医学伦理学的历史发展

论医家五戒十要 （明）陈实功《外科正宗》
• 一戒：凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃，欲往 而不往，不为平易，药金毋论轻重有无，当尽力一例施与，自然阴骘 （zhi）日增，无伤方寸。
• 二戒：凡视妇女及孀妇尼僧人等，必候侍者在旁，然后入房诊视，倘 旁无伴，不可自看，假有不便之患，更宜真诚窥睹，虽对内人不可谈， 此因闺阃（kun）故也。
着中国古代医学专业道德理论的初步形成：
– 医生诊治疾病除掌握医药知识外，还需“上知天文，下知 地理，中知人事”；
– 医疗差错除与技术水平有关，还与医者“精神不专，志意 不理”的思想作风与工作态度相关；
– 教人学医要“非其人不教，非其真不授”； – 以预防为主，“不治已病治未病”； – 要认真、全面观察疾病，“凡治病必察其下，适其脉，观
– （3）博极医源，注重精诚勤；
• 精：医术精湛 • 诚：医德高尚——董奉“杏林佳话” • 勤：勤求古训，博采众方
– （4）不畏权贵，勇于创新；
• 扁鹊、华佗、李时珍等名医淡泊名利、威武不屈、 医济百姓的高风亮节；
• “金元四大家”——刘完素、张从正、李杲、朱丹 溪推动中医学的发展；
• （清）王清任用40年完成《医林改错》在人体解剖 学、中医气血理论、活血化瘀理论等的成就。
• 4、新民主主义到社会主义时期的医学伦理学
– 在继承我国医学道德的优良传统的同时，把爱国主义、 国际主义和革命的人道主义精神紧密结合，建立了新 型的同志加兄弟式的现代医学道德关系。
• 革命战争年代的“救死扶伤、革命的人道主义”精神；
• 白求恩、柯棣华等所体现国际主义精神的，毫不为己、专门利 人的共产主义精神；
其志意与其病也”。
– （3）（东汉、隋唐）古代医德的发展时期
• 张仲景（东汉，150-219年）《伤寒杂病论》的序 言，对医学的性质、宗旨、医学道德及其发展进行 精辟论述：
– 医不分贫富贵贱，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄， 中可保身长全”；
– 以救人活命为原则，以仁爱救人为己任；
• 孙思邈（隋唐，581-682年）《备急千金要方》
• 神农、炎帝、伏羲是医药和医德的最早实践者； • 这一为民、爱民而自我牺牲的精神，是远古时代医
德思想的萌芽。
– （2）（奴隶社会末期——西汉）的“医乃仁 术”
• 受春秋战国诸子百家思想、特别是儒家的“仁”的 人性论思想的影响；
• 成为医学职业所普遍信奉的伦理原则； • 《黄帝内经》既奠定了中医学的理论基础，也标志
• 1999年5月1日《执业医师法》施行。
二、国外医学伦理学的历史发展
• 1、古代医学伦理学的发展
– （古希腊）希波克拉底（hipocrates，公元前460-377）——西 医之父
– 不仅创立了西方医学体系，而且是西方医学伦理学的奠基人； – 著有医德文献经典——《希波克拉底誓言》：
• 行医的宗旨：“遵守为病家谋利益之信条” • 注重医生的品德：一切为病家谋利益，不做害人及恶劣行为，尤不做
一、中国医学伦理学的历史发展
• 1、中国古代医学道德的发展过程
– （1）（远古五帝——夏朝）的“以拯夭亡”、 “以疗民疾”、“令民知所避就”
• “神农┄尝百味之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就， ┄一日而遇七十毒”；
• “伏羲画八卦，┄百病之理得以推理，乃尝味百药而 制九针，以拯夭亡”；
• “炎帝始味草木之滋，尝一日而遇七十毒，神而化 之，遂作方书，以疗民疾，而医道立矣。”
• 3、近代中国医学伦理学思想
– 孙中山、鲁迅从医人转为治国，从重医德到重政德； – 秋瑾的译述《看护教程》强调护士工作的重要性：
“看护为社会之要素，┄┄健者扶掖病者，病者依赖健 者，斯能维持社会安宁。”
–1926年《中国医学》刊有中华医学会制定的最早的 《医学伦理学法典》：医生的职责应是人道主义的， 而非牟取利益。
• 六要：凡里中亲友人情，除婚丧疾病庆贺外，其余家务， 至于馈送来往之礼，不可求奇好胜。凡飧（sun）只可一 鱼一菜，一则省费，二则惜禄，谓广求不如俭用。
• 七要：贫穷之家，及游食僧道衙门差役人等，凡来看病， 不可要他药钱，只当奉药。再遇贫难者，当量力微赠，方 为仁术，不然有药无伙食者，命亦难保也。
• 医学伦理学是“政府对医院进行管理的法典，是保证无论是官方的行 为还是医际关系都需受到文雅和正直的原则所制约”。
• 第一个为现代医院提出医学道德准则的医学伦理学家。
• 突破医患关系，引进医际关系、医务人员与政府、商家、公民的关系 伦理范畴。
– 1864年8月，由瑞士发起，在日内瓦会议上签订了《日内瓦国际红十 字会公约》，拟定：
• 1981年9月，上海第二医科大学编写（人民出版社）的新中国成立以来 的第一本医学伦理学教材：《医德学概论》；
• 1981年10月18日，卫生部颁发《医院工作人员守则和医德规范》；
• 1988年10月，（西安）全国第五次医学伦理学讨论会暨中华医学会医 学伦理学会成立；
• 1988年西安医科大学创办我国第一本医学伦理学研究专刊《中国医学 伦理学》杂志；
奸诱之事；不会不懂装懂； • 尊重同道：“凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需
我接济之，视彼子女，犹如兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授 之。” • 为病家保密道德要求：“凡我所见所闻，无论有无业务相关，绝不到 处去说，不泄漏他人秘密，我要任何时候信守这个誓言，如亵渎或违 背这个誓言，我将倒霉。” – 1948年，世界医师协会大会对其加以修改，定义为《日内瓦宣言》 （第一条就是人道主义服务），后通过决议，作为国际医务道德规范。
• 古罗马医学道德思想：
– 救治贫民思想 – 区分巫、医思想
• 古印度医学道德思想：
– 妙闻（印度外科鼻祖）的《妙闻集）：
• 医者四德：正确的知识、广博的经验、聪明的知觉 和对患者的同情。
• 尽一切力量为患者谋利，甚至牺牲自己； • 医生与助手的配合等；
– 罗迦（印度内科鼻祖）的《罗迦集》：
• 医业不为任何己利，纯为谋人幸福；
第二章 医学伦理学的历史发展
国外
代表人物 代表著作
后世评价
古希腊
希 波 克 拉 《 希 波 克 拉 底 誓词是经典的医德文献
底
文集》
古 阿 拉 迈 蒙 尼 提 《 迈 蒙 尼 提 斯 医德史上重要文献之一
伯
斯
祷文》
近 代 德 胡弗兰德 国
《医德十二箴》 包含丰富的人道主义思 想和处理医患关系、同 行关系的原则要求。
• 2、近代以来国外医学伦理学思想的发展
– 17世纪，（英）哈维（Harvey，1578-1657）实验方法发现血液 循环，生物医学发展、医学社会化等对医学伦理道德提出了社群 化要求；
– 18世纪，（德）胡佛兰（Hufeland，1762-1836）提出了救死扶 伤、治病救人的《医德十二箴》；
– 1791年，（英）帕茨瓦尔为曼彻斯特医院起草《医院及医务人员 行动守则》，并于1803年出版世界上第一部《医学伦理学》：
• 三要：凡乡井同道之士，不可生轻悔傲慢之心，切要谦和 谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不 及者荐拔之，如此自无谤怨，信和为贵也。
• 四要：治家与治病同，人之不惜元气，斫（zhuo）丧太过， 百病生焉，轻则支离身体，重则丧命。治家若不固根本而 奢华，费用太过，轻则无积，重则贫窘。
• 五要：人之受命于天，不可负天之命，凡欲进取，当知彼 心顺否，体认天道顺逆，凡须取，人缘相庆，逆取，子孙 不吉，为人何不轻利远害，以防还报之业也？
• 阿拉伯医学道德思想：
– 迈蒙尼提斯（Maimonidies，1135-1204）的医 德重要文献《迈蒙尼提斯祷文》提出的爱医与 爱人思想：
• 事功艰且巨，愿神全我功。 • 若无神佑助，人力每有穷。 • 启我爱医术，复爱世间人。 • 存心好名利，真理日沉沦。 • 愿绝名利心，服务一念诚。 • 神清求体健，尽力医病人。 • 无分爱与憎，不问富与贫。 • 凡诸疾病者，一视如同仁。
–1932年宋国宾主编的《医业伦理学》是我国第一部较 系统的医学伦理学专著，对医师的人格、医师与病人 的关系、医师与同道关系、医师与社会的关系作了全 面而系统的阐述：
• 医业伦理学一言以蔽之曰仁义而已矣。博爱之谓仁，行 而宜之谓义。
• 不为广告自炫，不授害人之方法，不做无益于病人之试 验，不徇私情。
• 八要：凡有所蓄，随其大小，便当置办产业以为根本，不 可收买玩器，及不紧物件，浪费钱财。又不可做银会酒会， 有妨生意，必当一例禁之，自绝谤怨。
• 九要：凡室中所用各样物具，俱要精备齐全，不得临时缺 少。又古今前贤书籍，及近时明公新刊医理词说，必寻参 看以资学问，此诚为医家之本务也。
• 十要：凡奉官衙所请，必要速去，无得怠缓，要诚意恭敬， 告明病源，开具方药，病愈之后，不得图求扁礼，亦不得 言说民情，至生罪戾（li）。闲不近公，自当守法。
• 一心赴救，“普救含灵之苦”是医学的目的；
– 人命至重，有贵千金，医学不分贫贱富贵； – 要有“仁心”，深切同情病者疾苦； – 不计得失，不计名利，甚至为救人而牺牲自己生命；“夫
医者，非仁爱之士，不可托也。”
– （2）清廉正直，普同一等；
• 《五戒十要》等提出了：
– 对医者的清廉正直的道德要求； – 对病人普同一等的医学伦理要求：
• 一要：先知儒理，然后方知药理，或内或外，勤读先古明 医确认之书，须旦夕手不释卷，一一参明融化机变，印之 在心，慧之于目，凡临证时自无差谬矣。
• 二要：选买药品，必遵雷公炮炙（zhi），药有依方修合 者，又有因病随时加减者，汤散宜近备，丸丹须预制，常 药愈久愈灵，线药愈存愈异，药不吝珍，终久必济。
– 以“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”的意 思命名；
– 共30卷，232门，合方论5300首； – 序论《大医习业》、《大医精诚》明确提出：医者需有
“大慈恻隐之心”，“好生之德”，要廉洁正直，不追求 名利，对病人要“普同一等”，“一心赴救”等，只有 “精”、“诚”才是“大医”。 – 将伦理渗透于医理中，将医治与医德、医德教育与医学评 价结合在一起，成为中国古代医德史上最为重要的文献之 一。
– （4）宋元明清医学道德的完善与发展时期：
• （宋）张杲（gao）《医说》包括了“医以救人为心” 篇；
• （明）陈实功（1555-1636）的《外科正宗》把我国古 代医德系统概括为“医家五戒十要”，该篇被美国 1978年出版的《生命伦理学百科全书》列为世界古典 医学道德文献之一。
• （明）李时珍《本草纲目》概括了医药道德的原则与标 准；
• 三戒：不得出脱病家珠珀珍贵等送家合药，以虚存假换，如果该用， 令彼自制人之。倘服不效，自无疑谤，亦不得称赞彼家物色之好，凡 此等非君子也。
• 四戒：凡救世者Hale Waihona Puke Baidu不可行乐登山，携酒游玩，又不可非时离去家中。 凡有抱病至者，必当亲视用意发药，又要依经写出药帖，必不可杜撰 药方，受人驳问。
• 五戒：凡娼妓及私伙家请看，亦当正已视如良家子女，不可他意见戏， 以取不正，视毕便回。贫窘者药金可壁，看回只可与药，不可再去， 以希邪淫之报。
• 面向工农兵，预防为主，团结中西医，与群众运动相结合的四 大卫生工作方针。
• 全心全意为人民服务
– 文革后，医学伦理学的发展：
• 1981年6月（上海）第一次全国医学伦理道德学术讨论会倡导向全国医 药院校开设医学伦理学课程，确定了“救死扶伤，防病治病，实行社会 主义人道主义，全心全意为人民服务”的社会主义医德的基本原则；
• 1988年卫生部颁布《医务人员道德规范及其实施办法》，提出了“救 死扶伤，人道待人；尊重病人，一视同仁；文明礼貌，关心体贴；谨言 慎行，保守医密；互学互尊，奋发进取；廉洁奉公，遵纪守法”的医德 规范；
• 1991年9月，国家教委、卫生部、国家医药管理局、国家中医药管理局 联合制定了《高等医药院校教师职业道德规范》、《高等医药院校学生 行为规范》、《医学生誓言》等；
• （清）喻昌《医门法律》确立了医学道德评价的客观标 准；
• （清）夏鼎《幼科铁镜》中的“十三不可学”篇，明确 提出缺失十三种道德素质的人不可学医。
• 2、中国古代医学道德的优良传统
– （1）仁爱济世、一心赴救：
• 医乃仁术，济世救人是行医的宗旨；
– 仁者爱人， – 仁要行善，有恻隐之心； – 仁需“慎独”，严肃认真，一丝不苟； – 孟子曰：无伤也，是乃仁术。医药要重视性命安全；