围手术期呼吸道管理ppt课件
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围手术期重点环节管理PPT课件
管理台上物品，确保术中用物清点无误， 防止异物遗留。 观察病人生命体征，及时处理各种紧急 情况，满足术中所需，做好手术记录。
关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点物品，及时记录。
协助手术医生抱扎伤口，完善手术记录， 送病人至复苏室，对病人一般情况、各 种引流管，皮肤情况、各种物品等进行 交接，签字确认后方可离开
围手术期重点环节管理
围手术期概念
•
围手术期即从病人决定需要手术开始 至手术后基本恢复生理功能的一段时期。 围手术期管理的目的是为病人手术做好充 分准备和促进术后康复。
•术前准备 •术中准备 •术后准备
术前准备
• 采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术 • 1.一般准备：心理准备、生理准备 • 2.特殊准备：营养不良、心脑血管疾病、肺功能障碍、糖尿病、凝血功
2.2术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、 输液管，防止滑脱或受污染。
• •
2.3卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、 硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后 一 般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 2.4观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、 呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。
术前准备
• 围手术期术前处理流程图
医生开出手术医嘱
主班处理医嘱
对病人及家进行评估 通知责任护士 进行术前健康宣教
术前准备工作（备皮、采血、皮试、着宽松衣物）
书写病历记录
再次对病人及家属进行评估 与 夜 班 护 士 交 班 必要时做补充健康宣教 观察病人夜间情况 评估病人术前状态，测T、P、R、BP 按医嘱给与术前用药，完成术前准备 告知病人做好贵重物品的保管 与手术室护士核对腕带、术前用药及准备、病历资料等
关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点物品，及时记录。
协助手术医生抱扎伤口，完善手术记录， 送病人至复苏室，对病人一般情况、各 种引流管，皮肤情况、各种物品等进行 交接，签字确认后方可离开
围手术期重点环节管理
围手术期概念
•
围手术期即从病人决定需要手术开始 至手术后基本恢复生理功能的一段时期。 围手术期管理的目的是为病人手术做好充 分准备和促进术后康复。
•术前准备 •术中准备 •术后准备
术前准备
• 采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术 • 1.一般准备：心理准备、生理准备 • 2.特殊准备：营养不良、心脑血管疾病、肺功能障碍、糖尿病、凝血功
2.2术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、 输液管，防止滑脱或受污染。
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2.3卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、 硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后 一 般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 2.4观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、 呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。
术前准备
• 围手术期术前处理流程图
医生开出手术医嘱
主班处理医嘱
对病人及家进行评估 通知责任护士 进行术前健康宣教
术前准备工作（备皮、采血、皮试、着宽松衣物）
书写病历记录
再次对病人及家属进行评估 与 夜 班 护 士 交 班 必要时做补充健康宣教 观察病人夜间情况 评估病人术前状态，测T、P、R、BP 按医嘱给与术前用药，完成术前准备 告知病人做好贵重物品的保管 与手术室护士核对腕带、术前用药及准备、病历资料等
围手术期呼吸道管理课件
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14
呼吸功能锻炼（—）
深呼吸法
缩唇呼气法
腹式呼吸法
吹气球法
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15
呼吸功能锻炼（二）
蹬楼梯锻炼法 有效咳嗽咳痰 呼吸训练器
其他
.
16
呼吸训练器
轻巧便 捷，富 于趣味
性
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17
呼吸训练器
.
18
雾化吸入
.
19
雾化吸入
雾化时不深吸气，效果会减半； 不及时咳嗽，效果同样也会减半 同时教会病人学会如何雾化吸入才能使 物达到呼吸道深部，同时也起到练习深 吸和有效咳嗽的目的。（方法很重要）
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42
疼痛 长期卧床 排痰不充分 胸腔积液积液
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24
防治危险因素措施
麻醉复苏管理 术后合理使用机械通气
术后有效镇痛 鼓励患者早下床
呼吸道管理 控制输液量
.
25
术后呼吸道管理
密切观察
协助排痰
吸氧 呼吸道管理措
施
.
环甲膜穿刺
吸痰 呼吸机辅助呼
吸
气管切开
拍背排痰 刺进咳嗽
鼻导管 支气管
26
拍背
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27
密切观察
• 深度：环甲膜至胸骨角的距离减去1cm，一 般为13-17cm。
.
32
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33
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34
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35
大妈，我给 您按压伤口， 看看您有几 颗球可以吹
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36
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37
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38
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39
戒烟 雾化吸入
总结
吸痰
相辅相成 环环相扣 息息相关
密切观察
呼吸功能锻炼
协助排痰
吸氧 有效咳嗽
围手术期呼吸道管理ppt课件
PaCO2和pH值呈异向改变。
58
PH
肺在酸碱平衡调节中的作用：CO2与H2O可逆 性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的 HCO3-。CO2为H+的供源，通过呼吸排出，被 认为是一种“挥发性酸”。
CO2 潴留时，出现呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ 过度通气时，出现呼碱，pH↑、PaCO2 ↓
病理因素
贫血 低血压、休克 外周血管疾病 应用血管收缩药 黄疸
52
常用的呼吸评估方法
呼吸的观察 肺部听诊 脉搏血氧饱和度监测 血气分析
53
血气分析
血气分析可提供的多个指标中，最基本的 指标是pH、PaO2 、PaCO2 、HCO3-，其他指标是进 一步计算或派生出来的。 1. pH 2. O2：PaO2 、SaO2、P50 3. CO2：PaCO2、CTCO2 4. HCO3-： AB、SB、BB、BE、AG
46
湿性啰音（水泡音）：指吸气时气流通过气
道内的较稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘 液、脓液等引起水泡破裂所产生的声音。
① 局限性湿啰音：见于局部病变，如肺炎、肺结 核或支气管扩张等
② 两侧肺底部湿啰音：见于支气管肺炎或左心功 能不全所致的肺淤血。
③ 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿、严重支气 管肺炎。
围手术期呼吸道管理
1
主要内容
常见的呼吸系标题统并发症
标题
术前呼吸道准备
术后呼吸的评估
术后呼吸道管理
2
标题
标题
常见的呼吸系统并发症
3
常见的呼吸系统并发症
气道阻塞：舌后坠、误吸等 支气管痉挛 肺部感染：最常见 肺不张 肺水肿 肺栓塞 呼吸衰竭
58
PH
肺在酸碱平衡调节中的作用：CO2与H2O可逆 性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的 HCO3-。CO2为H+的供源，通过呼吸排出，被 认为是一种“挥发性酸”。
CO2 潴留时，出现呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ 过度通气时，出现呼碱，pH↑、PaCO2 ↓
病理因素
贫血 低血压、休克 外周血管疾病 应用血管收缩药 黄疸
52
常用的呼吸评估方法
呼吸的观察 肺部听诊 脉搏血氧饱和度监测 血气分析
53
血气分析
血气分析可提供的多个指标中，最基本的 指标是pH、PaO2 、PaCO2 、HCO3-，其他指标是进 一步计算或派生出来的。 1. pH 2. O2：PaO2 、SaO2、P50 3. CO2：PaCO2、CTCO2 4. HCO3-： AB、SB、BB、BE、AG
46
湿性啰音（水泡音）：指吸气时气流通过气
道内的较稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘 液、脓液等引起水泡破裂所产生的声音。
① 局限性湿啰音：见于局部病变，如肺炎、肺结 核或支气管扩张等
② 两侧肺底部湿啰音：见于支气管肺炎或左心功 能不全所致的肺淤血。
③ 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿、严重支气 管肺炎。
围手术期呼吸道管理
1
主要内容
常见的呼吸系标题统并发症
标题
术前呼吸道准备
术后呼吸的评估
术后呼吸道管理
2
标题
标题
常见的呼吸系统并发症
3
常见的呼吸系统并发症
气道阻塞：舌后坠、误吸等 支气管痉挛 肺部感染：最常见 肺不张 肺水肿 肺栓塞 呼吸衰竭
围手术期气道管理 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
围手术期气道管理
• 患者因素
– 人口老龄化，常多种疾病共存； – 饮食结构不合理，食品、药品安全问题频发，空气污染，都是我
• 一种定义强调了风险表现为不确定性。 • 另一种定义则强调风险表现为损失的不确定性。
• 强调风险，共担风险
– 向“进口药说明书”看齐 – 不能学“中医”
• 认识、预见、防范风险
– 首先是防，其次才是治
围手术期气道管理
• 肺部感染 • COPD急性加重 • 支气管哮喘急性发作或出现哮喘样症状 • OSAHS • 肺不张 • 肺栓塞 • ALI/ARDS 及其他
降低风险
GOLD 2013
28
围手术期气道管理
风险
(GOLD 气流受限分级)
风险
(急性加重史)
4
(C)
3
2
(A)
1
(D)
≥2 or
> 1 次导致 住院
(B)
1 (未导致 住院) 0
如果GOLD 3 or 4 或 ≥ 2 急性加重/年 或> 1 次导致
住院:高风险(C or D)
如果GOLD 1 - 2 且 0 - 1 次急性加重/年(未导
致住院):低风险(A or B)
CAT < 10 CAT > 10
症状
mMRC 0–1 mMRC > 2
呼吸困难
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
围手术期气道管理
• 患者因素
– 人口老龄化，常多种疾病共存； – 饮食结构不合理，食品、药品安全问题频发，空气污染，都是我
• 一种定义强调了风险表现为不确定性。 • 另一种定义则强调风险表现为损失的不确定性。
• 强调风险，共担风险
– 向“进口药说明书”看齐 – 不能学“中医”
• 认识、预见、防范风险
– 首先是防，其次才是治
围手术期气道管理
• 肺部感染 • COPD急性加重 • 支气管哮喘急性发作或出现哮喘样症状 • OSAHS • 肺不张 • 肺栓塞 • ALI/ARDS 及其他
降低风险
GOLD 2013
28
围手术期气道管理
风险
(GOLD 气流受限分级)
风险
(急性加重史)
4
(C)
3
2
(A)
1
(D)
≥2 or
> 1 次导致 住院
(B)
1 (未导致 住院) 0
如果GOLD 3 or 4 或 ≥ 2 急性加重/年 或> 1 次导致
住院:高风险(C or D)
如果GOLD 1 - 2 且 0 - 1 次急性加重/年(未导
致住院):低风险(A or B)
CAT < 10 CAT > 10
症状
mMRC 0–1 mMRC > 2
呼吸困难
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
围术期呼吸道管理ppt课件
阿片类药物
• 目前关于单独研究阿片类药物对CBF或BTV影响的 文献很少。 • SelwTn等曾报道10M的吗啡对离体的人鼻黏膜CBF无 影响。 • Iida等新近研究表明，O．1～10 nM的芬太尼对大鼠 气管粘膜内皮的CBF无影响。 • 在联合用药的研究中发现，芬太尼／阿芬太尼与氧 化亚氮、肌肉松弛剂、咪唑安定／异氟醚合用时，对 BTV无影响。
挥发性吸入麻醉药物 • Raphael等发现浓度为3 MAC的氟烷、安氟 醚和异氟醚可明显抑制离体的人鼻黏膜上 皮纤毛摆动频率。 • 与静脉持续输注丙泊酚麻醉相比，异氟醚 吸入麻醉后1小时，无肺部疾患的患者BTV 下降达21％。
丙泊酚
• 丙泊酚麻醉不影响实验犬呼吸道粘液的分 泌和清除。 • 在大鼠的离体气管纤毛实验中发现，丙泊 酚可使CBF加快。 • 人体实验则发现，麻醉诱导插管机械通气 1小时后，丙泊酚维持麻醉组的BTV明显高 于吸入2 MAC异氟醚维持麻醉组。
呼吸道粘液纤毛传输系统
健康成年人呼吸道上皮80％为纤毛细胞，从 气管到呼吸性细支气管都有纤毛结构。
呼吸道粘液纤毛传输功能
• 粘液纤毛清除率(Mucous Cilia Clearance，MCC) • 支气管粘液运输速度(Bronchial mucous Transport Velocity，BTV)是常用的反映MCC的指标。 • 纤毛摆动频率(Cilia Beating Frequency，CBF) 与呼吸道粘液纤毛传输速度存在对数关系，即CB F的小幅度下降将引起呼吸道粘液纤毛传输系统 功能较大程度的抑制。
一个硬膜外导管的引导管。 小儿支气管镜先进入气管导管下方,直视左主支气管, 将一个18 号的硬膜外导管通过引导管,在气管镜直视 下到达左主支气管背部粘膜上方(下叶上段入口上方 0.5 cm) 。 通过硬膜外导管注射0.015 ml 的亚甲蓝,染料的应用控 制在2～3 min 内,支气管镜角度控制在正中位置,镜头 始终定位染料前缘,避免接触粘膜。 染料应用0 、2 、4 、6 min 后,在支气管镜上作标记, 测量标记点间间距可计算粘液纤毛运输速度,3 个速度 取平均值。
围手术期呼吸道管理 ppt课件
➢ 分段咳嗽： 病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分 泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。这 种方法效果差一点，但病人痛苦少。
➢ 发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气， 张口并保持声门开放，而后再咳嗽。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
围手术期呼吸道管理
练习有效咳嗽
➢ 方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气 后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌 抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按 压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。
围手术期呼吸道管理
有效咳嗽的方法
➢ 爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收 缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
围手术期呼吸道管理
呼吸功能锻炼的作用
➢ 通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺 泡陷闭，预防肺不张。
➢ 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布， 改善V/Q比，改善肺换气功能。
➢ 通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
缩唇呼吸
方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。
1.2.3
1.2.3.4.5.6
围手术期呼吸道管理
腹式呼吸
腹式呼吸：又称膈式呼吸，患 者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸 结合在一起练习，2/日，10～ 20min/次，反复训练。
围手术期呼吸道管理
呼吸系统并发症的原因
➢ 发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气， 张口并保持声门开放，而后再咳嗽。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
围手术期呼吸道管理
练习有效咳嗽
➢ 方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气 后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌 抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按 压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。
围手术期呼吸道管理
有效咳嗽的方法
➢ 爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收 缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
围手术期呼吸道管理
呼吸功能锻炼的作用
➢ 通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺 泡陷闭，预防肺不张。
➢ 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布， 改善V/Q比，改善肺换气功能。
➢ 通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
缩唇呼吸
方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。
1.2.3
1.2.3.4.5.6
围手术期呼吸道管理
腹式呼吸
腹式呼吸：又称膈式呼吸，患 者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸 结合在一起练习，2/日，10～ 20min/次，反复训练。
围手术期呼吸道管理
呼吸系统并发症的原因
围手术期呼吸道护理 ppt课件
1.1加强口腔护理 选用对革兰氏阳性、阴性菌均有 较强杀菌作用的漱口液口腔护理
1.2严格做好消毒隔离
保持病室的温、湿度及空气清新，定时消毒。
对气管插管患者护理时，严格无菌操作，防止污 染。对留置胃管患者，要定时冲洗胃管，减少口 咽部细菌定植及胃肠道细菌逆行进入呼吸道。做 好各种护理用具及物品的消毒管理，如湿化瓶、 雾化罐、各种管路等的消毒处理及管理，防止医 源性感染。
术前护理 术中护理 术后护理
PPT课件
3
术前护理呼吸道护理
• 一、戒烟，术前绝对 戒烟1周
健康肺
吸烟者的肺
严重吸烟者的肺
PPT课件
4
PPT课件
5
术前护理呼吸道护理
二、指导学会深呼吸，分别练习胸式深呼吸和腹式 深呼吸，每日2-3次，每次15 min左右。术前1周开 始进行，并进行适当的体育锻炼，以增加肺活量， 有条件辅以呼吸训练仪可达较好效果。
PPT课件
6
术前护理呼吸道护理
三、有效的咳嗽方法的训练，指导患者深吸气后，用 胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震 动而发出，每日练习3次，每次20次左右。通过有 效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。
PP、对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染 的患者，按医嘱进行解痉抗炎，若痰液粘稠，不 易咯出者，给予每日 2-3次，超声雾化吸入。
PPT课件
11
术后呼吸道护理的重要性
（2）呼吸道梗阻：以声门为界，呼吸道梗阻分为 上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.上呼吸道梗阻常为 舌后坠、口腔分泌或异物、喉头水肿等引起的机 械性梗阻；下呼吸道梗阻常见原因为气导管扭折 、导管倾斜面过长致其紧贴于气管壁、分泌物或 呕吐物误吸阻塞气管及支气管。
• 护理时应注意：术后密切观察患者有无鼾声、发 绀、呼吸困难征象、鼻翼煽动和三凹征及心率增 快和血压降低等呼吸道梗阻的临床表现，对舌后 坠者应托起下颌，将其头后仰或置入口咽通气道 ；及时清楚口腔分泌物和异常物。
围手术期呼吸道管理PPT课件
药等。
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ，精确计算所需药物剂量，避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好，选 择合适的气管导管，并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧，如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等，避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训，提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练，提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动，增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持，鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理，如协助患者翻 身、拍背等，以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况，制定呼吸道管理方案，并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能，及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者，特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术，待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是，这些禁忌症并不是绝对的，应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ，精确计算所需药物剂量，避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好，选 择合适的气管导管，并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧，如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等，避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训，提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练，提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动，增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持，鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理，如协助患者翻 身、拍背等，以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况，制定呼吸道管理方案，并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能，及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者，特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术，待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是，这些禁忌症并不是绝对的，应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
围术期气道管理PPT课件
• 持续数小时后
– 典型肺不张改变 – 低氧血症较轻 – 反复继发感染
病例
• 男，58岁 • 8.11外伤
– 软组织损伤和左侧2根肋骨骨折
• 3天发热
– 胸部CT检查
• 7天出现气急和低氧血症
– 8月17日再次CT复查 – 8月30日CTPA检查
8-13胸部CT
病情变化
• 治疗次日热退 • 7天出现气急和低氧血症
– 口咽和喉咽部气道的塌陷和阻塞 – 鼻咽部也发生气道闭塞
• 鼻咽部以下的咽部气道被动陷闭
• 手术后麻醉药作用持续一段时间才能消失
– 撤离机械通气和拔除气管插管后，高危患者容易在 睡眠状态下上气道阻塞
– 导致低氧血症，严重者表现为窒息
• 有OSAS史、肥胖、老年等高危患者容易发生
上气道阻塞综合征-防治
担心阻塞加重 • 怎么办？
气道管理和引流的部位
• 上呼吸道 • 下呼吸道
– 气管 – 大中支气管 – 中小支气管 – 周围呼吸性支气管-肺泡
上气道的管理
上气道阻塞综合征
• 类似阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) • 一般发生在术后最初数h
– 手术刚结束或夜间睡眠时
上气道阻塞综合征-机制
• 麻醉药抑制腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌张力 和收缩力
• 咳嗽原因
– 主要是感受器受刺激 – 物理性/炎症性/心因性
咳嗽与咳痰
• 咳痰
– 伴有痰液排出的咳嗽.
• 咳嗽具有排痰和清洁气道的作用
– 其本质是一种保护性的反射 – 咳嗽的处理需综合考虑
• 一般门诊和轻症内科病人需抑制，改善症状 • 干咳或分泌物不多需抑制 • 外科围手术期、神经科、重症患者需保护 • 分泌物较多时需保护
– 典型肺不张改变 – 低氧血症较轻 – 反复继发感染
病例
• 男，58岁 • 8.11外伤
– 软组织损伤和左侧2根肋骨骨折
• 3天发热
– 胸部CT检查
• 7天出现气急和低氧血症
– 8月17日再次CT复查 – 8月30日CTPA检查
8-13胸部CT
病情变化
• 治疗次日热退 • 7天出现气急和低氧血症
– 口咽和喉咽部气道的塌陷和阻塞 – 鼻咽部也发生气道闭塞
• 鼻咽部以下的咽部气道被动陷闭
• 手术后麻醉药作用持续一段时间才能消失
– 撤离机械通气和拔除气管插管后，高危患者容易在 睡眠状态下上气道阻塞
– 导致低氧血症，严重者表现为窒息
• 有OSAS史、肥胖、老年等高危患者容易发生
上气道阻塞综合征-防治
担心阻塞加重 • 怎么办？
气道管理和引流的部位
• 上呼吸道 • 下呼吸道
– 气管 – 大中支气管 – 中小支气管 – 周围呼吸性支气管-肺泡
上气道的管理
上气道阻塞综合征
• 类似阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) • 一般发生在术后最初数h
– 手术刚结束或夜间睡眠时
上气道阻塞综合征-机制
• 麻醉药抑制腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌张力 和收缩力
• 咳嗽原因
– 主要是感受器受刺激 – 物理性/炎症性/心因性
咳嗽与咳痰
• 咳痰
– 伴有痰液排出的咳嗽.
• 咳嗽具有排痰和清洁气道的作用
– 其本质是一种保护性的反射 – 咳嗽的处理需综合考虑
• 一般门诊和轻症内科病人需抑制，改善症状 • 干咳或分泌物不多需抑制 • 外科围手术期、神经科、重症患者需保护 • 分泌物较多时需保护
围手术期呼吸道护理
06 围手术期呼吸道护理的 注意事项与建议
加强医护人员培训
呼吸道护理知识培训
医护人员应接受系统的呼吸道护理知识培训，包括呼吸道解剖、 生理功能、常见呼吸道疾病及护理方法等。
操作技能培训
医护人员应熟练掌握呼吸道护理相关操作技能，如吸痰、给氧、 雾化吸入等，确保操作规范、安全。
应急处理能力培训
医护人员应具备处理呼吸道突发事件的应急能力，如窒息、呼吸 困难等，确保患者安全。
有特殊病史的患者
有特殊病史的患者的呼吸道特点
有特殊病史的患者如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，其呼吸道存在慢性炎症或气道高反应性等问题，容 易导致呼吸道感染和呼吸困难。
护理措施
术前应详细了解患者的病史和用药情况，指导患者进行呼吸功能锻炼和正确使用药物。术后保持呼吸 道通畅，及时吸痰，加强抗感染治疗和雾化吸入等护理措施有助于改善患者的呼吸功能。同时，密切 观察患者的病情变化，及时调整治疗方案也是必要的护理措施之一。
后感染的发生率。
加强口腔护理
03
保持患者口腔卫生，定期进行口腔清洁和护理，减少口腔内细
菌的数量和种类，降低呼吸道感染的风险。
疼痛管理
1 2
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估，了解患者的疼痛程度 和性质，为制定个性化的疼痛管理方案提供依据 。
药物治疗
根据患者的疼痛程度和具体情况，选择合适的镇 痛药物进行治疗，以减轻患者的痛苦。
02 术前呼吸道评估与准备
术前呼吸道评估
01
02
03
病史采集
详细询问患者有无呼吸系 统疾病史、吸烟史、过敏 史等，以评估呼吸道状况 。
体格检查
检查患者口、鼻、咽、喉 部有无异常，评估呼吸道 通畅程度。
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1. 超声雾化吸入器
2. 喷射式雾化吸入器：压缩雾化吸入器和氧气雾化吸入器
3. 定量雾化吸入器
26
不同雾粒的沉积部位
雾粒直径（μ m） 沉积部位
>100
100~10 10~5 5~2 2~1
不能进入呼吸道
口腔 鼻咽腔 各级支气管 肺泡
<1
不能沉积被呼出
27
超声雾化吸入
超声雾化器：通过超声发生器薄板的高频震动将
5. 不能彻底洗涤和消毒； 6. 在超声工作中产热，可能使药物结构
发生破坏，影响药效。
29
喷射式雾化吸入
喷射式雾化器：是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液
形成气雾，再吸入呼吸道。
压缩式雾化器
氧气雾化器
30
喷射式雾化吸入
特点： 1. 2. 3. 雾化用药量少（5ml），浓度高； 雾粒小（直径<5μ m)，多沉积在下呼吸道或肺泡； 氧气的驱动流速6-8L/min，可同时 吸氧，改善缺氧症状； 4. 氧气面罩固定患者使用，减少交叉 污染。
31
定量雾化吸入器
定量雾化吸入器：常用的是布地奈德气雾剂、爱全乐气
雾剂 。
用手按压阀门，药液呈气雾喷出，吸入呼吸道和肺泡。
有效咳嗽的方法
爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收
缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
分段咳嗽： 病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分
泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。这 种方法效果差一点，但病人痛苦少。
发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气，
张口并保持声门开放，而后再咳嗽。
23
术前呼吸道准备
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
24
防治呼吸道感染
抗生素治疗
雾化吸入
25
雾化吸入
雾化吸入的优点：
1. 直接作用于呼吸道，局部浓度高 2. 可同时湿化气道 3. 全身性吸收量少，毒副作用小，安全性高
雾化吸入器的类型：
17
腹式呼吸
半卧位：
1. 双膝屈曲，腹壁放松，一手 放于前胸部，一手放于上腹 部。 2. 吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓 慢深吸气，腹部的手上抬， 腹部鼓起。 3. 呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，腹部的手下压， 缩。
腹部尽量回
胸式呼吸与腹式呼吸相反
18
用力呼吸
用力呼吸：张口深吸气后再用力呼气或吹气，呼气时收缩腹肌和肋间肌。
5
患者因素
年龄
肥胖
吸烟史
合并症：心功能不全、慢性支气管炎、阻塞
性肺气肿、支气管哮喘、肺间质纤维化
患者不会、不敢、无力咳嗽
6
麻醉因素
全麻抑制呼吸中枢
抑制呼吸运动，肺活量减少，小气道陷闭，
引起V/Q失调，导致气体交换障碍
抑制呼吸道粘膜纤毛功能，肺防御机制削弱
麻醉及气管插管后，气管分泌物增多
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
11
为什么戒烟
长期吸烟引起呼吸道分泌物增多 呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物 的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道 肺功能降低
12
戒烟越早越好
12 ~ 24 h后血中CO及尼古丁水平下降 48 h 后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复 8 ~ 12 w后吸烟对肺功能的近期影响解除
围手术期呼吸道管理
1
主要内容
标题 常见的呼吸系统并发症 标题
术前呼吸道准备
术后呼吸的评估
术后呼吸道管理
2标题标题常见的呼 Nhomakorabea系统并发症
3
常见的呼吸系统并发症
气道阻塞：舌后坠、误吸等 支气管痉挛 肺部感染：最常见 肺不张 肺水肿
肺栓塞
呼吸衰竭
4
呼吸系统并发症的原因
患者因素 麻醉因素 手术因素
爬楼梯：据报道，能登三层（通常20阶梯为一层）以上楼梯，术后并发症 发生率及病死率显著降低。登楼不足两层则被认为是术后并发症的 高危因素。
19
呼吸功能锻炼的作用
通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除
肺泡陷闭，预防肺不张。
通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布
，改善V/Q比，改善肺换气功能。
通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。
20
术前呼吸道准备
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
21
练习有效咳嗽
方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气
后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌
抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按
压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。
22
13
术前呼吸道准备
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
14
呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼：即控制性呼吸技术，是指 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善 通气和氧合，减轻呼吸困难症状。 包括：缩唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力 呼吸。
15
缩唇呼吸
方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。
药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗
目的。
28
超声雾化吸入
特点：
1. 雾化用药量大（20ml），浓度低； 2. 雾量大小可以调节，但雾粒大小无选择性（直径5~10
μ m)，多沉积在鼻咽腔。近年来在下呼吸道的治疗中 应用逐渐减少；
3. 不能雾化某些药物：如大分子化合物；
4. 缺氧的病人耐受性差；
1.2.3
1.2.3.4.5.6
16
腹式呼吸
腹式呼吸：又称膈式呼吸， 患者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸结 合在一起练习，2/日，10～20min/次， 反复训练。 坐位：
1. 坐于背靠椅，双手自然下垂，胸
部尽量保持不动。 2. 吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸 气，上身抬起，腹部鼓起。 3. 呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓 慢呼气，腹部尽量回缩。
7
手术因素
手术类型：急诊、择期
手术部位、范围：肺容积减少、膈肌功能受损
手术方法、时间
术后伤口疼痛、胸带和腹带固定，限制呼吸
术后长时间制动，尤其是骨科手术的病人
8
标题
标题
术前呼吸道准备
9
术前呼吸道准备
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
10
术前呼吸道准备
2. 喷射式雾化吸入器：压缩雾化吸入器和氧气雾化吸入器
3. 定量雾化吸入器
26
不同雾粒的沉积部位
雾粒直径（μ m） 沉积部位
>100
100~10 10~5 5~2 2~1
不能进入呼吸道
口腔 鼻咽腔 各级支气管 肺泡
<1
不能沉积被呼出
27
超声雾化吸入
超声雾化器：通过超声发生器薄板的高频震动将
5. 不能彻底洗涤和消毒； 6. 在超声工作中产热，可能使药物结构
发生破坏，影响药效。
29
喷射式雾化吸入
喷射式雾化器：是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液
形成气雾，再吸入呼吸道。
压缩式雾化器
氧气雾化器
30
喷射式雾化吸入
特点： 1. 2. 3. 雾化用药量少（5ml），浓度高； 雾粒小（直径<5μ m)，多沉积在下呼吸道或肺泡； 氧气的驱动流速6-8L/min，可同时 吸氧，改善缺氧症状； 4. 氧气面罩固定患者使用，减少交叉 污染。
31
定量雾化吸入器
定量雾化吸入器：常用的是布地奈德气雾剂、爱全乐气
雾剂 。
用手按压阀门，药液呈气雾喷出，吸入呼吸道和肺泡。
有效咳嗽的方法
爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收
缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
分段咳嗽： 病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分
泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。这 种方法效果差一点，但病人痛苦少。
发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气，
张口并保持声门开放，而后再咳嗽。
23
术前呼吸道准备
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
24
防治呼吸道感染
抗生素治疗
雾化吸入
25
雾化吸入
雾化吸入的优点：
1. 直接作用于呼吸道，局部浓度高 2. 可同时湿化气道 3. 全身性吸收量少，毒副作用小，安全性高
雾化吸入器的类型：
17
腹式呼吸
半卧位：
1. 双膝屈曲，腹壁放松，一手 放于前胸部，一手放于上腹 部。 2. 吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓 慢深吸气，腹部的手上抬， 腹部鼓起。 3. 呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，腹部的手下压， 缩。
腹部尽量回
胸式呼吸与腹式呼吸相反
18
用力呼吸
用力呼吸：张口深吸气后再用力呼气或吹气，呼气时收缩腹肌和肋间肌。
5
患者因素
年龄
肥胖
吸烟史
合并症：心功能不全、慢性支气管炎、阻塞
性肺气肿、支气管哮喘、肺间质纤维化
患者不会、不敢、无力咳嗽
6
麻醉因素
全麻抑制呼吸中枢
抑制呼吸运动，肺活量减少，小气道陷闭，
引起V/Q失调，导致气体交换障碍
抑制呼吸道粘膜纤毛功能，肺防御机制削弱
麻醉及气管插管后，气管分泌物增多
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
11
为什么戒烟
长期吸烟引起呼吸道分泌物增多 呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物 的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道 肺功能降低
12
戒烟越早越好
12 ~ 24 h后血中CO及尼古丁水平下降 48 h 后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复 8 ~ 12 w后吸烟对肺功能的近期影响解除
围手术期呼吸道管理
1
主要内容
标题 常见的呼吸系统并发症 标题
术前呼吸道准备
术后呼吸的评估
术后呼吸道管理
2标题标题常见的呼 Nhomakorabea系统并发症
3
常见的呼吸系统并发症
气道阻塞：舌后坠、误吸等 支气管痉挛 肺部感染：最常见 肺不张 肺水肿
肺栓塞
呼吸衰竭
4
呼吸系统并发症的原因
患者因素 麻醉因素 手术因素
爬楼梯：据报道，能登三层（通常20阶梯为一层）以上楼梯，术后并发症 发生率及病死率显著降低。登楼不足两层则被认为是术后并发症的 高危因素。
19
呼吸功能锻炼的作用
通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除
肺泡陷闭，预防肺不张。
通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布
，改善V/Q比，改善肺换气功能。
通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。
20
术前呼吸道准备
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
21
练习有效咳嗽
方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气
后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌
抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按
压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。
22
13
术前呼吸道准备
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
14
呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼：即控制性呼吸技术，是指 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善 通气和氧合，减轻呼吸困难症状。 包括：缩唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力 呼吸。
15
缩唇呼吸
方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。
药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗
目的。
28
超声雾化吸入
特点：
1. 雾化用药量大（20ml），浓度低； 2. 雾量大小可以调节，但雾粒大小无选择性（直径5~10
μ m)，多沉积在鼻咽腔。近年来在下呼吸道的治疗中 应用逐渐减少；
3. 不能雾化某些药物：如大分子化合物；
4. 缺氧的病人耐受性差；
1.2.3
1.2.3.4.5.6
16
腹式呼吸
腹式呼吸：又称膈式呼吸， 患者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸结 合在一起练习，2/日，10～20min/次， 反复训练。 坐位：
1. 坐于背靠椅，双手自然下垂，胸
部尽量保持不动。 2. 吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸 气，上身抬起，腹部鼓起。 3. 呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓 慢呼气，腹部尽量回缩。
7
手术因素
手术类型：急诊、择期
手术部位、范围：肺容积减少、膈肌功能受损
手术方法、时间
术后伤口疼痛、胸带和腹带固定，限制呼吸
术后长时间制动，尤其是骨科手术的病人
8
标题
标题
术前呼吸道准备
9
术前呼吸道准备
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
10
术前呼吸道准备