非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合

非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合

总结81例非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合的护理经验，尤其是器械护士要非常熟练手术步骤，主动、及时、准确的传递器械，更好的协助医生完成手术，缩短手术时间。

标签：非体外循环；冠状动脉旁路移植；护理配合

【中圖分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0051-01

冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD），简称冠心病，又称缺血性心脏病；冠心病由于其发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是”人类的第一杀手”。冠状动脉搭桥术是目前治疗冠状动脉粥样硬化性狭窄最广泛的一种先进的手术方式。目前，手术成功率已达98%以上，并且远期效果优良。传统的冠状动脉搭桥术须在体外循环下进行，对人体创伤较大。非体外循环冠状动脉搭桥术（Off-PumpCoronaryarteryByPass，OPCAB，又称温心冠脉搭桥或跳动心脏冠脉搭桥）是外科医生在跳动的、无体外循环支持的心脏上手术。

与传统体外循环冠状动脉搭桥相比，心脏不停跳冠脉搭桥术具有创伤小、手术时间短、术后康复快、不使用人工心肺机、减少ICU停留和住院时间，避免了体外循环给人体造成的不良影响及相关并发症和降低医疗费用等诸多优点由于心脏手术的大部分并发症与体外循环的应用相关，非体外循环冠脉搭桥术就是在正常跳动的心脏上完成搭桥手术，无需使用人工心肺机，仅借助特殊的器械，将心脏局部加以控制，利于心脏手术。避免了大部分的并发症、降低了手术风险。所以手术技术要求相对较高。

1.临床资料

本组81例冠状动脉硬化患者，男54例、女27例，年龄50～80岁、平均年龄65.1岁。81例患者均取左乳内动脉及大隐静脉非体外循环行冠脉旁路移植术，手术过程顺利，术毕均带气管插管，安全送返ICU病房。

2.护理

2.1术前准备

2.1.1心理护理

冠心病患者由于年龄偏大、病史长，对手术缺乏信心，因此多数患者会产生不同程度的悲观、恐惧、焦虑的不良情绪[1]。护理人员要做好术前病人的访视工作，术前一天，参与手术的护士应向患者简明扼要的介绍手术过程，手术成功

的案例，增强患者的信心，战胜病魔的决心，安慰患者不安的情绪，可以有效的避免术中由此而引起的血压高、心率加快及心律失常的发生，争取积极的配合手术。

2.1.2器械准备

器械护士应了解手术过程，熟悉手术步骤，认真准备心脏专用器械银夹钳、银夹、血管剪、冠脉刀、角度剪（向前冠脉剪、反向冠脉剪）、无损伤镊、冠状动脉扩张器、血管夹、笔式执笔针持、平头针、侧壁钳、2#3#4#流量笔、主动脉打孔器、冠状动脉固定器、阻断带等。基本器械消毒钳、持针器、布巾钳、弯止血钳、直角钳、蚊式钳、组织剪、剥离剪、线剪、3#4#7#刀柄、23#11#15#刀片、有齿短镊、钢丝剪、粗头针持、胸骨牵开器、乳内牵开器、甲状腺拉钩、吸引器管、吸头、吹气管、电刀笔。套管针、橡胶导尿管等其他物品：电刀笔（2个）骨蜡、温盐水、注射器若干、钢丝针、1号4/0号可吸收线、6/0号7/0号Prolene 线若干、1#7#丝线、胸腔闭式引流2套等。手术衣、敷料包、弹力绷带等。特殊药品：罂粟碱、肝素、硝酸甘油、利多卡因等。

2.1.3仪器准备：流量仪、头灯、二氧化碳装置、高频电刀、胸骨锯、除颤仪、吸引器、ACT检查仪等。

2.1.4麻醉方式全身麻醉，气管内插管配合麻醉师摆放病人体位。

2.2.巡回护士配合

2.2.1核对：手术病人、手术部位、询问禁食禁水情况等。患者进入手术室后，由于心情紧张易诱发心绞痛，巡回护士应亲切温和的语言安慰，关心，鼓励患者，取得患者的信任。

2.2.2输液用18#套管针扎左手，用输血器输液，挂在输液架上。右手桡动脉穿刺，输液架上再备一袋温生理盐水，术中接二氧化碳吹气用。不用吹管的时候，多备几袋温盐水。（台上用2个50ml注射器接16#套管芯，抽温盐水注水，代替吹管。）

2.2.3检查并连接好各种仪器电源：电动手术床、头灯、二氧化碳装置、高频电刀、胸骨锯、除颤仪、流量仪、ACT检查仪、吸引器等。

2.2.4配合医生的操作

术前导尿术，动作轻柔，避免损伤尿道，严格无菌操作。妥善固定尿管，因搭桥手术需要取腿部大隐静脉，消毒铺巾等手术操作均易碰落尿管。术中观察尿量，颜色，以及尿管是否通畅。将电刀负极板贴在患者取大隐静脉对侧的臀部，并在负极板上覆盖一塑料保护膜，避免消毒时弄湿，导致使用电刀时患者被灼伤。配合医生摆放手术体位，仰卧位，胸背部垫高，肩下垫一软垫，双上肢与躯干之间垫布卷，按生理功能位固定于身体两侧，下肢不固定，并在骶尾部、足跟贴防

压疮贴。术中采取积极有效的保温措施，手术皮肤消毒范围广泛，全身近二分之一的皮肤需要用碘酒、酒精消毒，室温应恒定在25摄氏度左右，保持患者温度大于36摄氏度，避免患者热量丢失，以防止低温引起室颤。术中注意静脉输液通畅、减少离开手术间的次数和时间，以便随时抢救患者，搭桥手术患者情况一般比较危重，随时会出现生命危险。

2.2.5准备好胸腔闭式引流瓶，术毕连接胸腔闭式引流，同麻醉师、手术医生一起送病人安返ICU病房，途中站病人头侧注意病情观察及输液情况。认真交班，包括术中情况、皮肤情况、用物、及出血量等。

2.3器械护士配合

2.3.1备齐术中所有物品，检查器械物品均消毒合格，在有效期内。准备无菌器械台。

2.3.2提前30分钟洗手上台。按顺序整理器械，检查器械是否齐全。清点器械、纱布、缝针。

将手术常规使用物品和基础器械、冠状动脉搭桥器械、取大隐静脉器械分别摆放在3个无菌器械台上，术中避免混用。特别搭桥器械，昂贵、精密。使用、摆放均需轻柔。