仍有明显狭窄者。
4、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术时穿破冠状动脉导致出血，或斑块剥脱填塞远端管腔，心电图有持续缺血波形成，心绞痛加重，则应进行急诊手术。
5、二次手术是指一支以上的血管桥发生阻塞，或动脉粥样硬化病变扩展到其他血管，并符合上述1-2条指征。
【手术禁忌症】1．冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管管腔小于1mm或不通者。
2.慢性心衰，严重肺功能不全者。
3．全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病变和肾功能不全，药物不能控制者。
【手术前准备】1．术前12h禁食，术前日灌肠。
2．术前常规洗澡，更换衣裤，胸部、会阴与双侧下肢皮肤准备。
3．有高脂血症、高血压、糖尿病者，术前应用药物控制后方可手术。
4．术前应充分镇痛、镇静，防止情绪紧张诱发心绞痛。
给扩血管药预防冠状动脉痉挛。
5．准备足够血量，供术中及术后使用。
6．术前认真阅读冠状动脉造影，明确梗阻部位、程度和范围，预计搭桥血管支数。
【手术方式的选择】采用静脉麻醉，气管内插管，仰卧位，胸骨正中切口。
取乳内动脉或大隐静脉作为桥血管，选择需要搭桥的目标血管，在非体外循环下进行搭桥。
【手术体位】仰卧位【物品准备】1．器械：常规敷料包、冠脉器械包（包括无损伤镊子、胸骨正中牵开器）、冠脉专用器械（包括显微持针器、超锋利剪刀、角度剪刀、吻合镊、乳内动脉牵开器、乳内动脉镊、精细镊子、乳突拉勾、探条等）2．一次性物品物品：进口冠脉稳固器一套、夹线板、阻断管、打洞器、心外吸引、吸针板、冲洗球、5/0Prolene、7/0Prolene、血管分流栓。
3．环境：室温保持在24-26℃，相对湿度50％-60％。
体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１２，Ｎｏ．２
※ 手 术 室 护 理 体 外循 环 下 冠状 动脉 搭桥 术 的手 术 配合
方 惠珍
摘要 总结了本院手 术室在体 外循环下行冠状动脉搭桥术的手术配合 ，包括术前访视 ，用物 准备 ，术中取血 管，搭桥 配合 等。手 术得
效 ，当静 脉穿刺部位 出现 肿时 ，往往 Ｊ；＇＝牛抱 怨不信任心理 ，结 效 果 。
果 导致 护患关系紧张 ，既影响患者的康复 ，又影响护十在患者心
参 考 文 献
中的 形 象 。
１ 朱明兰．门诊健 康教 育的实施体会 ［Ｊ］．社 区医学杂志，２００６，
３．２ 加强健康教育 加强静脉输液 的健康教 育 ，充分利用和发
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４ 小 结
３．１ 提高技术水平 在进行心碑 Ｆ预的过程中 ，不仅要求护士
提高护理质量和服务质 量 ，从而满足患者的需求。
２００１：１３４ ～２５０．
３．３ 改善患 者情 绪 在静 脉输液 中通 过实施 心理 干预 ，使 患 ４ 王青云．心理护理 对 门诊 输液 患者的 干预 ［Ｊ］．中国 当代 医
者从不愿 意合作到愿 意合作 ，从 消极情 绪 到积极情 绪 ，从 错误
在对输液患者进行心理 干预时 ，护士除应具 备良好 的业务
掌握多方面的理论 知识 ，具有 良好的心理素养 ，同时还要求护理 素质 、技术水平 以及崇高的敬业精 神之外 ，还应注意运用人性 化
冠状动脉搭桥术的手术配合
冠状动脉搭桥术的手术配合
刘文霞;李青兰
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】1999(30)3
【摘要】冠状动脉搭桥手术中器械的准备，大单的制作，铺单的方法，手术配合中的重点及特殊点进行讨论。
【总页数】2页(P253-254)
【作者】刘文霞;李青兰
【作者单位】山西医科大学第一临床医学院心外科;山西医科大学第一临床医学院心外科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合 [J], 方惠珍
2.内镜下采集大隐静脉进行冠状动脉搭桥术的手术配合 [J], 梅娜;张琳娟;白芳;韦延强
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4.不停跳冠状动脉搭桥术的手术配合 [J], 邱镜石
5.非体外循环全动脉化冠状动脉搭桥术的手术配合 [J], 蔡佳玲; 邓露
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体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合
冠状动脉搭桥手术（冠状动脉旁路移植手术）：用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。
冠状动脉搭桥术始于1964年，其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。
在体外循环下，使心脏停跳，并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。
我院于2000年成立心脏血管外科以来成功地开展瓣膜置换，冠状动脉搭桥术，先心修复等手术。
现将冠状动脉搭桥术的手术配合报告如下：
1 临床资料
本组取30例冠状动脉硬化的患者，均为男性。
年龄最大79岁、最小56岁，平均年龄68.7岁。
其中有1例并发瓣膜病需换瓣合并搭桥。
2 术前配合
2.1术前一日访视患者，向患者介绍手术室的环境和手术步骤，进行心理护理。
取得病人的理解、信任，针对本病患者的恐慌、担心、焦虑不安、心悸等特点，做好细致的心理疏导，鼓励患者增强信心，介绍以往手术成功的病例，说明手术的目的和方法，解除病人紧张，减少其惧怕感，增强对手术的信心，使其能以良好的精神状态积极配合手术及护理工作。
2.2仔细阅读病史，弄清冠脉搭桥方法、取何种搭桥材料、搭几根桥，结合手术通知单，认真准备器械、及术中所需药品、物品、缝线等。
2.3用物预备器械护士应了解术式，熟悉手术步骤，充分做好物
品预备，除常规心脏手术及冠状动脉搭桥手术所需器械、物品外，另需预备：①CTS开胸器、冠状动脉固定器，便于充分显露心脏及固定冠状动脉四周的部分心肌，以减少局部心肌的搏动幅度，利于术者操作；②冠状动脉分流栓或阻断带，以减少冠状动脉切口出血，保证吻合口远端血循环，减少心肌缺血；③主动脉打孔器，取血管的钛夹，扩张血管的罂粟碱，备好常规用药硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁铵、肝素等；④7-0，6-0prolene线数根；⑤两台电刀；⑥除颤器；⑦体外循环插管备用。
3 手术配合
3.1病人入室前，巡回护士提前将手术室温度调至24℃并维持。
病人入室后，巡回护士亲切询问病人夜晚休息情况，以缓解情绪紧张，根据手术通知单认真核对患者及随身携带物品，如X片、抗生素等。
用18号静脉留置针于上肢建立一条静脉通路，协助麻醉师师行挠动脉穿刺，全麻诱导，气管插管，中心静脉穿刺，留置导尿管等。
将电刀负极板贴于病人臀部，术中及时供给台上所需物品，备好30～35℃温盐水冲洗吻合口，以保证手术顺利进行。
术中需采取积极有效的保温措施，可使用变温水毯，保持病人体温在36℃以上，避免病人热量丢失，防止低温引起室颤。
3.2患者准备、体位安置，患者仰卧,双腿微曲,膝关节外展,呈青蛙腿状;肩下垫一砂袋,大腿下垫一软枕;脚后跟置于胶胨垫上。
皮肤消毒:消毒范围为上至下颌,下至双脚,两侧至腋中线。
铺巾:(1)治疗巾四折,遮盖会阴部。
(2)躯干两侧铺杰克单(即防水布包于中单内)(3)四块
治疗巾界定胸部手术切口，以手术切口上缘为界铺一中单，以手术切口下缘界铺一中单，以手术切口为中心贴1张60cm×45cm手术薄膜，再铺上大剖腹单。
(4)双下肢手术床面铺一层杰克单和双层中单，双脚用大号手套套上或治疗巾包好，双下肢以大隐静脉为中心贴上手术薄膜，再铺上大剖腹单。
(5)二块中单悬挂于患者头架二侧，将麻醉区域与手术区域分隔开。
4 术中配合
4.1取乳内动脉（IMA）配合当医生取乳内动脉时，洗手巡回护士要配置罂粟碱溶液（30ml生理盐水+30mg罂粟碱配成），注入IMA两侧，解除IMA痉挛，使组织水肿便于游离，在游离IMA过程中，时刻准备好大小两种钛夹，随时夹闭侧支止血。
远端离断用7号丝线结扎近端保留，并用浸湿了罂粟碱溶液的纱布卷好备用，保持湿润，避免牵拉损伤。
4.2取大隐静脉（SV）一组医生取乳内动脉，同时另一组医生取大隐静脉，洗手护士要配合两组医生，这就要求洗手护士业务娴熟，有良好的心理素质，从容应对。
洗手护士要以配合取乳内动脉的主刀医生为主，兼顾配合取大隐静脉的医生，因为乳内动脉一旦出血汹涌，必须迅速止血，减少失血。
洗手护士上台时应准备好肝素溶液（生理盐水500+300ml肝素100mg），取下的大隐静脉浸泡在肝素溶液中，避免锐器损伤。
4.3取桡动脉（RA）根据患者的年龄、病情，医生有时会取桡动脉作为搭桥血管，这时1个洗手护士配合三组医生较为困难，有条件
可上2个洗手护士，分工协作，主要洗手护士配合取IMA的主刀医生，另一护士配合取大隐静脉和桡动脉的医生，取下来的桡动脉用罂粟碱溶液静水压扩张直到痉挛完全消失，然后浸泡在罂粟碱溶液里备用。
4.4搭桥配合
，洗手护士要撤下取血管器械，换上搭桥器械，GENZYME撑开器既能撑开胸骨，同时又能固定卡线板和冠脉固定器，充分暴露术野。
洗手护士在上台手术开始前，要彻底检查GENZYME撑开器的螺丝，防止松动脱落。
搭桥器械十分精细，如冠脉圆刀、冠脉尖刀、钻石刀其刀头十分精细，用前推出刀鞘递给医生，用后擦净血迹缩回刀鞘；向前、向后鹰嘴剪传递时要准确到位，便于医生操作；精细弹簧针持夹8-0或7-0prolene针（双针滑线）要按医生要求调整正反方向，一般都是反针便于吻合，医生打结时要用冲洗器向医生手指部位注水，使其保持湿润，避免将prolene线打断，随时收回prolene针，因为其非常小，容易丢失，一定要保管好，最好放在专门缝针盒内。
当主刀医生确定目标冠脉后，洗手护士准备好冠脉固定器。
冠脉固定器能使心脏局部制动，便于主刀医生吻合血管。
洗手护士要了解其性质，顺利配合医生使吻合时间尽可能短，同时缩短心脏局部缺血时间。
在吻合过程中要注意保持吻合口术野清晰，一般使用吹气装置将氧气和平衡液混合冲洗吻合口，使吻合口清晰可见。
，这种吻合的优势在临床上日趋明显，因为使用的桥血管少，减少近端吻合口，尤其适用于主动脉根部钙化的高龄患者。
先做远端的端一侧吻合（方法同前），然后做较近的目标冠脉与SV侧一侧吻合，
注意桥血管走向的顺畅。
，立即做近端吻合。
洗手护士要准备主动脉侧壁钳、11号尖刀、主动脉打孔器，及时擦净打孔器上的碎屑，防止碎屑脱落到血管内造成栓塞，用精细针持夹5-0prolene或6-0prolene针将桥血管与主动脉根部做端侧吻合，吻合好以后立即用皮试针头排气，防止空气栓塞，全面彻底止血，缝合心包，心包纵隔各放一根引流管，清点器械、纱布后关胸。
5 讨论
CABG术在临床上的作用越来越明显，但要求吻合技术较高，手术时间越短越好。
作为洗手护士，一要熟记手术步骤，技术娴熟，动作利落，准确到位传递器械，尽可能缩短手术时间；二要注意保护好桥血管，轻拿轻放，避免锐器损伤，剩余的桥血管要保留至手术结束，切勿随手丢弃；三要术前充分检查器械、缝线、仪器以保证手术顺利进行；四要随时保持手术台面整洁，防止器械滑落影响手术进展，同时注意保护器械，防止其损坏。
此外还要熟记主刀医生的喜好和习惯才能更好地配合手术。
五严格按规范使用各种药物及抢救仪器由于CABG手术复杂，用药多，对血压及心率有一定的要求，术者搬动心脏或局部心肌缺血均可导致血液动力学及心脏节律改变，而出现心脏停搏、室颤等意外情况。
因此手术室护士必须具备扎实的专业理论，熟练把握常用抢救药品的作用、用法及抢救仪器的使用，密切配合抢救。
在注射鱼精蛋白时，应稀释后缓慢静脉注射，以免导致围手术期心肌梗塞，滴注过程中密切观察患者血压、心率，发现问题及时处理。
六
严格做好消毒灭菌工作，预防感染由于冠心病患者的反抗力弱，轻易感染，所以此类患者手术所用器械、物品的消毒灭菌更要严格把关，术前1日做好手术室的消毒工作，术中常规使用抗生素，术中尽量减少人员流动，开胸组器械与取下肢静脉器械不得混用。
参考文献
[1]赵波,况成明,付向宁,等.心脏不停跳下冠脉搭桥引人关注的问题和近期临床发展状况[J].临床外科杂志,2005,13(1):49-50.
[2]王武军.对冠脉搭桥术几个问题的商榷［J］.第一军医大学学报,2002，22（1）：1-3.
[3]曹燕懿,王秋红,杨静,等.冠脉搭桥患者的心理护理[J].河南外科学杂志,2004,10(6):103.。