不停跳搭桥超详解!

非体外巡回下不停跳冠脉搭桥手术配合

1.物品准备

1.1 敷料：主剖✖2 关节敷料、 手术衣5件

1.2 器械：剖腹器械 临时体外器械/体外正中开胸器械 胸骨锯 冠脉搭桥器械 冠脉搭桥胸撑 ️

（备：Recovre 胸撑 葛用精细持针器+ring 镊）

1.3 一次性物品：

另22号、11号、15号刀片各1 ，成人套针，0号/1号丝线，4号丝线各1，

7号丝线✖2 ，5ml 注射器、20ml 注射器各1只，输液器1只，动脉穿刺针

头✖1 ，4.5号注射针头✖1 电刀✖2 ，保温杯，大吸针盒，敷贴一大两小 胸骨针✖3 手套按需 胸引管2根

1.4 缝线：6✖14无损伤线 2根，Prolene 7-0（9.3mm ）✖5根 Prolene 6-0（13mm ）✖2

1.5 特殊物品：分流栓（1.5/

2.0） 吹雾管 心脏固定器 打孔器 ——由体外循环师准备

2.术前整理准备：（至少提前15min 洗手，整理器械敷料，完成清点）

2.1 红色导尿管剪去两头，做成约等长于过线钩的套管，套好备用

2.2 硅胶管做橡皮文式钳两个

2.3 配制肝素水：NS500ml+半支肝素 ——分成两份，一份用于冲洗检查大隐静脉，另一 份保持清洁，用于检查冠脉吻合情况

2.4 配制罂粟碱：温盐水100ml+罂粟碱1支 ——5ml 注射器接软针头抽好备用，用于浇注 乳内动脉

2.5 保温杯内准备温盐水，调好温度

2.6 准备取大隐静脉操作台物品：电刀，大量文式钳，艾丽斯2把，组织剪 血管镊，橡皮筋

0号/1号丝线，盐水垫 弹力绷带，VCP345，VCP422 肝素水1份，20ml 注射器，橄榄针头，血管夹

2.7准备搭桥托盘：15号刀片，冠脉刀，前向剪，ring 镊4把，笔式针持2把，精细剪刀 分流栓，血管夹（哈巴狗）

2.8 吹雾管剪去过滤器端，心脏固定器剪去末端

3.洗手护士手术配合

3.1 常规开胸，剪开剑突后胸骨锯正中劈开，骨蜡涂骨缘止血，置搭桥胸撑

3.2 取乳内动脉：电刀功率调至20，递搭桥器械内的精细取桥镊，红色钛夹钳备好用于夹闭3M 抗菌皮肤膜1张，红色橡胶导尿管1根，硅胶管1根，冲洗器1个，骨蜡2个，薇乔VCP345，VCP422各1根，纱带1根，毛边纱布1包，盐水垫1～2块 无菌弹力绷带2卷，红色钛夹✖6-8板，一次性冠脉刀头 1枚

以上来自搭桥套盒

侧枝血管，钛夹钳传递方向为尖端凹面向主刀掌心。断乳内动脉的方法有两种：文式钳夹闭远端后剪下，四号线结扎/两枚钛夹直接夹闭远端后剪下，检查血供后血管夹夹闭近段，喷淋温罂粟碱水，备用。（取桥期间就备好温罂粟碱水，按需喷淋）3.3 取大隐静脉（与取乳内同时）：此处多由医生独立操作，为其准备齐全物品，取下的血管置于肝素水中浸泡备用，妥善保管。腿部伤口用VCP345H和VCP422H分层缝合后，盐水垫及弹力绷带加压包扎。

3.4 取下乳内胸撑，换成普通双齿胸撑，递一块折叠治疗巾垫平胸撑（较胖的患者使用recover 胸撑），切除胸腺，打开心包。

3.5 显露心脏后，递长条一块与主刀，观察冠脉走向。选用最长针持双头夹6✖14无损伤线缝纱带于下腔静脉与左下肺静脉之间的心包上，长套管文式钳固定纱带根部，纱带两端主刀调整好位置后，两把血管钳固定。

3.6 与巡回老师配合接好吹雾管和心脏固定器，妥善固定。将搭桥托盘拿至手术台面。

3.7 远端吻合：

①动脉桥（前降支）：将断下的乳内动脉置于温罂粟碱大纱布上，递ring镊，小圆刀片剥除血管周围组织，选择适合长度剪断，递前向剪在血管端侧剪一开口，滴少量温水在开口处，检查动脉内膜，哈巴狗在乳内近段夹闭。依次递小圆刀片切开靶血管外膜，冠脉刀切开动脉，前向剪延长切口，镊子夹好的分流栓精细笔式针持双头夹prolene 7-0（9mm）行端侧连续吻合。吻合完成打结前松开乳内近段的哈巴狗，取出分流栓，收紧缝线，注意温水打湿主刀双手，左手接过缝线尾端，右手剪下缝针，主刀打结时保持其双手湿润，打结完毕递剪刀剪线，并接过残线。滴温水检查吻合口有无漏血，完成后prolene 7-0 半根将桥血管固定在心脏表面。

②静脉桥（对角支、回旋支、右冠）：将取下的大隐静脉，肝素水注射器交与主刀检查血管，后修剪血管备用。依次递小圆刀片切开靶血管外膜，冠脉刀切开动脉，前向剪延长切口，镊子夹好的分流栓精细笔式针持双头夹prolene 7-0（9mm）行端侧连续吻合。吻合完成打结前用20ml注射器经桥血管远端的橄榄针头推注肝素水以检查是否通畅，后取出分流栓，收紧缝线，注意温水打湿主刀双手，左手接过缝线尾端，右手剪下缝针，主刀打结时保持其双手湿润，打结完毕递剪刀剪线，并接过残线。【在桥血管条件较好长度足够的情况下常采取序贯吻合：递ring镊，小圆刀片与主刀，找到适合的吻合位置后在桥血管上相应位置用冠脉刀做一小切口，哈巴狗夹在切口与上一吻合口之间，冠脉刀切开目标血管，其余步骤同前】

3.8 近端吻合：去除固定用纱带及心脏固定器，麻醉医生控制血压在100mmHg左右，上侧壁钳部分阻断主动脉，依次递镊子，剪刀修剪主动脉外膜，尖刀片在主动脉上做切口，打孔器置入切口内在主动脉上打出适合圆孔，笔式针持单头夹prolene 6-0（13mm），另一端夹橡皮文式钳，做大隐静脉-主动脉端侧吻合（吻合时，洗手护士左手帮忙牵线）。吻合完毕后开放侧壁钳，检查吻合口有无出血。加缝可用prolene 6-0半根。

3.9 再次检查各吻合口，无误后常规关胸，放置心包纵隔两根引流管。

4.巡回护士配合

4.1 液体通路：选择上臂较粗直血管置20G红色留置针，接延长管，妥善固定，术中保持通畅。

4.2 体位：平卧位，胸部垫高，双手收于身体两侧。患者骶尾部贴泡沫贴预防压疮，双侧大腿外侧贴负极板，并用普通切口膜覆盖，防止消毒时被浸湿。

4.3 特殊用药：静脉用肝素为体外循环的半量，即1.5mg/kg，鱼精蛋白与肝素比例为1：1.

4.4 准备两路吸引设备：一路置于麻醉机旁供自体血回收系统用，一路置于主刀身后用于心脏固定器

4.4 吹雾管：一端接经加压袋加压的静脉盐水，一端接中心供二氧化碳，二氧化碳的压力约为0.2kPa

4.5 体温保护：术中持续使用保温毯，大隐静脉取完后可使用暖风机协助保温。