围手术期呼吸道管理ppt课件

张口并保持声门开放，而后再咳嗽。
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术前呼吸道准备
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
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防治呼吸道感染


抗生素治疗
雾化吸入
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雾化吸入
雾化吸入的优点：
1. 直接作用于呼吸道，局部浓度高 2. 可同时湿化气道 3. 全身性吸收量少，毒副作用小，安全性高
雾化吸入器的类型：
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患者因素
年龄
肥胖
吸烟史
合并症：心功能不全、慢性支气管炎、阻塞
性肺气肿、支气管哮喘、肺间质纤维化
患者不会、不敢、无力咳嗽
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麻醉因素
全麻抑制呼吸中枢
抑制呼吸运动，肺活量减少，小气道陷闭，
引起V/Q失调，导致气体交换障碍
抑制呼吸道粘膜纤毛功能，肺防御机制削弱
麻醉及气管插管后，气管分泌物增多
围手术期呼吸道管理
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主要内容
标题 常见的呼吸系统并发症 标题
术前呼吸道准备
术后呼吸的评估
术后呼吸道管理
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标题
标题
常见的呼吸系统并发症
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常见的呼吸系统并发症
气道阻塞：舌后坠、误吸等 支气管痉挛 肺部感染：最常见 肺不张 肺水肿
肺栓塞
呼吸衰竭
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呼吸系统并发症的原因
患者因素 麻醉因素 手术因素
药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗
目的。
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超声雾化吸入
特点：
1. 雾化用药量大（20ml），浓度低； 2. 雾量大小可以调节，但雾粒大小无选择性（直径5~10
μ m)，多沉积在鼻咽腔。近年来在下呼吸道的治疗中 应用逐渐减少；
3. 不能雾化某些药物：如大分子化合物；
4. 缺氧的病人耐受性差；
5. 不能彻底洗涤和消毒； 6. 在超声工作中产热，可能使药物结构
发生破坏，影响药效。
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喷射式雾化吸入
喷射式雾化器：是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液
形成气雾，再吸入呼吸道。
压缩式雾化器
氧气雾化器
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喷射式雾化吸入
特点： 1. 2. 3. 雾化用药量少（5ml），浓度高； 雾粒小（直径<5μ m)，多沉积在下呼吸道或肺泡； 氧气的驱动流速6-8L/min，可同时 吸氧，改善缺氧症状； 4. 氧气面罩固定患者使用，减少交叉 污染。
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
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为什么戒烟
长期吸烟引起呼吸道分泌物增多 呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物 的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道 肺功能降低
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戒烟越早越好
12 ~ 24 h后血中CO及尼古丁水平下降 48 h 后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复 8 ~ 12 w后吸烟对肺功能的近期影响解除
1.2.3
1.2.3.4.5.6
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腹式呼吸
腹式呼吸：又称膈式呼吸， 患者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸结 合在一起练习，2/日，10～20min/次， 反复训练。 坐位：
1. 坐于背靠椅，双手自然下垂，胸
部尽量保持不动。 2. 吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸 气，上身抬起，腹部鼓起。 3. 呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓 慢呼气，腹部尽量回缩。
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定量雾化吸入器
定量雾化吸入器：常用的是布地奈德气雾剂、爱全乐气
雾剂 。
用手按压阀门，药液呈气雾喷出，吸入呼吸道和肺泡。
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腹式呼吸
半卧位：
1. 双膝屈曲，腹壁放松，一手 放于前胸部，一手放于上腹 部。 2. 吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓 慢深吸气，腹部的手上抬， 腹部鼓起。 3. 呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，腹部的手下压， 缩。
腹部尽量回
胸式呼吸与腹式呼吸相反
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用力呼吸
用力呼吸：张口深吸气后再用力呼气或吹气，呼气时收缩腹肌和肋间肌。
爬楼梯：据报道，能登三层（通常20阶梯为一层）以上楼梯，术后并发症 发生率及病死率显著降低。登楼不足两层则被认为是术后并发症的 高危因素。
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呼吸功能锻炼的作用
通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除
肺泡陷闭，预防肺不张。
通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布
，改善V/Q比，改善肺换气功能。
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术前呼吸道准备
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
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呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼：即控制性呼吸技术，是指 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善 通气和氧合，减轻呼吸困难症状。 包括：缩唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力 呼吸。
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缩唇呼吸
方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。
通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。
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术前呼吸道准备
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
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练习有效咳嗽
方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气
后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌
抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按
压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。
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1. 超声雾化吸入器
2. 喷射式雾化吸入器：压缩雾化吸入器和氧气雾化吸入器
3. 定量雾化吸入器
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不同雾粒的沉积部位
雾粒直径（μ m） 沉积部位
>100
100~10 10~5 5~2 2~1
不能进入呼吸道
口腔 鼻咽腔 各级支气管 肺泡
<1
不能沉积被呼出
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超声雾化吸入
超声雾化器：通过超声发生器薄板的高频震动将
有效咳嗽的方法
爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收
缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
分段咳嗽： 病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分
泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。这 种方法效果差一点，但病人痛苦少。
发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气，
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手术因素
手术类型：急诊、择期
手术部位、范围：肺容积减少、膈肌功能受损
手术方法、时间
术后伤口疼痛、胸带和腹带固定，限制呼吸
术后长时间制动，尤其是骨科手术的病人
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标题
标题
术前呼吸道准备
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术前呼吸道准备
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
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术前呼吸道准备