关于心脏搭桥手术你了解的有多少？

关于心脏搭桥手术你了解的有多少？

心脏体外循环机的发明迎来了现代心脏外科手术的新纪元。现如今心脏搭桥术即冠状动脉搭桥术(CABG)已经成为心脏外科最常见的手术。20世纪90年代，微创外科的新起和发展令心脏外科领域第一次出现了机器人手术的概念。

伴随着中国国势的崛起，有越来越多的中国人开始重视疾病的预防，关注日常的保健，珍视自己的身体。近年来，更有不少的中国患者持观光签证千里迢迢前往欧美国家接受机器人微创心脏手术。

如今，不仅美国有能够进行机器人微创心脏手术的医院，中国的近邻——日本也有了这样医院。本文我们就将带大家系统地了解一下心脏搭桥手术，以及目前已存在的各种先进手术疗法。

什么是心脏搭桥手术

冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术，简称冠脉搭桥术，CoronaryArteryBypass Grafting(CABG)，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。冠状动脉搭桥术始于1964年，是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。

简单地说，就是从患者身上取下一根血管（动脉或者静脉），从受堵冠状动脉的两端进行连接，以绕开受堵冠状动脉处，从而恢复对心脏的良好供血，以达到治疗冠心病的目的。由于是用一根新的血管，替代受堵的血管，尤如在两点之前架设一座桥梁，不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。

心脏搭桥术的适应症

具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥：

1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。

2.三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。

3.介入治疗失败或搭桥术后发生再狭窄的患者；

4.心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全身情况稳定后再手术；

5.室壁瘤形成可行切除或同时行搭桥术。

心脏搭桥手术在全球的运用现状

1.手术已成定式

心脏冠状动脉搭桥手术在20世纪50年代末成为定式手术，至今被医学公认为治疗严重冠心病最有效的医学方法。从国外元首做搭桥手术的案例便知这是世界各国救治严重冠心病的常用手段。

2009年1月24日，印度总理曼莫汉·辛格第二次接受心脏搭桥手术，历时8个多小时，前一次手术于1991年在英国进行。

2012年2月11日，日本天皇在东京大学附属医院接受心脏周围冠状动脉状况以及血

液流动的详细检查，查出3条冠状动脉中的2条血管狭窄，其中1条血管狭窄的症状

较前一年检查时相比更为明显，被诊断为狭心症，于当月18日接受了包括三条冠状动脉在内的心脏搭桥手术。术后健康状况十分稳定。

再看南美洲，2010年8月，哥伦比亚新上任的副总统加尔松上任仅两天便因心脏病

住院，成功接受了心脏搭桥手术。静养一个多月后，加尔松开始正常工作。

在北美，接受搭桥手术的政要更多。美国前总统克林顿由于酷爱汉堡和薯条等垃圾食品，患有严重的高血脂和高血压，其心脏在2004年也出现大问题，不得不接受搭桥手术。美国前副总统切尼，37岁时患上心脏病，近40年中做了8次手术，其中包

括1次心脏搭桥手术。

不仅这些享受特殊待遇的国家政要的心脏搭桥手术效果不错，纵观全球，该手术的成功率达98.5％，每年全世界手术超过六十万例。尤其在北美，接受搭桥治疗的心脏病人比比皆是，搭桥手术是治疗心脏病的常用方法。

2.对待慎重

国外进行搭桥手术的病例虽然超过中国数倍，但任何一张手术单，都是根据患者的病情和自身条件、经过心脏专家诊断后慎重开出，“常用”决不等于“滥用”。

在亚洲的日本，不仅搭桥技术先进，服务更是领先一筹。连中国著名作家李存葆（《高山下的花环》的作者）也前往日本接受搭桥手术。之所以前往日本就是因为王石接受的是“不必切开的造影”，手术中造影的那台冠脉造影CT，全球仅有三个。据说，这种设备的操作人员培训时间都要超过5年。

整个手术过程病人身体虽受苦，精神却始终得到鼓励和安慰，医护人员每一环节的细心照顾和细致服务都在不同程度上消除着病人的恐惧，减轻手术给病人带来的痛苦。过硬的专业技术和让人温暖的医疗服务让病人完全放心接受搭桥手术。

3.并非一劳永逸

搭桥手术最突出的特点是效果好、维持效果的时间长，通常术后十年，桥的通畅率还能达到90％。然而搭桥手术治疗冠心病并非一劳永逸而是姑息性治疗，同时该手术的创伤大显而易见。因此选择一个好的医院尤为重要。

心脏搭桥术的手术方法

目前冠脉搭桥手术方法多样，包括体外循环下搭桥，即手术可在心脏停搏下进行，需使用体外循环，也就是传统的冠状动脉搭桥术(CABG)；非体外循环下搭桥，即可在跳动的心脏上进行的心脏搭桥手术(OPCABG)、微创冠状动脉搭桥术、机器人辅助下冠状动脉搭桥术、全机器人冠状动脉旁路搭桥术以及杂交手术等。

因为日本是全球医疗技术的领先国家，我们以处于行业领先地位的渡边国际医院为例，来介绍目前最为先进的手术方法：

1.微创冠脉搭桥术：

MICSCABG(MinimallyInvasiveCoronaryArteryBypassGrafting)是从左侧胸部开一个小口，用左侧乳内动脉，或者腿部的静脉等操作的单枝或者多枝搭桥的相对较新的手术方式。

术后疤痕对比

MICSCABG相对OPCAB而言，具有能够更早的恢复生活质量，出血更少，重度的感染很少等优势。特别是MICSCABG最大的优势是完全不切开胸骨。因为没有断骨所以糖尿病的合并症以及纵隔炎等都不需要担心，可以放心的取双侧乳内动脉进行操作。最多在微创下使用双侧乳内动脉（BITA）达了6根冠动脉桥。可见用BITA的微创搭桥有着冠脉搭桥术最佳选择的潜力。

另外MICSCABG的术后可以进行早期的康复运动。近年随着高龄化的发展，微创治疗的需求也随之增加。

2.机器人冠状动脉搭桥术