护士职业暴露危险因素和防护

护士职业暴露危险因素和防护

职业暴露是指医务人员开展诊疗护理时意外被含有致病微生物的血液、体液

污染皮肤或粘膜，或被含有致病的血液、体液污染针头及其他锐器刺破皮肤，有

可能被感染的情况。护士工作有一定的特殊性，每天都有可能接触侵入性治疗及

护理操作，相应也提高了职业暴露的风险。目前，很多护士未正确认识职业暴露

的危险，难以有效防护工作中接触到的不同污染源，显著加重了职业暴露的危险性，直接影响护士的身心健康。因此，分析护士职业暴露危险因素和如何防护变

得至关重要。

一、护士执业暴露的危险因素有哪些？

1、生物性感染因素

在医院场所短期内高度集中大量的患者，病原生物也大量聚集在一起，护士

职业的独特性导致其在各种操作中不断重复接触患者的体液、血液和分泌物等，

比普通人更易感染疾病。对护士来讲血源性病原的危险性更强，其在皮肤暴露或

粘膜暴露中进行传播，超过80%来自针刺伤。

2、化学性因素

各种消毒剂、清洁剂、固定剂、废气、污染气体与有毒化学物等均属于化学

性因素。基于灭菌消毒的特殊要求，护士需要长期工作在有这些化学性因素的环境，如戊二醛、环氧乙烷、甲醛等，人体的皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统等都

会受到不同程度的影响，症状较轻的是刺激皮肤而出现接触性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘等，症状较重的则可能引起中毒或癌症。此外，护士与有毒化疗药物长期接

触也会加重造血功能障碍。

3、物理性因素

锐器和针刺伤、粉尘、X线、噪音、同位素等都是物理性因素。人体长时间

生活在噪音环境内听觉系统会严重受损，血管也容易受到伤害，无形增加血管平

滑肌刺激缩血管物质的敏感性，血管收缩升高血压；机体在蓄积及放射线、同位

素的共同作用下致癌或致畸；呼吸道吸入不洁粉尘造成呼吸道疾病。

4、社会及心理因素

社会对护士提出了更高的要求，加之公共卫生突发事件及酗酒、吸烟等均提

高了护士工作的风险等级和紧张性。患者的过激言行使护士精神压力过大，日常

工作中患者死亡打击，这些都让护士更易出现失眠、易怒、疲倦感等非正常心理

反应。

5、医务人员有关因素

1.护理人力资源缺乏合理分配，护士工作压力较大。目前，护士人员的配置

不科学，护士缺编问题比较普遍。我国卫生行政部门对平均护士床位比的要求是0.4：1，但能够达到这个标准的医院不足10%。护士超负荷工作，身心长期处于

高度紧张的状态，心理疾病明显加重，护士工作过程中虽然意识到自己可能被感染，但忙碌的工作令其无法及时采取有效的防护手段，进一步提高了职业暴露伤

害的可能。

2.职业教育培训不足，防护意识不强。通过调查国内的护理院校发现，这部

分不同水平的院校基本未建立职业防护科目。护理人员未接受过对应的教育培训，自我防护意识不足。调查发现，医护人员在诊疗工作中常忽视防护制度的贯彻执行，未执行正确的操作程序，职业防护意识薄弱，应急处置缺乏规范性。国内研

究表明，被针刺伤后只有4%的护士进行规范处置，而未进行任何处置的护士占

0.33%。

3.安全设施不足，防护措施薄弱。有报道提出，医务人员之所以被钝器伤害，是配备的设备不足而不是粗心大意导致。目前很多医院未配置充足的职业防护设施，如对丢弃的针头、刀片等锋利废物缺少专门回收设施；传统注射器抽血的现

象依然存在，一次性真空采血针未全面普及；院内未独立开设肿瘤药物的专业配

置部门；无专业化的器械清洗工具，医疗器具也缺少安全防护等。

二、护士职业暴露危险如何预防？

1、合理分配人力资源，减轻护士的工作压力。由于护士资源分配缺乏合理性，护士缺编现象普遍，导致护理经常超负荷工作，无法集中精力处理问题，而

大部分职业暴露的发生都不留开身心疲惫、精力分散等原因。怎样帮助护士摆脱

忙碌的工作，减轻身心压力，是医院管理者应高度重视的问题。对此，医院应不

断增加人力、物力的投入，合理规划和分配人力资源，为护士打造一个比较轻松

的工作场所，缓解护士的紧张情绪，提供对应的心理疏导，最大限度减少因职业

暴露导致的伤害事件。

2、加强职业教育，强化防护意识。首先，各护理院校主动开设关于护理防

护知识的科目，以综合提高护生的安全防护能力。安排经验丰富的感染管理和临

床实践人员担任教学老师，为护生讲解职业暴露的危险及有关职业防护的知识；

其次是各医疗机构定期组织护士参与安全技术培训，根据各自医院的实际情况，

向护士说明防护职业暴露的危险，培养其自我防护的意识。同时引导护士掌握正

确处理锐器伤的方式。经系统的职业防护培训，使护士形成较强的防护能力，从

而有效控制因教育培训不足、防护意识薄弱而带来的职业暴露风险。

3、推进科学预防，降低危险发生的可能性。科学预防是指有效融合普遍预

防和体内物质隔离的特征，从而认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均存在

传染性，需要进行隔离。不管有无明显的血液污染或与缺失的皮肤、粘膜进行接触，均要对接触上述物质的对象进行防护隔离，最大限度减少血源性疾病和非血

源性疾病的传播。控制疾病的过程中科学预防是高效、标准的手段，其强调了防

护的双向性，是一项有较高经济价值的医院感染控制策略，也是医务人员进行职

业防护的最有力手段。对反复使用的设备、妥善处理被污染物及职业健康安全来

讲科学预防提出了明确、详细的防护要求。相关研究提示，全面、高效的防护可

降低针刺伤的比例，相应减少皮肤粘膜接触性感染。

4、改进防护设施，充分保证安全。有报道提出，医务人员操作时钝器损伤，具体是由于设备配备不足导致。相关研究显示，提高医疗设备设计的安全水平能

减少62%-88%的锐器损伤。对此，医院有必要采购不会危害机体和污染环境的安

全器械，如各科室配制能够回收用过的针头、刀片等锋利废弃物的设施，推广使

用真空采血器抽血等；治疗室引入垂直气流生物安全柜；建立统一配制抗肿瘤药