心血管检体诊断学

心脏与血管检查

目的要求

（一）掌握心脏、血管视诊、触诊、叩诊、听诊检查的内容，方法及顺序。

（二）能比较准确地叩出心脏相对浊音界及绝对浊音界，并熟悉心脏浊音界异常改变的临床意义。

（三）熟悉正常心尖搏动及影响心尖搏动的生理及病理因素。

（四）掌握第一、二心音的产生机理及第一、二心音的鉴别要点，并了解第一及第二心音增强、减弱及其他心音异常改变的临床意义。

（五）熟悉第三心音与舒张期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。

（六）掌握二尖瓣开瓣音、心包叩音及心音分裂的产生机理与临床意义。并熟悉常见心律失常（窦性心动过速、窦性心动过缓及不齐、过早搏动、心房颤动）的特点。

（七）掌握心脏杂音的产生机理、听诊要点，掌握各种杂音的临床意义，准确地判别收缩期杂音与舒张期杂音。

（八）掌握动脉血压的测定方法，了解其正常值及异常改变的临床意义。熟悉血管检查的方法，血管体征及临床意义。

（九）了解循环系统常见病的主要症状及体征。

部分专业英语单词

apical impulse 心尖搏动

inward impulse 负性心尖搏动

thrill 震颤

heart rate 心率

cardiac rhythm 心律

sinus arrhythmia 窦性心律不齐premature beat 期前收缩

atrial fibrillation 房颤

pulse deficit 脉搏短绌

cardiac sound 心音

cannon sound 大炮音

splitting of heart sound 心音分裂physiologic splitting 生理性分裂general splitting 通常分裂

fixed splitting 固定分裂paradoxical splitting 反常分裂reverse splitting 逆分裂

extra heart sound 额外心音quadruple rhythm 四音律

gallop rhythm 奔马律protodiastolic gallop 舒张早期奔马律late diastolic gallop 舒张晚期奔马律summation gallop 重叠型奔马律opening snap 开瓣音

pericardial knock 心包叩击音tumor plop 肿瘤扑落音

early systolic ejection sound 收缩早期喷射音click 喀喇音

mid and late systolic click 收缩中晚期喀喇音cardiac murmur 心脏杂音

systolic murmur 收缩期杂音

diastolic murmur 舒张期杂音

continuous murmur 连续性杂音holosystolic murmur 全收缩期杂音crescendo 递增型

decrescendo 递减型

crescendo-decrescendo递增递减型continuous 连续型

innocent murmur 无害性杂音

pericardial friction sound 心包摩擦音dropped pulse 脱落脉

water hammer pulse 水冲脉

pulse tardus 迟脉

dicrotic pulse 重搏脉

pulse alternans 交替脉

paradoxical pulse 奇脉

pulseless 无脉

systolic blood pressure 收缩压

diastolic blood pressure 舒张压

pulse blood pressure 脉压

capillary pulsation毛细血管搏动（征）mitral stenosis 二尖瓣狭窄

mitral insufficiency 二尖瓣关闭不全aortic stenosis 主动脉瓣狭窄aortic insufficiency 主动脉瓣关闭不全pericardial effusion 心包积液

（congestive） heart failure （充血性）心力衰竭

理论讲授部分

1.心脏检查

视：心前区隆起与凹陷，心尖搏动，心前区异常搏动

触：心尖搏动，心前区异常搏动，震颤，心包摩擦音

叩：心浊音界

听：心率，心律，心音，额外心音，心脏杂音，心包摩擦音

2.血管检查

脉搏：脉率，脉律，强弱，脉波

血压：

血管杂音：动脉，静脉

外周血管征：颈动脉搏动，毛细血管搏动征，枪击音，Duroziez征

3.循环系统常见疾病的主要症状和体征

二尖瓣：狭窄，关闭不全

主动脉瓣：狭窄，关闭不全

心包积液

一、心脏检查

I. 视诊

心前区视诊时，受检者取仰卧位，检查者站在受检者右侧，视线与胸廓同高。注意观察心前区邮务隆起或异常搏动，心尖搏动的位置与范围。

（I）心前区隆起与凹陷

正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起或凹陷。心前区局部隆起、扁平或凹陷均属异常。

（II）心尖搏动

正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0 cm，距离正中线7.0-9.0 cm，搏动范围直径2.0-2.5 cm。体胖者或女性乳房悬垂时不易看见。生理情况下，心尖搏动的位置因被检者的年龄、体型、体位、呼吸、妊娠等情况而略有改变。剧烈活动、情绪激动时，心尖搏动增强。

病理情况下，横膈、纵隔移位或者心脏增大也可影响心尖搏动的位置。心尖搏动增强主要见于高热、严重贫血、甲亢或左室肥大；心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心包病变，以及肺气肿、胸腔积液或积气时，心尖搏动减弱。

心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。主要见于粘连性心包炎或重度右室肥大。

（III）心前区异常搏动

1.收缩期心底部异常搏动：胸骨右缘第2肋间搏动多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张；胸骨左

缘第2肋间搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压。

2.胸骨左缘第3-4肋间搏动：提示右室肥大。