冠脉搭桥手术方式
冠脉搭桥术的麻醉处理
冠脉搭桥术的麻醉处理冠脉搭桥术是一种用于治疗冠心病患者的重要手术方法。
在进行冠脉搭桥术时，麻醉处理是至关重要的环节，它能够确保手术过程的顺利进行，同时减少患者的疼痛和不适感。
本文将介绍冠脉搭桥术中常用的麻醉处理方法，以及其在手术中的作用。
一、全身麻醉全身麻醉是冠脉搭桥术中最常见的麻醉处理方法之一。
在全身麻醉下，患者将进入无意识状态，手术期间不会感觉到任何疼痛或不适。
全身麻醉包括使用静脉药物和吸入麻醉药物，通过调整药物剂量和浓度来维持患者的麻醉状态。
在全身麻醉下，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标。
同时，他们还需要根据手术情况进行麻醉深度的调整，以确保手术过程的安全和有效进行。
二、局部麻醉除了全身麻醉外，冠脉搭桥术中还可以使用局部麻醉。
相比于全身麻醉，局部麻醉具有恢复迅速、副作用较少等优点，适用于某些特定病例。
局部麻醉可以通过麻醉药物的直接注射或者局部浸润的方式实施。
麻醉药物会阻断冠脉区域的神经传导，并减轻患者在手术中的疼痛感。
麻醉医生需要根据患者的具体情况以及手术的特点来决定是否采用局部麻醉，并确定使用的药物和剂量。
三、监测麻醉效果在冠脉搭桥术中，麻醉医生需要密切监测麻醉效果，以确保患者在手术期间处于适当的麻醉状态。
目前，常用的监测方法包括血压监测、心电监护和麻醉深度监测等。
血压监测可以通过测量患者的动脉血压来评估麻醉深度和循环状态。
心电监护则可以实时监测患者的心律和心脏功能，并及时发现异常情况。
麻醉深度监测则可以通过监测脑电图等指标，来评估患者的麻醉深度和意识状态。
在手术过程中，麻醉医生需要根据监测结果来调整麻醉药物的剂量和浓度，以确保患者的麻醉效果处于理想的范围。
总结起来，冠脉搭桥术的麻醉处理是一项关键而重要的工作。
通过合理选择麻醉处理的方式，可以确保患者在手术过程中不会感到疼痛和不适，同时也能够保证手术顺利进行。
麻醉医生在冠脉搭桥术中需要密切监测患者的生命体征和麻醉效果，做出及时调整，以保障患者的安全与康复。
关于心脏搭桥手术你了解的有多少？
关于心脏搭桥手术你了解的有多少？心脏体外循环机的发明迎来了现代心脏外科手术的新纪元。
现如今心脏搭桥术即冠状动脉搭桥术(CABG)已经成为心脏外科最常见的手术。
20世纪90年代，微创外科的新起和发展令心脏外科领域第一次出现了机器人手术的概念。
伴随着中国国势的崛起，有越来越多的中国人开始重视疾病的预防，关注日常的保健，珍视自己的身体。
近年来，更有不少的中国患者持观光签证千里迢迢前往欧美国家接受机器人微创心脏手术。
如今，不仅美国有能够进行机器人微创心脏手术的医院，中国的近邻——日本也有了这样医院。
本文我们就将带大家系统地了解一下心脏搭桥手术，以及目前已存在的各种先进手术疗法。
什么是心脏搭桥手术冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术，简称冠脉搭桥术，CoronaryArteryBypass Grafting(CABG)，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。
冠状动脉搭桥术始于1964年，是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。
简单地说，就是从患者身上取下一根血管（动脉或者静脉），从受堵冠状动脉的两端进行连接，以绕开受堵冠状动脉处，从而恢复对心脏的良好供血，以达到治疗冠心病的目的。
由于是用一根新的血管，替代受堵的血管，尤如在两点之前架设一座桥梁，不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。
心脏搭桥术的适应症具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥：1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。
因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。
为了缩小风险，最好选择搭桥。
2.三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。
而且，患者的经济负担也较重。
3.介入治疗失败或搭桥术后发生再狭窄的患者；4.心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全身情况稳定后再手术；5.室壁瘤形成可行切除或同时行搭桥术。
冠状动脉搭桥指南
冠状动脉粥样硬化性心脏病〔冠心病〕是目前威胁人类安康、最常见的后天性心脏病；在中国，其发病率自20世纪80年代以来呈明显上升趋势。
20世纪30年代，人们就尝试用外科手术方法来治疗冠心病，但效果不明显。
自1966年Kolessov用乳动脉，其后Favaloro等用大隐静脉，跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位，将其吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上，即冠状动脉旁路移植术〔CABG，或称冠状动脉搭桥术〕取得成功以来，冠状动脉外科取得了重大进展。
40多年的临床实践证明，冠状动脉旁路移植术能有效地缓解患者心绞痛，改善心肌供血，防止心肌堵塞的发生，提高生活质量和延长寿命，并且手术并发症和死亡率都很低，是一种公认平安有效的治疗方法。
1974年，郭加强教授完成了中国第一例冠状动脉旁路移植术。
近年来，随着外科手术条件的改善和手术技术的提高，以及麻醉和体外循环技术的改进，冠状动脉搭桥术已成为常见的心脏外科手术，也是患者愿意承受的一种常规心脏外科手术。
在我国每年完成的各类心脏外科手术中，冠状动脉旁路移植术的病例数已经上升至第一位，同时，还有更多的病人承受了经皮腔冠状动脉成形术〔PTCA〕和支架植入术。
由于我国各地医院开展不均衡，条件和技术水平各异，致使冠状动脉外科以及其它相关技术的应用和开展受到不同程度的限制和影响，制订符合我国国情的技术指南非常必要，国家科技攻关方案的实施为这一举措奠定了根底。
第一节冠状动脉旁路移植术的适应症、禁忌症和危险因素一、手术适应症1. 药物治疗不能缓解或频发的心绞痛患者。
2. 冠状动脉造影证实左主干病变或有严重三支病变的患者。
这些患者如不及时手术可能发生猝死，每年死亡率在10%～15%。
左主干狭窄50%以上的患者4年生存率为60%，手术治疗可使其提高到90%，而且心功能得到明显改善。
前降支或盘旋支近端狭窄>50%者应予手术。
冠状动脉旁路移植术对伴有严重右冠状动脉病变、狭窄程度在75%以上、心功能不全的患者更有好处。
心脏搭桥心脏搭桥手术？冠状动脉搭桥手术
心脏搭桥心脏搭桥手术？冠状动脉搭桥手术心脏搭桥手术，也称为冠状动脉搭桥手术，是一种常见的心血管外科手术，用于治疗冠心病和心肌缺血等心脏疾病。
本文将详细介绍心脏搭桥手术的原理、步骤和术后护理等内容。
心脏搭桥手术旨在通过移植一个或多个来自患者身体其他部位的血管，来绕过冠状动脉狭窄或闭塞的部位，恢复冠状动脉的血液供应，改善心肌缺血状态，缓解心绞痛症状，提高心脏功能。
手术前，医生会根据冠状动脉造影检查结果，确定哪些冠状动脉狭窄严重到需要搭桥治疗。
常见的供体血管有胸内动脉、桡动脉和大隐静脉等。
在手术中，医生会选择一个供体血管，将其与患者冠状动脉之间建立一个通道，使血液能够顺畅流动。
手术开始时，患者会接受全身麻醉，医生会通过体外循环将患者的血液引出体外，用心肺转流机代替心脏完成供血功能。
同时，医生会在患者胸骨上进行一条长约10-20厘米的切口，将胸骨分开，暴露心脏。
接下来，医生会选择一个供体血管，将其一个端点与冠状动脉的下方连接处进行缝合，另一个端点与主动脉的上方连接处进行缝合。
这样，血液就可以从供体血管经过搭桥，通过冠状动脉重新注入心肌，练成冠状动脉血液循环，并改善心肌的供氧情况。
手术过程中，如果冠状动脉的狭窄或闭塞部位较多，医生可能需要搭桥多个血管，来同时改善多个供血区域的心肌缺血情况。
手术结束后，医生会恢复体外循环，将患者的血液重新引入心脏，然后缝合胸骨，将伤口关闭。
患者经过一段恢复期后，通常可以恢复到正常生活水平，然后按照医生的建议进行术后的定期随访和检查，以确保患者康复良好。
术后护理对于心脏搭桥手术来说同样重要，包括合理控制患者的体力活动、饮食调节、药物治疗等方面。
患者需要注意遵循医生的嘱咐，适当休息，避免剧烈运动和情绪波动，保持心情愉悦，避免感冒和呼吸道感染等。
总之，心脏搭桥手术是一种非常重要的心脏外科手术，对于冠心病和心肌缺血等心脏疾病的治疗具有显著疗效。
通过该手术，患者可以恢复心脏功能，减轻症状，提高生活质量。
冠状动脉搭桥术
四、搭桥手术的方式种类：
冠状动脉手术发展
很快，目前一年的冠状动脉搭桥手术量比过去十余年还多，而且技术水平多样化，具体表现在:体外循环下阻断循环与不阻断循环跳动或室颤下的搭桥手术；非体外循环下搭桥数量的日益增多，激光心肌打孔技术的临床应用；小切口微创冠脉搭桥术；心肌干细胞移植术；使用声控或手控智能机器人在非体外循环下行冠脉搭桥术等。
冠脉搭桥术的术后早期死亡率目前为1％－2％左右。外科医生对手术适应征的掌握和对病例的选择将直接影响住院期间病死率的高低。
术后早期的危险因素主要是心脏本身因素，如既往心脏手术史、心绞痛分级Ⅲ－Ⅳ级、既往的心肌梗死病史、急症手术以及左心室功能状况。而非心脏因素对术后中远期的影响更大，包括慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭以及术前左心功能严重受损等。以下是影响术后早期死亡的相关因素：
传统的搭桥手术需要用体外循环在心脏停跳的状态下完成搭桥手术。目的是外科医生获得一个无血安静的手术条件来完成在心脏血管上准确的吻合手术，但是使用体外循环本身具有一定的危险性，并可能增加手术的风险。手术的死亡和术后的并发症主要与体外循环有关，另外麻醉和手术过程复杂，一次性耗材使用较多。
近十年来，随着医学发展和技术的进步，开展了通过心脏不停跳和不需要体外循环的方法来完成搭桥手术，即非体外循环心脏跳动下搭桥手术（OPCAB）。这也是心脏稳定装置的不断改进与心脏外科手术完美结合的结果。它使心脏需要搭桥的一小部分保持极小的运动状态，而整个心脏的绝大部分在正常跳动和持续工作为全身供血，减少了心肌再灌注损伤，成功的减少了手术并发症和促进早期康复。
冠状动脉搭桥指南
冠状动脉搭桥指南冠状动脉搭桥是一种常见的心血管手术，旨在解决冠状动脉疾病引起的血液供应不足问题。
冠状动脉疾病是指冠状动脉中的动脉壁发生斑块堆积，导致血管狭窄或阻塞，从而影响心肌的血液供应。
冠状动脉搭桥手术通过搭建一条新的血管桥梁，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉段，以恢复正常的血液供应，改善患者的心脏功能。
冠状动脉搭桥手术适用于多种冠状动脉疾病的治疗，包括稳定型心绞痛、急性冠脉综合症和冠状动脉粥样硬化等。
手术可以选择多种搭桥方式，常见的有冠状动脉旁路移植术和冠状动脉内膜下桥手术。
手术需要经过详细的术前评估和手术准备，并由经验丰富的心外科团队进行操作。
术前评估是冠状动脉搭桥手术的重要步骤，它的目的是确定手术的指征和风险。
这包括详细的病史询问、体格检查、心电图、血液检查、心功能评估等。
这些评估结果将有助于决定是否需要进行手术以及选择何种搭桥方式。
手术准备包括术前禁食、感染控制和全身麻醉等。
患者需要在手术前一晚停止进食，并在手术前进行肠道清洁。
在手术当天，医生将进行局部消毒，防止手术区域感染，并给予全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
手术时，患者将被置于手术台上，经过全身麻醉后，医生将进行切口、胸骨裂开和心脏停跳等步骤。
在冠状动脉搭桥过程中，医生会选择合适的血管材料（如静脉或动脉），将其搭接到冠状动脉上，以恢复血液供应。
手术完成后，医生将胸骨合并，并进行缝合，最后会将患者送入恢复室进行观察和护理。
手术后，患者需要在恢复室接受一段时间的监护和观察，以确保恢复顺利。
术后需要进行规范的康复训练，包括逐渐增加体力活动、定期进行复查等。
冠状动脉搭桥是一项高风险手术，术后可能会发生一些并发症，如感染、出血、心肌梗死等。
因此，在手术后，患者需要密切关注自己的身体状况，遵守医生的建议，并按时复查。
总之，冠状动脉搭桥是一种常见的心血管手术，可以有效改善冠状动脉疾病患者的心脏功能。
术前评估和手术准备的重要性不可忽视，它们对于手术的成功和患者的康复至关重要。
冠脉搭桥术CABGPPT课件(2024)
02
冠脉搭桥术术前准备
2024/1/28
7
术前评估
01
02
03
病情评估
详细了解患者病史、症状 、体征，评估冠脉病变程 度及心功能状况。
2024/1/28
手术风险评估
根据患者年龄、合并症、 冠脉病变特点等因素，评 估手术风险。
心理评估
了解患者心理状况，进行 必要的心理疏导和支持。
8
术前检查
常规检查
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
15
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
康复信心。
2024/1/28
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
16
05
冠脉搭桥术并发症与风险
2024/1/28
17
常见并发症
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
脏功能的恢复。
5
手术禁忌症
全身情况差
患者存在严重的心、肺、肝、肾 功能不全等全身性疾病，无法耐
受手术创伤和应激反应。
2024/1/28
局部感染
手术部位或全身存在活动性感染病 灶，如肺部感染、皮肤感染等，需 先控制感染后再考虑手术治疗。
冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(CABG)是用外科手段治疗冠心病的一种方式，顾名思义，是取患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
冠状动脉旁路移植术在中国主要是应用在男性患者身上，其中年龄超过60岁的患者占80%以上。
和机体其他器官一样，心脏也需要连续不断的血供，心脏自身的血供任务主要由心脏左冠状动脉和右冠状动脉担任。
但随着年龄的增长，这些动脉会因脂质沉积变得狭窄、丧失弹性，即动脉粥样硬化。
而冠脉的粥样硬化就是我们所说的冠心病。
年龄越大，患冠心病的概率就越高，此外，冠心病患病率还和吸烟、超重或肥胖、日常饮食摄入过多脂肪有关。
冠心病会导致心绞痛，即因冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
特点为前胸部阵发性、压榨性疼痛，也可伴有其他症状。
大多数心绞痛患者可通过含服药物缓解，而严重的病例则需行冠状动脉旁路移植术来改善心肌血供。
冠心病的另一个风险就是一旦冠脉的斑块撕裂导致出血形成血栓，彻底切断心脏血供，会引起急性心肌梗死。
所以冠状动脉旁路移植术也可以减少急性心肌梗死发作的概率。
一、冠状动脉旁路移植术的手术过程取患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血部位，改善心肌血液供应，这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，就像在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”，而这根心血管被称为“桥”。
冠脉搭桥术及术后护理书写
护理查房书写
十知道内容：
姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、 职业、心理状况、家庭关系、社会状况
姓名
职业
病情 心理状况
饮食
家庭关系社 会状况
诊断
病情
治疗
护理
护理
冠脉搭桥术
是一项用于替换梗阻的冠状动脉 以改善心肌血供，缓解心绞痛， 提高生活质量和减少冠心病死亡 风险的手术。
冠状动脉旁路手术是一项心脏开放性手术。 手术将会分两部分同时进行，一为心脏本身的手 术，二为腿部旁路血管的取材手术。旁路血管将 会桥接在冠状动脉阻塞区域的上方，使心肌恢复 血液供应。
管道的护理
气管插管 根据血气分析结果 及时调整各呼吸机参数 。气管插管应固定牢固 ，经常测量气囊压力及 管端距门齿的距离，防 止因躁动而使导管滑出 或缩进。
饮食
如有腹胀，注意有无电解 质紊乱，及时纠正低钾血症。 呕吐者暂禁食，行胃肠减压， 口服促胃肠动力药。
流质饮食 半流质饮食 普食
心理护理
获得病人的信任感，给予 病人心理、情绪上的支持，以 增强战胜疾病的信心与勇气。
呼吸系统的管理
呼吸功能监测 密切观察呼吸
拔管后雾化 预防并发症
固定气管导管
肾功能监护
体外循环的低流量和低灌注压、低 心排或低血压、缩血管药物应用不当均 可导致急性肾衰竭。表现为：少尿、无 尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等， 因此术后应加强肾功能监护，维持血钾 值：4~4.5mmol/l
神经系统监护
抗凝治疗的护理
术后8h给予抗凝治疗，低 分子肝素皮下注射Q12h，同 时口服阿司匹林100mg/d.观 察有无牙龈出血及皮下淤血。
肺不张 及肺部 感染 低心 排综 合症
心脏搭桥手术及术后注意事项
心脏搭桥手术及术后注意事项心脏搭桥手术是一种常见的心脏外科手术，用于治疗冠状动脉疾病。
该手术通常在冠状动脉阻塞引起心脏供血不足，或心肌梗死等情况下进行。
下面将介绍心脏搭桥手术及术后的注意事项。
心脏搭桥手术是通过采取血管取道并连接到冠状动脉上，以绕过阻塞部位，恢复心脏的正常供血。
术前需要进行详细的检查和评估，包括心电图、超声心动图、冠脉造影等。
手术通常在全麻下进行，需要在体外循环机的辅助下进行。
手术过程中医生会选择适合的搭桥血管进行搭桥，一般是从胸壁垂直肌肉中采取，也可以从其他部位取得。
术后需要密切监测和护理患者。
患者会进行心电图监测、呼吸机辅助通气等。
术后患者需要住进重症监护室，并有专业护士进行监护。
术后患者需要注意以下几点：1.保持休息和平稳的情绪：手术后患者需要保持充足的休息，避免紧张激动的情绪。
情绪波动可能会导致心脏负荷过重，影响术后恢复。
2.注意饮食：手术后患者应遵循医嘱的饮食要求，以保持均衡的营养摄入。
避免摄入高脂肪、高胆固醇、高盐分的食物，对心脏健康有好处。
3.适当的体力活动：术后患者需要根据医生的指导逐渐进行体力活动。
开始时应避免剧烈活动和重负，避免造成心脏负荷过大。
4.定期服药：术后患者需要按时服用医生开具的药物，保持血压、血糖和血脂等指标在正常范围内。
禁止自行停药或更换药物。
5.定期复诊和检查：术后患者需要按照医生的要求定期复诊和检查，包括心电图、超声心动图等。
及时发现和处理并发症，确保术后效果。
6.避免诱发因素：术后患者需要避免吸烟、饮酒等不良习惯，避免感染、过度劳累和应激情况。
尽量保持心脏的健康状态。
总之，心脏搭桥手术是一种对冠状动脉疾病患者来说非常重要的外科手术，术后患者需要进行合理的护理和注意事项。
及时有效的术后护理可以帮助患者顺利康复，提高术后生活质量。
对于心脏搭桥手术，患者要严格遵守医生的指导，按照要求进行康复训练和生活调整，以保持良好的心脏健康。
冠心病外科搭桥治疗指南
冠心病外科搭桥治疗指南冠心病是一种常见的心脏疾病，其主要表现为冠状动脉供血不足引起的心绞痛和心肌梗死。
冠心病对患者的健康及生活质量产生严重影响，因此需要及时进行治疗。
冠状动脉旁路移植术（CABG）是冠心病的外科搭桥治疗的一种常见方法。
本文将针对冠心病外科搭桥治疗做一详细介绍，并提供治疗指南。
1. 概述冠脉搭桥术是通过选择体内或体外的移植物，通过手术将槽状代码穿过或连接冠状动脉狭窄或闭塞的部位，来改善冠状动脉供血不足的疾病。
冠脉搭桥术主要适用于多支冠状动脉病变较重的患者，尤其是左主干分叉病变，病变较为复杂的三支冠状动脉疾病。
2. 搭桥手术的适应症冠脉搭桥术是治疗冠心病的一种主要方法，其适应症包括以下几个方面：- 心绞痛不控制的患者，尤其是存在多支冠脉病变的患者- 心肌梗死后存在冠脉病变的患者- 冠脉病变导致心功能不全的患者，如心功能≤Ⅲ级的心力衰竭- 冠脉病变导致严重心律失常的患者- 冠脉病变导致体力活动明显受限的患者3. 搭桥手术的术前准备在进行冠脉搭桥手术前，需要进行详细的术前准备，包括以下几个方面：- 彻底了解患者的病史、体检和相关检查结果- 评估患者的手术风险，包括术前功能状态、心肺功能、肾功能等- 针对患者的特点选择合适的搭桥方式和移植物类型- 积极处理合并症，如高血压、糖尿病等- 合理用药，预防并发症的发生4. 搭桥手术的术中操作冠心病外科搭桥手术需要精细的术中操作，包括以下几个环节：- 麻醉和切口：根据患者的情况选择合适的麻醉方法，并进行切口准备- 胸骨开胸和暴露心脏：通过胸骨切口进行开胸操作，全面暴露心脏及其冠状动脉- 移植物选择和处理：根据病变情况选择适当的移植物类型，并进行处理和准备- 冠脉搭桥：根据病变情况选择合适的搭桥方式，进行搭桥手术- 术后处理：处理手术相关的并发症，如止血、排气、缝合等5. 术后护理和康复患者在冠脉搭桥手术后需要进行相应的术后护理和康复，包括以下几个方面：- 密切监测患者的生命体征，及时处理并发症- 合理用药，包括抗凝和抗血小板治疗- 术后早期的呼吸康复和体力锻炼- 减轻心理负担，提供心理支持6. 风险和并发症冠腧搭桥手术虽然是一种常见的治疗方法，但仍然存在一定的风险和并发症，包括以下几个方面：- 术中可能出现动脉损伤、心脏停跳等严重并发症- 术后可能出现出血、感染、肺部并发症等- 移植物可能出现堵塞、移位等并发症7. 搭桥手术效果评估冠脉搭桥手术的效果评估主要包括以下几个方面：- 术后症状改善情况评估，包括心绞痛的缓解、心功能的改善等- 冠脉造影或其他影像学检查的结果评估- 术后生活质量改善的评估总结：冠心病外科搭桥治疗是一种有效、安全的冠心病治疗方法，对于冠状动脉病变较重的患者特别适用。
2022年冠状动脉搭桥术相关知识
2022年冠状动脉搭桥术相关知识一、概述：冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路移植术，CABG）已有30多年的历史，是目前冠心病最有效的治疗方法之一。
其方法主要是：在全身麻醉下，开胸将非心脏血管移植于主动脉至心脏病变血管的远端，恢复心脏的正常血液供应。
通俗的说法，CABG是在身体中截取一段静脉血管,在狭窄的冠状动脉血管周围重新造一条血管通路,就像是搭了一个桥,取代本已狭窄的血管,让这个"桥"继续为心肌供血供氧。
全世界每年大约有50万冠心病病人接受此种手术。
我国开展冠状动脉搭桥手术的技术目前也较为成熟，且较多数的大型医院也已经广泛开展。
因此，冠状动脉搭桥术已经成为可以选择的治疗冠心病的常规方法之一。
二、适应症：冠状动脉搭桥适合于较严重的冠心病患者（主要指冠状动脉血管病变严重）。
包括下面情况：（1）左主干病变（狭窄≥50％）或相当于左主干病变，即前降支和回旋支起始部狭窄≥70％；（2）二支、三支病变（狭窄≥70％），不稳定型心绞痛／无Q波型心肌梗死，合并左心功能不全，反复发作的室性心律失常；（3）介入治疗失败后紧急冠状动脉搭桥术；（4）介入治疗后再狭窄；（5）冠状动脉搭桥术后再狭窄；（6）合并左心室室壁瘤；合并二尖瓣关闭不全；心肌梗死后室间隔穿孔；心肌梗死后心脏破裂等。
禁忌证：若冠状动脉病变呈弥漫性，远端冠状动脉无法手术；严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全不能耐受手术创伤者为。
三、术后并发症及防治：1、一过性意识丧失冠状动脉搭桥术后一过性意识丧失多发生于原先有脑血管疾病的患者。
多是由于各种原因引起脑血管痉挛造成的一过性脑缺血。
此类病人CT检查往往没有明显病灶。
进行支持治疗后，可以自行恢复。
但这些病人以后有再次发病的危险。
因此，建议有过一过性意识丧失的患者在身体完全恢复以后及时到神经内科检查治疗，以免发生更为严重的脑部并发症。
2、脑卒中如果升主动脉上有硬化斑块，手术中可能因为手术操作而脱落，脱落的斑块栓塞大脑导致脑卒中。
微创冠脉搭桥术流程
微创冠脉搭桥术流程微创冠脉搭桥术（Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Surgery）是一种相对传统冠脉搭桥术更为先进的心脏手术方法。
该手术通过较小的切口和透视引导下的操作，能更加准确地搭建冠状动脉搭桥，并且术后恢复较快，创伤较小。
以下是微创冠脉搭桥术的一般流程：1.估计冠脉情况：在手术前，医生会对患者进行一系列的检查来评估冠状动脉的情况，确定患者是否适合进行微创冠脉搭桥术。
这些检查可能包括心电图、血液检查、心脏超声检查等。
2.麻醉：在手术开始前，患者会接受麻醉。
根据患者的具体情况，可能会选用局部麻醉、全身麻醉或表面麻醉。
3.切口：在患者的腹侧、侧胸或腋下等位置进行切口。
这些切口通常比传统冠脉搭桥术的切口要小得多。
4.建立体外循环：通过切口，医生会插入导管，将患者的血液引导到体外，建立体外循环。
此时，医生可以停止心脏的跳动。
5.导管插入：医生会通过导管将心脏冷却，以减少心脏对缺血的敏感性。
同时，导管还可以通过冠状动脉进入心脏，进行血管成像和测量。
6.冠脉搭桥：根据冠脉的情况，医生会选择合适的血管搭桥，例如静脉搭桥或内乳动脉搭桥。
通过微创技术，医生可以在不开胸骨的情况下完成冠脉搭桥手术。
7.恢复血液循环：在冠脉搭桥完成后，医生会关闭体外循环，恢复血液的循环。
此时，心脏开始跳动，继续为身体提供氧气和营养物质。
8.关切口：手术结束后，医生会关切口，并进行必要的缝合。
由于切口较小，一般不需要进行胸骨闭合。
9.术后恢复：患者在手术后会进入恢复室，接受监护和观察。
通常，微创冠脉搭桥术的患者恢复得更快，住院时间通常较短。
微创冠脉搭桥术 流程
微创冠脉搭桥术流程
微创冠脉搭桥术流程
微创冠脉搭桥术是一种心脏手术，常用于治疗冠心病等心脏血管疾病。
下面将
介绍微创冠脉搭桥术的流程。
首先，患者在手术前会经历一系列必要的检查和评估，包括心电图、心脏超声
检查、冠状动脉造影等。
这些检查旨在帮助医生了解患者的心脏状况和冠状动脉的狭窄程度。
在手术当天，患者会接受全身麻醉，以确保手术过程中不会感到任何疼痛。
一
旦麻醉生效，医生会对患者进行消毒和覆盖，以减少手术感染的风险。
随后，医生会通过一个小的切口进入胸腔，或者通过大腿上的动脉进行手术。
微创冠脉搭桥术通常会选择经胸腔入路进行，这有助于缩短康复时间和减轻手术创伤。
接下来，医生会使用器械扩张胸腔，以为手术提供足够的视野和操作空间。
通
过冠状动脉造影图像的引导下，医生会选择一个健康的血管作为移植物，通常是大腿上的静脉或胸内动脉。
医生会将选取的移植物与冠脉相连，修复狭窄或阻塞的冠状动脉，从而恢复心
脏的正常血液供应。
这个过程被称为冠状动脉搭桥。
手术结束后，医生会关闭切口，并为患者进行必要的缝合。
患者将被转移到恢
复室，并将在数天内密切监测。
通常情况下，微创冠脉搭桥术患者的康复时间较快，可以尽早出院。
总之，微创冠脉搭桥术是一种常用于治疗冠心病的心脏手术。
通过在狭窄的冠
状动脉上进行移植物搭桥，可以恢复心脏的血液供应，改善患者的心脏状况。
这种手术可以通过胸腔入路进行，具有较短的康复时间和较小的创伤。
冠心病的外科手术治疗方法介绍
冠心病的外科手术治疗方法介绍冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉硬化引起的心肌缺血导致。
对于那些无法通过药物治疗或其他非手术方式缓解症状的患者来说，外科手术是一种主要的治疗选择。
本文将介绍冠心病的外科手术治疗方法。
一、冠状动脉旁路移植术（CABG）冠状动脉旁路移植术（CABG）是一种常见的外科手术，也被称为“冠脉搭桥手术”。
它通过使用移植的血管来绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，以恢复心肌的正常血液供应。
在手术中，医生会获取一个健康的血管（通常是胸内或腿部的静脉血管），将其连接到冠状动脉之上或之下。
这种方法可以有效地恢复血流，减轻心肌缺血。
CABG手术的好处在于可以同时搭桥多条冠状动脉，且搭桥的血管持久性较好。
然而，它也有一些风险，包括术后感染、心脏节律异常和出血等。
因此，决定是否进行CABG手术需要仔细权衡手术收益和风险。
二、冠状动脉内膜下手术冠状动脉内膜下手术是一种新型的外科治疗方法，它不需要切开胸骨，而是通过小切口在胸部进行手术。
在手术中，医生会使用特殊工具和显微镜，直接在冠状动脉的内膜下进行修复。
这种手术相比传统的开胸手术，具有创伤小、术后恢复快的优势。
冠状动脉内膜下手术在一些病情较轻或年龄较大的患者中，是一种较为适用的方法。
然而，由于其技术难度较高，只有经验丰富的外科医生才能进行此类手术。
因此，在决定是否选择冠状动脉内膜下手术时，需要仔细考虑患者的具体情况和医生的经验。
三、心脏介入手术心脏介入手术是一种非开胸手术治疗冠心病的方法。
在这种手术中，医生通过导管将薄丝状的金属支架植入狭窄或闭塞的冠状动脉中，以扩张血管并恢复血流。
这种方法是一种微创且有效的治疗选择，无需切开胸骨，恢复较快。
心脏介入手术通常用于治疗单一或几个狭窄的冠状动脉。
它在减轻心绞痛症状和恢复冠状动脉血液供应方面表现出色。
然而，由于金属支架植入后会引起血栓形成，因此需要长期服用抗血小板药物以预防再狭窄。
四、心脏移植对于一些严重冠心病患者，心脏移植可能是最后的治疗选择。
手术讲解模板：单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术
1）中枢神经系统并发症，使用体外循环 手术病例，发生率5%－6%之间，而不使用 体外循环手术病例，神经系统并发症大幅 下降。
手术资料：单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术
并发症：
2）纵隔感染和胸骨不愈合：发生率1%－ 4%。肥胖是重要的危险因素，其它如合并 糖尿病、以前做过冠状动脉搭桥术，使用 单侧/双侧乳内动脉等。
手术资料：单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术
手术步骤：
脂肪结蒂组织，结扎所有分支，测量血管 蒂全长，以保证吻合后不产生张力或撕裂。 将22号橄榄状针头插入血管腔，注入稀释 的罂粟碱溶液（60mg稀释于40ml生理盐水 中）轻轻扩张管腔，注意有无漏孔并予修 复。去除针头，测定内乳动脉流量，应在 100ml/min以上（正常为120～180ml/m
手术资料：单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术
术前准备： 对手术、术后治疗和预后的判断有指导意 义。
手术资料：单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术
术前准备： 3.注意检查颈动脉有无狭窄。对伴颈动脉 狭窄者，应考虑同期或分期手术，以防止 脑血管并发症。
手术资料：单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术
术前准备：
4.对高脂血症病人，应给与低脂饮食和抗 高血脂药物治疗。有高血压者需应用药物 将血压降至正常范围。有糖尿病者，术前 要用药物控制后始可手术。
单侧乳内动脉-冠状 动脉搭桥术
手术资料：单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术
单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术
麻醉： 仰卧位。全身麻醉，气管插管维持呼吸， 消毒前胸和两下肢皮肤。
手术资料：单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术
概述：
内乳动脉内径约2～3mm，与冠状动脉内径 近似，其远端与冠状动脉病变远端做吻合， 可形成良好的旁路通道，改善心肌的血供。 与大隐静脉血管桥相比，内乳动脉作为血 管桥的优点有：①带蒂的内乳动脉能根据 生理需要调节血流量；②内乳动脉能产生 较多前列腺素，后者有扩张血管和抗血小 板聚积作用；③内乳动
冠脉搭桥术后的换药方法
缓解伤口疼痛
及时更换敷料可以减轻伤口对周围组 织的刺激，缓解疼痛。
促进血液循环
适当的换药手法和敷料选择可以促进 伤口周围的血液循环，加速伤口愈合 。
保障患者安全
预防并发症
规范的换药操作可以降低术后并 发症的发生风险，保障患者安全
。
提高患者舒适度
合理的换药时间和频率可以提高患 者的舒适度和满意度。
促进患者康复
挽救濒危心肌
对于严重心肌缺血或心肌 梗死的患者，搭桥手术可 以挽救濒临坏死的心肌， 保护心脏功能。
延长患者寿命
搭桥手术可以降低心血管 事件的风险，延长患者寿 命。
手术过程及效果
手术过程
搭桥手术通常采用全身麻醉，通过开胸或微创方式，将患者自身的血管或人工 血管移植到冠状动脉狭窄或闭塞的部位，以恢复心肌供血。
对于其他异常情况，如疼痛、瘙痒等，也应及时采取措施缓解症状。
06
换药后观察与护理
观察伤口恢复情况
观察伤口有无红肿、疼痛、渗出等感染迹象。 检查伤口周围皮肤有无坏死、瘀斑等异常情况。
注意伤口敷料是否干燥、清洁，有无渗血、渗液。
指导患者正确护理伤口
告知患者保持伤口干燥、清洁，避免沾水或污染 。 指导患者正确更换敷料，避免过度牵拉伤口。
提醒患者注意伤口保暖，避免受凉影响愈合。
定期随访和复查安排
安排患者定期到医院复查，评 估伤口愈合情况。
根据患者情况制定个性化的 随访计划，及时发现并处理
并发症。
对患者进行健康宣教，强调术 后护理的重要性和注意事项。
THANKS
感谢观看
手术效果
手术后，患者的心绞痛等症状通常会得到明显缓解，心脏功能也会得到改善。 但手术效果受到多种因素的影响，如患者年龄、病情严重程度、合并症等。
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体外循环下冠脉搭桥术---CABG
搭桥手术所用的材料 病人本身的血管
胸阔内动脉（乳内动脉） 下肢的大隐静脉 或者血管替代品
将狭窄冠状动脉的远端和主动 脉连接起来，让血液饶过狭窄 的部分
到达缺血的部位 改善心肌血液供应 进而达到缓解心绞痛症状，改
善心脏功能 提高患者生活质量及延长寿命
心脏停跳搭桥特点
需要体外循环
创伤大，术后康复慢，术后 并发症多
高龄冠心病患者不能接受停 跳冠心搭桥术
患者住院时间较长，同时经 济费用较高
心脏停跳搭桥适宜人群
◇左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左 主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭 窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
解剖适合接收冠脉搭桥术
心脏不停跳搭桥适宜人群（）
7. PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填 塞等择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应 症
8. 累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变 9. 合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变 10.合并有糖尿病的多支血管病变 11.慢性完整闭塞的部分单支和双支病变
的目的
这种手术称为“冠状动脉旁 路移植术”
是在充满动脉血的主动脉根 部和缺血心肌之间建立起一 条畅通的路径
因此，有人形象地将其称为 在心脏上架起了“桥梁”， 俗称“搭桥术”
心脏搭桥手术方法
将小腿或大腿上的大隐 静脉取出
一端与冠状动脉狭窄远 端吻合，一端与升主动 脉吻合
也可同时在一根静脉上 开几个侧孔分别与几支 冠状动脉侧侧吻合
动力学状态提供定性、半定量或定量评价 冠脉造影：粥样硬化的部位、血管狭窄程度和狭窄远端冠状动脉
血流通畅情况。
冠脉搭桥定义
俗称心脏搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，
使血液绕过狭中位而到达远端，多呈节段性分布，主要位于冠状动脉的近 中段，远段大多正常。
冠状动脉
冠状动脉系统:为心脏自身的肌肉组织提供所需的氧气和养料 若冠状血管粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞：就会导致这段
先行前降支与 乳内动脉用7/0 滑线做端侧吻 合
修剪取下的大隐静脉，用针管检查大隐静脉质量，有无漏水
将大隐静脉与冠状动脉用7/0滑线行端侧吻合
用打孔器打洞 升主动脉吻合口的形成
打孔器
血管桥吻合完毕 彻底止血 放置纵隔，心包引流管 与巡回护士共同清点物品 无误后逐层关胸
手术关注点
心脏支架、搭桥利弊
支架介入治疗优点和缺点：
只需局部麻醉，只要在大腿股动脉穿刺即可 再狭窄 ：易发生再狭窄的高危人群是指有糖尿病、小血管（血管内直径 小于等于2.5毫米）、长段狭窄及血管开口、分叉地方狭窄的人
搭桥介入治疗优点和缺点：
优点： 缺点：需要全身麻醉，气管插管，体外循环，手术时间长，住院时间长
停跳搭桥
PCI
乳内动脉作为移植血管行冠状动脉左前降支搭桥是 冠心病外科手术的标准治疗技术
根据文献报道：乳内动脉桥的5年通畅率为96%， 10年通畅率为93%。
冠心病常见检查
辅助检查：
心电图：心绞痛时ST段压低、T波低平，心肌梗死时表现为坏死性 Q波、损伤性ST段和缺血性T波改变。
实验室检查：肌钙蛋白、脑钠肽、血沉、同工酶的活性 超声心动图：冠状动脉、心肌、心腔结构以及血管、心脏的血流
这就是所谓的序贯搭桥 或蛇形桥
动、静脉搭桥手术对比 适用人群
1. 大隐静脉搭桥：手术损伤小些，简单一些，但远期效 果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。
2. 动脉搭桥：损伤大，技术要求高，手术更难，但远期 效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。
3. 一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥， 55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳 内动脉加上大隐静脉。（年龄大：V;年轻：A)
冠状动脉供应的心肌缺血，严重的发生心肌梗死
冠状动脉三支病变
指右冠状动脉、 左冠状动脉前降支、 和回旋支 都大于或等于50%的狭窄
心脏搭桥手术方法
心脏不停跳搭桥手术
将微创（小切口）、非体外循环下冠状动 脉旁路移植：(MI-OPCABG)
非体外循环下冠脉搭桥术 ---OPCABG
心脏搭桥病人的护理
心脏搭桥术不仅对身体创伤较大，而且对精神心理也有 较大的负面影响，不少患者会出现情绪低落。家人可以 通过创造良好的生活环境来改善患者的情绪。如果出现 睡眠障碍、饮食失调、乏力、嗜睡、冷漠等症状及绝望 和自杀倾向，这些都是抑郁症的表现，应当及时到正规 医院心理咨询科就诊。
4. 手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动 的情况下进行，一般需要2-3小时。
5. 简单的病例也不用体外循环，在心脏跳动的情况下手 术。
心脏不停跳搭桥的特点
1. 不用体外循环，避免了因心肌缺血导致的再灌注损伤，使 得心外科手术的风险降低
2. 创伤小，术后康复快，能有效地减少各种并发症，如术后 心肌梗死、心律失常发生率明显下降等
•正中劈开胸骨，先取乳内动脉， •另一组人同时取大隐静脉
打开心包，心表探查，确定靶血管的位置
利用性能良好的胸骨牵开器和心表固定器固定待吻合的血管， 尽可能降低吻合局部心脏跳动幅度。
根据此病人情况做三个吻合口
乳内动脉——左前降支 大隐静脉——回旋支 大隐静脉——右冠支
冠状动脉与乳内动脉进行吻合
◇三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗， 要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大 大增高。而且，患者的经济负担也较重。
◇伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重 建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
心脏停跳搭桥适宜人群（
◇伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物 支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗 效。 ◇冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭 不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。 ◇由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑 搭桥手术。 然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适 合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。
冠脉搭桥手术用物准备
体外器械 体外零件 搭桥器械 体外电锯
一次性用物： 抗菌护皮膜 鲁米尔
除颤器 冠脉分流栓 阻断带 银夹 6/0 7/0滑线 固定器 CO2吹管 自体血回输 补片(毡片）
抗负压管 胸腔引流管
手术步骤
1. 消毒；常规开胸手术消毒，加双下肢消毒。 2. 铺单 3. 下组取大隐静脉 4. 上组取乳内动脉
要提前备好除颤仪，随时准备体外循环（磷酸肌酸钠） 要备好温肝素盐水，避免对心脏的冷激 开胸手术器械与取大隐静脉器械要分开，以免造成污
染。 术中要备好肝素盐水，罂粟碱盐水。 注意无菌操作，口勤护理 2、科学安排饮食 3、少量饮酒和严禁吸烟 4、多多休息 5、适当参加活动 6、注意记忆力和视力的改变 7、注意心理的负面影响
冠脉搭桥相关知识
胸心外科 周玉凤
介绍内容
1. 冠心病流行病学 2. 冠脉搭桥定义 3. 冠脉搭桥特点及适宜人群 4. 冠脉搭桥利弊 5. 冠脉搭桥手术方法 6. 心脏搭桥手术后注意事项
冠心病成为人类健康的第一杀手 发病率逐年提高并呈现年轻化趋势
常见治疗方法
口服药物 内科射频消融 PCI：经皮冠状动脉介入治疗 冠脉搭桥：不停跳搭桥（杂交技术 大搭桥）
3. 扩大了手术适应症，使一些伴有其他疾病的高龄冠心病患 者同时也能接受不停跳冠心搭桥术。
4. 同时与传统的停跳的冠心搭桥术相比，患者住院时间缩短， 同时也减轻了患者经济负担。
心脏不停跳搭桥适宜人群（）
1. 左主干病变 2. 左主干加三支病变 3. 急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术 4. 心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症 5. 急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管