100例不停跳冠脉搭桥手术的护理配合

100例不停跳冠脉搭桥手术的护理配合

作者：崔银荣郑蕾张云静张燕李辉

来源：《医学信息》2016年第16期

摘要：目的研究100例不停跳冠搭桥手术的护理配合。方法选取2014年7月～2015年7月来本院进行冠心病诊治的100例患者，所有患者运用胸骨正中切口，运用心脏表面固定器，冠脉内分流器和吹雾器不停跳搭桥术。结果所有患者手术顺利，没有其他综合并发症出现，在一定程度上缩减了手术时间。结论护理人员必须要充分的熟悉患者的实际情况，全面做好术前准备工作，知晓手术相关的细节，配合医师丰富的技术，更加有助于手术的成功进行。

关键词：冠状动脉搭桥术；不停跳；护理配合

从医学上来看，冠心病在人类健康诱因中占据了非常因素，冠状动脉旁路移植术是诊治冠心病心肌缺血的高效手段。传统手术主要是在患者体外循环下进行操作。随着医学的不断进步和发展，心脏不停跳冠脉搭桥手术能够在一定程度上防止体外并发症的出现，血管通畅率是目前大众非常关注的问题[1]。本文选取2014年7月～2015年7月来本院进行冠心病诊治的100例患者，研究100例不停跳冠搭桥手术的护理配合。详细的医学报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年7月～2015年7月来本院进行冠心病诊治的100例患者，其中有男性患者60例，女性患者40例，年龄47～82岁，平均（67.5±1.5）岁，其中术前具有陈旧性心肌梗死40例，急性心肌梗死20例，心绞痛10例，球囊扩张30例，所有患者都运用自体左乳内动脉和大隐静脉行搭桥术，手术顺利，患者没有出现死亡病例。

1.2方法所有患者进行静脉吸入复合麻醉下手术。进行正常的气管插管，胸部正中切口进胸，切除乳内动脉前全身肝素化，确保ACT在300～400s。另外进行麻醉控制深度，减缓心率，同时降低心脏收缩幅度。显现需要吻合的冠状动脉，运用心脏固定器固定心脏局部，橡皮筋缝线阻隔冠状动脉，让手术没有发生出血情况。运用8-0prolene线作为桥同冠状动脉的端侧进行吻合，5-0prolene线作为桥同升主动脉的端侧进行吻合，都运用连续手术方法，详细的检查不同血管桥出现扭曲的情况，吻合口出现漏血的情况。然后就是对患者进行充分的护理，具体可以从以下入手，首先就是术前护理，必须要向患者充分的介绍手术准备的相关情况，以及该疾病手术治愈成功的案例，进而能够提升患者的手术治愈信心；然后就是手术前用物准备，譬如心脏手术器械，乳内牵开器以及吹气管等等。然后就是手术间仪器的准备工作：中心吸引，吸氧，电锯以及高倍显微镜等等，进行严格的检查。再然后就是药品准备工作，譬如生理盐水60ml和罂粟碱65mg主要是冲洗乳内动脉，平衡液300ml肝素和3ml肝素2 ml/支等等。

其次就是术中配合，护士配合，患者在进入手术室之前，护理人员应该预先把室温设置到24℃，提前充分的准备好不同相关的抢救器材以及药品，患者在进入手术室后，护理人员应该

同患者进行一定的沟通，同患者进行亲切的沟通和交流。患者的体位动作应该保持平缓，运用18号静脉留置针在右上肢构建静脉通路，帮助麻醉师进行挠动脉穿刺，进行全身的麻醉，中心静脉穿刺，留置导尿管等等。把电刀负极板置于患者臀部，在手术过程中充分的准备好手术台上需要的物品，准备好30～35℃温盐水冲洗吻合口，最大限度的确保手术有效的进行，手术过程中必须运用高效的保温措施，譬如运用变温水毯，确保患者体温维持在36℃以上，这样做的目的也是为了更好的防止患者热量丢失，避免引发室颤；其次就是洗手配合，器械护士必须要预先就要洗手整理台上器械，配合医师进行消毒铺巾。因为手术消毒整体的范围较大，从颈部一直到双下肢，所以必须要运用大量的无菌大单以及粘贴巾，进行手术的患者可以分为两组，选择大隐静脉以及开胸取左乳内动脉同步进行。这就需要洗手护士要充分的知晓手术具体的流程，熟悉不同器械的功能以及用途，同时在手术过程中严格的无菌操作，保持高度的集中度，手脚保持灵活，各种手术器械摆放有序，防止出现混乱，同时及时更换台上需要的医器械，做到同手术过程的同步。譬如选取大隐静脉，从自腹股沟起在大腿内侧按照大隐静脉进行切口处理，运用橡皮筋提起大隐静脉，以此更好的有利于游离，运用电凝止血，如果碰到分支运用细钛夹夹闭。如果静脉游离到一定长度的时候，运用小弯血管钳夹住同时进行剪断，用4号线结扎。取下的大隐静脉远端插到橄榄针头注入已经配置好的肝素盐水进行管腔充盈试验，如果出现渗漏的话，运用蚊钳夹住0号线结扎，接着把其浸泡在肝素盐水中进行备用。

2结果

所有患者手术顺利，没有其他综合并发症出现，在一定程度上缩减了手术时间。手术顺利，患者没有出现死亡病例。

3讨论

心脏不停跳冠脉搭桥手术成功性在一定程度上同手术室护理人员有效的配合具有非常重要的关联性[2]。所以必须要一批综合素质较强的手术队伍，所有的护理人员应该参与手术之前的研究讨论会，譬如熟知手术方案，预估其中可能存在的缺陷和不足，以及手术物品准备情况[3]。因为手术基本都是在持续跳动的心脏上操作完成的，难度非常大，需要器械护理人员提升配合质量，更加熟知手术程序，了解和把控心脏不停跳冠脉搭桥手术器械的功能和相关的手段，熟知解剖以及吻合时的操作流程，灵活的配合手术，以此更快的缩减时间，提升手术成功率。合理安全的运用电刀，因为心脏不停跳冠脉搭桥手术必须要进行消毒双下肢，为了避免消毒剂流到臀部浸湿负极板，通常的话可以把一次性手术薄膜贴于负极板外部，这样做的目的也是避免灼伤患者[4]。充分严格做好消毒灭菌工作，避免出现感染。因为冠心病患者自身的抵抗力偏弱，非常容易受到感染，在手术之前就需要充分的做好手术室的消毒工作，手以及取下肢静脉器械的运用防止出现混乱。5-70prolene线都是黑色针同时细小，比较容易丢失，因此应该运用白色手术巾收针。巡回护理人员娴熟的把控抢救药品的性能，用法和抢救仪器的运用，如果察觉到其中存在的问题，那么就必须要进行有效的处理和配合抢救，提升手术成功率[5]。

从上文患者的手术结果来看，所有患者手术顺利，没有其他综合并发症出现，在一定程度上缩减了手术时间。手术顺利，患者没有出现死亡病例。因此可以得出相关结论，护理人员必须要充分的熟悉患者的实际情况，全面做好术前准备工作，知晓手术相关的细节，配合医师丰富的技术，更加有助于手术的成功进行。

参考文献：

[1]梁皓，赵文增.非体外循环冠脉搭桥术46例临床分析[J].医学信息，2011（9）：4344-4345.

[2]周眉沉，王树英.同期杂交技术放置外周血管支架和不停跳搭桥术的围术期护理[J].护理实践与研究，2012，9（5）：53～54.

[3]杨定芳.心脏不停跳冠脉搭桥术的术后监护[J].当代护士，2011（1）：29～30.

[4]贾宾，蔡兵，王天龙.体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术患者术中血液动力学的变[J].山东医药，2011，51（36）：49～50.

[5]王兰珍.不停跳冠脉搭桥室壁瘤切除术的手术配合[J].甘肃科技，2015（15）：134-136.

编辑/孙杰